Информированное согласие на мрт исследование

Для того, чтобы медперсонал  проводил процедуру магнитно-резонансной томографии (МРТ) правильно, рекомендуем описать требования, технику и алгоритм выполнения процедуры в СОП.

Предлагаем образец стандартной операционной процедуры, доступный для скачивания.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Определение

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод диагностической визуализации структурных изменений различных органов и систем. В основе метода лежат особенности изменений свойств различных тканей во внешнем магнитном поле.

МРТ является неинвазивным, безболезненным, безвредным методом диагностики. При различных показаниях проводится МРТ с введением контрастного вещества или без него.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Скачать 17 новых СОПов

Абсолютные противопоказания к исследованию

1. Наличие металлических ферримагнитных конструкций в теле пациента (электрокардиостимуляторы, металлические штифты, протезы, проволоки, танталовые скобы после резекции легких и т.д.)
2. Беременность до 20 недели.
3. Масса тела больного больше 150 кг.

Относительные противопоказания к исследованию

• Неадекватное поведение больного;
• Клаустрофобия.

Ресурсы

• специальное помещение (кабина), изолированное от внешних магнитных полей и других источников электромагнитного излучения;
• магнитно-резонансный томограф;
• контрастное вещество и ИМН для проведения исследования под контрастом;
• бланк информированного согласия для проведения МРТ исследования (в том числе с контрастированием);
• антисептическое мыло для мытья рук;
• емкость дезинфицирующим раствором.

 Документирование

1. Протокол МРТ исследования.
2. Информированное согласие на проведение МРТ исследования.
3. Журнал регистрации пациентов МРТ и КТ исследований.

Основная часть процедуры

Подготовка пациента к МРТ исследованию:

1. При проведении магнитно-резонансной томографии любой области пациенту важно иметь с собой результаты предыдущих исследований, выписки предыдущих госпитализаций, особенно в случае наличия оперативного вмешательства.
2. Для прохождения МРТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза, костно-суставной системы пациент должен иметь при себе результаты УЗИ, рентгенологического обследования, КТ.
3. Для проведения МРТ любой анатомической области с контрастным усилением, пациенту необходимо иметь при себе биохимический анализ крови — определение уровня креатинина 3-х 7-и дневной давности.
4. При проведении исследования пациентам детского возраста необходимо обязательное наличие направления врача и присутствие родителей или взрослых сопровождающих лиц. МРТ детям до 7-и лет проводится под общей седацией, после предварительной консультации анестезиолога.
5. Исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза проводится натощак, за 2 дня до обследования пациент употребляет только жидкую пищу — супы без продуктов.  Вечером, накануне обследования, провести очистительную клизму. Утром легкий завтрак, исключающий обильное питье. За 2 часа до обследования мочевой пузырь не опорожнять.



Подготовка оборудования к работе

Перед проведением исследования рентген-лаборант должен убедиться в том, что функционируют все защитные устройства и что система готова к эксплуатации.

Проверке подлежат наиболее важные функциональные процессы и оборудование, обеспечивающее безопасность работы (проверить переговорное оборудование, камеру наблюдения за пациентом, лампу аварийной сигнализации, проверить кнопку STOP).

Перед проведением исследования рентген-лаборант должен подготовить оборудование к работе.

Внешний осмотр:

• оборудование не имеет загрязнений, видимых повреждений и следов воды;
• на панели управления нет царапин или отслаивания;
• проверить работоспособность блока запуска;
• убедиться в том, что предупреждающие сигналы и таблички имеются в кабинете для обследований и за его пределами;
• проверить кабинет для исследований, кабинет оператора и техническое помещение на отсутствие вылившейся жидкости луж на полу;
• убедиться в том, что в кабине для исследований отсутствуют намагничиваемые материалы или предметы (например: тележка, лестница, инструменты и т.д.)
• убедиться в том, что стол пациента полностью очищен от остатков контрастного вещества;
• убедиться в том, что напряженность поля за пределами контрольной зоны не превышает 0,5 мТл;
• проверить работоспособность резиновой груши вызова.

Как написать и оформить СОП

Если Вам нужен свой уникальный СОП, важно составить его по правилам.

Требования к документу скачайте в Системе Главная медсестра, и действуйте по инструкции.

Скачайте инструкцию

Процедура проведения МРТ исследования

1. Представить cебя пациенту.
2. Провести идентификацию пациента согласно правилам ЛПУ.
3. Ознакомиться с направлением на исследование, предварительным диагнозом, и целью исследования, биохимическими анализами крови. Убедиться в отсутствие абсолютных и относительных противопоказаний.
4. Провести ознакомительно-разъяснительную беседу с пациентом, о ходе и условиях проведения обследования, сбор анамнеза, ознакомление с жалобами пациента и результатами предыдущих обследований.
5. Попросить пациента заполнить информированное согласие на проведение МРТ исследования.
6. Рентген-лаборант должен удалить съёмные металлические предметы у пациента (слуховые приспособления, заколки, серьги, зубные протезы и др.) Переодеть пациента в специальную одноразовую одежду, предоставленную в кабинете.
7. Зарегистрировать пациента в журнале регистрации пациентов КТ и МРТ исследований и на рабочей консоли магнитно-резонансного томографа.
8. Уложить пациента в соответствующем положении, надеть поверхностную катушку, соответствующую обследуемой зоне (при необходимости применяются фиксирующие ремни).
9. В случае проведения МРТ детям  до  7-и лет и некооперативным пациентам  исследование проводится под общей седацией,  в присутствии анестезиолога и родителей, сопровождающих (под контролем врача-анестезиолога.
10. Проверить наличие вербальной и визуальной связи с пациентом (дать пациенту в руку грушу экстренного вызова).
11. Локалайзер в 3-х проекциях с определением последующих уровней сканирования;
12. Выполнить исследование в необходимой последовательности в аксиальной, корональной и сагиттальной проекциях согласно протокола исследования.
13. При принятии решения о проведении контрастного усиления, процедурная медсестра устанавливает катетер и инфузионные трубки для болюсного или мануального введения контрастного вещества.
14. Проверить синхронизацию  работы инжектора.
15. Провести серию сканирований после введения контрастного вещества, согласно протоколу исследования.
16. Снять пациента со стола после предварительного просмотра изображений врачом.
17. Провести обработку исследования на рабочей консоли аппарата, передачу цифрового изображения на PACS-систему и документирование изображений на пленку.
18. Провести обработку поверхности объектного стола дезинфицирующим раствором;
19. Провести обработку рук согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК.
20. Провести постпроцессорную обработку изображений.
21. Врач оформляет протокол МРТ исследования. 

Материал проверен экспертами Актион Медицина

В статье — основные положения ИДС, а также готовый образец информированного добровольного согласия пациента на процедуру компьютерной томографии.

Компьютерная томография представляет собой метод рентгенологического диагностического исследования органов и тканей, заключающийся в послойном сканировании тканей посредством просвечивания их рентгеновскими лучами, последующей компьютерной обработкой полученных изображений, в результате чего получается серия посрезовых снимков обследуемого органа, прицельные фотографии патологического очага и трехмерная картинка для более наглядного отображения имеющихся нарушений.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

При проведении процедуры пациент дает согласие на:

1. Диагностику заболеваний внутренних органов.
2. Диагностику заболеваний костной ткани.
3. Диагностику заболеваний сосудов.
4. Диагностику онкологических заболеваний.
5. Контроль результатов проводимого лечения.
6. Оценку эффективности оперативного вмешательства.

Восемь актуальных форм ИДС на медицинское вмешательство, которые утвердил Минздрав, скачайте в журнале «Заместитель главного врача».

Методы оказания медицинской помощи

Процедура  может осуществляться методом спиральной компьютерной томографии, методом мультиспиральной компьютерной томографии, методом компьютерной томографии с контрастированием.

При спиральной компьютерной томографии рентгеновский луч вращается по спирали, томограф делает от одного до нескольких снимков за один оборот в зависимости от скорости вращения, которая регулируется врачом-рентгенологом.

При мультиспиральной компьютерной томографии применяется томограф с высокой разрешающей способностью, позволяющий получать до трехсот снимков за один оборот и фиксировать все процессы, которые происходят в организме за одну секунду.

При компьютерной томографии с контрастированием для улучшения визуализации в организм вводится контрастное вещество.

Введение окрашивающего йодсодержащего препарата позволяет лучше диагностировать опухолевые образования и сосудистые патологии. Контраст в организм пациента вводится внутривенно, перорально или ректально.

Способ введения препарата зависит от исследуемой области. Контрастный препарат, не причиняя никакого вреда здоровью, выводится из организма человека в течение 1-2 суток естественным путем.

Исследование  без контрастирования предварительная подготовка не требуется. При необходимости введения контраста запрещается принимать пищу, лекарственные препараты и воду в течение четырех часов перед процедурой, поскольку контрастное вещество вводится строго натощак.

Процедура  проводится следующим образом. Обследование проводится в специально оборудованном диагностическом кабинете.

Пациент располагается лежа на спине на диагностическом столе томографа. Для обеспечения полной неподвижности тело обследуемого фиксируется специальными креплениями.

По желанию пациента ему могут быть предложены наушники или беруши (для защиты слуха от шумов работающего сканера).

При компьютерной томографии с контрастированием до начала процедуры медицинский работник вводит контрастное вещество или устанавливает внутривенный катетер, с помощью которого во время сканирования контрастное вещество будет вводиться в вену автоматически.

Критерии оценки качества ведения медицинской документации. За какие дефекты эксперты ТФОМС и страховых компаний вправе применить санкции, ответы в журнале «Заместитель главного врача»

При попадании в кровь окрашивающий препарат вызывает у пациента специфическую реакцию — жар или холод, как будто растекающийся по вене, а также может возникнуть привкус металла во рту.

Затем диагностический стол вместе с пациентом задвигается в тоннель томографа. По спирали, вокруг обследуемого вращается сканер, а кушетка под ним совершает поступательные движения в горизонтальной плоскости.

Время от времени врач-рентгенолог может попросить пациента задержать дыхание — это требуется для качественного отображения информации.

О возникновении непредвиденных и экстремальных ситуаций пациент может сообщить медицинскому работнику по системе обратной связи.

Длительность компьютерной томографии составляет от 20 минут до 1 часа. После процедуры пациент может сразу же вернуться к привычной жизни.

Риск

При компьютерной томографии применяется ионизирующее излучение, которое дает радиационную нагрузку на человеческий организм, однако доза излучения практически безопасна.

Относительными противопоказаниями к компьютерной томографии являются:

• детский возраст;
• беременность (особенно, первый триместр);
• период лактации;
• гиперкинез (непроизвольные мышечные спазмы и судороги);
• тяжелые психические расстройства и клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства).

Правила внутреннего распорядка и приема пациентов, скачайте в журнале «Заместитель главного врача»

Абсолютными противопоказаниями к компьютерной томографии являются:

• аллергия на йод и йодсодержащие препараты;
• масса тела свыше 120 кг и объем талии, превышающий диаметр капсулы томографа;
• почечная недостаточность;
• тяжелые формы сахарного диабета;
• миеломная болезнь;
• эндокринные нарушения.

Варианты медвмешательств

Исследование  осуществляется методом спиральной компьютерной томографии/методом мультиспиральной компьютерной томографии/методом компьютерной томографии с контрастированием.

Контрастный препарат при компьютерной томографии с контрастированией вводится перорально/внутривенно/ректально.

Результаты оказания медицинской помощи

С помощью компьютерной томографии врач получает полную информацию о месторасположении (локализации) патологического очага, степени его распространения в окружающие ткани и тяжести течения заболевания.

Своевременное и качественное проведение компьютерной томографии позволяет установить диагноз и назначить адекватное лечение.

Результатом компьютерной томографии является получение медицинского заключения врача с расшифровкой томограммы.

Компьютерная томография, как любое исследование, обладает определёнными диагностическими пределами, а также возможной ограниченной чувствительностью и специфичностью в диагностике патологических процессов, что может потребовать проведения дополнительных диагностических процедур.

Отказ

Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

Материал проверен экспертами Актион Медицина