Инфекционный мононуклеоз как восстановить иммунитет

анонимно

Здравствуйте, доктор! Извините за беспокойство, но я очень нуждаюсь в вашей консультации! Заранее благодарна вам за ответ и помощь! Дело в том что мой 3-х летний сын в августе месяце переболел инфекционным мононуклеозом средней тяжести, кетоацидоз. Мы пролежали в стационаре, прошли обследование в стац. — это результаты с выписки:
кровь 8.08.14: эр. — 4,68, Hb — 141, ц.п. — 0,9; лейк. — 14,2; COE — 29; п/я — 2; с/я — 61; эоз. — 1; лимф. — 28; мон. — 8; ат. мон. — нет; плазм. кл — …
кровь 14.08.14: эр. — 4,71; Hb — 142; ц.п. — 0,9; лейк. — 10,7; COE — 30; п/я — 1; с/я — 61; эоз. — ед.в пол. зр.; лимф. — 36; мон. — 2; ат. мон. — нет; плазм. кл — ….
мазок из зева на B1 — отриц.
Бак. посев слизи из носоглотки — УПФ не выделено
ИФА: Ig M к ВЭБ — отриц.
EA-IG G к ВЭБ — отриц
NAIgG к ВЭБ — положит.
Ig G к герпесу 6 типа — положит
Печеночные пробы: АЛТ 26,8 Ед/л, АСТ 6,2,7, тимол.пробы 0,75, бил.общ.7,9, связан 1,5, своб. 6,4
УЗИ ОБП: признаки гепатоспленита. Желчный пузырь, поджелудочная железа, почки — УЗ норма.
ПЦР — ДНК ВЭБ — положительный.
лечение: санитарно- гигиенический режим; катетеризац. переферич.вены; в/в цефтриаксон с физраствором; 5% глюкоза с аспаркамом пентимином, кларитромицин, гропринозин, сол. капли в нос, дексимитазон.
выписаны домой с рекомендациями:
наблюдение педиатра, врача КЗА по месту жительства; медотвод от прививок на 6 мес.; мед. отвод от физ. нагрузок на 6 мес.; консультация гематолога; контроль. клин. ан. крови через 10-14 дней; пртивопоказ смена климата и солнечные инсоляции в теч.1 года.
лечение на дому: продолжить кларитромицин 125 мг. х 2 р. в день- 5 дней; гропринозин по 1/2 т. — 3 раза в день — 10 дней (3 курса по 10 дней с перерывом в 10 дней);фуцис 25 мг. х 1 р в день; орошение зева ингалиптом; ларотодин 1/2 т х 1 р в день ( я давала эдем по схеме) — 5 дней; галстену для печени по схеме.
Дома мы продолжили лечение и как положенно сдавали клин. ан крови, вот результаты первого из них сделанного как положенно в теч. 10-14 дней после выписки 27.08.2014.( делали в плат. лаб.):гемогл. — 129; эритроц. — 4,86; гематокрит — 0,387; средний объем эритроц. — 80; среднее содержание гемоглоб в эритроц. — 26,6; средн. концентрац. клеточн. гемоглаб. — 334; ширина распределен. эритроц. по объему — 12,8; цветной показатель — 0,80; тромбоциты — 229; средний объем тромбоцитов — 8,3; COE — 20; лейкоциты — 7,8; лимфоциты — 60,4 %; лимфоциты g/l — 5,28; моноциты — 12,3 %; моноциты g/l — 0,96; эозинофилы — 1,4 %; эозин. g/l — 0,11;базофилы — 0,9 %; базофилы g/l — 0,07; палочкоядерн. — 2,0; сегментоядерн. — 23,0. — с этими анализами показала педиатру — сказала нормально все.
кровь 08.10.14 ( сдавала уже в поликлинике): гемоглобин — 134; лейкоциты — 6,8; COE — 4; эоз. — 3; палочки — 2; сегмент — 42; лимфоц. — 48; мон. — 5. Остальные ячейки в анализе пустые, либо не нашли начего, либо не искали. Хотя и в платной лаб. и в бесплатной я просила посмотреть и посчитать ат. мононуклеары, если таковы есть — не знаю или не наши или не искали. Как сказала педиатр что скорее всего их нет, т.к. доктор в лаб. не может их не заметить и она бы обязательно написала бы если бы таковы имелись. Последний анализ крови мы здавали с насморком хорошим и кашлем.
Т.к. лечение противовирусными препаратами и галстеной я закончила — я решила сделать реб. еще и повторное УЗИ печени, вот результаты: печень — толщина левой доли 39 мм, толщина правой доли 93 мм 103- КВР, увеличены, контур ровный, эхогенность — умеренно повышена, эхоструктура — однородна, диаметр Vena portae — 6мм, Vena vava inferior — 10 мм, внутрипеченночные желчные ходы — не расширены, стенки внутрипеченочных желчных хлдов — уплотнены. Желчный пузырь: форма — перегиб- сокращен 2/34 2,5 часа после еды, площадь после желчегонного завтрака — не увеличен, содержимое — застойное 1/4 пузыря. Поджелудочная железа: контур — не четкий ровный, структура — неоднородна, эхогенность повышена, головка 19мм, тело 10мм, хвост 20мм — не увеличена, селезеночная вена в области тела pancreas 3 мм. Селезенка: контур четкий ровный, структура однородна, эхогенность не изменена, толщина 27, ворота не изменены, селезеночная вена в воротах 3 мм. Заключение : гепатоспленомегалея, панкреотопотия. Не поняла ничего, страшно у нас что-то или нет? Узистка сказала что печень увеличена на 1,5 см, а селезенка хорошая для перенесенного мононуклеоза.
Дальше мы пошли в иммунологу и она нам выписала пить хепель по 1 т х 2 р. в день 1 мес., симбитер по 1 пак. в день 1 мес ( вообще не поняла необходимость в этом препарате, а когда узнала как его доставать и цену на него — подумала что это реклама мед. представителей) и лимфомиазот по 3-4 кап. 3 раза в день 2 мес., т.к. меня беспокоит что его лимфоузлы так и увеличены уже на протяжении длительного времени, на это я жаловалась и ЛОРу и педиатру еще до инфекционного мононуклеоза и мы пропивали курс тонзилотрена и цинапсина 1,5 мес. — безрезультатно.
Скажите пожалуйста, нужно ли нам принимать данные препараты прописанные иммунологом? Какова их эффективность, ведь получается что галстена нам за 1,5 мес. приема регулярного практически не помогла? Какие бы вы посоветовали препараты для ребенка в данной ситуации, чтоб было эффективно и не дорого по цене? Сколько может восстанавливаться печень после такого заболевания перенесенного? Насколько у нас все тяжело судя по описанной мною картине? Какой бы вы посоветовали препарат для стимуляции иммунной системы чтоб было действительно эффективно и желательно не дорого сравнительно? Можно ли давать эхинацею как для поднятия иммунной системы после инфекционного мононуклеоза? Какой срок восстановления организма? Какие нам еще нужно будет сдавать анализы или проходить обследования чтоб избежать осложнений?

P.S. Прошу прощения за такое подробное и длинное описание нашей картины заб., но решила написать сразу все, ведь не знаю какая именно вам понадобится информация. Очень буду благодарна вам за помощь и консультацию, т.к. надеяться не на кого, педиатры не особо у нас квалифицированные т.к. ни на что не обращают внимание… я при болезни ребенка вызывала их на дом — они лечили нам вирус, даже после того как я по своему желанию сдала анализы реб. — они назначили мне аугментин — кот. при мононуклеозе как потом оказалось нельзя, нас потом еще и посыпало, а до этого я боролась с темп. 40,0 а иногда и выше дома с реб. 5 дней, а врачи говорили что так бывает при вирусе потерпите 5 дней… когда просила пропальпировать печень — говорили что все нормально… и т.д.

Это инфекционное заболевание, наравне с «лихорадкой» на губах, провоцирует вирус герпеса – 4-я его разновидность, называемая еще вирусом Эпштейна-Барр. Когда развивается острый мононуклеоз, иммунитет к его возбудителю вырабатывается в течение 30-60 дней. Общая сопротивляемость организма при нем падает, и может восстанавливаться в периоде до полугода.

Мононуклеоз и иммунитет: взаимосвязь

Как и все виды герпеса, вирус Эпштейна-Барр крайне распространен, хотя большинство его носителей давно забыли или не подозревают о факте его присутствия в организме. Он передается воздушно-капельным путем. Главная сложность с данным возбудителем заключается в поражении им преимущественно защитных тел лимфы лимфоцитов (В-тип).

Причем гибель зараженного агента защиты не наступает – наоборот, он начинает ускоренно делиться. Функциональность он утрачивает, и у пациента, который переболел мононуклеозом, повышается восприимчивость к возбудителям гриппа и ОРЗ, герпеса других типов, большинству бактерий и грибов.

Как повысить защитные силы на фоне болезни?

В случае с мононуклеозом идеальным решением стало бы замещение «выбывших» В-лимфоцитов здоровыми. Процедуру их изъятия, размножения в лабораторных условиях и ввода обратно иногда проводят при раке легких. Просто стоит это дорого, речь идет о лимфоцитах другого типа, да и помочь методика могла бы исключительно в сочетании с удалением из лимфотока всех зараженных телец.

Восстановление сопротивляемости после заражения вирусом Эпштейна-Барр происходит и само, просто в течение ближайших месяцев. В результате его деятельности образуется немалое количество мононуклеаров (зараженных лимфоцитов). В норме они следуют по обычному для лимфоцитов пути (производятся костным мозгом, попадают в кровоток, а с ним – в лимфоузлы и селезенку для дозревания).

Но мононуклеары ненормальны в плане размеров, структуры и функций. И их оседание там ведет к воспалению, набуханию с появлением раздувшихся узлов и их «цепочек», риском разрыва селезенки, который сохраняется еще 1,5-2 мес. после исчезновения симптомов.

Все это тоже вредит системе если не защиты, то очистки крови (а одно напрямую связано с другим). Попытки поднять сниженный иммунитет должны учитывать имеющиеся проблемы с селезенкой и лимфатической системой (а также печенью, хотя мононуклеоз редко сопровождается желтухой).

1. Отказ от жирной пищи. Это совершенно необходимо для поддержания функций печени. Совсем отказываться от жиров не следует, но их долю нужно свести к 1 дес. л. без «горки» в одном приеме. Ограничение касается растительных и животных жиров в одинаковой степени. Недопустимо употребление смесей разных масел одновременно. От маргарина и спреда нужно отказаться полностью.
2. Отказ от физических нагрузок. Даже минимальных. Обычно они помогают повысить иммунитет, но активизация кровообращения всегда увеличивает и давление в паренхиме фильтрующих кровь органов – печени, селезенки, почек. Мононуклеоз почти не затрагивает только последние. А селезенка при нем может буквально лопнуть. Физическая активность дополнительно повышает риск такого сценария.
3. Прием антибиотиков при необходимости. Иммунитет они не восстанавливают, но и мифы о его дополнительном угнетении ими являются скорее мифами, чем правдой. Антибиотики заменяют своим действием активность защитных тел. Если собственная резистентность заметно снизилась во время болезни (а болеют мононуклеозом долго – по 30 суток и больше), они помогают остановить развитие подхваченных за это время инфекций. В данном случае избегать их в угоду предрассудкам не следует: суперинфекция «в довесок» к уже имеющейся может навсегда подорвать иммунную защиту ребенка и взрослого.
4. Прием натуральных противовоспалительных. Они заменяют антибиотики при серьезных опасениях за печень и инфекциях у детей до 5 лет (многие препараты им принимать нельзя). Среди не токсичных растений с таким действием значатся ромашка, подорожник, крапива. Нужно взять 1 ч. л. любой из этих трав на стакан кипятка, настоять до пригодной к употреблению температуры и выпить всю порцию, трижды в сутки. Многие растворяют в стакане теплой воды 1-2 ст. л. смородины, брусники, клюквы или рябины, перетертых с сахаром (если делали или покупали такую заготовку на зиму).

Обычно иммунотерапия включает и прием востребованных системой защиты витаминов. А вот при мононуклеозе с ними следует соблюдать осторожность. Особенно страдающие от него лимфоциты «падки» на витамины А, Е, селен и цинк. Но ретинол с токоферолом жирорастворимы, увеличивают нагрузку на занятую их метаболизмом и накоплением печень, токсичны на нее в избытке.

Прием нужных лимфоцитам компонентов, пока «буйствует» инфекционный мононуклеоз, иммунитет не укрепит – только даст «пищу» для скорейшего размножения возбудителя (захваченные им лимфоциты смогут делиться быстрее). Из-за спровоцированных им осложнений печень и селезенка не выведут их метаболиты из крови вовремя. Стимулирование иммунитета в целом здесь тоже недопустимо. Новые В-лимфоциты без специфических антител разделят «участь» прежних, что только увеличит число аномальных клеток в крови и лимфе (а все они обладают злокачественным потенциалом).

Единственное укрепляющее резистентность средство, не противопоказанное при мононуклеозе – это иммуноглобулины. Их содержат препараты «Интраглобин», «Пентаглобин», «Неогепатект», «Цитотект», ректальные свечи «Кипферон» и раствор для внутривенного введения под названием «Иммуноглобулин нормальный человеческий».

Восстановление после мононуклеоза

Зато когда симптомы пойдут на спад, укрепить иммунитет после мононуклеоза у детей и взрослых можно с помощью:

• «Виферона» – или другого препарата, содержащего интерфероны (противовирусные белки, как и иммуноглобулины). Можно возобновить курс «Кипферона» (он содержит иммуноглобулины с интерферонами), тем более что детям наиболее показана форма введения этих белков с помощью свеч. Суппозитории «Виферон» можно купить за 210-215 руб. (10 шт.), а «Кипферон» – за 580 руб. (аналогичное количество);
• поливитаминов – уже включая токоферол и ретинол, но без превышения их суточных норм. Для детей существуют комплексы «Ван-э-дэй» («One-A-Day») по 700 руб. за 100 таблеток (называются «Ван-Э-Дэй Бэби» или «Юниор») или «Мульти-табс» («Бэби», «Малыш» или «Юниор»), стоимость которых «стартует» с отметки в 395 руб. за 30 шт. Можно также остановиться на «Супрадине Киндер» или «Мишки кидс» по цене около 505 руб.;
• «Дерината» – для любителей «всего натурального», так как он является экстрактом рыбьих молок и содержит РНК-стимуляторы синтеза собственных интерферонов. «Деринат» закапывают в нос или горло с целью восстановить местный противовирусный иммунитет. Стоит он около 240 руб. за спрей-флакон 10 мл.

Есть ли иммунитет к заболеванию?

В течение определенного периода времени инфицированный В-лимфоцит способен к производству «правильных» иммуноглобулинов – антител к «незваному гостю». Благодаря этому иммунитет после мононуклеоза все же появляется, хоть и запоздало.

Прививки от вируса Эпштейна-Барр не проводятся. Новому заражению они не мешают, а их результат при нормально работающем иммунитете отличается от приобретенного по итогам инфекции не в лучшую сторону.