Изменения глазных яблок по мрт

МРТ глаза или МРТ глазных орбит — это инструментальная методика исследования, которая позволяет тщательно исследовать содержимое глазницы и установить признаки патологических процессов.

1. МРТ глазных орбит

МРТ глаза Исследование является безопасным и неинвазивным, то есть не требует хирургического вмешательства в ткани организма. МРТ глазных орбит используется, когда необходимо диагностировать патологии глазного яблока.

Это могут быть как первично офтальмологические заболевания (поражения зрительного нерва, снижение зрения и т.д.), так и симптомы общих патологий – эндокринных нарушений, сосудистых болезней. Исследование входит в комплекс диагностических мероприятий, проводимых при установлении причины развития заболевания.

2. Показания к МРТ глазных орбит

С помощью магнитной томографии можно установить наличие патологии, провести дифференциальную диагностику различных заболеваний со схожими симптомами, а также проконтролировать эффективность лечения. На МРТ можно обнаружить признаки следующих болезней:

Опухоли глазницы, тканей глазного яблока, слезных желез;
Атрофия зрительного нерва, менингиома его оболочек;
Отслойка сетчатки;
Снижение остроты зрения неустановленного происхождения;
Сосудистые нарушения в области глазницы (варикозные расширения в венах, тромбоз, синдром верхней глазничной щели);
Диабетическая офтальмопатия (нарушения зрения, связанные с повышенным содержанием глюкозы у диабетиков);
Различные травмы глазного яблока;
Воспалительные патологии глаза (кератиты, иридоциклиты).

МРТ часто используется для того, чтобы обнаружить стадию развития заболевания – например, распространенность воспалительного процесса или размеры опухоли. От этого будет зависеть тип выбранного лечения.

3. Противопоказания к проведению МРТ глазницы

Специфических противопоказаний к магнитной томографии глазницы нет, врачи выделяют ряд общих состояний, при которых нельзя проводить МРТ.

К ним относятся:

Наличие у пациента металлических элементов в теле (кардиостимуляторы, металлические спицы, винты, импланты во внутреннем ухе, некоторые разновидности брекетов);
Аллергия к вводимому контрастному веществу;
Неврологические противопоказания – клаустрофобия, неврозы, гиперкинетические состояния (эпилепсия, болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона);
Металлические осколки от пуль, шрапнели, инородные тела в глазном яблоке;
Вес пациента более 150 кг.

Относительным противопоказанием для проведения МРТ является беременность на ранних сроках. Проводить исследование можно только в том случае, когда есть угроза жизни матери и требуется экстренная диагностика.

На МРТ-снимке можно рассмотреть структуру глазного яблока и глазного нерва, а также состояние тканей

4. Что показывает МРТ орбит?

МРТ – это самый информативный способ исследования глаза, так как он позволяет послойно оценить состояние тканей глазного яблока и окружающего его органокомплекса (слезных желез, протоков, клетчатки).

В ходе исследования врач получает несколько снимков, которые расшифровывает и выдает пациенту готовое заключение с указанием предполагаемого диагноза.

На полученных снимках можно увидеть нарушения в строении глаза, признаки воспаления, кровоизлияния, симптомы отслоения сетчатки.МРТ – это лучший способ диагностировать заболевания зрительного нерва. Его состояние сложно оценить с помощью других методик, поэтому при подозрении на атрофию проводится томография. На МРТ хорошо визуализируются сосуды, проходящие внутри глазного яблока и по его поверхности. Внутри них могут обнаруживаться тромбы. Сами сосуды также могут быть патологически изменены. Например, при варикозе вены глаз расширенные, извитые, истонченные.

Классическая методика проведения магнитно-резонансной томографии может дополняться введением контрастного вещества – специфического состава, который вводится в сосуды в области глаза.

На снимке контраст очень хорошо визуализируется, благодаря чему можно оценить распределение вещества по артериям и венам и установить возможные патологические явления.

Контрастное МРТ – это исследование, которое входит в золотой стандарт диагностики злокачественных новообразований в области глазницы, слезных органов и глазного яблока.

При появлении опухоли сосуды, расположенные рядом, начинают активно разрастаться и делиться на мелкие ветви, образуя характерные клубочки. Даже на начальных стадиях развития новообразования они заметны при контрастном исследовании, поэтому при подозрении на опухоль необходимо в обязательном порядке провести МРТ.

Исследование позволяет визуализировать инородные тела, попавшие в глазное яблоко. Определение точной локализации чужеродного фрагмента важно для определения оперативного доступа, через который он будет удален из тканей глаза.МРТ орбиты – это методика, которая используется для диагностики патологий глаза и окружающих его органов. Она применяется, когда необходимо тщательно исследовать послойное строение тканей в области глазницы, чтобы обнаружить мельчайшие признаки патологических изменений.

Источник

Фотографии

Ретинобластома

Ретинобластома возникает из сетчатки у детей младше 5 лет и может быть наследственной или не наследственной. Лейкокория является распространенным клиническим признаком (50%). Ретинобластома является наиболее распространенной первичной внутриглазной опухолью у детей. Типичные результаты компьютерной томографии (КТ) — пестрая кальцификация. МРТ полезна для оценки любого возможного экстраокулярного или внутричерепного расширения. Ретинобластома проявляется гипоинтенсивной при T2 и слегка гиперинтенсивной по T1 относительно стекловидного тела. После контраста присутствует умеренное усиление. Гетерогенное усиление и локальное утолщение сосудистой оболочки, прилегающей к опухоли, является отличительной чертой хориоидальной инвазии. МРТ является методом выбора для предварительной стадии лечения (рис. 2) [3, 4].

Ретинобластомы. 4-летняя девочка с поражением левого глаза. Повреждение гиперинтенсивное на относительно жира, подавленном T1 и гипоинтенсивное на осевом T2. На постконтрастном T1 наблюдается легкое контрастное усиление.

Хориоидальные метастазы

Три наиболее распространенными источниками метастазов в глаз: рак молочной железы, легкие и почки. Метастазы обычно располагается в заднем сегменте. Карциномы являются наиболее распространенным типом злокачественных новообразований хориоидеи. [5, 6, 7].

Хориоидальный метастаз (метастаз рака молочной железы). 62-летняя женщина с поражением левого глаза. На аксиальном T2-FS, утолщение хориоидеи наблюдается вблизи заднего края глазного яблока (а). После инъекции контраста поражение хорошо усиливается на аксиальном T1-FS (b).

Меланома сетчатки

Меланома сетчатки — это злокачественное новообразование, которое происходит из цилиарного тела, сосудистой оболочки или радужной оболочки. Большинство поражений (90%) происходят из сосудистой оболочки. Глазные меланомы являются наиболее распространенными первичными внутриглазными опухолями у взрослых. Они представляют только 5% всех меланом. Пациенты обычно 5-6-го десятилетии жизни (средний возраст 56 лет) [8]. Меланомы хориоидеи могут протекать бессимптомно или проявляться сниженным зрением, дефектами поля зрения или плавающими пятнами. Основным методом диагностики является фундоскопия. Визуальные исследования обычно используются для определения степени заболевания. Меланин обладает собственными эффектами укорочения T1 и T2, так что они характеризуются повышенным T1 и сниженной интенсивностью сигнала T2 (рис. 3). МРТ также полезна для определения размера опухоли, экстраокулярного расширения и инфильтрации ресничного тела [9].

Хориоидальная меланома. 57-летний мужчина с поражением левого глаза. На МРТ орбиты присутствует масса гиперинтенсивна на T1 (a), гипоинтенсивна на T2 (b) и показывает значительное усиление контрастом (c). Гистопатологический анализ выявил злокачественную меланому.

Колобома

Колобома — это врожденный порок развития, возникающий из-за недостаточности слияния на эмбриональной стадии внутриглазной щели, что приводит к отсутствию части глаза. На КТ / МРТ присутствует очаговый задний дефект в глобусе с грыжами стекловидного тела. Можно увидеть ретробульбарную кисту с плотностью жидкости (рис. 5) [10].

Колобома. 20-летний мужчина с врожденной потерей зрения. На аксиально T2-FS яблоки маленькие и неровные (а). На задней стенке представлены кисты с интенсивностью жидкости (стрелки). Смещен хурсталик, что видно на сагиттальной T2 (b, стрелка).

Стойкий гиперпластический первичный витроз (СГПВ)

СГПВ относится к редким врожденным порокам развития глаз. Возникает из-за нарушения нормальной регрессии эмбриональной гиалоидной сосудистой системы. Обычно это проявляется лейкокорией и микрофтальмией у доношенных детей. Как правило, на МРТ в стекловидное тело проникают мягкие ткани. Кроме того, после введения контраста витреальные поражения усиливаются (рис. 6) [11, 12].

Стойкая гиперпластическая первичная стекловидная железа (СГПВ). 38-летний мужчина с правой глазной аномалией. На коронарных T2-FS наблюдается правильная микрофтальмия (а). На корональном T2-FS правая орбита имеет перегородку (b, стрелка) и колобоматозную кисту (b, двойная стрелка). Хрусталик отсутствует.

Глиома зрительного нерва

Они обычно наблюдаются в условиях нейрофиброматоза типа I (NF1). Почти все глиомы зрительного нерва являются ювенильными пилоцитарными астроцитомами и наблюдаются у детей до восьми лет. Поражения, как правило, T1 изоинтенсивные и T2 изоинтенсивные или гиперинтенсивные. Усиление является переменным (рис. 7) [13, 14].

Глиома зрительного нерва. 7-летний мальчик с левым внутриконечным поражением. Масса изоинтенсивна к экстраокулярным мышцам на аксиальном T1 (а) и гетерогенно гиперинтенсивна на T2-FS (b). Отмечается диффузное усиление (с).

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва описывает воспаление зрительного нерва, включая инфекционные и реже неинфекционные причины. Характерно, что при визуализации неврит зрительного нерва рассматривается как односторонний отек зрительного нерва в его ретробульбарном / внутриорбитальном сегменте, с высоким сигналом T2 и усилением контраста. Хронически воспалённый зрительный нерв может стать атрофированным, а не раздутым. В некоторых случаях гиперинтенсивность T2 может сохраняться. Усиление контраста лучше всего обнаруживается на T1-FS. Повышение контрастности наблюдается у 90% пациентов в течение 20 дней после потери зрения (рис. 8) [15].

Неврит зрительного нерва. 27-летнего мужчины с поражением. Зрительный нерв виден слегка утолщенным и гиперинтенсивным на аксиальном T2 в его проксимальной интраканальной части (а, стрелка). Гиперинтенсивная область T2 демонстрирует значительное усиление контраста по T1-FS (c, стрелка).

Менингиомы

Менингиомы могут возникать либо из оболочки зрительного нерва, либо из надкостницы орбитальной стенки (первичная менингиома), либо, во вторую очередь, они могут возникать из клиновидного гребня или бугорков и выходить на орбиту. Менингиомы составляют 2% занимающих пространство орбитальных масс и являются второй по частоте опухолью зрительного нерва. Вторичные менингиомы зрительного нерва встречаются чаще, чем первичные поражения. Как на КТ, так и на МРТ наблюдается веретенообразное расширение оболочки зрительного нерва. Усиление вдоль оболочки является характерной особенностью менингиом (рис. 9). Дифференциальные диагнозы включают саркоидоз, гранулематоз Вегенера и метастатическую инфильтрацию [8, 16].

Менингиомы. 56-летний мужчина с поражением. На изображениях с подавленным жиром, аксиальным (а) и коронарным (б) T2, видна гетерогенная гиперинтенсивная масса, заполняющая височную ямку и орбиту, простирающуюся в лобную пазуху. Постконтрастный T1-FS (c, d) демонстрирует диффузное однородное усиление поражения.

Тиреоидная офтальмопатия

Увеличение экстраокулярных мышц является основным проявлением тиреоидной офтальмопатии (рис. 10). Нижняя и средняя прямые мышцы наиболее часто вовлеченными. Сухожильная часть пораженной мышцы, как правило щадится (знак «бутылка кока-колы»). На начальном этапе заболевания орбитальный жир не увеличивается. Экзофтальм является результатом как увеличения мышц, так и гипертрофии ретро-глазного жира [17].

Тиреоидная офтальмопатия. 75-летний мужчина с экзофтальмом. На коронарной T1 (а) экстраокулярные мышцы увеличены. На сагиттальном T2 видно веретенообразное расширение, за исключением сухожильного отдела нижней прямой мышцы (b, стрелка).

Орбитальная псевдоопухоль

Орбитальная псевдоопухоль является острым воспалительным состоянием орбитальных мягких тканей. Это одна из наиболее распространенных причин одностороннего экзофтальма. Псевдоопухоль можно отличить от тиреоидной офтальмопатии по вовлечению сухожильной части мышц и ретроорбитальной мягкой ткани. Процесс обычно гипоинтенсивный. Поражение показывает заметное усиление (рисунок 11). Орбитальная лимфома и метастазирование включены в дифференциальную диагностику орбитальной псевдопухоли. Присутствие с неосознаваемой болью, неясными краями и быстрым ответом на стероиды — некоторые из особенностей, отличающих псевдопухоль от реальных опухолевых поражений [18, 19].

Орбитальная псевдоопухоль. 45-летний мужчина с правым орбитальным поражением. Повреждение является гипоинтенсивным как на коронарном T1 (а, стрелка), так и на сагиттальном T2 (b, стрелка). На контрастном усиленном T1 поражение показывает заметное усиление (c, стрелка). Его нельзя отделить от увеличенной слезной железы.

Орбитальный миозит

Орбитальный миозит (рис. 12) — это неинфекционное воспалительное состояние. Миозит обычно включает одну или две экстраокулярные мышцы и имеет утолщение вовлеченных мышц. T1-FS с контрастностом является предпочтительным методом [20].

Орбитальный миозит. 45-летняя женщина с правым орбитальным поражением. Латеральная прямая кишка утолщена и гиперинтенсивна на корональном жире, подавлена T2-WI (a, стрелка). Корональный пре- и постконтрастный T1-WI, показывает усиление латеральной прямой кишки (b, стрелки).

Заболевание, связанное с иммуноглобулином G4 (IgG4), представляет собой системный воспалительный процесс неизвестной этиологии, характеризующийся инфильтрацией тканей плазматическими клетками IgG4. У пациентов с экстраокулярным увеличением мышц следует учитывать заболевание, связанное с IgG4, в отношении щадящих сухожилий, в качестве ведущего дифференциального диагноза, особенно когда боковая прямая мышца является самой увеличенной мышцей [21].

Киста слезного мешка (дакриоцистоцеле)

Киста слезного мешка (дакриоцистоцеле) возникает, когда слезы накапливаются в слезном мешке или слезном канале, проксимальнее обструкции в слезном канале. Классическая МРТ-картина похожа на простую кисту, если содержание гомогенное, гиперинтенсивное на T2 и гипоинтенсивное на T1. Осложненные (например, инфекционные) кисты могут иметь более гетерогенное содержание, хотя, как правило, усиления нет (рис. 13) [22].

Дакриоцистоцеле. Женщина 50 лет с поражением левой орбиты. Поражение гиперинтенсивно на T1-FS (b) и изоинтенсивно из-за сопутствующего инфекционного процесса.

Синдром Толоса-Ханта

Синдром Tolosa-Hunt представляет собой рецидивирующее идиопатическое болезненное воспалительное состояние, вызванное воспалением кавернозного синуса или верхней орбитальной щели. При МРТ поражение может быть изо гипоинтенсивным на T1 и гипо / гиперинтенсивным на T2 (рис. 14). После введения контраста наблюдается расширение кавернозного синуса с увеличением массы мягких тканей. Условие часто успешно поддается лечению стероидами [23].

Синдром Толоса-Ханта. Мужчина 50 лет с поражением правого кавернозного синуса (стрелки). Появляется гиперинтенсивностью на T2 (а) и после контрастной инъекции на T1-FS(б).

Дермоидные кисты

Интраорбитальные дермоидные кисты составляют 5–10% всех дермоидных кист. Дермоидные кисты включают все три зародышевых слоя и характеризуются наличием мезодермальных элементов, таких как волосяные фолликулы. Дермоидные кисты обычно демонстрируют диффузионное ограничение на DWI. Они не усиливаются после введения контрастного вещества, имеют ровные края и кистозные / твердые компоненты. Иногда можно заподозрить кальцификацию (рис. 15 и 16) [24, 25].

Дермоидная киста. 33-летняя женщина с поражением левой орбиты. На корональном T1 поражение неоднородно и гиперинтенсивно (a, стрелки). На постконтрастном T1-FS наблюдается полное подавление сигнала, что указывает на содержание жира без усиления контраста (b, стрелки).

Эпидермоидные кисты

Эпидермоидные кисты наблюдаются гораздо реже.

Эпидермоидная киста. 75-летний мужчина с поражением левой орбиты. На сагиттальном жире, подавленном T2-WI, поражение неоднородно и гиперинтенсивно (а). После введения контраста поражение не показывает усиления коронарного T1-WI (b).

Кавернозная гемангиома

Кавернозная гемангиома является наиболее распространенным доброкачественным внутриглазничным поражением у взрослых. Это обычно встречается во втором-пятом десятилетиях. Безболезненное, медленно прогрессирующее, проптоз — самая распространенная жалоба. Как правило, они располагаются во внутреннем пространстве. Это однородные массы с гладкими краями, равномерное усиление является обычным явлением. Они могут быть легко отделены от зрительного нерва и экстраокулярных мышц. Вершина орбиты обычно щадящая (рис. 17).

Кавернозная гемангиома. 43-летняя женщина с правым орбитальным поражением. Поражение изоинтенсивно по отношению к мышцам на коронарном T1 (a, стрелка) и гиперинтенсивно к корональному T2-FS (b). После введения контраста наблюдается сильное усиление T1 (c).

Капиллярные гемангиомы являются основной частью дифференциальной диагностики. Они являются наиболее распространенными орбитальными опухолями младенчества. Характеристики МРТ — небольшая гипоинтенсивность на Т1, изо- гипертензия на Т2 с множественными пустотами кровотока. Гомогенное усиление является распространенным явлением. Дробленый вид с тонкими перегородками характерен для капиллярных гемангиом [26].

Источники

Mysore, N, Goncalves, FG, Chankowsky, J and Del Carpio-O’Donovan, R. Adult orbital masses: a pictorial review. Canadian Association of Radiologists Journal = Journal l’Association canadienne des radiologistes. 2012; 63(1): 39–46. DOI: link
Goh, PS, Gi, MT, Charlton, A, Tan, C, Gangadhara Sundar, JK and Amrith, S. Review of orbital imaging. European Journal of Radiology. 2008; 66(3): 387–95. DOI: link
De Graaf, P, Barkhof, F, Moll, AC, et al. Retinoblastoma: MR imaging parameters in detection of tumor extent. Radiology. 2005; 235(1): 197–207. DOI: link
De Graaf, P, Goricke, S, Rodjan, F, et al. Guidelines for imaging retinoblastoma: imaging principles and MRI standardization. Pediatr Radiol. 2012; 42(1): 2–14. DOI: link
Mahajan, A, Crum, A, Johnson, MH and Materin, MA. Ocular neoplastic disease. Semin Ultrasound CT MR. 2011; 32(1): 28–37. DOI: link
Sayej, MA, Volders, D, Spileers, W and Wilms, G. Letter to the Editor: Subluxated Lens May Mimic Choroidal Metastasis of Cutaneous Malignant Melanoma. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2015; 46(7): 693–4. DOI: link
Mason, JO, III and Patel, SA. Traumatic lens subluxation presenting as pseudomelanoma. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2014; 45(4): 328–30. DOI: link
Tailor, TD, Gupta, D, Dalley, RW, Keene, CD and Anzai, Y. Orbital neoplasms in adults: clinical, radiologic, and pathologic review. Radiographics. 2013; 33(6): 1739–58. DOI: link
Spagnolo, F, Caltabiano, G and Queirolo, P. Uveal melanoma. Cancer Treatment Reviews. 2012; 38(5): 549–53. DOI: link
Kim, UR, Arora, V, Shah, AD and Srinivasan, KG. Case report: Ocular malformation with a ‘double globe’ appearance. The Indian Journal of Radiology & Imaging. 2009; 19(4): 298–300. DOI: link
Li, CD and Meltzer, DE. Case 206: persistent hypertrophic primary vitreous. Radiology. 2014; 271(3): 921–5. DOI: link
Dass, AB and Trese, MT. Surgical results of persistent hyperplastic primary vitreous. Ophthalmology. 1999; 106(2): 280–4. DOI: link
Avery, RA, Fisher, MJ and Liu, GT. Optic pathway gliomas. Journal of Neuro-ophthalmology: The Official Journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society. 2011; 31(3): 269–78. link
Kornreich, L, Blaser, S, Schwarz, M, et al. Optic pathway glioma: correlation of imaging findings with the presence of neurofibromatosis. AJNR American Journal of Neuroradiology. 2001; 22(10): 1963–9.
Aiken, AH, Mukherjee, P and Green, AJ. Glastonbury CM. MR imaging of optic neuropathy with extended echo-train acquisition fluid-attenuated inversion recovery. AJNR Am J Neuroradiol. 2011; 32(2): 301–5. DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A2391
Grech, R, Cornish, KS, Galvin, PL, et al. Imaging of adult ocular and orbital pathology—a pictorial review. Journal of Radiology Case Reports. 2014; 8(2): 1–29. DOI: link
Kahaly, GJ. Imaging in thyroid-associated orbitopathy. European Journal of Endocrinology. 2001; 145(2): 107–18. DOI: link
Yuen, SJ and Rubin, PA. Idiopathic orbital inflammation: ocular mechanisms and clinicopathology. Ophthalmology Clinics of North America. 2002; 15(1): 121–6. DOI: link
Pakdaman, MN, Sepahdari, AR and Elkhamary, SM. Orbital inflammatory disease: Pictorial review and differential diagnosis. World Journal of Radiology. 2014; 6(4): 106–15. DOI: link
Kralik, SF, Kersten, R and Glastonbury, CM. Evaluation of orbital disorders and cranial nerve innervation of the extraocular muscles. Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America. 2012; 20(3): 413–34. DOI: link
Tiegs-Heiden, CA, Eckel, LJ, Hunt, CH, et al. Immunoglobulin G4-related disease of the orbit: imaging features in 27 patients. AJNR Am J Neuroradiol. 2014; 35(7): 1393–7. DOI: link
Debnam, JM, Esmaeli, B and Ginsberg, LE. Imaging characteristics of dacryocystocele diagnosed after surgery for sinonasal cancer. AJNR Am J Neuroradiol. 2007; 28(10): 1872–5. DOI: link
Jain, R, Sawhney, S, Koul, RL and Chand, P. Tolosa-Hunt syndrome: MRI appearances. Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology. 2008; 52(5): 447–51. DOI: link
Chung, EM, Murphey, MD, Specht, CS, Cube, R and Smirniotopoulos, JG. From the Archives of the AFIP. Pediatric orbit tumors and tumorlike lesions: osseous lesions of the orbit. Radiographics. 2008; 28(4): 1193–214. DOI: link
Ahmed, RA and Eltanamly, RM. Orbital epidermoid cysts: a diagnosis to consider. Journal of Ophthalmology. 2014; 2014: 508425. link
Bilaniuk, LT. Vascular lesions of the orbit in children. Neuroimaging Clinics of North America. 2005; 15(1): 107–20. DOI: link

Источник