Инфекционный иммунитет при туберкулезе
Иммунитет — специфическая реактивность, способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих признаки генетической чужеродности; способность высших организмов распознавать, обезвреживать и элиминировать генетически чужеродные вещества; функция специализированной системы генетического наблюдения организма — иммунной системы (Р. В. Петров).
- Роль макрофагов
- Аллергия при туберкулезе
- Фагоцитоз
- Клетки эндотелия кровеносных сосудов
- Иммунологическая память
Иммунитет при туберкулезе существенно отличается от иммунитета при других инфекциях. Инфицирования микобактериями туберкулеза не всегда сопровождается развитием заболевания, свидетельствует о наличии естественной устойчивости к ним (естественный иммунитет). Она основывается на способности организма ликвидировать возбудителя заболевания и предотвратить болезни. Природный противотуберкулезный иммунитет неодинаково выражен у разных видов животных. Среди млекопитающих слабую резистентность имеют морские свинки, кролики, обезьяны; относительно устойчивые белые мыши, человек; всего устойчивые крысы и собаки.
Следствие инфицирования МБТ у животных с относительной естественной устойчивостью зависит от многих факторов: дозы и вирулентности МБТ, пути их проникновения, а главное — от степени резистентности. Доказательством наличия естественной резистентности у человека есть секционные данные, свидетельствующие о почти 100%-ную инфицированность МБТ взрослого населения, но известно, что заболевшие составляют всего доли процента. Это свидетельствует о том, что организм человека восприимчив к туберкулезной инфекции, но, в то же время, сравнительно устойчив. Существует естественная резистентность многих тканей организма человека к туберкулезной инфекции. Это подтверждается тем, что в ранний период инфицирования происходит генерализация МБТ по всему организму, однако первичное туберкулезное очаг развивается преимущественно в легких.
В основе естественной резистентности лежат неиммунологические феномены: защитное действие неповрежденной кожи и слизистых оболочек, физико-химические особенности тканей, антимикробные гуморальные факторы (лизоцим, плазмин, (3-лизин и др.). В механизме естественной резистентности особая роль отводится фагоцитирующим клеткам, особенно макрофагам. Для туберкулеза характерно внутриклеточное паразитирование возбудителя, но взаимодействие МБТ и макрофагов не всегда заканчивается разрушением микроба.
Роль макрофагов
Установлено, что в условиях макроорганизма только около 5% МБТ уничтожаются макрофагами, другие разрушаются частично или распространяются в организме макрофагами. Эта неспособность фагоцитоза способствует привлечению в процессе иммунизации большого количества лимфоидных клеток, но с другой стороны ведет к диссеминации МБТ. Следует отметить и тот факт, что МБТ могут разрушить макрофаги и затем подвергнуться повторному фагоцитированию. Макрофаги, сливаясь друг с другом, образуют гигантские клетки Пирогова-Лангханса, что является проявлением защиты организма против МБТ.
Итак, фагоцитоз является эффективным фактором противотуберкулезной защиты. Фагоцитарная активность неоднозначная у животных с разной природной устойчивостью: у резистентных лиц происходит более выраженное угнетение размножения МБТ, чем у чувствительных видов. Неспецифические по своей сути фагоцитарные клетки осуществляют и специфические функции: захватывают и переносят антиген к иммунокомпетентным клеткам и органам.
В ответ на вторжение МБТ в организме развиваются и специфические иммунологические изменения, определяющие приобретенный противотуберкулезный иммунитет. Доказательством развития иммунитета является эффективность применения вакцины БЦЖ, предложенной Кальмет и Гереном. Исследованиями многочисленных авторов доказано, что массовая вакцинация резко уменьшила заболеваемость туберкулезом. Приобретенный иммунитет возникает не только в результате вакцинации, но и в результате естественного инфицирования. Продолжается поствакцинальный иммунитет 5-6 лет. В механизме приобретенного иммунитета играют роль три основных феномена: повышенная чувствительность замедленного типа (ПЧСТ), антителообразования и фагоцитоз.
Повышенная чувствительность замедленного типа рассматривается большинством исследователей как основное звено в механизме противотуберкулезного иммунитета. ПЧСТ или туберкулиновая аллергия — классический пример инфекционной аллергии. Она заключается в повышенной чувствительности организма к повторному введению МБТ или продуктов их жизнедеятельности (туберкулин). ПЧСТ развивается не сразу после вакцинации или инфицирования, а через определенный период инкубации (аллергический период), продолжительность которого может колебаться от нескольких дней до нескольких месяцев и зависит от вида животных, способа заражения, дозы и вирулентности МБТ. У человека этот период составляет в среднем 2-3 месяца.
Аллергия при туберкулезе
Сущность аллергии при туберкулезе давно интересует исследователей. Еще в 1891 году Р. Кох описал отличие реакций организма на первичное и повторное проникновение микобактерий туберкулеза. Это различие стала основой классического феномена Коха. Сущность феномена: у здоровых морских свинок подкожное введение МБТ вызывает местную воспалительную реакцию, которая сопровождается генерализацией инфекции; у инфицированных животных повторное введение МБТ уже через несколько часов вызывает местное воспаление, быструю язву, заживает через несколько дней. Ткани инфицированного животного создают своеобразный барьер, который защищает организм. Эта барьерно-фиксирующая способность тканей инфицированного организма является проявлением аллергии, защищающий организм от повторного проникновения МБТ.
Следствие реакции зависит от степени повышенной чувствительности, которая определяется как дозой первичного инфекта, так и продолжительностью периода между первичным и повторным инфицированием. Имеет значение и количество МБТ при повторном инфицировании.
ПЧСТ при туберкулезе — тимус зависимый иммунологический феномен, который является специфическим. Главными клетками-эффекторами ПЧСТ являются Т-лимфоциты, кооперируются с В-клетками и макрофагами. Доказательством роли Т-лимфоцитов в реализации устойчивости к МБТ есть возможность пассивного переноса ПЧСТ от сенсибилизированных животных интактным. Считают, что развитие иммунитета при туберкулезе соединенный с функцией Т-хелперов 1-го типа и синтезом определенного профиля цитокинов — интерлейкин-2 (ИЛ), интерферон-у, ИЛ-12. Это определяет главную роль в иммунитете ПЧСТ. Однако нельзя отрицать и роли Т-хелперов 2-го типа, синтезирующих другие цитокины (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-13) и усиливают антителообразования (синтез специфических антител). Эти типы иммунного ответа находятся во взаимной конкуренции, но не исключено их совместное участие в реализации специфического ответа на МБТ.
Выявление ПЧСТ возможно при проведении внутрикожной туберкулиновой пробы Манту. Она и сейчас не утратила своего диагностического значения, особенно для выявления поствакцинальных аллергии и виража, однако в настоящее время появились новые методы выявления ПЧСТ, основанные на определении реакции имунокомпетентных клеток на туберкулин: реакция бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ), ингибирования миграции лейкоцитов (НМЛ), цитотоксический эффект сенсибилизированных лимфоцитов на клетки-мишени (ЦТЛ).
Реакции, отражающие интенсивность ПЧСТ, наиболее выраженные на высоте вакцинного иммунитета как в эксперименте, так и у вакцинированных БЦЖ людей. ПЧСТ может быть подавлена применением препаратов, действующих на Т-лимфоциты. Преднизолон, имуран и другие приводят к резкому угнетению ПЧСТ и в свою очередь к ослаблению противотуберкулезного иммунитета и прогрессирования туберкулезной инфекции.
Гуморальные реакции. Также развиваются в организме человека в результате инфицирования МБТ.
Широкий спектр противотуберкулезных антител обусловлен сложностью антигенной структуры МБТ. При этом следует отметить низкий уровень антител при туберкулезе, несмотря на выраженные антигенные свойства МБТ. Считают, что ПЧСТ индуцируется белковыми компонентами, а антителообразования — как белковыми, так и липополисахаридный фракциями. Это является причиной разнообразия специфических противотуберкулезных антител. До сих пор не определена сущность антителообразования в механизме противотуберкулезной устойчивости. Четко установлено, что антителам не свойственный защитный эффект, то есть предварительное введение их здоровому животному не предотвращает развития туберкулезной инфекции.
Установлено, что специфические противотуберкулезные антитела способны усиливать фагоцитоз. Таким образом, преимущественно клеточный характер противотуберкулезного иммунитета дополняется гуморальным звеном, которая определяет кооперацию Т-, В-лимфоцитов и фагоцитирующих клеток.
Высокий уровень антител, который имеет место при хронических формах туберкулеза, может неблагоприятно влиять на течение туберкулезного процесса. Кроме того, доказано, что антитела участвуют в комплексообразовании, высокий уровень которого нарушает трофику тканей и способствует их некротизуванию. Существует зависимость частоты выявления антител в продолжительности туберкулезного процесса. Антитела определяются чаще всего у больных с фиброзно-кавернозной формой процесса, и значительно реже — у лиц с «малыми» формами. На основании этих данных можно сделать вывод, что антитела при туберкулезе свидетельствуют о продолжительности антигенного воздействия.
Фагоцитоз
В противотуберкулезной защите очень велика роль фагоцитов, особенно макрофагов, тесно взаимодействуют с лимфоцитами. Сенсибилизированные лимфоциты осуществляют специфическое влияние на макрофаги с помощью синтезируемых ими цитокинов, благодаря чему макрофаги и другие фагоцитирные клетки привлекаются в очаг повторного вторжения МБТ, усиливается их способность к перевариванию гиоглиненю МБТ, подавляется рост МБТ в очаге воспаления. Этот эффект лимфоцитов специфический.
В свою очередь контакт фагоцитирующих клеток с МБТ сопровождается синтезом цитокинов (провоспалительного, противовоспалительного действия), которые обеспечивают клеточную взаимодействие при развитии реакций противотуберкулезного иммунитета. В макрофагах резко усиливаются метаболические процессы, ферментативная активность (гидролазы, протеазы, фосфолипазы и др.). Макрофаги неоднородны по своей значимости. Некоторые осуществляют активный фагоцитоз или выполняют синтетическую функцию, обеспечивающую межклеточное взаимодействие. Существенная роль уделяется их способности к выводу иммунных комплексов из организма.
Результат взаимодействия между МБТ и макрофагами зависит от функционального состояния последних, а именно от их способности синтезировать гидролитические ферменты, цитокины, метаболиты кислорода. Угнетение фагоцитарной и секреторной способности макрофагов, еще может иметь место при иммунодефицитных состояниях различного генеза (облучение, интоксикация, иммуносупрессивная терапия и т.д.), способствует персистенции МБТ.
Клетки эндотелия кровеносных сосудов
В развитии иммунного ответа на МБ1 участвуют и клетки эндотелия кровеносных сосудов, выделяют биологически активные вещества: адгезивные молекулы, различные цитокины факторы роста. Они обеспечивают взаимодействие эндотелия с другими клеточными элементами (Т-лимфоциты, макрофаги, нейтрофилоциты, тромбоциты). В последние годы клеткам эндотелия отводится существенная роль как в реализации защитных реакций, так и в иммунопатологических процессах.
Состояние, возникающее после вакцинации БЦЖ или после первичного инфицирования, не определяет абсолютной устойчивости против МБТ. Интенсивность противотуберкулезной защиты зависит как от характера антигенного воздействия (вид возбудителя, вирулентность, массивность) так и от состояния макроорганизма, в первую очередь от состояния иммунной системы (наличия врожденного иммунодефицита), а также факторов, которые могут вызвать вторичную ее дефектность: облучение, употребление имуноденресантов, интоксикация. Играют роль другие факторы: состояние нервной, эндокринной систем, характер обменных процессов и др.
Долгое время считалось, что иммунитет при туберкулезе носит «нестерильный» характер. Это основывалось на том, что для поддержания иммунитета необходимо обязательные наличие в организме МБТ или их субстанций. Однако исследования многих авторов к вели, что для поддержания иммунитета наличие живых микроорганизмов не нужно.
Иммунологическая память
Это сохранение антигенных детерминант на клеточных элементах крови и в сыворотке крови (М. М. Авербах). В механизме поддержки иммунитета этот феномен играет большую роль.
Серьезной проблемой фтизиатрии является широкое инфицирование практически здорового населения; большинство лиц туберкулинпозитивные, что свидетельствует о наличии персистирующей туберкулезной инфекции. Очень важное значение имеет выявление среди них групп риска, в которых возможно развитие заболевания. Нужны критерии определения активации старых очагов, в которых могут храниться МБТ в той или иной форме.
Многие авторы связывают заболевания туберкулезом и реактивации туберкулезной инфекции со снижением естественной сопротивляемости и приобретенного противотуберкулезного иммунитета. В клинике нет возможности оценить состояние иммунной системы к заболеванию, поэтому нельзя с полной достоверностью совместить развитие патологии с начальными нарушениями иммунной системы.
Однако известно, что более высокая заболеваемость туберкулезом встречается у больных диабетом, у переболевших корью, у ВИЧ-инфицированных, то есть у лиц с нарушениями в иммунной системе. Проблема иммунодефицита актуальна также потому, что значительно увеличивается число больных туберкулезом среди лиц, злоупотребляющих наркотиками.
Различная степень естественной устойчивости к туберкулезной инфекции различных видов животных и человека связана с генетическими факторами, определяющими разную склонность к заболеваемости разных людей. Выполнено достаточно много исследований, доказавших ассоциации генов НLА-системы с устойчивостью к туберкулезу. Показано, что неблагоприятное течение туберкулезного процесса чаще встречается у лиц с БК-2 антигенами, благоприятный — с ОК.-3. Гены НLА-комплекса I и II классов являются важными факторами, определяющими патогенез туберкулеза, контролируя устойчивость и восприимчивость к туберкулезной инфекции.
У каждого человека от природы есть иммунитет. У одних людей он на высоком уровне, а у других вследствие определенных причин иммунитет ослаблен. Поэтому в первую очередь нужно заботиться о своей иммунной системе. Тогда можно забыть о болезнях. Если же они и атаковали организм, то пройдут без серьезных последствий.
Важно понимать: иммунитет при туберкулезе находится в достаточно «шаткой» позиции. Все нюансы будут рассмотрены далее. Однако нужно разобраться с тем, что же такое туберкулез. Тогда можно понять и состояние иммунитета во время этой болезни. Обо всем по порядку.
Заболевание
Среди болезней особую опасность представляет туберкулез. Это инфекционное заболевание, поражающее легкие человека (реже другие органы), протекает без видимых симптомов. В этом заключается его коварство. Учитывая опасность заболевания, каждый день промедления уменьшает шансы на выздоровление. Даже золотуха по сути является туберкулезом, проявляющимся в виде поражения лимфоузлов, кожи и слизистых оболочек.
Опасное заболевание приносит много переживаний. Туберкулезная палочка не проявляет себя явно, при этом постоянно развивается. Вплоть до XX века врачи не могли лечить данное заболевание. Однако сейчас туберкулез поддается лечению. Важно лишь своевременно обращаться ко специалистам. Поэтому стоит постоянно проверяться, не игнорируя вопрос прохождения флюорографии.
На ранних стадиях развития болезни можно применить комплекс мер, который позволит получить спасение. Однако в запущенных формах болезнь практически не поддается лечению. Наблюдается угнетение: иммунитет при туберкулезе значительно падает и претерпевает изменения. Данному вопросу и посвящается обзор. Начать нужно с того, что стоит осознать два вида иммунитета. Поэтому рассмотрим подробно данный вопрос.
Кардинальные отличия
При туберкулезе иммунитет совсем иначе проявляет себя, чем при любой другой, даже при инфекционной болезни. В первую очередь стоит понимать: микобактерии туберкулезной палочки могут попадать в организм воздушно-капельным путем. Однако это не означает тот факт, что инфицирование произойдет. Как правило, у людей и у животных имеется врожденный иммунитет к туберкулезу. Это удивительный факт, ведь во многих случаях «специализированного» иммунитета против инфекций у людей не имеется. Нужно учитывать данный факт.
Противотуберкулезный иммунитет, который является природным, наиболее силен у собак и крыс. На стабильно хорошем уровне он держится у белых мышей и у нас, людей. Однако данный момент не означает то, что всё сведено к минимуму: болезнь может проявиться. Это зависит как от силы природного противотуберкулезного иммунитета, так и от общего состояния защитных свойств организма. Поэтому укрепляйте здоровье всегда и в любом возрасте. После перенесенного заболевания осторожно подходите к занятиям спортом. Начинать нужно с прогулок на свежем воздухе, постепенно увеличивая их продолжительность. Уже потом можно начинать пробежки. Опять же только лечащий врач может дать дельные советы, ведь занятия спортом после туберкулеза не должны навредить. Деликатно подходите к данному вопросу.
Важная роль
Фагоциты выполняют важнейшую функцию: они принимают участие в предотвращении развития проникшего вируса в организм человека. Здесь стоит выделить макрофаги. Они вступают во взаимодействие с лимфоцитами, повторно воздействуя на МБТ. Да и сами макрофаги позволяют выводить иммунные комплексы из человеческого организма. Поэтому важно поддерживать уровень и состояние фагоцитов. Для этого следует всем тем советам, которые повышают иммунитет. В первую очередь речь идет о том, что нужно всегда вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания. Чередование отдыха и сна также играет основополагающую роль.
Иммунитет после туберкулеза
Туберкулез, как было сказано выше, опасное, но излечимое заболевание. Нужно знать: иммунитет после туберкулезе играет важнейшую роль. Он сохраняется после перенесенного заболевания. Люди часто задаются вопросом о том, как долго действует защита. Многочисленные исследования показывают следующие данные: в большинстве случаев иммунитет сохраняется до конца жизни человека. Конечно, в болезни нет ничего хорошего, но важно видеть плюсы. Данный момент важен, ведь настрой напрямую влияет на процесс выздоровления.
При этом нужно понимать простую вещь, которая известна далеко не всем людям: если человек переболел привычной всем формой туберкулеза (если так уместно выразиться), то, например, от птичьего его разновидности защиты нет. Получается так: если переболел одной формой, то защита организма формируется только на этот вид. Данное открытие позволяет ориентировать людей понимание. Ведь многие болезни кроются в нашей голове, как считают специалисты. Порой простое отсутствие элементарных знаний может привести к трагедиям.
Немаловажным фактором выступает образ жизни и здоровье, когда прошло заболевание. Например, иммунитет после туберкулезе может быть практически полностью разрушен. Происходит это в силу самых различных факторов. Например, сахарный диабет или наркомания способны не только ослабить противотуберкулезный иммунитет, но и полностью его разрушить. Всё проявляется индивидуально. Поэтому важно следить за здоровьем. Это не пустые слова. Поэтому лучше позаботиться о своем организме сейчас, чем после заниматься лечением. Учитывая простые факторы, вы должны ориентироваться на выздоровление и на поддержку иммунитета. Важно знать и другие нюансы, чтобы иметь понимание.
Ситуация с рубцами
Бывает так, что человек пришел на флюорографию. Результат оказывается неожиданным. С одной стороны, болезни не выявлены, но, с другой, наблюдается зарубцевавшаяся ткань на леком. Иногда причиной этому бывает то, что человек переболел туберкулезом, но его организм справился с болезнью. В этой ситуации каждый рубец играет роль «остановки». Как это понять? Все очень просто. Рубцы не дают инфекции проникнуть дальше. Человек в такой ситуации имеет даже чуть меньше шансов заболеть повторно, чем другие люди. Опять же все индивидуально. Однако нужно всегда показывать врачу, чтобы отслеживать ситуацию. Это играет важную роль. Если речь идет о ребенке, то тем более нужно обращаться за профессиональной помощью.
Иногда рубец служит признак иных заболеваний. Например, простуда или бронхит были перенесены на ногах. В результате могут возникнуть проблемы с легкими. В данном случае рубец выступает последствием отсутствия правил «поведения» при болезни. Диагностировать характер рубца может только врач. Ни в коем случае не стоит самостоятельно ставить диагноз и заниматься самолечением. Как же поднять уровень иммунитета? Это важный вопрос, на который будет предоставлен ответ далее. Стоит осознавать момент: после перенесенного туберкулеза важно деликатно и скрупулезно подходить ко своему здоровью.
Повышаем иммунитет после Туберкулеза
Общее состояние организма человека всегда определяет его здоровье. Поэтому поднять иммунитет после туберкулеза чрезвычайно важно. Как же достичь положительных результатов? В первую очередь важно помнить об общих принципах. Только не стоит сразу бросаться в спортзал или истязать себя иными видами тренировок. Важно помнить о принципе постепенности. Он касается любых занятий, но после перенесенной серьезной болезни данный принцип особенно остро проявляется. Поэтому важно правильно ориентироваться на том, что после туберкулеза стоит постепенно подходить к физической активности.
Куда более значимо в этом случае соблюдение режима питания, активности и отдыха. Нужно хорошо высыпаться, чтобы в ближайшее время восстановить иммунитет. Питайтесь дробно: стоит потреблять небольшими порциями пищу, но часто. Так она значительно лучше усвоится. Включайте витаминные комплексы и добавки. Важно акцентировать внимание на включение в рацион рыбы и фруктов. Мед играет важное значение.
Диеты
Не стоит воспринимать это слово буквально. Речь идёт о белковой диете. Что же это выражение означает? В рацион при туберкулезе и в период реабилитации важно включать те продукты, которые содержат белок. Во-первых, это творог и яйца. Богата белком курица. Рыба также должна входить в приоритеты при туберкулезе.
Если человек является вегетарианцем или же веганом, то стоит ориентироваться на грецкие орехи. Они богаты белком и полезными микроэлементами. Поэтому важно ориентироваться на те продукты, которые содержат белок. Как правило, врач сможет проконсультировать, направит вас на правильный рацион. В вопросе выздоровления каждый нюанс играет основополагающее значение.
Как уберечься членам семьи?
Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Поэтому проживание в одном помещении может спровоцировать болезнь. В первую очередь стоит провести дезинфекцию. Изоляция зубной щетки больного ото всех остальных также играет важное значение. Нельзя пользоваться общим полотенцем и посудой. После приема пищи посуда пропаривается кипятком. Нельзя игнорировать вопрос проветривания помещений. Кроме того, членам семьи, в которой имеется больной туберкулезом, обязательно стоит периодически проходить осмотр у врача.
Нужно свести к минимуму общение с больным, для этого можно держаться на расстоянии. Человек, страдающий туберкулезом, может надевать респиратор. Стоит учитывать все нюансы, ведь они играют основополагающее значение в плане безопасности. Если есть возможность жить отдельно на время, то это выступает важным моментом. Нужно воспользоваться такой возможностью.
Как видно, иммунитет против туберкулеза врожденный, обеспечивающий защиту. Если общее состояние организма на высоте, тогда и врожденные иммунные свойства защиты против туберкулеза будут подниматься. Всё взаимосвязано. Особенно это актуально в тех случаях, когда речь идет о работе органов и их систем. Поднимайте иммунные свойства организма. Это поможет избежать рисков заражения многими болезнями, включая и туберкулез.
Под строгим контролем лечащего врача и соблюдением всех его предписаний реально вылечиться. Флюорография и ряд других процедур выявят болезнь и ее стадию. Поэтому никогда нельзя сдаваться. Стоит ориентироваться на эмоциональный настрой. Туберкулез излечим.