Иммунитет вырабатывается во время болезни

Французские вирусологи из Страсбургского и Руанского университетов исследовали образцы крови членов семей, где есть заболевшие Ковидом. И получили поразительные результаты. Что именно выяснили ученые и как это правильно трактовать? Чтобы узнать все подробности, мы досконально изучили оригинал научной работы вместе с экспертом-иммунологом, кандидатом медицинских наук, гендиректором контрактно-исследовательской компании Николаем Крючковым.

БОЛЕЗНЬ ОБНАРУЖЕНА, ИММУНИТЕТ — НЕТ

— Французские исследователи решили проверить, как возникает иммунитет у членов семей, которые живут вместе с заболевшими COVID-19 в легкой форме (то есть у контактных лиц), — поясняет эксперт. — В наблюдении участвовало 7 семей, в которых были в общей сложности 9 заболевших и 8 контактных.

Ученые прицельно исследовали не знакомые уже многим антитела, а другой важный компонент иммунной системы — клеточный иммунитет. Его основные «бойцы» — иммунные клетки памяти, или Т-лимфоциты. У добровольцев брали анализ крови в период от 44 до 80 дней после появления симптомов болезни. И оценивали: есть ли в образцах крови соответствующие клетки памяти к новой инфекции, или нет.

Результаты оказались такие:

— У двоих контактных лиц не удалось обнаружить вообще никаких признаков иммунитета — ни Т-лимфоцитов (клеток памяти), ни антител.

— Еще у двоих не появилось никаких симптомов «ковида» (то есть из восьми контактных лиц шесть заболели с признаками болезни, начиная с температуры и заканчивая кашлем).

— У одного из двоих, не имевших симптомов, брали анализ на антитела тремя разными тестами и — анализ на специфические Т-клетки. Не нашли ничего.

— У второго человека без признаков болезни тоже не оказалось никаких антител. Но! Нашлись Т-лимфоциты, иммунные клетки памяти.

Однако это не все поразительные факты. Среди контактных лиц был еще один человек, который заболел, но анализы на антитела и на Т-клетки дали отрицательный результат. То есть организм этого больного как будто вообще не запомнил коронавирус! Во всяком случае, через 44 дня после появления симптомов уже не было никаких признаков иммунитета к «ковиду».

У шести человек из восьми со временем появились и антитела, и Т-лимфоциты.

ТРИ НОВЫЕ ЗАГАДКИ КОРОНАВИРУСА

— Это исследование поставило перед нами три новых вопроса, — говорит Николай Крючков.

1. Если человек заболевает, то у него, по идее, должны образоваться и антитела, и Т-лимфоциты, распознающие коронавирус. У одного из участников исследования не обнаружилось антител в положенный срок, однако нашелся другой элемент иммунитета — Т-лимфоциты, или клетки памяти.

2. Еще у одного заболевшего при всех признаках COVID-19 не обнаружилось никаких намеков на иммунитет — ни антител, ни Т-клеток.

3. Наконец, в ходе наблюдения нашелся человек, у которого анализ показал Т-лимфоциты, но при этом не было ни малейших признаков болезни.

НЕ ВСЕ ТАК ГЛАДКО: КАКИЕ ПРЕТЕНЗИИ ЕСТЬ К ИССЛЕДОВАНИЮ

— Во-первых, мы должны понимать, что изучение проведено на очень маленьком количестве участников. В таких случаях результаты исследования не признаются подтверждением гипотезы. Считается, что они позволяют сформулировать, выдвинуть гипотезу, которую еще предстоит проверять в дальнейшем, — говорит Николай Крючков.

Это значит: мы не можем сделать вывод, что вместо антител многие люди обзавелись Т-клеточным иммунитетом. Соответственно, нет никаких доказательств, что иммунная прослойка в обществе намного больше, чем показывают анализы на антитела, подчеркивает эксперт.

Второй важный момент. Отсутствие Т-клеток у одного из переболевших и, наоборот, их обнаружение у не болевшего человека, может быть не признаком «коварности» или новой загадкой коронавируса. Не исключено, что это объясняется неточностью теста. Поскольку, в отличие от тест-систем для обнаружения антител, наличие Т-лимфоцитов исследуется очень сложным методом для научных исследований, который не прошел достаточную валидацию для применения в рутинной клинической практике (упрощенно говоря, проверки точности. — Ред.).

ВЫВОДЫ: ХОРОШАЯ И ПЛОХАЯ НОВОСТЬ

— Подчеркну еще раз: в данном случае мы говорим именно о гипотезах, которые еще предстоит подтвердить в масштабных исследованиях, — отмечает Николай Крючков. Учитывая это, мы можем предполагать:

— Похоже, есть группа людей, которые столкнулись с вирусом, не наработали достаточного количества антител (анализ «не видит» их), но при этом получили Т-клеточный иммунитет. Судя по данному исследованию, таких людей относительно немного — максимум 20% от всех переболевших.

— У части людей, переболевших в легкой форме, организм, возможно, вообще «не замечает» новой инфекции. У них не возникает никаких элементов иммунитета, и есть все шансы заболеть повторно. Если только в этой части исследования не были получены ложные результаты из-за неточности теста на Т-лимфоциты к новому коронавирусу.

КСТАТИ

Можно ли по желанию протестироваться на Т-клетки?

Это сложный дорогостоящий метод, который применяется только в научно-исследовательских целях. То есть вы не сможете сделать его в обычной медицинской лаборатории.

В ТЕМУ

Что выяснили шведы

В Интернете сейчас широко обсуждается еще одно исследование, где упоминаются «ковид» и Т-клетки. Это шведская научная работа.

— Николай, говорят, в новом шведском исследовании доказано, что у большого количества людей есть иммунные Т-клетки к новому коронавирусу.

— На самом деле в этой научной работе речь о другом. Здесь ученые исследовали виды Т-клеток у разных групп людей. Изучались иммунные клетки, способные реагировать на разные фрагменты коронавирусов в целом. И основной вывод касается кросс-реактивности (перекрестного иммунитета). То есть подтверждается, что у людей, перенесших сезонные коронавирусы (традиционные простуды), появляются иммунные Т-клетки, реагирующие на сходные участки сезонных коронавирусов и SARS-CoV-2. При этом по-прежнему нет никаких доказательств, что такой перекрестный иммунитет защищает от нынешней инфекции. Возможно, он позволяет тем, кто простужался из-за сезонных коронавирусов, переносить новую инфекцию в более легкой форме. Но это пока лишь гипотеза.

ВОПРОС-РЕБРОМ

Сколько же людей на самом деле переболело коронавирусом?

— Некоторые эксперты говорят о том, что вывод по анализам на антитела — около 20% по статистике в Москве — занижен. На самом деле нужно увеличивать эту цифру едва ли не в 2-3 раза. В том числе потому, что у многих не появились антитела, зато есть Т-клеточный иммунитет. Вы согласны?

— Увы, как исследователь и иммунолог не могу поддержать таких оптимистичных выводов. Скорее, научные данные сейчас говорят о том, что объем иммунной прослойки на уровне 20% не занижен, а преувеличен. Причина в дизайне исследования. Если говорить упрощенно, то тестироваться на антитела в подавляющем большинстве случаев идут люди, у которых были какие-то симптомы, контакты, то есть те или иные основания подозревать болезнь. Естественно, среди таких процент антител будет ощутимо выше, чем если бы выборка была действительно репрезентативной, то есть сформированной объективно. При этом практика показывает, что среди людей, которые уверены, что не переболели, очень высокая частота отказа проходить тестирование на антитела.

Что касается большого вклада Т-клеточного иммунитета, то имеющиеся на сегодня исследования как раз говорят о том, что процент людей без антител, но с Т-клетками к SARS-COV-2 очень невелик, максимум 20% от всех переболевших. Точно оценить это значение пока еще сложно.

Словом, думаю, до высокой иммунной прослойки нам еще далеко. Впрочем, коронавирус преподносит немало сюрпризов. Осенью увидим, чьи предположения окажутся ближе к истине.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Доктор Мясников: «Из Китая могут прийти смертельные вирусы. Страшнее коронавируса и бубонной чумы»

Врач назвал настоящие болезни-убийцы, которые могут подкосить человечество (подробности)

Как повысить иммунитет ребенка, чтобы реже болеть ОРВИ? Таким вопросом задается огромное количество родителей. Даже бабушки и дедушки знают об иммунной системе, и что «иммунная система нынешних детей, не та, что раньше, надо поднять иммунитет».

Проблема

Дети болеют чаще, чем хотелось бы.

Что такое ОРВИ

Понятие острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) является несколько неправильным, так как пневмония, например, тоже острая, тоже респираторная, тоже нередко вирусная инфекция. Поэтому либо мы должны переименовать ОРВИ и ОРЗ, либо должны понимать под этим понятием острую вирусную инфекцию верхних дыхательных путей. То есть это острые риниты, острые назофарингиты, острые синуситы, острые трахеиты, острые бронхиты.

Страх неизвестного

Каждый раз, когда у ребенка начинается болезнь, даже банальная ОРВИ, родители не знают, почему же так произошло. Возникает вопрос “кто виноват”, ведь они делали все возможное. Ищут причину в открытом окне, в своих действиях. А настоящей причиной ОРВИ является инфекция – вирус. Ни одна теплая одежда не уничтожит вирус, который летает рядом.

Когда человек не знает о чем-то, когда есть неувереннось, быстрой тактикой выживания является страх неизвестного. Уже писал об этом в статье Доказательство от незнания.

Перенесемся мысленно во времени на 1-2 миллиона лет назад, к первобытным людям. Вот вы стоите рядом с ними, и вот непонятно зашевелилась трава. Что там? Кто-то решил – это страшный зверь, убежал подальше. А кто-то подумал, что это простой ветер.

Если вы дружите с математикой, то там по теории вероятности вряд ли зверь, да еще крупный хищник. И действительно чаще всего там просто ветер. Но один из тысячи раз выскочит саблезубый тигр и съест вас и тех романтиков, кто размышлял о колыхании трав ветрами.

За сотни тысяч лет погибших сторонников логики и живых сторонников страха выработался определенный психологический механизм: “Чтобы выжить, не думай – бойся, бей, беги”. И часто это работает – большинство людей не разбирается, какой змей или паук ядовитый, мы просто боимся всех змей и пауков.

Вирусная и бактериальная инфекции верхних дыхательных путей

Согласно статистике:

• вирусные чаще, у детей еще чаще;
• бактериальные реже, у детей еще реже.

Гной:

• при вирусной – нет;
• при бактериальной – да.

Лейкоцитарная формула анализа крови:

• при вирусной инфекции в основном нарастают лимфоциты
• при бактериальной в основном нарастают нейтрофилы (палочкоядерные, сегментоядерные)

Катаральные явления:

• при вирусной чаще течет из носа прозрачным;
• при бактериальной гноится, течет не так обильно.

Осложнения:

• вирусная инфекция может осложниться бактериальной, поэтому важно следить за вышеуказанными признаками.

Антибиотики:

• при вирусной инфекции антибиотики не нужны, поскольку не действуют на вирусы;
• при бактериальной инфекции антибиотики обязательны.

Иммунная система против ОРВИ

Когда в организм попадает чужеродный ген инфекции (антиген), иммунная система контактирует с ним. Она анализирует чужака, а затем вырабатывает антитела против именно этого антигена. На такой процесс анализа при различных возбудителях ОРВИ идет 7-10 дней. Как только B-лимфоциты выделяют антитела (иммуноглобулины) против этого антигена, болезнь быстро проходит. Эта информация касалась иммуноглобулинов M (IgM).

Через 30-45 дней после заражения иммунная система, запомнив антигены чужака, начинает выделять другие иммуноглобулины, иммуноглобулин G (IgG) к этому заболеванию. И очень долго (часто всю жизнь) человек уже не заболеет этим возбудителем. Когда иммунная система встретится с ним, она с помощью готовых антител IgG скажет инфекции “привет и давай-до-свидания”.

То есть принцип таков: незнакомая болезнь – IgM – иммунная память – IgG – повторно или не болеем, или болеем позже или легче.

ОРВИ имеет сотни штаммов возбудителей, часть из них мутирует, например, грипп. Поэтому в детстве, когда иммунная система не видела ни одного возбудителя, каждая инфекция вызывает болезнь.

Частота ОРВИ

Когда ребенок идет в садик, начинает заболевать чаще. Больше контактов. Если в садик ребенок не ходил, то в первых классах школы будет “догонять” тех, кто часто болел уже в садике.

Второй и третий ребенок в семье будут болеть чаще первого, потому что старшие дети приносят младшим инфекции из коллективов.

Зная принцип работы иммунной системы и количество возбудителей, возникает очевидный вывод: все дети в норме болеют ОРВИ. Тот же принцип и при кишечных вирусах, просто они менее распространены, чем ОРВИ.

Сколько раз в год могут случаться ОРВИ? Всемирная организация здравоохранения говорит, что обычно дети болеют ОРВИ от 3-5 до 10-12 раз в год. В норме. Поэтому термин “часто болеющие дети» – уже пережиток и в развитом мире давно не используется.

Итак, иммунитет на отдельные вирусы вырабатывается, но вирусов вокруг немало.

Осложнения

ОРВИ редко усложняются. Среди осложнений бывают пневмонии, отиты, гнойные синуситы и другие гнойные инфекции. Если ваш ребенок почти каждый раз (!) после обычного вирусного ОРЗ получает пневмонию или гнойное осложнение, тогда следует обязательно обратиться к детскому иммунологу. Причем острый бронхит при ОРВИ – это не осложнение, а обычный возможный симптом.

Итак, если ребенок болеет ОРВИ до 10-12 раз в год, если осложнения происходят достаточно редко (бронхит – не осложнение, а симптом), то с иммунной системой ребенка все в порядке.

Повышение иммунитета

Препаратов для того, чтобы повысить иммунитет до, во время или после любой болезни, не существует. Все, что говорят вокруг, говорят или по причине незнания, или по причине веры в магию, или по причине заработка. В конце концов, не будьте же легковерными лопухами, ищите и читайте проверенную информацию.

Единственный препарат, который может что-то повысить в иммунной системе – это колониестимулирующий фактор (CSF). Он повышает образование нейтрофилов в костном мозге. Как и любой серьезный препарат, имеет побочные действия. При частом использовании CSF может вызвать лейкоз (рак крови).

Все x-фероны, x-бионы, x-принозины, x-гавирины, x-флубины, x-миксины и другие “улучшатели иммунитета” работают аж никак. Их эффект в исследованиях не отличается от плацебо. Поэтому не ведитесь на такую рекламу. Сомневайтесь, пожалуйста, о профессионализме врача, говорящем о понижении и повышении иммунитета.

Помните об иммунной памяти. Иммунитет вырабатывается в ответ на антиген – через болезнь или вакцинацию.

Лечение

Что делать при ОРВИ? Прежде всего успокоиться. Все будет нормально через 5-7-10 дней. Разве что кашель затянется при сухом воздухе. Но тоже пройдет.

Итак, лечение ОРВИ:

• пить побольше любой жидкости;
• температуру 38,5 °C и выше сбивать ибупрофеном и/или парацетамолом, меньшую температуру просто наблюдать;
• если ребенок очень вялый или очень маленький (менее 2-3 лет), или если бывали судороги на фоне температуры – сбивать температуру от 38 °C и выше;
• детям до 3 лет муколитики не давать – мокроту разжидите, а кашлевой толчок у маленьких детей еще не такой мощный;
• при возникновении осложнений, при длительном тяжелом кашле, при невозможности сбить температуру обязательно обратитесь к врачу;
• неэффективных препаратов не принимать; если врач назначил вам какую-то ересь – обратиться к другому врачу.

Препараты, действующие на возбудитель ОРВИ, есть только от гриппа, причем с побочными действиями. Поэтому используются только для людей из групп риска и по показаниям врача.

Профилактика

Просмотрите статью еще раз и успокойтесь. ОРВИ пройдет само по себе. Иммунная система действует, анализирует и скоро выработает IgM. Иммунная система очень мощная вещь, она либо работает, либо не работает. Вы никак не можете это ускорить, улучшить или повысить. Хотите проверить, работает ли иммунная система вашего ребенка – пройдите онлайн-тест на иммунодефицит.

Лук, чеснок, мед, эхинацея никак не влияют на окружающие вирусы и на иммунный ответ. Поэтому неэффективны. Если вам нравится мед, то пожалуйста, он вкусный, он полезный, но инфекцию не лечит.

Профилактика ОРВИ:

1. Ограничить контакт с вирусом – избегать людных мест во время сезона заболеваемости. Плюс маска больному человеку (здоровых маска не защищает) и чихать в носовой платок, в тыльную сторону ладони или в предплечье. Можно еще поехать жить в лес подальше от общества, но в лесу свои инфекции, например, клещевой энцефалит.
2. От гриппа существует вакцина. В начале каждого года специальные службы развитых стран начинают анализировать новые штаммы гриппа. К концу каждого лета на основе анализа данных изготавливаются вакцины, которые содержат антигены к 3-м штаммам, которые будут в северном полушарии в конце года. Вакцинироваться от гриппа можно в период конца лета, всю осень и всю зиму, в том числе во время эпидсезона. На антигены вакцины вырабатывается иммунологическая память без течения болезни.

Альтернативные и народные методы лечения и профилактики ОРВИ, в том числе гомеопатия – это мифы, которые выгодны их продавцам, но не вам. Защищайте свое здоровье достоверной информацией.