Иммунитет при переливании крови

Посттрансфузионная иммуномодуляция. Влияние трансфузий на иммунитет

Гемокомпонентная терапия обладает мощным иммуномодифицирующим действием. Вопросы, связанные с влиянием гемотрансфузий на состояние иммунной системы, остаются до конца не изученными. Отдельного рассмотрения заслуживают вопросы постгрансфузионной иммуносупрессии. Не затрагивая возможности передачи с гемокомпонентами микроорганизмов и их способности оказывать влияние на иммунную систему, следует подчеркнуть, что такие изменения в иммунной системе реципиентов после гемотрансфузий, как анергия, иммунологическая толерантность, сниженный иммунный ответ, встречаются с чаще, чем клинически значимая аллосенсибилизация. Внутривенные гемотрансфузий значительно выраженнее предрасполагают реципиента к анергии, чем к аллоиммунизации.

Одни из первых доказательств о иммуносупрессивном действии гемотрансфузий были получены при анализе результатов трансплантации почек у больных, имевших в анамнезе различное количество переливаний компонентов крови. В настоящее время не вызывает сомнений, что гемотрансфузий существенным образом влияют на иммунную систему организма и в конечном итоге предопределяют течение различных заболеваний — инфекций, онкологических патологий, приживление трансплантата и др.

В этом плане большой интерес представляют данные об инфекционных осложнениях у больных с хирургическими методами лечения. Так, если послеоперационные инфекции у хирургических больных наблюдаются в 5 % случаев, то у реципиентов, получивших 2 и более дозы аллогенной крови, их частота возрастает до 20—30 %. При этом реципиенты аутологичной крови имеют такую же частоту инфекций, как и больные, не получавшие гемотрансфузий. При проведении гемотрансфузий компонентами крови, из которых удалены лейкоциты (лейкоцитарными фильтрами), частота послеоперационных инфекционных осложнений снижается до 2 % против 20 % у больных, получавших нефильтрованные компоненты крови.

При выполнении гемотрансфузий надо иметь в виду и возможность реактивации и генерализации латентных вирусных инфекций у реципиентов гемокомпонентов, что ведет к угнетению противоинфекционной резистентности.

О выраженном влиянии гемотрансфузий на иммунную системы указывают и результаты анализов лечения онкологических больных. Так, например, при ретроспективном анализе больных с колоректальным раком опухолями легких, у пациентов с аденокарциномой ободочной и прямой кишки обнаружено увеличение летальности в группе лиц, получавших гемотрансфузий в предперационном периоде. Смертность больных зависела не только от стадии опухолевого роста, размеров опухоли, но и от трансфузионного режима. Применение аутологичных гемокомпонентов оказывает более благоприятный эффект в послеоперационном периоде и даже способствует снижению частоты рецидивов колоректальных опухолей.

посттрансфузионная иммуномодуляция

Следует отметить важное обстоятельство, что в клинических и экспериментальных исследования при проведении аллогенных гемотрансфузий выявлена значительная вариабельность опухолевого роста (от усиления до ингибиции).

Проведенные в последние годы клинические исследования показали, что трансфузионный эффект не может быть объяснен ни стадией опухолевого роста, ни другими клиническими параметрами. Иммуносупрессия выявлена даже при единичных трансфузиях отмытых эритроцитов или аллогенной плазмы, при этом установлена ее дозозависимость и связь с типом применяемого гемокомпонента.

У реципиентов аллогенной почки, получавших гемотрансфузий, в течение длительного времени снижена пролиферативная активность лимфоцитов на митогены и антигены, антигенпрезентирующая функция макрофагов, активность естественных киллеров, Т-клеточная пролиферация и секреция лимфокинов, число естественных киллеров и отмечается инверсия соотношения хелперов/супрессоров за счет снижения CD4+-лимфоцитов, увеличивается количество CD8+-клеток, В-лимфоцитов.

Проникновение в периферическую кровь большого количества антигенного материала, одновременно обладающего аллогенными, подобными и идентичными организму реципиента детерминантами, вызывает многообразные изменения в иммунной системе. Значительное повышение количества даже аутологичных антигенных детерминант приводит к снижению активности многих иммунных реакций, как это происходит при аутоиммунных процессах.

В процессах гемотрансфузионной имуномодуляции существенная роль принадлежит образующимся циркулирующим иммунным комплексам (ЦИК). Связываясь с различными субпопуляциями лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов, ЦИК ингибируют активность клеток.

Иммуносупрессия индуцируется и некоторыми факторами нормальной плазмы — растворимые HLA-антигены, фермент трансглютаминаза (так называемый фибринстабилизирующий фактор, или фактор XIII) имеют выраженное иммуносупрессивное действие на Т-лимфоциты и способствуют пролиферации В-лимфоцитов. Введение препаратов плазмы и концентратов факторов свертывания, содержащих значительное количество фибриногена, приводит к повышению уровня альфа2-макроглобулина, являющегося иммуносупрессорным агентом, ингибитором ИЛ-1, способным подавлять пролиферацию лимфоцитов, естественную цитотоксичность и антителозависимый киллинг.

Интерлейкин-1, интерлейкин-6 и TNF являются основной причиной постгрансфузионных фибрильных реакций. Физиологические эффекты цитокинов, накапливаюшихся в процессе хранения в контейнерах с гемокомпонентами и попадающих в организм реципиента, не учитываются при определении показании и не всегда сочетаются с задачами гемотрансфузии.

Посттрансфузионную иммуносупрессию следует рассматривать как результирующую всех 4 основных иммунопатологических синдромов:

— инфекционного;

— аллергического;

— аутоиммунного;

— лимфопролиферативного.

Оптимизация функционального потенциала иммунной системы, обеспечивающей постоянство внутренней среды организма — одна из важнейших задач при лечении больных.

Профилактика иммуномоделирующего действия гемотрансфузий осуществляется на основе диагностического мониторинга функционального состояния иммунитета и неспецифической резистентности. Такие процедуры, как удаление лейкоцитов из эритроцитнои массы и плазмы, подбор гистосовместимых пар донор-реципиент, максимальная реализация правила «один донор — один реципиент», использование аутологичных гемокомпонентов и др. позволяют минимизировать отрицательные иммунологические последствия гемотрансфузий.

Целенаправленная профилактика и своевременная коррекция посттрансфузионной иммуносупресии позволят повысить эффективность лечения хирургических и терапевтических пациентов.

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Оглавление темы «Нарушения техники переливания крови»:

1. Клиника гемотрансфузионного шока. Диагностика посттрансфузионных реакций

2. Постгемотрансфузионные осложнения. Профилактика несовместимых гемотрансфузий

3. Бактериальное загрязнение крови. Осложнения бактериального загрязнения крови

4. Лечение бактериального загрязнения крови. Тактика при инфицировании крови

5. Неправильное хранение крови. Осложнения нарушения температурного режима хранения крови

6. Нарушение техники трансфузий. Осложнения связанные с нарушением методики трансфузий

7. Лечение тромбоэмболии в трансфузиологии. Синдром острой легочной недостаточности

8. Лечение острой легочной недостаточности. Сердечно-сосудистая недостаточность в трансфузиологии

9. Трансплантат-против-хозяина. Диагностика болезни трансплантат-против-хозяина

10. Посттрансфузионная иммуномодуляция. Влияние трансфузий на иммунитет

Источник

Александр К. · 29 марта

304

педиатр, аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук

Добрый день, Александр.

Если этот человек — донор крови, то реципиент получит специфические к вирусу антитела. На этом основана применяющаяся в настоящий момент терапия с помощью плазмы переболевших коронавирусом.

Врачи рассказывают о новом методе лечения коронавируса при помощи переливания крови переболевших людей, а разве это не опасно?

Это не новый метод, за него Фон Беринг получил Нобелевскую премию. Берут кровь болевших и оттуда забирают белки, которые несут противовирусную функцию — антитела. Организму только что заболевшего требуется время, чтобы выработать такие антитела, а у переболевшего они обусловливают иммунитет к вирусу. Такой метод называется пассивной иммунизацией, а препараты, полученные в итоге — антивирусными сыворотками.

Если, например, вы наступите на гвоздь и поедете с этим в больницу, вам там введут противостолбнячную сыворотку. По смыслу — то же самое. Иногда эти антитела лошадиного происхождения или синтетического.

Опасность может быть только в индивидуальных реакциях на белок.

Прочитать ещё 3 ответа

Что будет, если вколоть в вену свежую кровь не своей группы?

Последствия от внутривенного введения чужеродной для организма группы крови зависят от объёма.

Согласно системе AB0, кровь делится на четыре группы. Первая считается универсальной, то есть подходящей для всех, поскольку в ней нет антигенов. В то же время людям с этой группой нельзя переливать никакую другую, только первую. У второй — только A (её можно переливать людям со II и IV, а человеку с такой группой — I и II), у третьей — B (её можно переливать людям с III и IV, а людям с этой группой — I и III.), у четвертой есть оба антигена — A и B (переливать её можно только в IV, а человеку с этой группой подойдёт любая). Вот схема для наглядности:

Соответственно, если человеку перелить несовместимую кровь, то в организме начинают вырабатываться антитела (иммуноглобулины) к чужим антигенам, в результате их реакции происходит склеивание эритроцитов, а некоторые продукты распада клеток, в свою очередь, могут вызвать повреждение почек и почечную недостаточность, что приводит к летальному исходу.

Прочитать ещё 1 ответ

Какие возможны положительные и отрицательные последствия донорства крови?

Координатор донорской службы фонда

В целом, донация крови полезна для организма. Донор сдает 450 мл (иногда меньше), и взятие этого количества крови не опасно для его здоровья. Кровь в организме человека восстанавливается, по разным данным, в период от 5 до 12 дней. Доноры, регулярно сдающие кровь, лучше переносят кровопотерю (например, после операций или травм). А еще донорство хорошо влияет на сердечно-сосудистую систему.

Отрицательные последствия донорства связаны, в первую очередь, с возможным развитием анемии: в результате частых донаций уровень гемоглобина снижается. Поэтому, если организм изначально склонен к развитию анемии, то кровь лучше не сдавать. Перед каждой сдачей крови у донора обязательно определяют уровень гемоглобина. Если он ниже необходимой величины, до донации не допустят.

Во-вторых, донорство безопасно для здорового человека. Если же донором становится человек с хроническим заболеванием (умолчал на приеме у терапевта или счет это заболевание несущественным), то донорство может спровоцировать обострение этого заболевания у донора. Вообще, перед донацией донора осматривает врач, и если он считает, что донорство нанесет вред организму, донор получит отвод от сдачи крови.

Прочитать ещё 1 ответ

Как различают группы крови у котов? Делают ли котам переливание крови? Что будет если перелить коту кровь человека или другого животного?

Способы определения групп крови у кошек

Группа крови определяется по реакции агглютинации с антагонистической сывороткой. Агглютинация проявляется расслоением исследуемой крови на сгустки и сыворотку, появлением хлопьев. В данной реакции определяются антитела, имеющиеся на мембранах эритроцитов той или иной кошки. Таким образом можно различить группы А, В и ‘АВ’, но не гетерозиготу А/В. Метод ПЦР предлагает принципиально новый подход к проблеме. Теперь стало возможным обнаружить у кошки сами гены А и/или В. Этот метод незаменим для подтверждения гетерозиготного носительства и в случае низких титров агглютинирующих аллоантител. В качестве биологического материала для ПЦР можно использовать не только кровь, но и соскоб со щеки кошки. Целесообразно совмещать оба метода, поскольку у кошки, генетически несущей группу В, может оказаться низкий титр аллоантител и наоборот.

Прочитать ещё 1 ответ

Источник

В XX веке ученые начали лучше понимать, насколько сложным веществом является кровь. Они узнали, что существуют разные группы крови. А для переливания очень важно, чтобы кровь донора отвечала крови больного. Если человеку с группой A дать кровь группы B, возникнет острая гемолитическая реакция. Это приведет к разрушению большого количества эритроцитов, вследствие чего вскоре человек умрет. Хотя сегодня никогда не обходится без определения группы крови и перекрестной пробы, все же ошибки случаются. Ежегодно люди умирают через гемолитическую реакцию.

Факты свидетельствуют, что вопрос совместимости не исчерпывается теми несколькими группами крови, которые пытаются подобрать врачи. Почему? В статье «Переливания крови: использование, злоупотребление и опасности» («Blood Transfusion: Uses, Abuses, and Hazards») д-р Дуглас Паси Младший пишет: «30 лет тому Сампсон назвал переливание крови достаточно опасной процедурой…». С того времени было открыто и описано еще как минимум 400 антиген эритроцитов.

На сегодняшний день ученые занимаются изучением влияния перелитой крови на защитные силы человека, другими словами, на иммунитет. Что это может значить для вас или для вашего родственника, который нуждается операции?

Во время пересадки сердца, печенки или прочего органа иммунитет больного может распознать чужую ткань и отбросить ее. А переливание крови, собственно, и является пересадкой ткани. Поэтому, даже «правильно» подобранная кровь может подавлять иммунную систему. На одном собрании патологов было отмечено, что переливание крови напрямую связано с иммунологическими реакциями («Medical World News»).

Одно из основных заданий иммунной системы — выявить и уничтожить злокачественные раковые клетки. Не спровоцирует ли угнетение иммунитета рак и не приведет ли впоследствии к смерти? Рассмотрим два сообщения.

В журнале «Cancer» приводились результаты изучения, которое проводили в Нидерландах: «Было замечено, что переливание крови очень негативно влияет на продолжительность жизни после операции больных раком толстой кишки. Среди тех, кому в этой группе сделали переливание, доля больных, которые прожили 5 лет, составила 48 процентов, а тех, кому его не делали, — 74 процента».

Врачи из университета Южной Калифорнии наблюдали за сотнями прооперированными онкологическими больными. Для всех видов рака гортани часть рецидивов составляла 14 процентов среди тех, кто не получил кровь, и 65 процентов среди тех, кто ее получил. Что же касается рака ротовой полости, глотки и носа или носовых пазух, здесь рецидив наблюдался в 31 процента больных, которым не переливали кровь, и в 71 процента людей, которым ее переливали. Джон Спрайт в своей статье «Переливания крови и оперирования рака» отметил: «Может быть хирургам-онкологам следует вообще отказаться от использования крови».

Еще одно важное задание иммунной системы — это защита организма от разных инфекций. Поэтому, не удивительно, почему некоторые исследования показывают, что пациенты, которые получили кровь, более уязвимы к инфекциям. Д-р Тарттер исследовал операции на ободовой кишке. Среди нездоровых, которым делали переливание, было инфицировано 25 процентов человек, а среди тех, кому не делали, — лишь 4 процента. Тарттер отмечает: «Переливания крови, которые проводились во время или после операции, сопровождались инфекционными осложнениями… «.

Риск послеоперационного инфицирования растет по мере увеличения количества единиц перелитой крови. В 2012 году участники заседания Американской ассоциации хранилищ крови и плазмы определили, что среди пациентов, которым во время протезирования бедра перелили донорскую кровь, были инфицированы 23 процента лиц, а у тех, кому ее не переливали, случаев заражения вообще не было.

Говоря о таких последствиях вливания крови, Джон Коллинз написал: «Это была бы настоящая ирония, если бы оказалось, что «лечение», которое и так почти не помогает, еще и усложняет одну из наибольших проблем этих больных».

Иммунитет при переливании крови

Источник

Возрастные особенности системы крови

Иммунная система (иммунитет) – естественный защитный механизм нашего организма. Иммунитет поддерживает постоянство внутренней среды, устраняет чужеродное воздействие инфекционных возбудителей, химических веществ, аномальных клеток и т.д.

Иммунитет отвечает за два важнейших процесса в организме:

1) замена отработавших или поврежденных, состарившихся клеток различных органов нашего тела;

2) защита организма от проникновения разного рода инфекций – вирусов, бактерий, грибков.

Другими словами, иммунитет – это:

невосприимчивость организма к инфекциям;

способность удалять из организма любой чужеродный материал (бактерии, вирусы, нетипичные (опухолевые) клетки).

Существует два вида иммунитета:

1. специфический иммунитет приобретается после инфекции (например после гриппа, кори, краснухи) или вакцинации. Он носит индивидуальный характер и формируется на протяжении всей жизни человека в результате контакта его иммунной системы с различными микробами и антигенами. Специфический иммунитет сохраняет память о перенесенной инфекции и препятствует ее повторному возникновению. Иногда специфический иммунитет может сохраняться на всю жизнь, иногда — несколько недель, месяцев или лет;

2. неспецифический (врожденный) иммунитет – врожденная способность уничтожать все чуждое организму. Это образованная во внутриутробной жизни способность клеток синтезировать мембранные рецепторы к антигенам других организмов, других тканей и некоторым микроорганизмам, а также синтезировать соответствующие антитела и выводить их в жидкости тела.

Во время внутриутробного онтогенеза происходит коммитирование всех клеток, в том числе клеток крови, к антигенам другого организма т к антигенам других тканей.

Органы иммунной системы:

Тимус

Тимус – это вилочковая железа. Этот орган расположен в верхней части грудной клетки спереди. Он является как бы рассадником Т-лимфоцитов.

Селезенка

Это очень хрупкий орган, который расположен в брюшной полости в левом подреберье. Он играет роль фильтра всей крови организма, удаляя из ее русла старые эритроциты и тромбоциты. Кроме того, она является и резервуаром крови, а также в ней формируются некоторые клетки иммунной системы. Конечно, человек может прожить без селезенки, но при этом он будет более восприимчив к инфекциям.

Костный мозг

Большей частью костный мозг содержится в крупных трубчатых костях (бедренных), а также позвонках и тазовых костях. Костный мозг – это источник не только эритроцитов – красных кровяных телец, но и лимфоцитов, а также макрофагов.

Лимфоузлы

Лимфоузлы можно сравнить с блокпостами на пути лимфатических сосудов. Они представляют собой фильтры лимфы, очищая ее от различных антигенов: бактерий, вирусов, раковых клеток. Они задерживают антигены, после чего в борьбу с ними вступают антитела, макрофаги и Т-лимфоциты.

Антитела

.Антитела могут бороться с антигенами несколькими путями:

Они склеивают антигены (клетки) в кучки таким образом, что они не могут передвигаться, после чего они поглощаются макрофагами.

Образуют «дыры» в стенке клеток-антигенов, в результате чего их содержимое вытекает и клетки погибают.

Блокируют антигены, что позволяет клеткам иммунной системы (в особенности, макрофагам), пожирать эти клетки.

Белые кровяные тельца

Белые кровяные клетки – это лейкоциты. Их очень много в крови и они циркулируют по всему организму, как бы, будучи на страже, чтобы в любой момент отразить атаку антигенов. В норме число лейкоцитов составляет от 4 до 9 миллиардов в одном литре крови.

Лейкоциты в свою очередь делятся на 5 типов:

Лимфоциты. Этот вид белых кровяных телец представляет собой ключевой элемент иммунной системы. Лимфоциты обладают уникальным свойством – они могут помнить любой антиген, с которым они когда-то сталкивались. Благодаря этому их свойству, в частности, и существует иммунитет от различных инфекционных болезней. Это означает, что при попадании в организм какого-либо антигена лимфоциты «помнят», как с ними бороться. Лимфоциты делятся на два больших класса:

Т-лимфоциты. Эти лимфоциты взаимодействуют с антигеном только после того, как им «дадут знать» о них особые клетки. После взаимодействия с антигеном, Т-лимфоциты начинают продуцировать вещества, привлекающие другие иммунные клетки – макрофаги, которые и атакуют антиген, пожирая его. Иногда иммунная система не в состоянии полностью уничтожить антиген, а лишь как бы изолирует его, окутав как будто сетью. Поэтому функция Т-лимфоцитов – это сбор клеток иммунной системы на борьбу с антигеном.

В-лимфоциты. Эти клетки иммунной системы играют очень важную роль – они продуцируют антитела. В-лимфоциты так же обладают памятью и могут в течение длительного времени помнить, какие антитела нужно вырабатывать против того или иного антигена. На этом основан и принцип вакцинации.

2)спортсменов в периоды экстремальных физических и психоэмоциональных нагрузок позволили впервые установить следующие механизмы срыва адаптации и истощения резервов иммунитета:

Нарушение гормональных взаимоотношений и сбалансированной активности различных гормонов

Глубокие метаболические изменения внутренней среды (сдвиги pH, накопление мочевины, лактата и др.), приводящие в конечном итоге к распаду иммуноглобулинов. Абсолютная или относительная пищевая (включая витамины и микроэлементы) недостаточность и связанное с этим нарушение энергетического, пластического, субстратного обеспечения иммунной системы. Вялотекущая, перманентная интоксикация от очагов хронической инфекции, резко снижающая резервные возможности системы иммунитета. Снижение показателей иммунитета

3)Гемотрансфузия— переливание крови, частный случай трансфузии, при которой переливаемой от донора к реципиенту биологической жидкостью является кровь или её компоненты. [1][2] Переливание цельной крови можно обозначить как трансплантацию, так как кровь является соединительной ткань. Переливание может быть прямым и с предварительным сбором крови донора для хранения. Современный подход к переливанию крови состоит в компонентном переливании (плазма, эритроцитарная масса, лейкоцитарная масса, тромбоцитарная масса, отмытые эритроциты, тромбовзвесь, криопреципитат и другие более редкие компоненты).При переливании непроверенной крови в кровь реципиента могут попадать возбудители болезней, имеющиеся у донора. В связи с этим в настоящее время широко используется метод карантинизации компонентов крови.Кровь донора и реципиента должна быть совместима: по группе крови, по резус-фактору.

4) В плазме крови человека могут содержаться агглютинины α и β, в эритроцитах — агглютиногены A и B, причём из белков A и α содержится один и только один, то же самое — для белков B и β.

Таким образом, существует четыре допустимых комбинации; то, какая из них характерна для данного человека, определяет его группу крови[1]:

α и β: первая (0)

A и β: вторая (A)

α и B: третья (B)

A и B: четвёртая (AB)

Индивидуально, в зависимости от человека, на поверхности красных кровяных телец может присутствовать или отсутствовать «резус-фактор». Этот термин относится только к более имунногенному антигену D резус-фактора системы группы крови или к отрицательному резус-фактору системы группы крови. Как правило, статус обозначают суффиксом Rh+ для положительного резус-фактора (имеющий антиген D) или отрицательный резус-фактор (Rh-, не имеющий антигена D) после обозначения группы крови по системе ABO. Тем не менее, другие антигены этой системы группы крови также являются клинически значимыми. Эти антигены указаны в списке. В отличие от группы крови ABО, иммунизация против резуса в общем случае может иметь место только при переливании крови или плацентарном воздействии во время беременности.

6)Количество крови в организме человека меняется с возрастом. У детей крови относительно массы тела больше, чем у взрослых. У новорожденных кровь составляет 14,7% массы, у детей одного года – 10,9%, у детей 14 лет – 7%. Это связано с более интенсивным протеканием обмена веществ в детском организме. Общее количество крови у новорожденных в среднем составляет 450-600 мл, у детей 1 года – 1,0-1,1 л,

у детей 14 лет – 3,0-3,5 л, у взрослых людей массой 60-70 кг общее количество крови 5-5,5 л. У здоровых людей соотношение между плазмой и форменными элементами колеблется незначительно (55% плазмы и 45% форменных элементов). У детей раннего возраста процентное содержание форменных элементов несколько выше. Количество форменных элементов крови также имеет свои возрастные особенности. Так, количество эритроцитов (красные кровяные клетки) у новорожденного составляет 4,3-7,6 млн. на 1

мм3 крови, к 6 месяцам количество эритроцитов снижается до 3,5-4,8 млн. на 1 мм3, у детей 1 года – до 3,6-4,9 млн. на 1 мм3 и в 13-15 лет достигает уровня взрослого человека. Надо подчеркнуть, что содержание форменных элементов крови имеет и половые особенности, например, количество эритроцитов у мужчин составляет 4,0-5,1 млн. на 1 мм3, а у женщин – 3,7-4,7 млн. на 1 мм3

Значение дыхания.2)Этапы дыхания 3) Механизмы вдоха и выдоха. Функциональные показатели внешнего дыхания. Легочный обьем, емкости, и их изменения при физических нагрузках 4)Показатели МПК. 5) Возрастные функциональные особенности системы дыхания

1)Дыхание-это не прерывный физиологический процесс газообмена между внешней средой и органами.

-обеспечение организма О2

-удаление СО2

-окисление органических соединений с выделением энергии, необходимые человеку для ж/д.

-удаление конечных продуктов обмена веществ