Иммунитет при токсоплазмозе человека
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 октября 2019;
проверки требуют 13 правок.
Токсоплазмоз — паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое токсоплазмами Toxoplasma gondii, в подавляющем большинстве случаев протекающее бессимптомно[3]. Источник инвазии — различные виды (свыше 180) домашних и диких млекопитающих (кошки, собаки, кролики; хищники, травоядные, грызуны).
Эпидемиология[править | править код]
До половины населения мира инфицировано токсоплазмозом[4]. В США носителями являются 23 % населения[5], в России — около 20 %[6], а в некоторых районах мира доля носителей достигает 95 %[7].
Глобальная ежегодная заболеваемость врождённым токсоплазмозом оценивается на уровне 190 100 случаев. Высокие уровни заболевания были отмечены в Южной Америке, некоторых ближневосточных странах и странах с низким уровнем доходов[8]. В связи с этим данную нозологию относят к группе забытых болезней.
Пути заражения[править | править код]
Заражение человека происходит при употреблении мясных продуктов и яиц, не прошедших достаточную термическую обработку. Не исключена возможность заражения при попадании возбудителя на слизистые оболочки и повреждённые кожные покровы, трансмиссивным (см. Трансмиссивные болезни) и др. путём. Наблюдается и внутриутробное заражение. Факторы, которые могут способствовать появлению в организме паразита и повышают риск возникновения токсоплазмоза:
- использование в быту немытых рук после уборки кошачьего туалета или любого другого контакта с кошачьими экскрементами;
- употребление в пищу сырого или не до конца приготовленного мяса, особенно[источник не указан 708 дней] свинины, говядины, мяса ягнёнка или оленины;
- контакт с сырым или непрожаренным (непроваренным) мясом;
- пересадка органов или переливание крови (очень редко);
- наличие токсоплазмоза у родителей.
Клиническая картина[править | править код]
Различают врождённый и приобретённый (острый и хронический) токсоплазмоз. При врождённом токсоплазмозе наблюдаются гибель плода в утробе матери, смерть новорождённого в результате общей инфекции или (у оставшихся в живых) поражение нервной системы, глаз и других органов, олигофрения. Олигофрения при врождённом токсоплазмозе достигает тяжёлой степени и проявляется с первых месяцев жизни[9].
Острая приобретённая форма протекает как тифоподобное заболевание (с высокой температурой, увеличением печени, селезёнки) либо с преимущественным поражением нервной системы (головная боль, судороги, рвота, параличи и др.[чем?]). Чаще токсоплазмоз протекает хронически, с субфебрильной температурой, головной болью, увеличением лимфоузлов и печени, понижением работоспособности; может сопровождаться поражением глаз, сердца, нервной и других систем и органов. Токсоплазмоз может протекать и в латентной (скрытой) форме.
Диагностика[править | править код]
Основным методом диагностики заболевания является серологический.
Выполняется определение уровня иммуноглобулинов G с помощью ИФА или реакции непрямой флюоресценции.
Уровень антител достигает максимального уровня через 1—2 месяца после начала заболевания и впоследствии регистрируется неопределённо долго[источник не указан 298 дней].
У пациентов с сероконверсией или четырёхкратным увеличением титра IgG определяют уровень специфических IgM для подтверждения наличия острой инфекции.
ИФА является методом выбора при анализе уровня IgM, с его помощью регистрируется рост их концентрации уже через 2 недели после инфицирования.
Пик концентрации антител достигается через месяц, исчезают они обычно через 6—9 месяцев, но в отдельных случаях могут периодически обнаруживаться в течение 2 и более лет, затрудняя дифференцировку острой и хронической форм инфекции[источник не указан 298 дней].
Лечение[править | править код]
Обычные люди излечиваются от острой формы токсоплазмоза самостоятельно, без медикаментозного лечения. Беременные женщины и новорождённые нуждаются в лечении, однако следует понимать, что целью лечения является лишь устранение острой фазы и симптомов заболевания. Лицам с глазной формой заболевания следует лечиться у офтальмолога и получать препараты, назначаемые в зависимости от размеров поражения и его формы: острой или хронической (без прогрессирования). Лица с ослабленным иммунитетом (например с ВИЧ) должны получать лечение до устранения признаков заболевания, а пациенты в стадии СПИД получают лечение от токсоплазмоза пожизненно[10].
Лечение обычно требуется только лицам с серьёзными проблемами со здоровьем, например, людям с ВИЧ, у которых количество CD4-лимфоцитов менее 200 клеток в мм³ крови, потому что болезнь обычно представляет опасность лишь когда иммунная система слаба. Препаратом выбора для предотвращения токсоплазмоза является Ко-тримоксазол (Бисептол), но он не подходит для лечения активной формы болезни. Новое исследование (май 2012 года) показывает перспективный способ лечения активной и латентной формы этого заболевания с помощью двух[каких?] противомалярийных препаратов класса ELQ (Endochin-like quinolones)[11].
Острая форма[править | править код]
Следующие препараты показаны для лечения острого токсоплазмоза[12]:
- Пириметамин (Daraprim) — противомалярийное лекарство;
- Сульфадиазин (Argedin) — антибактериальный препарат из группы сульфаниламидов, используемый в сочетании с пириметамином для лечения токсоплазмоза;
- Комбинированная терапия обычно проводится с фолиевой кислотой для снижения риска тромбоцитопении.
- Комбинированная терапия является наиболее полезной при наличии ВИЧ.
- Клиндамицин (Dalacin и другие) — полусинтетический антибиотик группы линкозамидов;
- Спирамицин (Doramycin и другие) — природный антибиотик из группы макролидов, используемый чаще всего для беременных женщин, с целью предотвратить заражение плода.
Другие антибиотики, такие как Миноциклин (Minolexin и другие), используются в качестве препаратов резерва, то есть в том случае, если обычные методы лечения не помогают или они по каким-то причинам противопоказаны.
Латентная форма[править | править код]
У людей с латентным токсоплазмозом цисты токсоплазмы устойчивы к лечению, так как антибиотики не достигают брадизиот в достаточной концентрации. Лекарства, предписанные для латентной формы токсоплазмоза:
- Атоваквон (Mepron) — антибиотик, который используется, чтобы убить цисты токсоплазмы у больных ВИЧ;
- Клиндамицин (Dalacin и другие) — полусинтетический антибиотик группы линкозамидов, который в сочетании с Атоваквоном кажется оптимальным при уничтожении цист токсоплазмы у мышей.
Врождённый токсоплазмоз[править | править код]
В том случае, если беременная женщина заболела острым токсоплазмозом, для определения, был ли заражён плод, может быть использован амниоцентез. Когда беременная женщина заболевает острым токсоплазмозом, есть примерно 30-процентная вероятность того, что тахизоиты токсоплазмы поразят ткани плаценты, а оттуда произойдёт и заражение плода[13].
Если паразит ещё не достиг плода, Спирамицин может помочь предотвратить передачу через плаценту. Если плод был заражён, беременная женщина может лечиться Пириметамином и Сульфадиазином после первого триместра, с добавлением фолиевой кислоты. Это делается после первого триместра, так как Пириметамин обладает антифолатным эффектом, а отсутствие фолиевой кислоты в первом триместре может помешать формированию головного мозга плода и вызывает тромбоцитопению[14]. Заражение на более ранних сроках беременности коррелирует с ухудшением фетального и неонатального прогнозов[15].
Прогноз[править | править код]
У лиц без иммунодефицита, как правило, благоприятный.
При заражении токсоплазмой при наличии беременности, либо менее чем за 3—9 месяцев до неё — прогноз негативный для плода. При заражении в первом триместре беременности существует большой риск появления отклонений, несовместимых с жизнью. При заражении во втором триместре — большая вероятность патологий мозга, нервной системы, органов зрения.
При заражении в третьем триместре беременности высок шанс заражения ребёнка, однако последствия менее опасны и могут отсутствовать или проявляться в латентной форме[6][16][17][18].
Профилактика[править | править код]
Борьба с токсоплазмозом домашних животных, соблюдение санитарных правил при уходе за животными и обработке продуктов, тщательное обследование на токсоплазмоз беременных.
Токсоплазма в мясе погибает при нагревании мяса до 67 °C или охлаждении до −13 °C[19].
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Hunter C. A., Sibley L. D. Modulation of innate immunity by Toxoplasma gondii virulence effectors. (англ.) // Nature reviews. Microbiology. — 2012. — Vol. 10, no. 11. — P. 766—778. — doi:10.1038/nrmicro2858. — PMID 23070557.
- ↑ Flegr J., Prandota J., Sovičková M., Israili Z. H. Toxoplasmosis—a global threat. Correlation of latent toxoplasmosis with specific disease burden in a set of 88 countries. (англ.) // Public Library of Science ONE. — 2014. — Vol. 9, no. 3. — P. e90203. — doi:10.1371/journal.pone.0090203. — PMID 24662942.
- ↑ Jones J. L., Parise M. E., Fiore A. E. Neglected parasitic infections in the United States: toxoplasmosis. (англ.) // The American journal of tropical medicine and hygiene. — 2014. — Vol. 90, no. 5. — P. 794—799. — doi:10.4269/ajtmh.13-0722. — PMID 24808246.
- ↑ 1 2 Г. Ю. Никитина, Л. П. Иванова, С. Х. Зембатова, Ф. К. Дзуцева, Ю. В. Борисенко. Особенности диагностики и лечения токсоплазмоза у беременных. Лечащий врач (ноябрь 2011).
- ↑ Parasites — Toxoplasmosis (Toxoplasma infection). Epidemiology & Risk Factors (англ.). Centers for Disease Control and Prevention (26 March 2015). Дата обращения 23 сентября 2015. Архивировано 24 апреля 2015 года.
- ↑ Paul R Torgerson & Pierpaolo Mastroiacovo. Глобальное бремя врождённого токсоплазмоза: систематический обзор. . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, Выпуск 91, № 7, стр. 465-544 (7 июля 2013). Дата обращения 23 сентября 2015.
- ↑ Исаев Д. Н. Умственная отсталость у детей и подростков. Руководство. — СПб: Речь, 2003. — С. 63. — 397 с. — ISBN 5-9268-0212-1.
- ↑ Parasites — Toxoplasmosis (Toxoplasma infection). Treatment (англ.). Centers for Disease Control and Prevention (10 January 2013). Дата обращения 23 сентября 2015. Архивировано 27 июля 2015 года.
- ↑ Doggett J. S., Nilsen A., Forquer I., Wegmann K. W., Jones-Brando L., Yolken R. H., Bordón C., Charman S. A., Katneni K., Schultz T., Burrows J. N., Hinrichs D. J., Meunier B., Carruthers V. B., Riscoe M. K. Endochin-like quinolones are highly efficacious against acute and latent experimental toxoplasmosis. (англ.) // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. — 2012. — Vol. 109, no. 39. — P. 15936—15941. — doi:10.1073/pnas.1208069109. — PMID 23019377.
- ↑ Parasites — Toxoplasmosis (Toxoplasma infection). Resources for Health Professionals (англ.). Centers for Disease Control and Prevention (14 April 2014). Дата обращения 23 сентября 2015. Архивировано 23 сентября 2015 года.
- ↑ Robert-Gangneux, F.; Darde, M.-L. Epidemiology of and Diagnostic Strategies for Toxoplasmosis (англ.) // Clinical Microbiology Reviews (англ.)русск. : journal. — 2012. — Vol. 25, no. 2. — P. 264—296. — ISSN 0893-8512. — doi:10.1128/CMR.05013-11.
- ↑ Jones J., Lopez A., Wilson M. Congenital toxoplasmosis. (англ.) // American family physician. — 2003. — Vol. 67, no. 10. — P. 2131—2138. — PMID 12776962.
- ↑ McLeod R., Kieffer F., Sautter M., Hosten T., Pelloux H. Why prevent, diagnose and treat congenital toxoplasmosis? (англ.) // Memorias do Instituto Oswaldo Cruz. — 2009. — Vol. 104, no. 2. — P. 320—344. — PMID 19430661.
- ↑ What are the risks of toxoplasmosis during pregnancy? / NHS Choises, 03/05/2014 (англ.)
- ↑ Parasites — Toxoplasmosis (Toxoplasma infection) — Pregnant Women // CDC, March 26, 2015 (англ.)
- ↑ Toxoplasmosis in Pregnancy: Prevention, Screening, and Treatment Архивная копия от 6 сентября 2015 на Wayback Machine / J Obstet Gynaecol Can 2013;35(1 eSuppl A):S1-S7
- ↑ Topley, 2007, p. 439.
Литература[править | править код]
- Казанцев А. П. Токсоплазмоз. — Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1985. — 168 с. — (Библиотека практического врача: Инфекционные и паразитарные болезни). — 20 000 экз.
- Topley and Wilson’s microbiology and microbial infections. Parasitology / Edited by Francis E. G. Cox, Derek Wakelin, Stephen H. Gillespie, Dickinson D. Despommier. — Hodder Arnold, 2007. — Т. 6. — ISBN 9780340885680.
Ссылки[править | править код]
- Toxoplasmosis — Recent advances, Open access book published in September 2012 (англ.)
- Валерий Викторович Васильев. Токсоплазмоз: современные научно-практические подходы, 2001
Одним из распространенных паразитарных заболеваний человека является токсоплазмоз. Паразитический организм не задерживается всю жизнь на одном месте. Существовать он способен лишь внутри другого организма, поэтому за всю свою жизнь сменяет хозяев. Это необходимо для полноценной жизнедеятельности паразита, так как размножаться он может лишь в организме кошки – окончательного хозяина, а жить в организме птиц и многих других животных, в том числе и человека, который в данном случае является промежуточным хозяином.
Течение токсоплазмоза обычно бессимптомно у человека. Точнее признаки болезни носят размытый характер и могут быть проявлением многих заболеваний. К симптоматической картине относят:
- Повышенную утомляемость и слабость;
- Незначительное увеличение температуры тела;
- Головную боль;
- Увеличение лимфатических узлов, обычно шейных и затылочных.
Эти симптомы не являются показательными и специфичными, они могут относится к любому простудному заболеванию, сопровождающимся снижением уровня иммунитета. Ввиду этого токсоплазмоз нередко остается не замечен заболевшим, человек даже может не иметь понятия о том, что уже переболел им. Такая стертая клиническая картина характерна для легкой формы токсоплазмоза. В более тяжелых случаях появляются характерные признаки:
- Лихорадка;
- Суставная и мышечная боль;
- Пятнистая сыпь;
- Менингоэнцефалит – поражения головного мозга.
Чаще всего тяжелой формой болеют люди с иммунодефицитами и ВИЧ-инфекцией. Понять, что кошка заражена токсоплазмозом достаточно сложно. Ведь чаще всего и у животных это заболевание течет бессимптомно. Однако особо агрессивные паразиты вызывают увеличение лимфоузлов у кошек, выделение жидкости из носа, покраснение глаз и кратковременный понос.
Токсоплазмоз при беременности
Ни для кого не секрет, что для беременных токсоплазмоз очень опасен. Беременность – это особо уязвимое состояние организма, при котором любая инфекция, любой сдвиг в состоянии внутренней среды ведет к опасности. Угрозу для течения беременности может представлять лишь первичное заражение мамы паразитом. Переболевшая им женщина уже может не бояться за своего ребенка, если заразится вновь.
Однако даже первичное заражение н гарантирует на 100% возникновение угрозы. Процент опасности выше в последнем триместре беременности. Так, первый триместр угрожает малышу при заражении матери на 15-20%, второй порядка 30%, а третий опасен на 60%. Как ни парадоксально, хотя вместе со сроком беременности увеличивается риск заражения, тяжесть симптоматических проявлений уменьшается.
Заражение ребенка в первом триместре чаще всего ведет к развитию пороков несовместимых с жизнью, тогда как поражение на последних сроках может не вызывать никаких изменений и вовсе. Токсоплазмоз на сроке до 24 недель является рекомендацией к прерыванию беременности. Однако при желании женщины, данная беременность будет сохранена и проведено лечение. Лечение не дает гарантий на рождение здорового малыша, поэтому решение о продлении беременности должно быть взвешено женщиной со всей серьезностью. После того, как беременная женщина была заражена токсоплазмозом и прервала беременность, новое зачатие рекомендуется через полгода.
Как заражаются токсоплазмой
Человек может заболеть токсоплазмой, употребляя мясо зараженных животных или путем попадания в организм кошачьих фекалий, в которых имеется паразит. Такое чаще всего происходит при проникновении уличной пыли или земли. Согласно статистике, около 25% мясной продукции заражено токсоплазмозом, при чем чаще всего паразитов находят в баранине и свинине. Тщательная термическая обработка уничтожает паразита, что предотвращает заражение.
Заражение от кошки не означает, что нужно ее съесть, чтобы заболеть. Человек перенимает паразита от кошки посредством фекально-орального и трансмиссивного пути передачи, это означает, что:
- Употребляемая человеком пища загрязнена микрочастицами кошачьи испражнений;
- Вдыхание микрочастиц испражнений при уборке кошачьего туалета;
- Детям свойственно заражаться через игрушки, с которыми у кошки был контакт, или же в песочнице, где справляла нужду кошка;
- Паразит может проникнуть через поврежденную кожу или слизистые;
- Если кошка царапает человека, предварительно побывав в туалете – это создает условия для образования повреждения кожных покровов человека, а, следовательно, проникновения возбудителя внутрь.
Получается, что кошачьи испражнения с токсоплазмозом повсюду подстерегают человека – и на улице, и дома. Это приводит к высокой вероятности заболевания. Но тут есть и положительный момент – большая часть беременных женщин еще до зачатия переболели токсоплазмозом в легкой форме, у них выработался иммунитет, который защищает и мать, и дитя, не нарушая ход вынашивания ребенка.
Кошка способна заразиться токсоплазмозом поедая зараженное мясо свинины или баранины, мышей и птиц. По словам ветеринаров чаще болеют кошки, гуляющие по улицам, нежели домашние, редко покидающие дом. Немаловажным следует считать тот факт, что заражение человека от собак происходит не реже, чем от кошек. Собака-промежуточный хозяин паразита и после прогулки четвероногий друг также может принести в дом на лапах и шерсти токсоплазму.
Так или иначе, попадая в организм человека, токсоплазма начинает свою бурную деятельность:
- Внедрение в клетки эпителия нижнего отдела тонкого кишечника;
- Последующее проникновение в лимфоузлы брыжейки с развитием инфекционных гранулем, что ведет к значительному увеличению лимфатических узлов в размерах;
- Распространение по кровеносному руслу;
- Инфицирование различных органов, с образованием в месте внедрения воспалительных гранулем;
- После завершения воспалительного процесса остаются участки некроза, в которые выпадают известковые соли, что нарушает метаболизм.
Иммунитет к токсоплазмозу
При токсоплазмозе образуется нестерильный или инфекционный иммунный ответ. Защитная реакция организма будет существовать до тех пор, пока возбудитель, чаще в виде цист присутствует в организме. Цисты представляют собой временную форму существования микроорганизма в виде пузырька, окруженного защитной оболочкой, которая способна уберечь от неблагоприятных условий.
Цисты вырабатывают продукты своей жизнедеятельности постоянно, на что организм в ответ вырабатывает антитела – защитные компоненты иммунной системы. С помощью современных методов диагностики можно выявить наличие антител в крови человека, то есть можно узнать болел ли когда-нибудь пациент токсоплазмозом.
Анализ можно сделать благодаря ИФА – иммуноферментный анализ, проводящийся в условиях лаборатории. Он определяет уровень основных антител, вырабатывающихся при заражении токсоплазмой:
- IgM появляется в кровяном русле при первичном заражении токсоплазмой, на ранних стадиях инфицирования. Помимо прочего, эти антитела обнаруживают у перенесших болезнь в прошлом и повторно заразился или спящая инфекция проснулась вновь. Повышение уровня этих антител говорит о длительности течении инфекции в пределах 2-3 недель, однако в некоторых случаях она может сохраняться вплоть до 2 лет. Для получения более точного результата, беременных просят сдать анализ крови на выявление титра антител в динамике. Результат будет трактоваться так – уменьшение титра IgM и увеличение IgG свидетельствует об инфицировании токсоплазмой;
- IgA говорит о латентном, то есть скрытом течении болезни. Эти антитела образуются в течении 2-3 недель от момента заражения и сохраняются в организме дольше других;
- IgG – важный показатель при исследовании уровня антител в динамике.
Выявление иммунного статуса перед беременностью – необходимая мера предосторожности. Токсоплазма может быть очень опасна для плода, поэтому важно планировать беременность заранее, изучив полностью состояние своего организма, определив наличие скрытых очагов инфекции, в том числе и определив наличие иммунитета токсоплазмоза.
Лечение и профилактика
Лечение от токсоплазмы проводят в случае первичного заражения паразитарной инфекции. В случае беременности, препараты от токсоплазмы показаны к применению лишь после 12 недели беременности, некоторые источники утверждают, что после 16. Это связано с тем, что эти препараты могут вредное воздействие на развивающийся плод. При этом препараты направлены на снижение активности возбудителя.
Беременным женщинам, ранее не сталкивающимся с токсоплазмой, особенно важно соблюдать меры предосторожности, чтобы не причинить малышу вред. Такие женщины должны:
- Надевать перчатки при работе с землей, например, в огороде или пересаживая цветы. Это связано с тем, что кожа может иметь микротрещины, а земля быть заражена токсоплазмой;
- Тщательно прожаривать или проваривать мясо, то есть подвергать его достаточной термической обработке, обязательно мыть руки после разделки мяса или вовсе использовать для этого перчатки;
- При наличии домашней кошки, следует поручить уборку ее туалета кому-то из родственников или самостоятельно делать это сразу же, не откладывая в долгий ящик, так как свежие кошачьи фекалии не несут опасности;
- Кошку – путешественницу, которая не любит сидеть дома и активно посещает улицу, не следует целовать не искупав. То же самое относится и к собакам;
- Проверить свою домашнюю кошку на носительство токсоплазмоза с помощью анализа ее кала;
- Не кормить своих питомцев сырым или полусырым мясом и не позволять гулять по просторам кухонной утвари, чтобы микрочастицы пыли или шерсти животного не попадали на продукты питания.
Многие люди даже не знают о таком заболевании, как токсоплазмоз. Заводят кошек, позволяют им хозяйничать в доме, не имея понятия, чем это чревато. Необходимо помнить, что токсоплазма опасна, как для беременных, так и для всех остальных групп населения. Ранняя забота о состоянии своего здоровья может уберечь от серьезной опасности. Современная медицина представляет широкий спектр диагностических и лечебных услуг, которые помогают выявить наличие токсоплазмы в организме. Своевременное выявление и лечение инфекции может спасти жизнь и сохранить здоровье.