Инфаркт костного мозга бедренной кости мрт

Инфаркт костного мозга бедренной кости мрт thumbnail

Причины инфаркта кости

  • Типичны симметричные поражения.
  • Инфаркт кости или ишемический некроз кости
  • Обычно как случайная находка диагностируется после 40 лет
  • Инфаркт кости чаще всего поражает метафизы длинных трубчатых костей (обычно бедренная, большеберцовая или плечевая кость)
  • Может распространяться далеко на диафиз (до 20 см в длину)
  • Инфаркт только зпифиза кости встречается редко
  • Нарушение кровоснабжения кости (обструкция, сдавление или разрыв кровеносных сосудов)
  • Окклюзия сосудов
  • Истинная полицитемия (увеличение вязкости крови)
  • Гемоглобинопатии 
  • Гипокортицизм
  • Панкреатит
  • Обморожение
  • Тяжелые ожоги
  • Лучевая терапия
  • Декомпрессионная болезнь (азотные эмболы).

Какой метод диагностики инфаркта кости выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

  • рентгенологическое исследование, МРТ.

Рентгенологические признаки инфаркта кости

  • В ранней стадии — остеопения и потеря трабекулярности костной ткани с окружающим склеротическим кольцом
  • Участки склероза, образующиеся в зоне некроза кости, и формирование относительно новой костной ткани
  • В поздней стадии — неравномерные участки затемнения или кальцинаты (изображение в виде морской гальки, гроздьев винограда, мишени или кольца), обычно расположенные на периферии
  • Зона инфаркта кости может иметь длину до 20 см
  • При инфаркте в области эпифиза языковидное или клиновидное затемнение распространяется от основания эпифиза на суставную поверхность.

Что покажут снимки КТ кости при инфаркте

  • Деструкция трабекул
  • Обычно является случайной находкой.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на инфаркт кости

  • В ранней стадии заболевания — уменьшение накопления радионуклида в месте некроза («холодное пятно»)
  • Позднее появляется также увеличение накопления радионуклида (пятно «холодное в горячем»).

Что покажут снимки МРТ кости при инфаркте

  • В ранней стадии заболевания — отек (гипоинтенсивный на Т1-взвешенном изображении и гиперинтенсивный на Т2-взвешенном изображении)
  • Позднее отграничение вдоль периферии пораженной кости (гипоинтенсивное на Т1 — взвешенном изображении; на Т2-взвешенном изображении — гиперинтенсивная линия по направлению к зоне некроза, соответствует грануляционной ткани)
  • Гипоинтенсивная линия по направлению к здоровой кости (склероз, фиброз): признак двойной линии
  • Накопление контрастного вещества периферической зоной
  • При застарелых инфарктах кости интенсивность сигнала зоны некроза эквивалентна жировой ткани
  • Периферическая зона типично извилистая, напоминает гирлянду. 

а, b Инфаркт зрелого костного мозга. (а) Сагиттальная протонная плотно-взвешенная МРТ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Изображение демонстрирует гирляндовидный склеротический край и центральный участок с сигналом жирового костного мозга. Множественные некротические зоны расположены преимущественно в метадиафизальной области, однако несколько находятся непосредственно рядом с суставом, в связи с чем имеется риск уплощения суставных поверхностей;

b) Рентгенологическое исследование демонстрирует выраженный склеротический край и центральный участок снижения рентгенопрозрачности в дистальном отделе бедренной кости и в большеберцовой кости. Проксимальный отдел бедренной кости демонстрирует участок частичного грубого склероза, который иногда трудно отличить от энхондромы.

Типичные проявления инфаркта кости

  • Обычно протекает бессимптомно
  • Редко — нехарактерный локализованный болевой синдром.

Методы лечения

  • Обычно не требует лечения
  • При подсуставном инфаркте с уплощением суставных поверхностей может быть необходима реконструкция суставных поверхностей.

Течение и прогноз

  • Очень редко после инфаркта кости развивается саркома.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Размеры
  • Расположение
  • Проведение дифференциальной диагностики.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с инфарктом кости

Энхондрома                                                                                                                                     

— Дольчатое изображение в виде гроздьев винограда

— Мелкие, точечные или в виде запятой участки (кальцинаты) с уменьшением интенсивности сигнала, разбросанные в центральной части поражения

Читайте также:  Видно ли на мрт головного мозга шизофрению

Хондросаркома                                                                                                                               

— Высокодифференцированные формы сходны с энхондромой, при сомнении в диагнозе необходимо проведение биопсии

Инфекционный процесс (ранняя стадия)                                                                                  

— Отсутствие реакции надкостницы

— Интенсивность сигнала при МРТ сходна с отеком

— Даже свежий инфаркт нередко четко ограничен и не имеет реакции окружающих тканей

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация заболеваний, представленных в разделе дифференциальной диагностики, и требующих проведения лечения, таких как инфаркт кости.

Источник

Ср, 19/10/2011 — 14:25

#1

nnemo аватар

Не на сайте

Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 — 18:32

Публикации: 561

Я так понимаю, Вас смущают изменения в диафизах бедренной и большеберцовой костей?

Ср, 19/10/2011 — 14:39

#2

irena аватар

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 28.09.2009 — 13:00

Публикации: 289

Ср, 19/10/2011 — 15:10

#3

Nela аватар

Не на сайте

Был на сайте: 8 месяцев 2 недели назад

Зарегистрирован: 12.05.2009 — 20:43

Публикации: 1847

Согласна с Иреной, инфаркт.

Ср, 19/10/2011 — 15:57

#4

nnemo аватар

Не на сайте

Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 — 18:32

Публикации: 561

примкну к «согласным»… 

Ср, 19/10/2011 — 16:16

#5

Ольга Сергеевна аватар

Не на сайте

Был на сайте: 5 лет 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 20.08.2011 — 19:38

Публикации: 105

Ср, 19/10/2011 — 23:18

#6

И.Бондаренко аватар

Не на сайте

Был на сайте: 8 часов 45 минут назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 — 22:55

Публикации: 7877

Чт, 20/10/2011 — 00:46

#7

Петрович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2009 — 01:13

Публикации: 3908

Интересно, ни одно изображение не открывается в большем размере. Так и задумано?

Неоднозначно всё

Чт, 20/10/2011 — 03:03

#8

Helios аватар

Не на сайте

Был на сайте: 6 месяцев 2 дня назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 — 15:16

Публикации: 4420

Петрович,это нечаянно получилось.Затра исправлю.

Спасибо за комментарии, уважаемые коллеги-так и  указала в протоколе.Единственное, пока не уверена-какое дообследование необходимо таким пациентам?КТ? УЗДГ сосудов конечностей?Контроль в динамике?

Чт, 20/10/2011 — 15:04

#9

Танюша аватар

Не на сайте

Был на сайте: 8 лет 9 месяцев назад

Зарегистрирован: 08.09.2011 — 15:55

Публикации: 175

К/т можно направить если сомневаетесь или хотите оценить деструкцию трабекул. Узи может и ничего не дать, но думаю лишнем не будет , ведь одна из причин является окклюзия сосудов. МРТ в динамике стоит назначит. Я сталкивалась с такими диагнозами, как правило это случайная находка и лечения не назначают. меня всегда тоже интересовала причина этого, но так причина найдена и не была. И ни узи , ни к/т существенной информации не давало. Если найдете причину, Helis , отпишитесь пожалуйста.

Чт, 20/10/2011 — 23:07

#10

Петрович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2009 — 01:13

Публикации: 3908

Танюша, а какая может быть причина у инфаркта кроме тромбоза и эмболии? И то и другое без контрастирования сосудов в костях не верифицировать, ведь так?

Читайте также:  Вредно ли мрт шейного отдела позвоночника

Неоднозначно всё

Пт, 21/10/2011 — 03:27

#11

Helios аватар

Не на сайте

Был на сайте: 6 месяцев 2 дня назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 — 15:16

Публикации: 4420

Танюша wrote:

Если найдете причину, Helios , отпишитесь пожалуйста.

Танюша, если узнаю, то отпишусь!

Сб, 22/10/2011 — 21:56

#12

Катенёв Валентин Львович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54886

Вс, 23/10/2011 — 05:58

#13

Helios аватар

Не на сайте

Был на сайте: 6 месяцев 2 дня назад

Зарегистрирован: 06.08.2010 — 15:16

Публикации: 4420

Хорошо.Только не сильно-а то вдруг не придет))))

Вс, 23/10/2011 — 12:39

#14

Петрович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2009 — 01:13

Публикации: 3908

Вс, 23/10/2011 — 12:50

#15

Ольга Сергеевна аватар

Не на сайте

Был на сайте: 5 лет 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 20.08.2011 — 19:38

Публикации: 105

На самом деле инфаркты костного мозга встречаются достаточно часто, помимо как осложенения лучевой и химиотерапии. Факторы риска-это и лечение стероидными препаратами, с. Кушинга, коллагенозы, баротравмы, панкреатиты, гиперлипидемия, сахарный диабет, алкоголизм, серповидноклет.анемия, пересадка почки ну и идиопатические ( :-)).

Вс, 23/10/2011 — 21:12

#16

nnemo аватар

Не на сайте

Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 — 18:32

Публикации: 561

Инфаркт костного мозга vs энходрома….???? Какие будут мысли?

Приложения: 

novyy_tochechnyy_risunok_2.jpgnovyy_tochechnyy_risunok.jpg

Ср, 26/10/2011 — 19:37

#17

Катенёв Валентин Львович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54886

А, чем отличается инфаркт костного мозга от инфаркта кости?

Ср, 26/10/2011 — 21:03

#18

tatyana аватар

Не на сайте

Был на сайте: 5 месяцев 2 недели назад

Зарегистрирован: 24.06.2009 — 08:33

Публикации: 2088

«самоуверенность дилетантов — предмет зависти профессионалов»

Ср, 26/10/2011 — 21:31

#19

Катенёв Валентин Львович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54886

Спасибо Татьяна Валентиновна!

А, то я нырнул к «буржуям», а там упорно — «инфаркт кости».

Спасибо!

Ср, 26/10/2011 — 23:58

#20

nnemo аватар

Не на сайте

Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 — 18:32

Публикации: 561

Инфаркт кости (некроз кости), причиной косторого исключая прямые травмы, является ишемия. Механизмы и факторы, приводящие к ишемии: механическое повреждение сосуда (при переломе); тромбоз и эмболия (в частности, газовая при декомпрессионной болезни); сосудистые повреждения (васкули-ты, лучевая терапия, болезнь Гоше); возрастающее внутри костное давление со сдавлением сосудов (стероидный некроз кости); устойчивая венозная гипертензия. Причина некроза при заболеваниях, сопровождающихся инфарктами в костях, остается неизвестной. Симптоматика, обусловленная некрозом кости, зависит от локализации и размера инфаркта. Суб-хондральные инфаркты вызывают прогрессирующую хроническую боль, приводят к спадению костной ткани, предрасполагая к тяжелым вторичным остеоартритам.

Субхондральные инфаркты приводят к некрозу треугольного или клиновидного сегмента ткани, обращенного основанием к субхондральной костной пластинке, а верхушкой — к эпифизу. Суставной хрящ над этим сегментом жизнеспособен в связи со снабжением из синовиальной жидкости. Омертвевшие костные балки окружены некротизированными жировыми клетками, при разрушении высвобождающими жирные кислоты, которые связывают Са2+ и формируют нерастворимые кальциевые мыла. В исходе остеокласты резорбируют некротизированные трабекулы и образуют остов для формирующейся кости — «стелющаяся субституция», темп развития которой при субхондральных инфарктах недостаточен. Происходят окончательное спадение некротической губчатой кости и деформация суставного хряща.

Читайте также:  Мрт головного мозга в уральске

Инфаркты костного мозга протекают бессимптомно. Инфаркты костного мозга характеризуются определенной территорией поражения, вовлечением в процесс губчатой кости и костномозговой ткани. Корковый слой кости обычно не поражен (возможности коллатерального кровотока).

Чт, 27/10/2011 — 15:38

#21

Катенёв Валентин Львович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54886

Чт, 27/10/2011 — 22:11

#22

tatyana аватар

Не на сайте

Был на сайте: 5 месяцев 2 недели назад

Зарегистрирован: 24.06.2009 — 08:33

Публикации: 2088

Небольшое уточнение. Перевод  https://www.radiologyassistant.nl/en/4bc9a97980036

Костный инфаркт
Многожественные костные инфаркты

Центральное поражение в метафизе или диафизе с четкой границей
Костные инфаркты напоминают хрящевые опухоли.

Термин костный инфаркт или остеонекроз используется при поражение в диафизе или метафизе. Если остеонекроз расположен в эпифизе, используется термин аваскулярный остеонекроз
 

«самоуверенность дилетантов — предмет зависти профессионалов»

Чт, 27/10/2011 — 23:10

#23

nnemo аватар

Не на сайте

Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 — 18:32

Публикации: 561

Согласен, tatyana, звучит более точно и определенно в Вашей редакции… Хотя смысл постов практически эквивалентен…

Чт, 27/10/2011 — 23:24

#24

tatyana аватар

Не на сайте

Был на сайте: 5 месяцев 2 недели назад

Зарегистрирован: 24.06.2009 — 08:33

Публикации: 2088

Это не моя редакция, а перевод. Ссылку дала. Теперь смотрим: что центрально расположено в диафиза и метафизе? — костный мозг, т.е.инфаркт кости (остеонекроз) здесь = инфаркт костного мозга. Эпифиз покрыт хрящем, т.е. субхондральный инфаркт = аваскулярному остеонекрозу

«самоуверенность дилетантов — предмет зависти профессионалов»

Чт, 27/10/2011 — 23:29

#25

nnemo аватар

Не на сайте

Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 — 18:32

Публикации: 561

tatyana wrote:

Это не моя редакция, а перевод. Ссылку дала. Теперь смотрим: что центрально расположено в диафиза и метафизе? — костный мозг, т.е.инфаркт кости (остеонекроз) здесь = инфаркт костного мозга. Эпифиз покрыт хрящем, т.е. субхондральный инфаркт = аваскулярному остеонекрозу

Авторский перевод может считаться редакцией! Про ссылку я понял,  и на https://www.radiologyassistant.nl/en/ побывал…

Большой данке шон!

Чт, 27/10/2011 — 23:50

#26

Катенёв Валентин Львович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54886

Спасибо коллеги!

Большой данке шон не бывает, бывает «Грос» данке шон.

Втр, 01/11/2011 — 22:27

#27

Гриша Хата аватар

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 7 месяцев назад

Зарегистрирован: 09.02.2011 — 20:40

Публикации: 665

Я так и не понял, мужчина из наблюдения подводником что-ли был, или просто выпить любил?

Втр, 01/11/2011 — 22:57

#28

Петрович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2009 — 01:13

Публикации: 3908

Источник