Искусственный активный иммунитет вырабатывается после
Иммунная система человека организована сложным образом. Защищенность внутренней системы от проникновения болезнетворных вирусов и бактерий обеспечивается несколькими видами иммунитета. Ознакомиться с особенностями активной и пассивной защиты поможет представленная статья.
Что такое пассивный иммунитет?
Пассивный иммунитет — это защищенность человеческого организма, которая обеспечивается посредством медицинского вмешательства. Устойчивость формируется в результате введения искусственно образованных антител или вследствие грудного вскармливания.
Как приобретается?
В процессе формирования плода, ребенку передается невосприимчивость матери к некоторым заболеваниям. Пассивная защита, приобретенная врожденным образом, эффективна в первые месяцы жизни. Продление периода защищенности осуществляется посредством передачи полезных веществ и микроорганизмов с молоком матери.
Пассивный искусственный иммунитет у человека вырабатывается вследствие ввода в организм искусственных глобулинов, ответственных за поддержание защиты внутренней среды. Действие пассивной устойчивости организма от инфекционных заболеваний не отличается продолжительностью. В среднем данный срок составляет один месяц.
При формировании системы защиты используются сыворотки, полученные из крови животных или людей. Использование такого вида вакцины осуществляется с осторожностью, поскольку повышается риск побочных эффектов.
Виды
В настоящее время выделяют следующие виды пассивной защищенности человеческого организма:
Искусственный пассивный иммунитет — защита, образованная в результате целенаправленных действий, стимулирующих выработку специальных элементов. Искусственные антитела, вводимые во внутреннюю среду посредством инъекции, направлены против одного вида микроорганизмов, вирусов или бактерий.
Защищенность организма формируется за короткий период времени, однако длительность его действия не превышает один месяц. Сыворотка с антителами, на основании которой образуется пассивная устойчивость, укрепляет иммунную систему от инфекционных заболеваний, которые еще не перенесены человеком.
Естественный пассивный иммунитет — устойчивость внутренней среды и ее способность противостоять болезнетворным микроорганизмам формируется в результате передачи иммунных антител ребенку от матери. Образование иммунной системы ребенка происходит во время формирования плода и в период грудного вскармливания. Позволяет создать защиту ребенка от болезней, которыми переболела мать.
Продолжительность действия иммунной системы составляет несколько месяцев. Вскармливание новорожденного грудным молоком позволяет укрепить организм ребенка и обогатить внутреннюю среду полезными веществами.
Что такое активный иммунитет?
Активный иммунитет — это иммунная защита внутренней среды человека, которая активизируется при условии введения вакцины, которая содержит ослабленные или неживые микроорганизмы.
Формирование активный иммунной защиты занимает продолжительный период времени и сохраняется несколько лет. Защита создается для предупреждения развития некоторых заболеваний путем формирования условий протекания для болезни в легкой форме.
В результате введения антител стимулируется развитие собственных элементов, которые при повторном заболевании создаются быстрее и защищают внутреннюю среду человека.
Как вырабатывается?
Искусственный активный иммунитет вырабатывается после введения вакцины, в состав которой включены искусственно созданные полезные микроэлементы.
Активный естественный иммунитет вырабатывается в результате перенесенного человеком инфекционного заболевания. Активная иммунная система передается по наследству на генетическом уровне.
Виды
Активный иммунитет человека делится на два вида:
Естественный — проявляется вследствие перенесенного инфекционного заболевания или на основании бытового инфицирования. Активная устойчивость иммунной системы бывает стерильной и нестерильной. Этот показатель зависит от характера очищения внутренней среды от болезнетворных элементов.
- Стерильный — сохраняется в течение всей жизни;
- Нестерильный — присутствует в организме до того момента нахождения возбудителей.
Искусственный — создается после ввода вакцины с полезными антителами. Выработка устойчивости происходит в течение короткого периода времени.
Возбудители заболеваний, вирусы и бактерии обладают возможностью изменяться, в результате обеспечивается их проникновение в организм. Активная естественная и искусственная устойчивость действуют совместно при проникновении опасных микробов в организм.
Автор материала — Самолетова Даная Яковлевна, эндокринолог и терапевт, кандидат медицинских наук. Имеет более 10 лет опыта работы с пациентами. Узнайте здесь, как попасть к ней на прием (город Уфа, РФ) или получить консультацию через Интернет. Не принимайте сильнодействующие лекарства по своей инициативе. Это опасно! Не пытайтесь заменить лечение, назначенное врачом, приемом БАДов.
Понятие об иммунитете.
ЛЕКЦИЯ№14
Словарик
МИКРООРГАНИЗМ ≠ МАКРООРГАНИЗМ.
РЕЗКОЕ ≠ БЫСТРОЕ (снижение иммунитета).
ЛЕТАЛЬНЫЙ = СМЕРТЕЛЬНЫЙЛетальная доза.
ПОВЫСИТЬ ≠ ПОНИЗИТЬ.
ПОВЫШЕНИЕ ≠ ПОНИЖЕНИЕ.
БОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЕ ≠ БОЛЕЕ ЛЕГКОЕ (течение болезни).
ПОВЫШАТЬ ≠ ПОНИЖАТЬ (проницаемость оболочек).
ВЫСОКАЯ АНТИГЕННАЯ АКТИВНОСТЬ ≠ СЛАБЫЕ АНТИГЕНЫ.
ПОЛНОСТЬЮ ≠ ЧАСТИЧНО.
ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ ≠ УСТОЙЧИВЫ (к инфекциям).
ПОЛНОЦЕННОЕ = ПРАВИЛЬНОЕ (питание) –питание, полностью соответствующее требованиям.
Недостаточное питание –не соответствующее нормам.
СНИЖАЕТ ≠ ПОВЫШАЕТ (сопротивляемость к инфекциям).
Плохие ≠ хорошие.
Хорошие = нормальные (условия труда).
Понятие об иммунитете. Виды иммунитета. Неспецифические факторы резистентности. Антигены, антитела.
Иммунитет – это невосприимчивость к генетически чужеродным агентам (антигенам), к которым относятся клетки и вещества различного происхождения, как поступающих извне, так и образующихся внутри организма.
К антигенам относятся в том числе и микробы – возбудители инфекционных заболеваний. Поэтому иммунитет можно рассматривать как невосприимчивость к инфекционным заболеваниям (к иммунитету также относится невосприимчивость, например, к пересаженным органам и тканям).
Различают следующие виды иммунитета.
Наследственный (видовой) иммунитет – это иммунитет, который передается по наследству, в результате чего определенный вид (животные или человек) невосприимчив к микробам, вызывающим заболевание у другого вида. Этот иммунитет неспецифичен (не направлен на определенный вид микроба) и может быть абсолютным или относительным. Абсолютный не изменяется и не утрачивается, а относительный утрачивается при воздействии неблагоприятных факторов.
Приобретенный иммунитетне передается по наследству, а приобретается каждым организмом в течение жизни. Например, после перенесения заболевания (корь) человек становится устойчивым к этому заболеванию (приобретает иммунитет к кори). Другими болезнями человек может заболеть, т.е. приобретенный иммунитет является специфическим(направлен на определенный вид микроба).
Приобретенный иммунитет может быть активным и пассивным.
Активный иммунитетвырабатывается при действии антигена на организм. В результате организм становится способным самостоятельно вырабатывать специфические антитела или клетки против этого антигена. Антитела могут долго сохраняться в организме, иногда всю жизнь (например, после кори).
Активный иммунитет может быть естественным и искусственным.
Естественный активный иммунитетвырабатывается после перенесения инфекционного заболевания, когда микробы-антигены попадают в организм естественными путями (с водой, воздухом, пищей). Такой иммунитет еще называют постинфекционным.
Искусственный активный иммунитет вырабатывается в ответ на искусственное введение микробных антигенов (вакцин). Такой иммунитет еще называют поствакцинальным.
Пассивный иммунитетвозникает в организмепри попадании в него уже готовых антител или лимфоцитов (они вырабатываются другим организмом). Такой иммунитет сохраняется недолго (15-20 дней), потому что «чужие» антитела разрушаются и выводятся из организма.
Пассивный иммунитет также может быть естественным и искусственным.
Естественный пассивный иммунитет возникает, когда антитела передаются от матери к плоду через плаценту. Такой иммунитет еще называют плацентарным.
Искусственный пассивный иммунитет возникает после введения лечебных сывороток (лекарственных препаратов, содержащих готовые антитела). Такой иммунитет еще называют постсывороточным.Его чаще создают для экстренноголеченияинфекционных заболеваний. Если ребенку ввести сыворотку крови человека, переболевшего корью, то он становится невосприимчивым к кори.
Выделяют также такие виды иммунитета, как
— гуморальный –объясняется наличием защитных веществ (в том числе, антител) в крови, лимфе и других жидкостях организма («гуморос» – жидкость);
— клеточный —объясняется «работой» специальных клеток (иммунокомпетентных клеток);
— клеточно-гуморальный– объясняется и действием антител и «работой» клеток;
— антимикробный –направлен против микробов;
— антитоксический– против микробных ядов (токсинов);
Антимикробныйиммунитет может быть стерильным и нестерильным.
Стерильный иммунитет сохраняется при отсутствии микробов в организме.
Нестерильный иммунитет сохраняется только при наличии микробов в организме.
Русский ученый А.М. Безредка выделил еще так называемый местный иммунитет— невосприимчивость в месте проникновения микробов в организм (невосприимчивость слизистых оболочек кишечника, дыхательных путей, кожи). Этот иммунитет связан с секреторными антителами (иммуноглобулины А) и фагоцитозом.
Иммунные реакции организма чаще всего являются специфическими,направленными против определенного антигена. К ним относятся следующие типы иммунных реакций:
1) антителообразование — выработка специфических (иммунных) антител (наиболее мощный фактор гуморального иммунитета);
2) выработка иммунных лейкоцитов и иммунный фагоцитоз (клеточный иммунитет);
3) гиперчувствительность немедленного типа (ГЗТ);
4) гиперчувствительность замедленного типа (ГНТ);
5) иммунологическая память;
6) иммунологическая толерантность.
Активный иммунитет провоцируется вследствие внесения в кровоток вакцины, излечения после различных заболеваний вирусной природы. Пассивный тип провоцируется из-за введения в организм ранее изготовленных антител в готовом виде. Иммунитет — это система организма, которая обеспечивает устойчивость к различным вредоносным микроорганизмам и блокирует их действие. Благодаря иммунитету достигается излечение от различных вирусов, грибков и остальным поражений. По характеру появления иммунная функция разделяется на активную и пассивную причину.
Классификация иммунитета
Помимо активного и пассивного типа выделяют еще другую иммунную защиту:
естественный иммунитет подразумевает врожденное появление защиты организма, активную форму приобретенного характера или пассивный тип в случае транспортировки антител через плаценту к чаду.
искусственный иммунитет вырабатывается после введения инъекции или приобретенного пассивного типа.
Иммунитет бывает врожденным — это способность организма к обнаружению, выявлению и дальнейшему обезвреживанию патогенов на основании самых консервативных признаков, которые были сформированы посредством родства эволюции даже до первичного занесения инфекции. По большей части функцию врожденного типа иммунной системы выполняет миелоидные клетки, у которых отсутствует строгая специфичность по отношению к антигенам. Клетки не оказывают клонально ответа, у них отсутствует память даже после изначального контакта с инородным микроорганизмом.
Адаптивный иммунитет, то есть приобретенный, может определять разновидность антигенов и оказывать соответствующую реакцию. Имеет клональный ответ с вовлечением в процесс лимфоидных компонентов. Обладает иммунологической памятью, вероятно появление аутоагрессии.
Как вырабатывать активный иммунитет
Преимущественно появляется вследствие введения в организм вакцины и других средств для иммунизации. Является следствием стимуляции внутренних иммунных возможностей системы. Под активным действием подразумевается синтез индивидуальных антител. Возбудителем может выступать любой вирус, к примеру гемофильной палочки или микроорганизм.
Синтез антител к различным возбудителям достигается посредством специальных клеток, называемых лимфоциты. При повторном соприкосновении с человеком, организм начинает характерную реакцию, которая оказалась эффективной в прошлый раз. Так выработка антител ускоряется и человек практически не подвергается заболеванию, вирусы устраняются на начальных стадиях.
Иммунные и неиммунные типы реакций организма относятся к факторам естественной иммунной функции. Механизмы иммунитета — это гуморальная реакция от организма. Под неиммунными механизмами подразумеваются естественные методы сдерживания вируса: кожный покров, слизистая оболочка носа, бронх, легких, выделяемый секрет из сальных, потовых и слюнных желез, желудочный сок, в котором соляная кислота и типичные ферменты. Качественная и здоровая микрофлора — это залог высокоэффективной борьбы с патогенами и вредными микроорганизмами.
Естественная защита, создаваемая иммунной системой, достигают высоких показателей, но они могут ослабляться. Из-за поражения инфекцией, устойчивость к вирусам существенно снижается, и бактериям проще проникнуть в организм. После преодоления естественного барьера вредоносные микроорганизмы проникают внутрь организма человека, на этом этапе включается приобретенный иммунитет, занимающийся дальнейшей борьбой с бактериями.
Врожденная форма естественного вида иммунной системы может происходить из генетических изменений и передаваться от матери к ребенку сквозь поколения. Это обусловливает ситуацию, когда чума от плотоядных не способна переброситься на человека и наоборот. Данные различия встречаются и между людьми, племена Африки практически не подвержены малярии, а для белого человека — это серьезная опасность.
Искусственная форма возникает как следствие синтеза необходимых антител, способных противостоять антигенам. Данный вид иммунитета имеет главным достоинством то, что вырабатывается уже через непродолжительный период времени и человек будет защищен от инфекции уже в ближайшем будущем.
Явление пассивный иммунитет
Данная форма чаще встречается у новорожденных, так как его передача происходит через плаценту. Так антитела передаются в систему ребенка и защищают его от различных заболеваний, которыми когда-то болела матерь или проводила против них вакцинацию.
Постепенно пассивный иммунитет слабнет, особенно быстро процесс протекает по достижению возраста 3-6 месяцев, а спустя 1 год он полностью пропадает. Эффект будет продлен при грудном вскармливании ребенка, так как порция антител дополнительно пополняется.
Помимо прочего, искусственный пассивный иммунитет вырабатывается в результате введения в организм инъекций, в которых содержатся готовые антитела. Это означает, что антитела были синтезированы в другом организме и простое переданы человеку. Недостаток заключается в непродолжительном действии. Длительность эффекта сохраняется исключительно на протяжении циркуляции антител в кровотоке. Человеческий организм удерживает гамма-глобулины всего на протяжении 1 месяца, а часто и меньше.
Активная форма может сохраняться на протяжении всей жизни, а пассивный тип быстро исчезает и требует постоянного пополнения клеток, иначе эффект будет устранен полностью. При этом пассивный иммунитет постепенно слабеет на протяжении всего периода действия.
Заключение
Иммунитет обеспечивает несколько степеней защиты от проникновения болезнетворных бактерий и поражения организма. Для качественного противостояния вирусам используется вакцинация, которая позволяет иммунным клеткам запомнить вредоносную бактерию и в случае повторного попадания в организм быстро устранить болезнь. Для предотвращения заболевания нужно проводить вакцинацию и поддерживать здоровую микрофлору.
Как Вы относитесь к обязательной вакцинации?
Краткое описание ресурсов
тесты по разделу «Иммунопрофилактика»
1) Прививкам против коклюша подлежат дети в возрасте до:
a) 1 года
b) 3 лет
c) 6 лет
d) 9 лет
2) Материалы, необходимые для составления плана прививок в детской поликлинике :
a) календарь прививок
b) сведения о предшествующих прививках
c) сведения о перенесенных заболеваниях
d) данные переписи детского населения
e) данные о заболеваемости на участке
3) Факторы, влияющие на выработку искусственного активного иммунитета:
a) фено- и генотипические особенности организма
b) качество препарата для иммунизации
c) соблюдение схемы иммунизации
d) соблюдение техники иммунизации
e) охват населения прививками
4) Искусственный активный иммунитет вырабатывается после:
a) перенесенного бактерионосительства
b) введения живой вакцины
c) введения анатоксинов
d) введения убитых вакцин
5) Вакцина БЦЖ вводится :
a) накожно
b) внутрикожно
c) подкожно
d) через рот
6) Токсические сенсибилизирующие свойства вакцины АКДС зависят от:
a) дифтерийного компонента
b) столбнячного компонента
c) коклюшного компонента
d) от адсорбента
7) Химические вакцины по сравнению с убитыми вакцинами обладают :
a) большей иммуногенностью и большей реактогенностью
b) меньшей иммуногенностью и меньшей реактогенностью
c) меньшей иммуногенностью и большей реактогенностью
d) большей иммуногенностью и меньшей реактогенностью
8) Естественный пассивный иммунитет вырабатывается в результате :
a) введения сывороток
b) бактерионосительства
c) введения гамма-глобулина
d) трансплацентарной передачи антител от матери плоду
9) Соответствие проведения видов прививок возрасту начала плановой иммунизации :
a) прививка против гепатита В b) прививка против туберкулеза c) прививка против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита d) прививка против кори А1В5С2D3 |
|
10) Первая ревакцинация против туберкулеза проводится в возрасте ___ лет. 7
11) Вторая ревакцинация против туберкулеза проводится в возрасте ___ лет. 14
12) Соответствие между видами искусственного иммунитета и его продолжительностью :
a) активный b) пассивный | (1) 1-5 недель (до 4-5 недель) (2) от нескольких месяцев до нескольких лет (3) пожизненный (4) в детском возрасте А2В1 |
13) Соответствие между видами искусственного иммунитета и сроками его формирования :
a) активный b) пассивный |
А3В1 |
14) Соответствие между вакцинами и классом вакцинных препаратов :
a) БЦЖ b) вакцина брюшнотифозная спиртовая c) вакцина менингококковая d) АДС e) вакцина против гепатита В f) гриппол |
a2b3 c5d4e6f7 |
15) Последовательность действий при проведении ревакцинации БЦЖ :
a) введение вакцины БЦЖ
b) постановка пробы Манту с 2ТЕ ППД-L
c) оценка результатов пробы Манту через 72 часа
ВСА
16) Соответствие между вакцинами, вводимыми по эпидпоказаниям, и сроком проведения прививок:
a) против туляремии b) против чумы c) против бруцеллеза d) против сибирской язвы e) против клещевого энцефалита f) против желтой лихорадки. g) против менингококковой инфекции h) против брюшного тифа a1b3c4d2e5f7 g6h8 |
|
17) Противопоказания к введению вакцины БЦЖ новорожденным :
a) недоношенность 2-4 степени
b) первичный иммунодефицит
c) генерализованная инфекция БЦЖ у других детей в семье
d) ВИЧ-инфекция у матери
e) внутриутробная инфекция
f) гнойносептические заболевания
g) гемолитическая болезнь
h) туберкулез у членов семьи
18) Комбинированный курс прививок против бешенства (антирабическая вакцина и антирабический иммуноглобулин) назначается :
a) при одиночных поверхностных укусах туловища, наносимых домашним животным
b) при укусах головы, лица, шеи
c) при множественных укусах
19) Тяжелые реакции на инактивированные вакцины появляются после прививки:
a) не раньше 4-5 дня
b) не позже 2 дней
c) с 5 по 12 день
20) Катаральный синдром может быть специфической реакцией на введение:
a) полиомиелитной вакцины
b) коревой вакцины
c) БЦЖ
d) АКДС
e) вакцины против гепатита В
21) Трехкратную вакцинацию с интервалом 30-45 дней и однократную ревакцинацию через 12-18 мес. проводят препаратом :
a) АДС-м
b) АД-м
c) АКДС
d) АДС
22) Двукратную вакцинацию с интервалом 30-45 дней и первую ревакцинацию через 6-9 мес. проводят препаратом :
a) АКДС
b) АДС
c) АДС-м
23) Соответствие между временными противопоказаниями к прививкам и сроками переноса плановых прививок :
a) острое инфекционное заболевание b) обострение хронических болезней c) оперативное вмешательство d) менингит, серозная форма e) менингит, гнойная форма f) лучевая терапия g) лечение стероидами в дозе 2 мг/кг/сут и выше. a2,b3,c1,d4,e6,f5,g9, |
|
24) Препарат АДС предназначен для профилактики дифтерии у детей :
a) 4-5 лет
b) 6 лет и старше
c) до 6 лет, имеющих противопоказания к введению АКДС
25) Плановые возрастные ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых проводятся препаратом :
a) АКДС
b) АДС
c) АДС-м
26) Противопоказания к вакцинации детей :
a) осложнение на предыдущее введение вакцины
b) первичный иммунодефицит
c) дисбактериоз
d) аллергия к компонентам препарата
e) злокачественные заболевания крови и новообразования
f) врожденные пороки развития
g) прогредиентная неврологическая патология
h) увеличение тени тимуса
27) Соответствие между вакцинами и видами поствакцинальных осложнений
a) АКДС b) коревая c) краснушная d) живая полиомиелитная e) БЦЖ a7b3c2d5e4 |
|
28) Причины развития поствакцинальных осложнений :
a) реактогенность вакцин
b) изменение реактивности организма
c) введение повышенной дозы препарата
d) одновременное введение нескольких вакцин
e) введение антибиотиков
29) Свойства вакцинного штамма, используемого для производства живых вакцин :
a) высокая иммуногенность
b) наследственно закрепленная апатогенность
c) способность к размножению в организме привитого
d) фаголизабельность
30) Вторая вакцинация против гепатита В проводится детям в возрасте_____ мес 1
31) Первая ревакцинация против полиомиелита проводится в возрасте _____ мес 18
32) Показания к экстренной профилактике столбняка :
a) травмы с нарушением целостности кожных покровов
b) ожоги и обморожения II-IV степени
c) роды (аборты) вне медицинских учреждений
d) укусы животных
e) проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта
f) ожоги и обморожения I степени
g) ушибы
33) Факторы, влияющие на эффективность иммунизации :
a) качество препарата
b) способ введения
c) состояние иммунной системы привитого
d) величина дозы вакцины
e) интеркуррентные заболевания
f) климатогеографические факторы
34) Соответствие между видами вакцин и конкретными противопоказаниями
a) АКДС b) БЦЖ c) вакцина против гепатита В d) паротитная e) инактивированная полиомиелитная a2b6c3d4 e7 |
|
35) Введение АДС противопоказано при :
a) наличии судорожного синдрома в анамнезе
b) наличии стабильной неврологической патологии
c) скрытом бронхоспазме
d) локализованных кожных проявлениях аллергии
e) обострении хронического заболевания
f) ВИЧ-инфекции
36) Противопоказания к введению АКДС :
a) неврологическая патология с прогрессирующим течением
b) судорожный синдром в анамнезе с) аллергия на куриный белок
d) ВИЧ-инфекция e) энцефалит
37) Соответствие выбираемых для экстренной профилактики столбняка препаратов уровню противостолбнячных антител в крови пациента (в титрах) :
a) 1: 160 и выше b) от 1:20 до 1:80 c) менее 1:20 |
a2,b3,c5 |
38) Последовательность развития периодов иммунного ответа на вакцину :
a) фаза роста антителопродукции b) фаза снижения антителоподукции
b) латентный (индуктивный) период
с ab
39) Последовательность формирования клеточно-опосредованного иммунитета :
a) распознавание эпитопов рецепторами Т-клеток
b) захват антигенов макрофагами, расщепление и представление на клеточной поверхности в форме эпитопов антигенов
c) активация, дифференцировка и пролиферация Т-клеток
d) синтез антител
e) активация В-клеток и созревание антителопродуценттов
baced
40) Противопоказания к ревакцинации БЦЖ :
a) злокачественные новообразования b)осложнения на предыдущее введение
c)отрицательная реакция Манту d)сомнительная реакция Манту
e)контакт с туберкулезным больным
f)рубчик размером 8-10 мм на месте предыдущей вакцинации БЦЖ
g)келлоидный рубец на месте предыдущей вакцинации БЦЖ
41) Иммунизацию против лихорадки Ку можно начинать с _____ лет . 14
42) Иммунизацию против желтой лихорадки можно начинать с ____ месяцев . 9
43) Иммунизацию против брюшного тифа можно начинать с ______ лет . 3
44) Иммунизацию против менингококковой инфекции можно начинать с ___ года 1
45) Иммунизацию против туляремии можно начинать с ______ лет . 7
46) Иммунизацию против чумы можно начинать с ______ лет . 2
47) Иммунизацию против бруцеллеза можно начинать с _____ лет . 18
48) Иммунизацию против сибирской язвы можно начинать с _____ лет . 14
49) Иммунизацию против лептоспироза можно начинать с ______ лет . 7
50) Иммунизацию против клещевого энцефалита можно начинать с ______ лет . 4
51) Последовательность введения вакцин детям согласно календарю прививок :
a) вакцина против гепатита В
b) коревая вакцина
c) БЦЖ
d) АКДС
АСDВ
52) Вторая ревакцинация против полиомиелита проводится в возрасте ___ месяцев 20