Иммунитет при травме у детей
Иммунная система при ранениях — динамика иммунограммыОстрая кровопотеря, помимо развития циркуляторной гипоксии, приводит к существенному нарушению иммунобиологической реактивности организма, что на фоне массивного инфицирования вследствие повреждений полых органов шеи, груди, живота или просто наличия инфицированной раны способствует развитию гнойно-септических осложнений. На основании анализа результатов исследований иммунного статуса на 1-2-е и 4-8-е сутки после операций у 217 пострадавших с изолированными и сочетанными ранениями груди, проведенных в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского [Абакумов М. М., Булава Г. В., 2006], было установлено, что вне зависимости от интенсивности и длительности повреждающих воздействий, ранний послеоперационный период после травмы и хирургического вмешательства может рассматриваться как период повышенного иммунологического риска, при этом иммунные нарушения могут быть транзиторными, с максимумом проявлений в течение 2-3 сут, или могут иметь устойчивые негативные последствия и сохраняться в течение 3 и более недель, в зависимости от исходного состояния иммунной системы. Все это способствует развитию инфекционного процесса, течение которого может быть относительно благоприятным в виде нагноения раны или фатальным — с развернутой картиной сепсиса. При этом степень поражения иммунной системы после ранения, кровопотери, оперативного вмешательства и интенсивной терапии в послеоперационном периоде зависит не только от факторов риска, но и от состояния иммунной системы пострадавшего до получения травмы и способности организма к адаптации в ответ на агрессию. Ответ на вопрос, насколько «компрометированы» иммунные механизмы у пострадавшего, могут дать результаты исследования параметров, отражающих состояние основных звеньев иммунной системы в первые 3 сут после травмы. Распределение пострадавших в зависимости от характера ранения и объема кровопотери представлено в таблице. Распределение пострадавших по локализации ранений и объему кровопотери
Для оценки состояния иммунной системы пострадавших использованы величины, отражающие абсолютные количества лейкоцитов, фагоцитирующих нейтрофилов, активированных нейтрофилов в спонтанном и индуцированном тестах восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест и Акт. НСТ-тест), Т- и В-лимфоцитов. В сыворотке крови определяли концентрацию иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM и содержание циркулирующих иммунных комплексов большого (БЦИК), среднего (СЦИК) и малого (МЦИК) размеров. Для оценки специфического иммунного ответа на бактериальные антигены определяли титры антител к золотистому стафилококку, синегнойной и кишечной палочке, клебсиеллам и протею. В результате было выявлено, что в целом при огнестрельных ранениях воспалительная реакция лейкоцитарного звена иммунной системы у большинства пострадавших была более выраженной, чем при колото-резаных ранениях аналогичной локализации с сопоставимым объемом учтенной кровопотери. В среднем у 35% пострадавших с гладким течением посттравматического периода изменения параметров иммунограммы отражали наличие воспалительной реакции в виде умеренного лейкоцитоза, увеличения числа активированных нейтрофилов в кровеносном русле без снижения их бактерицидного потенциала. Имелось только относительное снижение количества лимфоцитов без уменьшения их абсолютного количества и без нарушения соотношения основных популяций клеток, снижение концентрации иммуноглобулинов не более чем на 30% и уменьшение содержания ЦИК преимущественно за счет комплексов больших размеров. Эти отклонения параметров от границ нормы не требуют специфической иммунной коррекции. Выявление такой иммунограммы у пострадавших в раннем посттравматическом периоде является отражением адекватного иммунного ответа на повреждение. В практическом отношении ориентировочно оценить характер ответа организма на травму и кровопотерю можно по клиническому анализу крови. Умеренное и кратковременное увеличение общего количества лейкоцитов (до 12,0х109/л), сдвиг лейкоформулы влево (до 10% палочкоядерных клеток), относительная, но не абсолютная лимфопения (содержание лимфоцитов не ниже 12%) являются нормальной реакцией. Изменения величин параметров иммунограммы (а при отсутствии таких возможностей — лейкоцитарной формулы), выходящие за обозначенные пределы, являются основанием к проведению иммунологического исследования и проведения иммунокоррекции с использованием иммунотропных препаратов. Таким образом, у пациентов с хорошими адаптационными способностями отмечается адекватная стресс-реализующая реакция на повреждающее действие комплекса факторов (ранение, наркоз, оперативное вмешательство, гипоксия) в виде лейкоцитоза, относительной лимфопении, активации кислородного метаболизма нейтрофилов, дефицита сывороточных иммуноглобулинов и снижения ЦИК. При условии, что стрессовое воздействие не было избыточным и не привело к существенным повреждениям и нарушениям в стресс-лимитирующих системах, к началу периода долговременной адаптации большинство параметров иммунограммы или имеют тенденцию к нормализации, или полностью нормализуются.
Особого внимания требуют пациенты, у которых в первые двое суток после операции характер иммунограммы отражает или крайнюю степень депрессии одного или нескольких параметров, или чрезмерную их активацию. «Гиперреактивные» по параметрам нейтрофилов типы иммунограммы часто выявляются у раненых в грудь с минимальными повреждениями (ранение межреберной или внутренней грудной артерии), но с массивной кровопотерей, и у пострадавших с ранением сердца или перикарда. И в том, и в другом случае присутствие в крови чрезмерно высокого количества гранулоцитов, продуцирующих активные метаболиты кислорода и протеазы, а также накопление этих клеток в поврежденных тканях может вести к повреждению этих тканей. Кроме того, секвестрация нейтрофилов в легких под влиянием медиаторов воспаления (чему способствует проведение искусственной вентиляции легких), массивные гемотрансфузии, микроциркуляторные расстройства — способствуют возникновению острого респираторного дистресс-синдрома. Наиболее уязвимы пострадавшие с различными иммунными нарушениями, имевшимися до получения травмы, поэтому у них массивная кровопотеря, гипоксия тканей, «паралич» иммунной системы на фоне микроциркуляторных расстройств и оксидантный стресс возникают значительно легче и часто ведут к развитию ещё более глубокой иммунодепрессии, сохраняющейся в течение длительного времени после травмы, что способствует развитию гнойно-септических осложнений. Накопленный нами опыт свидетельствует о наличии длительно сохраняющейся иммунной недостаточности у пострадавших с ранениями шеи, груди и живота и с массивной кровопотерей. Эта недостаточность часто проявляется неадекватной воспалительной реакцией на повреждение. В то же время следует признать, что отсутствие признаков иммунной недостаточности по лабораторным данным не означает отсутствия проблем, так как реакция клеточного звена иммунной системы на повреждающие воздействия может запаздывать. В этом случае развитие посттравматической лейкоцитарной реакции не сопровождается миграцией лимфоцитов в ткани и центральные органы иммуногенеза, а проявляется лимфоцитозом с одновременной гиперпродукцией нейтрофилами активных метаболитов кислорода и снижением концентрации иммуноглобулинов. Свой агрессивный потенциал нейтрофилы реализуют, в первую очередь, в легких, оказывая повреждающее действие на легочную паренхиму, тем самым создавая дополнительные условия для развития экссудативного воспалительного процесса, что на фоне инфицирования приводит к пневмонии. Гипоэргические варианты реагирования иммунной системы всегда прогностически неблагоприятны в плане развития осложнений инфекционного характера. Видео иммунограмма в норме и при патологииПосетите раздел других видео уроков по пропедевтике. — Также рекомендуем «Пример реакции иммуной системы на травму груди — динамика иммунограммы» Оглавление темы «Патофизиология сочетанных и множественных ранений»:
|
- Иммунология и аллергология
- Иммунология
- Иммунитет. Лучшие методы восстановления
Травмы могут быть самыми различными: механическими (в том числе огнестрельные и синдром длительного сдавления), термическими (в результате воздействия температурного фактора, огня), химические, радиационные.
В результате травмы в организме формируется особое состояние, для которого характерен целый комплекс клинических, биохимических и иммунологических нарушений. В последние годы последствия травм принято называть болезнью: травматическая болезнь, ожоговая болезнь, лучевая болезнь. И одним из сопутствующих факторов всех этих болезней являются изменения в системе иммунитета.
Например, при механических травмах, сопровождающихся массивной кровопотерей, наблюдается снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, нарушения в системе комплемента и другие сбои в работе иммунной системы. Известно, что при механических и термических травмах пострадавшие нередко страдают от гнойных инфекций. Оказалось, что высокая восприимчивость к инфекциям связана с неправильной работой основных иммунекомпетентных клеток: Т- и В-лимфоцитов.
Именно поэтому изучение иммунитета при травмах позволяет спрогнозировать течение самой травмы и наступление осложнений, а также принять своевременные меры по их предотвращению.
Кроме того, независимо от тяжести повреждения любая травма сопровождается более или менее выраженным стрессом, в основе которого также лежат нарушения иммунитета. Разумеется, при легких ушибах существенных проблем в иммунной системе не возникает. Чем тяжелее травма, тем существенней нарушения иммунитета.
В первые часы и даже сутки после механической травмы изменения носят срочный компенсаторный характер (снижается количество аутоантител, активизируется выработка цитокинов и возрастает количество Ig G и иммунокомпетентных лимфоцитов). В дальнейшем эти механизмы истощаются и развивается недостаточность иммунитета. Максимальная иммунодепрессия приходится на первые трое суток после травмы. Все изменения, происходящие в травмированном организме, направлены на восстановление в зоне повреждения. Сегодня анализ иммунного статуса — иммунограмма — вполне доступное исследование. И если на седьмые сутки после травмы происходит восстановление иммунологических показателей, то это является благоприятным прогнозом.
При термической травме также наблюдаются серьезные нарушения иммунитета, охватывающие практически все его звенья. Тяжелые термические ожоги до настояще- го времени устойчиво занимают второе место среди причин смертности от травм среди детей в возрасте до 5 лет. Кожа — периферический орган иммунной системы. Поэтому ожог всего 5% кожного покрова у маленьких детей сопровождается выраженными расстройствами со стороны всех систем организма, и в первую очередь иммунитета.
При всех травмах самые существенные нарушения касаются Т-клеточного звена. Таким образом, при травмах падает активность Т-лимфоцитов и фагоцитов. Именно эти проблемы иммунитета приводят к развитию гнойных осложнений. В связи с этим большое значение в лечении травм приобретает своевременная коррекция гомеостаза организма (то есть обеспечение постоянства состава и свойств внутренней среды) с помощью различных известных средств, применяемых для восстановления иммунитета.
Источник: Потявина Е. В., «Иммунитет. Лучшие методы восстановления» 2012
А так же в разделе « ТРАВМА ИЛИ БОЛЕЗНЬ? »
- ПЕРВИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИНИТЫ
- ВТОРИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЕ»!
- ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ основы НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
- РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
- ПРОБЛЕМЫ ЭКОЛОГИИ — ПРОБЛЕМЫ ИММУНИТЕТА
- МЕТАЛЛЫ-ОТРАВИТЕЛИ
- ПЕСТИЦИДЫ
- ОПАСНЫЕ ТОКСИКАНТЫ-ДИОКСИНЫ
- ВИРУС-УБИИЦА
- Глава 5 ТО, ЧТО ДОКТОР ПРОПИСАЛ
- РЕГУЛЯТОРНЫЕ ПЕПТИДЫ ТИМУСА
- ПЕПТИДЫ КОСТНОГО МОЗГА
- ИММУНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- Глава 6 НЕСПЕПИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИИ ИММУНИТЕТА
- ЧТО ТАКОЕ АДАПТОГЕНЫ?
- ОСОБЕННОСТИ АДАПТОГЕНОВ
- РАСТИТЕЛЬНЫЕ АДАПТОГЕНЫ
- АДАПТОГЕНЫ ПРОТИВ СТРЕССА
- АДАПТОГЕНЫ В БОРЬБЕ С ВИРУСАМИ
- АДАПТОГЕНЫ И ОПУХОЛЕВЫЙ РОСТ
- ПОДБОР АДАПТОГЕНА
- ХИМИЧЕСКИЕ АДАПТОГЕНЫ
- РАСТЕНИЯ — ПОМОЩНИКИ иммунной системы
- ВИТАМИНЫ И ИММУНИТЕТ
- ИНТЕРФЕРОН И ИММУНИТЕТ
- Глава 7 ИММУНИТЕТ СВОИМИ РУКАМИ
- ПРИЗНАКИ ИММУНОДЕФИЦИТА
- НАЧАТЬ С СЕБЯ!
- ДЛЯ СПРАВКИ
- БЕГОМ ОТ ИНФЕКЦИЙ
- ЙОГА
- АРОМАТЕРАПИЯ
- Глава 8 ДИЕТА ДЛЯ ИММУНИТЕТА
- ТЕОРИИ ПИТАНИЯ
- НЕПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ПРИЧИНА ХРОНИЧЕСКОГО ЗАКИСЛЕНИЯ ОРГАНИЗМА
- ЭЛИКСИР ДОЛГОЛЕТИЯ
- ЧТОБЫ СТАРОСТЬ НЕ ЗАСТАЛА!
- МАГНИЙ КАК РЕГУЛЯТОР АКТИВНОСТИ ИММУНИТЕТА
- ИМБИРЬ И ЕГО ЦЕЛЕБНЫЕ СВОЙСТВА
- СОВЕТЫ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ ИММУНИТЕТА
- И пиша станет лекарством
- Действуйте!
- Глава 9 ПРИВИВОЧНЫЙ ИММУНИТЕТ
- АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ
- ПАССИВНАЯ ИММУНИЗАНИЯ
- ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Около 6% случаев выявления коронавирусной инфекции в России приходится на детей. Как они переносят COVID-19, есть ли особые меры профилактики для школьников и дошкольников, а также как полагается госпитализировать детей до трёх лет — в материале RT.
В 20-х числах апреля вся семья Барановых разъехалась по разным больницам Москвы с подтверждённым диагнозом «коронавирусная инфекция». В ночь на 21 апреля госпитализировали маму и бабушку, следующим днём скорая помощь забрала ребёнка, после чего в больницу уехал отец семейства. Пятилетний Саша Баранов за месяц до этого переболел бронхитом.
Как рассказывают его родители, мальчика несколько раз отказывались госпитализировать, потому что у него — единственного из семьи — тест на коронавирус был отрицательным, а кроме того, отсутствовали какие-либо симптомы заболевания. Только на третий вызов скорая забрала ребёнка в Тушинскую больницу №7. Рентген выявил воспаление лёгких, а повторный мазок оказался положительным.
В больнице мальчик провёл 11 дней, которые, по словам его мамы Веры, были очень тяжёлыми. «Он даже строил планы, как сбежать, потому что его закрывали на ключ в палате. Звонил мне, говорил, что ему кошмары снятся, голос был всё время заплаканный», — вспоминает женщина.
Саша очень боится уколов, но мальчику необходимо было вводить антибиотики. Он прятался от врачей, пока они не решили заменить уколы на катетер. После того как два повторных мазка оказались отрицательными, Сашу выписали. Дома его уже ждали родители, а последней из больницы вернулась бабушка. Семью сняли с мониторинга уже в середине мая, однако Барановы не считают возможным выходить из дома без крайней нужды: судя по анализам крови, у мальчика может возникнуть повторное воспаление лёгких. Из всей этой истории самым тяжёлым моментом, по признанию мамы, было то, что вся семья оказалась разделена.
- Вера Баранова с сыном
- © Фото из личного архива
Если в ситуации с обычными заболеваниями ребёнка до трёх лет обязаны госпитализировать с одним из родителей, то в случае тяжёлого течения коронавирусной инфекции его могут забрать в больницу и одного. В соответствии с постановлением Минздрава РФ несовершеннолетних с выявленным COVID-19 могут госпитализировать, если их нельзя изолировать от групп риска или лечить на дому.
Кроме того, помещение ребёнка в стационар показано, если температура тела поднялась выше 39 °C или держится на отметке 38,5 °C в течение пяти дней. В обязательном порядке в больницу детей увезут, если у них наблюдаются дыхательная недостаточность, тахикардия, геморрагическая сыпь, судороги, обезвоживание, есть онкологические заболевания, болезни крови и лёгких.
Впрочем, тяжёлое течение болезни, как подчёркивают врачи, у детей с коронавирусной инфекцией встречается крайне редко. Чаще всего она переносится бессимптомно — как это было у двухлетней Кристины, дочери москвички Натальи Ленник.
По словам Натальи, вирус дочь, скорее всего, подхватила от папы, который был вынужден ходить на работу во время режима самоизоляции. «Мы вызвали частную лабораторию на дом, все проверились. COVID-19 подтвердился у мужа и дочери. У мужа были все симптомы, похожие на ОРВИ, а у дочери — вообще никаких», — рассказывает Ленник.
Как рассказала Наталья, ребёнок перенёс заболевание легко, хотя родители, конечно, нервничали. «Я адекватно оценивала ситуацию. Это не самое страшное, с чем нам пришлось в жизни столкнуться, учитывая, что дочка родилась недоношенной, семимесячной», — признается она. Двухнедельный карантин, который пришлось отсидеть дома, для семьи уже закончился.
Столкнулись с коронавирусом и дети футболиста Павла Погребняка. Сам спортсмен находится в московской больнице с двусторонней пневмонией, а его жена Мария и трое детей лечатся дома. Женщина пишет в своём Instagram, что у неё полностью исчезло обоняние, жалуется на общую слабость и боли в горле. У троих детей болезнь проявляется по-разному. У старшего сына нет температуры, но он сильно кашляет, КТ показала пневмонию. Среднего рвало, температура 37 °C. А у младшего симптомов нет. «Самый здоровый из нас», — пишет Мария.
«До 50% детей переносят вирус бессимптомно, потому что у них совершенно другая иммунная система, нежели у взрослого», — говорит заслуженный врач РФ, главный внештатный консультант по педиатрии ГМУ Управления делами президента РФ Борис Блохин.
По его мнению, дети без каких-либо сопутствующих заболеваний переносят коронавирус легко: небольшой насморк, невысокая температура, возможна сыпь на коже. Однако любые хронические заболевания — диабет, ожирение, метаболические нарушения — осложняют течение болезни.
Совсем недавно появилась статистика, что у подростков 14—16 лет болезнь также протекает тяжелее из-за пренебрежения режимом самоизоляции.
Были тяжёлые случаи, когда дети попадали на ИВЛ, но все они выжили. Также зафиксированы несколько случаев летального исхода у заболевших коронавирусной инфекцией несовершеннолетних.
«По сравнению с началом эпидемии, сейчас мы начали отмечать появление нетипичных симптомов болезни: воспаление гланд у детей от трёх месяцев до 14 лет, синдром, похожий на болезнь Кавасаки (воспаление сосудистых стенок с преимущественным поражением средних и мелких артерий. — RT), ослабление мышц», — добавляет врач.
По данным Минздрава, большая часть дошкольников и школьников заразились внутри семьи. Чаще всего ребёнок заражается вирусом от взрослого воздушно-капельным путём. Случаев, когда заражённые беременные женщины передавали вирус младенцу, не было.
«Дети могут являться и основными переносчиками вируса, поскольку на единичные симптомы, такие как рвота, диарея, небольшая заложенность носа, просто не обращают внимания. Когда закрылись школы, детсады, появился запрет на посещение детских площадок, дети переносчиками быть перестали», — отметил Борис Блохин.
От общего числа заболевших коронавирусом в России дети составляют примерно 6%. При этом медики отмечают положительную динамику как минимум среди этой группы населения. «В конце марта — начале апреля каждый день у нас на контроле было до 50 семей с детьми, сейчас эпидемиологическая ситуация гораздо лучше, поэтому на данный момент мониторим до 15 семей максимум», — говорит участковый врач одной из московских поликлиник Людмила.
Роспотребнадзор опубликовал рекомендации для родителей в условиях пандемии. Так, например, стоит максимально оградить ребёнка от контактов с посторонними, избегать общественных мест, чаще проветривать помещение и не реже раза в неделю проводить влажную уборку. Если всё же приходится выйти из дома с ребёнком, то надо объяснить ему, что нельзя прикасаться к лицу или каким-либо предметам (дверным ручкам, поручням и перилам, стенам, кнопкам лифта).
После возвращения домой нужно обработать руки дезинфицирующим средством, снять одежду, тщательно с мылом помыть руки и другие открытые участки кожи, особо обратив внимание на лицо, прополоскать рот, аккуратно и неглубоко промыть нос. А приучить ребёнка правильно чихать, кашлять (в сгиб локтя) и мыть руки можно в ходе игры.