Иммунитет при раковых заболеваниях
Иммунотерапия рака — на сегодняшний день самое революционное направление онкологии, подарившее своим создателям Нобелевские премии, а пациентам — годы жизни. Научный редактор «Сноба» Алексей Алексенко и сеть клиник «Медси» разбираются в вопросе
Фото: Getty Images
У рака зловещая репутация. Есть на свете болезни и более смертельные (хоть и редкие), однако эвфемизм «страшный диагноз» закрепился в ХХ веке именно за онкологическими заболеваниями. Формированию такого имиджа послужил еще и тот факт, что не только симптомы болезни, но и способы лечения были весьма мучительными.
Человеку, оказавшемуся беспомощным в сложной жизненной ситуации, свойственно цепляться за самые эфемерные надежды. Время от времени распространялись слухи о необъяснимых исцелениях — вопреки прогнозам врачей, почти чудесным образом опухоль исчезала. Эти редчайшие случаи как бы намекали, что человек все же не полностью беззащитен перед болезнью. Есть в его распоряжении какая-то сила, неизвестная и неподконтрольная медицине.
В сущности, так и оказалось. Сила эта действительно была тогда не слишком хорошо изучена, хотя в целом и известна, и называлась она «системой приобретенного иммунитета». И когда настал XXI век, именно в этом направлении произошли главные прорывы.
Как устроен иммунитет
Об иммунной системе наш читатель знает все, что ему следует знать: это теперь проходят в средней школе. Исключение, возможно, составляет та прослойка населения, которая верит, что иммунитет можно «активировать» с помощью определенных брендов йогурта. В рамках компромисса между интересами этих двух групп вкратце (и с неизбежным элементом грубой профанации) напомним, как там все устроено.
Ключевой игрок — лимфоциты. В этих кровяных клетках происходят случайные перестройки особых генов, в результате чего в каждом лимфоците вырабатывается белок-иммуноглобулин, способный узнавать какую-то специфическую загогулину на других белковых молекулах. Когда такая загогулина — например, в составе оболочки зловредного вируса — появляется в поле зрения лимфоцита, он получает сигнал на размножение, производя множество потомков, готовых атаковать этот белок.
Проблема в том, что и сам человеческий организм — это совокупность десятков тысяч белков. Если дать лимфоцитам волю, они в считаные часы убьют собственного хозяина, атаковав его белки. На этот случай предусмотрен механизм, позволяющий отличать те белки, что подлежат атаке, от собственных белков-союзников. Финальный этап атаки лимфоцитов подчиняется принципу «все или ничего»: иммунная система, приняв решение о том, свой перед ней белок или чужой, либо бросает в бой все силы, либо поднимает белый флаг.
Этой точкой баланса управляет особый регуляторный механизм. Если немножко разладить его в одну сторону, организм начнет атаковать собственные клетки: это называется «аутоиммунными заболеваниями». Сдвиг в другую сторону — и организм беспомощен перед чужеродным вторжением.
Злокачественная опухоль — одно из самых опасных вторжений. Но беда в том, что опухоль состоит из собственных клеток организма, и в ней нет других белков, кроме тех, что закодированы в своем собственном геноме. Эволюция иммунной системы кое-как приспособила ее к тому, чтобы все же как-то убивать злокачественные клетки. Однако строгий механизм контроля все время ее одергивает: «Посмотри внимательно! Это же твой собственный белок! Ты действительно настолько его ненавидишь?»
Тем не менее иммунной системе можно помочь — подтолкнуть ее к правильному выбору, слегка подрегулировать контрольные механизмы в сторону чуть меньшей толерантности, чуть большей ксенофобии. На этой идее и основаны методы иммунотерапии рака, которые начали развиваться в начале этого столетия.
Нобелевский прорыв
Несмотря на исключительную важность проблемы рака для человечества и потраченные на эту проблему миллиарды, за победы в этой борьбе присуждено не так уж много Нобелевских премий. За вычетом тех, которыми были отмечены открытия по вирусной природе некоторых онкозаболеваний, их было всего три. Две из них присуждены за последнее десятилетие, и обе — за разные варианты иммунотерапии.
В 2011 году премию решили присудить Ральфу Штайнману, который разработал одну из самых сложных и дорогих методик иммунотерапии — дендритные вакцины. По воле судьбы именно эта терапия продлила его собственную жизнь на пару лет, которых едва хватило на то, чтобы номинироваться на премию (хотя присуждена она была через два дня после его смерти).
А следующая и (пока) последняя Нобелевка за иммунотерапию присуждена в этом году. Ее получили Джеймс Эллисон и Тасуку Хондзё, работавшие в 1990-х каждый со своим компонентом системы «балансировки» иммунного ответа.
Тасуку Хондзё прославился исследованиями белка PD-1. Аббревиатура PD зловеща, и означает она Programmed Death — программируемую смерть. При хорошем варианте развития событий это вовсе не смерть пациента, а напротив, его благополучие. В конце 1990-х Хондзё и его коллеги из Токийского университета получили линию мышей, у которых белка PD-1 не было. Мышки эти были довольно несчастными: ужасно страдали от целого букета аутоиммунных расстройств. Стало быть, смекнули японцы, их белок как-то участвует в системе контроля иммунитета — тормозит иммунный ответ в тех ситуациях, когда он только все портит.
Сперва казалось, что PD-1 — ключ к аутоиммунным заболеваниям, но он оказался фрагментом еще одного пазла. Белок этот делает вот что: передает лимфоциту сигнал о том, что антитела, которые тот производит, никому не нужны, поскольку направлены на собственные клетки тела. А стало быть, такому лимфоциту следует немедленно совершить сеппуку, что он послушно делает.
Раковые клетки умеют казаться своими: они показывают на своих мембранах белковые сигналы, которые побуждают белок PD-1 считать их друзьями. Но если этот белок удастся блокировать, их старания будут тщетны: T-лимфоциты разыщут их и убьют.
На этом фокусе и основан целый класс иммунотерапий — «чекпойнт-ингибиторы», которые начали развиваться в 2000-х годах и закономерно привели Хондзё к Нобелевской премии. Лекарством являются антитела к белку PD-1. Они находят его и блокируют, не позволяя передавать свой убийственный сигнал. В результате тонкий баланс иммунитета между «всё или ничего» смещается в сторону «всё»: лимфоциты начинают замечать раковые клетки и убивать их.
Одним из первых успешных препаратов, основанных на этом принципе, стал пембролизумаб (коммерческое название «кейтруда»). Окончание -аб у этой группы препаратов намекает на антитела (antibodies): все подобные лекарства — это антитела, блокирующие тот или иной «тормозящий» компонент иммунитета.
В отличие от большинства сложных индивидуализированных иммунотерапий, чекпойнт-ингибиторы на первый взгляд незатейливы: это просто лекарство, производимое промышленно и вводимое пациенту в форме капельницы. И используют они, в сущности, ту самую «опору на собственные силы» организма, с которой давно уже связывали самые безумные надежды на победу над раком.
Ближе к делу
Онколог Евгений Витальевич Ледин, к. м. н., руководитель Центра химиотерапии Клинической больницы МЕДСИ в Боткинском проезде, начал работать с чекпойнт-ингибиторами, а именно с пембролизумабом, еще на стадии клинических испытаний препарата. К нему мы и обратились за комментарием, чтобы он исправил наши ошибки и скорректировал (только, пожалуйста, не слишком!) наш чрезмерный оптимизм.
Ɔ. Скажите, результаты иммунотерапии похожи на то самое «чудо», которого ждут онкологические больные от медицины?
Я не могу отнести иммунотерапию к области чудес: это не более чем очередной шаг. Это появление дополнительных возможностей, которые никакого отношения к чудесам не имеют, лишь одна из опций, занимающая строго определенное место в общей системе лечения онкологических заболеваний.
Ɔ. А вообще бывают чудесные исцеления, когда вопреки прогнозам опухоль вдруг начинает сама собой исчезать?
Я за свою практику видел несколько тысяч онкологических пациентов, но подобных «чудесных исцелений» не встречал, хотя и слышал от коллег, что такое бывает. Часто за чудо принимают некие биологические особенности опухоли: она развивается медленно, и человек живет долго, но это не чудесное излечение.
Ɔ. Как на практике происходит терапия? Есть ли побочные действия?
Сама процедура — это просто получасовая капельница, которая, как правило, хорошо переносится. Сутки пациент может находиться в стационаре. Что касается побочных эффектов, они бывают у любого препарата. Я в своей практике видел такие побочные эффекты при приеме анальгина, что это было пострашнее любой иммунотерапии. Но иммунотерапия хороша еще и тем, что побочные эффекты в ней по сути разделены на черное и белое: либо все хорошо, либо плохо. В химиотерапии много промежуточных серых тонов: кто-то полностью теряет дееспособность, а большая часть пациентов находится в среднем состоянии. В иммунотерапии очень большая доля пациентов вообще никак не ощущает лечение. А у тех, кто переносит терапию плохо, онкологи научились отслеживать эти побочные эффекты и вовремя их останавливать. В целом иммунотерапия значительно комфортнее, чем другие виды противоопухолевой терапии.
Ɔ. Насколько чекпойнт-терапия близка к той самой «таблетке от рака», о которой мечтали в ХХ веке?
На самом деле в онкологии было несколько переломных моментов, когда казалось, что ключик найден и сейчас рак начнет отступать. В 1980-х некоторые онкологи говорили, что скоро хирурги будут нужны только для того, чтобы взять биопсию — все остальное сделает химиотерапия. Но видите: с тех пор прошло 40 лет, а хирурги не остались без работы. Пятнадцать лет назад журнал People назвал «таблеткой от рака» тарцеву — препарат таргетной терапии. Но оказалось, что он эффективен лишь у узкого круга пациентов.
То же самое с иммунотерапией: есть подтип опухолей, где работает данный механизм ускользания от иммунного ответа, и там чекпойнт-ингибиторы оказываются эффективны. Чаще это происходит при меланоме или, к примеру, при раке почки. На фоне прочих достижений это кажется чудесным: люди, которые раньше умирали в течение 6–8 месяцев, теперь стали долго жить: четверть пациентов переживают пятилетний рубеж, что в онкологии приравнивается к излечению. Но это не чудо: просто у этой четверти найденный ключик подходит к тому механизму, который лежит в основе их заболевания.
Но, конечно, такое открытие дает новую надежду пациентам и новую мотивацию онкологам. Когда я начинал работать, онкология была другой. Если сравнить ситуацию сейчас и 20 лет назад, то сейчас пациент в значительно более выгодном положении. Новых возможностей колоссальное количество.
Ɔ.
Иммунная система человека функционирует посредством оказания воздействия на чужеродные антитела, попавшие в организм. В периоды ослабленной защищенности внутренней среды противодействие болезнетворным микроорганизмам снижается, что в значительной степени повышает риск развития серьезных заболеваний. Среди таких заболеваний выделяются онкологические, в процессе развития которых нарушается функционирование внутренних органов и иммунитета человека. Поэтому в период онкологии важно уделить особое внимание способам повышения иммунитета.
Иммунитет и онкология неразрывно связаны, поскольку развитие рака оказывает существенное влияние на иммунную защиту человека. Ослабленная устойчивость вирусам и бактериям снижает шансы на выздоровление человека. Поэтому в период развития онкологии важно уделить внимание мероприятиям, которые помогут поднять иммунитет для лечения рака.
Поднять иммунитет при онкологии помогут следующие способы:
- Введение инъекций, содержащих ослабленные клетки опухоли. Вакцина стимулирует антитела внутренней среды оказать сопротивление в борьбе с онкологией и помогает поднять иммунитет;
- Поднять устойчивость в борьбе с раком поможет использование белковых элементов — цитокинов. Применение медикаментов, созданных на основе белка, способствует нормализации работы клеток внутренней среды;
- Лечение онкологического заболевания посредством применения клеточных элементов типа ТИЛ. Антитела также извлекаются из организма человека, обрабатываются в лабораторных условиях и внедряются во внутреннюю среду. Использование данного способа помогает в лечении онкологии и восстановлении иммунитета после лечения для предотвращения рецидива;
- Использование клеточных элементов типа Т. Клетки препятствуют развитию онкологического заболевания;
- Поднять иммунитет при онкологии можно посредством использования препаратов для вывода токсичных веществ;
- Соблюдения режима дня — чередование времени активности, отдыха и здорового полноценного сна;
- Поднять иммунитет при раке помогут ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- Помимо представленных способов оказать влияние на повышение иммунной защиты организма поможет соблюдение правильного рациона питания, употребление витаминов. Также поднять иммунитет при онкологии можно посредством применения народных средств.
Повышение народными средствами
Меры, направленные на укрепление защитных функций организма, имеют первостепенное значение в процессе лечения онкологии. Чтобы ускорить выздоровление человека и поднять иммунитет, требуется действовать на основе комплексного подхода. Традиционный способ лечения с помощью лекарственных препаратов необходимо дополнить народными средствами для повышения иммунитета при онкологии.
Поднять иммунитет при онкологии помогает использование лекарственных трав. В медицине такой способ лечения получил название — фитотерапия.
Полезные при лечении онкологических заболеваний травы:
- Корень солодки — обладает противоопухолевым эффектом, приостанавливая развитие рака. Применение лекарственного растения позволяет поднять иммунитет и избавить внутреннюю среду организма человека от токсичного воздействия;
- Имбирный корень — использование имбиря в качестве компонента в народных средствах для укрепления иммунной защиты, позволяет поднять устойчивость человека и препятствовать влиянию злокачественных веществ на процесс лечения. Лекарственный корень применяется для приготовления чайного напитка, витаминной смеси и отваров;
- Женьшень — регулярное применение женьшеня в домашних условиях позволяет поднять иммунную защиту человека и снижает риск развития онкологического заболевания. Корень целебного растения применяется в виде отваров, настоек;
- Эхинацея — полезные свойства компонента оказывают благоприятное воздействие на общее состояние организма. Эхинацея используется не только для профилактики заболеваний у взрослых и детей, но и применяется при онкологии, чтобы поднять иммунитет.
Помимо обозначенных лекарственных трав поднять иммунную защиту человека в период лечения онкологии помогут: Элеутерококк, корень Цикория, Розмарин, Ромашка, Прополис, Календула, Бессмертник, Родиола розовая, Аралия, Пижма.
Полезные рецепты для укрепления иммунной системы при онкологических заболеваниях:
Имбирный корень можно употреблять в виде чая. Для приготовления чайного напитка измельченный имбирь заваривается кипятком и настаивается в течение 20-30 минут. К теплому напитку можно добавить лимон и мед.
Чай с имбирем для иммунитета при онкологии
Поднять иммунитет при онкологии помогает рецепт отвара из эхинацеи. 200 грамм корня растения измельчаются и заливаются горячей водой на сорок минут. Перед употреблением жидкость процеживается и употребляется по столовой ложке три раза в день.
Отвар Эхинацеи для укрепления иммунной системы при онкологических заболеваниях
Медовая настойка с использованием женьшеня — жидкий мед (при необходимости его растапливают на водяной бане) смешивают с измельченным женьшенем до образования однородной массы. Смесь настаивается в холодном темном месте 14 дней. Употреблять витаминную смесь рекомендуется 2 — 3 раза в день по чайной ложке.
Женьшень для укрепления иммунитета при лечении рака
Настойка из чистотела при онкологии — для приготовления народного средства потребуются три столовые ложки сушеной травы, которые заливаются горячей водой (1 литр) и настаиваются не менее 12 часов. Чтобы поднять иммунитет при онкологическом заболевании, настойка употребляется трижды в день перед приемом пищи.
Чистотел для укрепления иммунной системы
Перед использованием лекарственных трав и растений для укрепления защитных функций организма при раке, требуется ознакомиться с рекомендациями по применению. Употребление народных средств при наличии противопоказаний или аллергических реакций негативным образом влияет на процесс лечения онкологии.
Полезные продукты питания
Помимо медикаментозного способа лечения, а также лечения с помощью лекарственных трав, поднять иммунитет при онкологии можно посредством соблюдения режима правильного и сбалансированного питания.
Продукты, повышающие иммунитет при онкологии:
- Свекла — обладает полезными свойствами для организма, оказывая влияние на процесс лечения онкологического заболевания. Употреблять продукт можно в виде сока или путем добавления в салат;
- Брокколи — позволяет предотвратить развитие онкологии и поднять иммунитет за счет находящегося в составе сульфорафана. Рекомендуется употреблять в свежем виде или при минимальной термической обработке;
- Зеленый чай — употребление чайного напитка способствует попаданию во внутреннюю среду организма человека полифенолов, оказывающих влияние на развитие рака;
- Лук и чеснок — использование продуктов в ежедневном рационе питания помогает поднять иммунитет и предотвратить появление канцерогенов, влияющих на образование онкологии;
- Красный перец и помидоры — вещества, содержащиеся в этих продуктах, контролируют уровень клеточных элементов, провоцирующих развитие онкологических заболеваний.
Помимо представленных продуктов питания, поднять иммунитет при онкологии помогут: орехи, семена (тыквы, подсолнечника), оливковое масло, морепродукты, обогащенные Омега 3, яйца, молочные продукты питания, малина, клюква, цитрусовые фрукты, черника, куркума, грейпфрут, авокадо, бобовые, мед.
При раке не стоит употреблять сахар, соль, алкогольные напитки и необходимо ограничить прием мясных изделий.
Препараты для повышения иммунитета
Онкологические заболевания отличаются негативным влиянием на иммунную защиту организма. В процессе лечения важно обращать внимание на необходимость укрепления защитных функций организма посредством применения лекарственных препаратов и витаминных добавок.
При выборе витаминов для укрепления иммунной защиты требуется обратить внимание на состав витаминного комплекса:
- Селен — стимулирует действие лимфоцитов, что способствует противодействию онкологии в период развития заболевания;
- Цинк — участвует в процессе выработки лимфоцитов, что позволяет поднять иммунитет;
- Железо — принимает участие в процессе формирования клеточной иммунной защиты организма;
- Фолиевая кислота — способствует образованию устойчивости внутренней среды и влияет на создание защиты против онкологических заболеваний;
- Витамин Е — принимает участие в выработке антител, препятствующих развитию рака;
- Магний — употребление витаминных добавок с содержанием магния помогает предотвратить развитие рака и оказывает влияние на процесс выздоровления.
Поднять иммунную защиту организма помогут препараты, повышающие иммунитет у взрослых при онкологии. Среди хороших лекарственных средств выделяют:
Настойка женьшеня — употребление препарата благоприятным образом влияет на общее состояние здоровья. Его использование в период лечения онкологии позволяет поднять иммунитет и помогает в восстановлении организма после химиотерапии. Рекомендуемый курс лечения три месяца.
Настойка женьшеня для повышения иммунной защиты при онкологии
Иммунал — лекарственное средство, созданное на основе целебных трав. В составе Иммунала выделяется наличие эхинацеи, что способствует укреплению иммунной системы человека.
Иммунал для иммунитета
Деринат — применение лекарства стимулирует развитие противоонкологической устойчивости внутренней среды. Содействует выводу токсичных веществ.
Деринат при онкологических заболеваниях
ИРС 19 — относится к категории противовирусных и иммуномодулирующих лекарственных средств. Активизирует образование макрофагов, участвующих в распознании и ликвидации чужеродных микроорганизмов. Применение ИРС 19 помогает поднять иммунную устойчивость организма человека при онкологии.
Хорошо зарекомендовали себя следующие препараты для укрепления защитных функций человека: Рибомунил, Настойка Эхинацеи, Арбидол, Имудон, Анаферон, Тималин, Циклоферон, Виферон, Плазмол, Иммунтил.
Иммунная система при онкологии подвержена влиянию злокачественных элементов, что оказывает негативное влияние на состояние здоровья и жизнедеятельность человека. Чтобы поднять иммунитет, важно следовать рекомендациям, способствующим укреплению защитных функций.
Автор материала — Самолетова Даная Яковлевна, эндокринолог и терапевт, кандидат медицинских наук. Имеет более 10 лет опыта работы с пациентами. Узнайте здесь, как попасть к ней на прием (город Уфа, РФ) или получить консультацию через Интернет. Не принимайте сильнодействующие лекарства по своей инициативе. Это опасно! Не пытайтесь заменить лечение, назначенное врачом, приемом БАДов.