Изменения на мрт у наркоманов

Диагностика отравления наркотиками по КТ, МРТ головного мозга

а) Определение:

• При приеме (рецептурном, незаконном или рекреационном) многих наркотических средств характерно развитие неблагоприятных для ЦНС эффектов:

о Основным механизмом их развития, как правило, являются сосудистые или метаболические нарушения

о Часто наблюдается полинаркомания (включая употребление этанола (EtOH))

• Цереброваскулярные заболевания, вызванные употреблением запрещенных наркотических средств:

о Амфетамины и их производные:

— Кокаин:

Кокаина гидрохлорид (КГХ) водорастворим, всасывается через слизистую оболочку

Алкалоидная форма (свободное основание, крэк) используется для курения

— 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА, экстази)

о Опиаты и производные:

— Героин: в/в употребление, вдыхание («преследование дракона»)

— Другие производные включают морфин, гидрокодон, окси-кодон, кодеин

о Каннабис/марихуана

о Злоупотребление этанолом (EtOH): нарушение нормального процесса свертывания крови повышает риск развития спонтанного кровоизлияния вследствие первичной патологии, а также его протяженность:

— Травматическое поражение мозга

— Гипертензивное цереброваскулярное заболевание

• Наркотические средства могут нарушать критические метаболические процессы

о Оксид азота (NO2) → инактивация витамина В12 → подострая комбинированная дегенерация

• Наркотические средства могут привести к дефициту питательных веществ

о Хроническое злоупотребление EtOH → дефицит тиамина → энцефалопатия Вернике

• Поражение органов при хронической наркомании:

о EtOH → печеночная недостаточность → отложение марганца в базальных ганглиях (БГ)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики отравления наркотическими средствами:

• Лучший диагностический критерий:

о Ишемический или геморрагический инсульт у взрослого молодого/среднего возраста на фоне недавнего приема наркотического средства

• Локализация:

о Кровоизлияние: внутричерепное (ВЧК), субарахноидальное (САК), вутрижелудочковое (ВЖК) о Ишемический инсульт без геморрагического компонента: обычно в бассейне кровоснабжения средней мозговой артерии (СМА)

о Сосудистая: васкулит, псевдоаневризма

о Кокаин: инфаркты большого мозга, таламуса, ствола мозга, мозжечка, сетчатки

о Героин, МДМА: ишемия бледных шаров (БШ)

Отравление наркотиками на КТ, ангиограмме головного мозга
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у мужчины 42 лет с рецидивирующими высокоинтенсивными головными болями в анамнезе и длительным анамнезом злоупотребления амфетамина в правой лобной доле определяется гиперденснаязона с перифокальным отеком, представляющая собой паренхиматозное кровоизлияние.

(б) ЦСА правой внутренней сонной артерии, боковая проекция: определяется неравномерность просвета и вид типа «нити бусин» ветвей СМА и ПМА среднего и малого калибра. Данные изменения согласуются с лекарственно-индуцированным васкулитом.

2. КТ признаки отравления наркотиками:

• Бесконтрастная КТ:

о Кокаин: ВЧК, САК, ВЖК

о Ингаляционное употребление героина: симметричное снижение плотности мозжечка и белого вещества (БВ) задних отделов полушарий головного мозга, а также заднего бедра внутренней капсулы, БШ

• КТ-ангиография:

о При васкулите может наблюдаться сегментарное сужение просвета артерий

3. МРТ признаки отравления наркотиками:

• Т1-ВИ:

о Ингаляция паров героина: лейкоэнцефалопатия

• Т2-ВИ:

о Кокаин: может наблюдаться выраженные гиперинтенсивные поражения:

— Поражения БВ большого мозга, субкортикальных отделах островковых долей, транзиторная артериальная окклюзия в бассейне СМА: малые инфаркты

о МДМА: ишемический некроз в области коры затылочных долей и бледных шарах о Ингаляция парами героина:

— Гиперинтенсивный сигнал по ходу нервных трактов в большом мозге, мозжечке

— БВ мозжечка, задних отделов большого мозга, заднего бедра внутренней капсулы, сохранность субкортикального БВ

о Каннабис:

— Гиперинтенсивные поражения в базальных ганглиях, перивентрикулярном белом веществе, стриатокапсулярной области, мозжечке

о Энцефалопатия Вернике:

— Повышение интенсивности сигнала от медиальных отделов таламусов, крыши среднего мозга, центрального серого вещества, сосцевидных тел, редко коры головного мозга

о Подострая комбинированная дегенерация:

— Повышение интенсивности сигнала от задних отделов спинного мозга (шейного и грудного отдела)

• Т2* GRE:

о Геморрагические поражения характеризуются низкой интенсивностью сигнала

о Кокаин: кровоизлияние в базальные ганглии и таламусы

• ДВИ:

о Ограничение диффузии в острую стадию поражения ишемического и дисметаболического генеза

• МР-ангиография:

о Спазм артерий и/или васкулит:

— На низкокачественных МР-ангиограммах диагностировать васкулит трудно: МР-ангиография: ЗТ > 1,5Т

4. Данные других методов исследования:

• Ангиография больших полушарий может выявлять неравномерность срединных внутричерепных сосудов, вызванный амфетамином васкулит

5. Рекомендации по визуализации:

• Совет по протоколу исследования:

о Бесконтрастная КТ для исключения кровоизлияния при подозрении на него:

— При выявлении кровоизлияния по данным КТ рассмотрите возможность выполнения КТ-/МР-ангиографии/ЦСА

о МРТ: включите в протокол исследования ДВИ, GRE, постконтрастные Т1-ВИ

Отравление наркотиками на МРТ головного мозга
(а) У мужчины 57 лет после курения героина методом «погони за драконом» остро развилась лейкоэнцефалопатия. По данным МРТ определяется диффузное повышение интенсивности сигнала на T2-BИ/FLAIR-изображении (слева), и острое ограничение диффузии (справа).

(б) По данным МРТ у женщины 32 лет с передозировкой метадоном отмечается симметричное повышение интенсивности сигнала на T2-BИ/FIAIR-изображении в сочетании с острым ограничением диффузии на ДВИ.

в) Дифференциальная диагностика отравления наркотиками:

1. Спонтанное ВЧК у молодых взрослых:

• Артериальная гипертензия: кровоизлияния в БГ

• Сосудистые мальформации:

о Кавернозные ангиомы

о Артериовенозные мальформации (АВМ)

• Кровоизлияние в опухоль:

о Незамкнутые «кольца» отложения гемосидерина, контрастиру-емый узловой компонент, стойкий масс-эффект

• Тромбоз синуса твердой мозговой оболочки синуса с геморрагическим инфарктом:

о Часто на фоне изменений со стороны коагуляционного статуса

• Тяжелый синдром задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ) с вторичным кровоизлиянием

• Микотическая аневризма с интрапаренхиматозным кровоизлиянием:

о Часто связана с инфекционным эндокардитом

2. Васкулит:

• Воспаление и некроз стенок сосудов

• Различные причины: инфекционные, гранулематозные, аутоиммунные, диффузные заболевания соединительной ткани

• Дифференциальный диагноз с васкулитом, вызванным приемом наркотических средств, по данным анамнеза

г) Патология:

1. Общие характеристики отравления наркотиками:

• Этиология:

о Амфетамины: кокаин, МДМА:

— Системная вазоконстрикция → острая артериальная гипертензия → геморрагический инсульт (разрыв существующей аневризмы, кровотечение из АВМ)

— Сужение сосудов головного мозга, васкулит → инфаркт

— ↑ агрегация тромбоцитов с тромбозом

— Заболевания сердца: источник эмболов

о МДМА: потеря серотонинергических нейронов о Парентеральное введение наркотических средств:

— Инфекционный эндокардит (ИЭ) → эмболия → ишемический и геморрагический инсульты, абсцесс головного мозга, микотическая аневризма

— Бактеремия при отсутствии ИЭ: абсцесс головного мозга

о Героин: токсическая лейкоэнцефалопатия, гипоксическое поражение головного мозга, ишемический инсульт, абсцесс головного мозга:

— Генерализованная гипоксия и гипотония

— Возможен иммунологически-опосредованный васкулит

— Нефропатия → тяжелая артериальная гипертензия

о Сопутствующее употребление алкоголя может усилить эффекты приема запрещенных наркотических средств (↓ метаболической активности печени)

• Ассоциированные аномалии:

о 40-50% ВЧК, связанных с приемом наркотических средств, развиваются как осложнение существующих сосудистых мальформаций (аневризма, АВМ)

о Наркотически-индуцированные ИЭ, васкулит

о Алкалоидный кокаин (крэк): геморрагический = ишемический инсульт

о Кокаина гидрохлорид: геморрагический > ишемический инсульт

о Героин: инфаркты головного мозга (бассейн кровоснабжения СМА, но не зоны водораздела), токсическая лейкоэнцефалопатия

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Амфетамин, кокаин: спазм артерий/васкулит

• Амфетамин, кокаин, МДМА: ВЧК, САК

• МДМА: двусторонний некроз БШ (вторичный пролонгированный вазоспазм)

3. Микроскопия:

• Амфетамины: воспалительный васкулит с некрозом сосудистой стенки (спид-артериит) схож с узелковым периартериитом

• Кокаин: васкулит, поражающий ЦНС

• Героин: васкулит (редко), вероятно, связанный с примесями в наркотических средствах:

о Вдыхание паров героина: симметричная спонгиозная дегенерация БВ большого мозга/мозжечка, кортикоспинальных трактов

Отравление наркотиками на МРТ головного мозга
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с героиновой зависимостью (использовался внутривенный способ введения), который поступил в лечебное учреждение с правосторонним гемипарезом в области левой прецентральной извилины определяется зона инфаркта. В данной области наблюдалось ограничение диффузии (изображения не представлены). Ишемия является наиболее частым острым нейрососудистым осложнением употребления героина.

(б) МРТ, Т2-ВИ: у пациента в коматозном состоянии, который выпивал галлон водки или виски ежедневно на протяжении целой недели определяется диффузный отек головного мозга, повышение интенсивности сигнала от белого вещества и поражение таламусов, что указывает на острое алкогольное отравление.

д) Клиническая картина:

1. Проявления отравления наркотиками:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Кокаин, МДМА, амфетамины: инсульт, головная боль, судороги

о Героин: поражение БГ (паркинсонизм, гемибаллизм):

— Токсическая лейкоэнцефалопатия: мозжечковая, пирамидная; проявления псевдобульбарного синдрома, мышечные спазмы, смерть

• Клинический профиль:

о Инфаркты головного мозга, ТИА, ВЧК, САК:

— Близость во времени инсульта и момента употребления наркотических средств

2. Демография:

• Возраст:

о 85-90% инсультов, связанных с употреблением наркотических средств, наблюдаются в 4-5-м десятилетия жизни

• Эпидемиология:

о 30% инсультов у пациентов < 45 лет связаны с приемом наркотических средств

о Предполагаемый относительный риск инсульта среди лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами (после установления контроля за другими факторами риска инсульта): 6,5 из 10

о Подострая комбинированная дегенерация:

— Лица, имеющие доступ к «медицинскому» NO2
— Злоупотребление баллонированного NO2 (попперсы)

3. Течение и прогноз:

• Интервал времени между употреблением наркотических средств и началом инсульта: < 1-й недели:

о Риск инсульта наиболее высокий в течение первых шести часов после употребления наркотического средства

• ИЭ-обусловленный инсульт может иметь отсроченный характер развития

• Прием кокаина усугубляет проявления и исход аневризматического САК

4. Лечение отравления наркотиками:

• Лечение инсульта связанного с употреблением наркотических средств, имеет преимущественно поддерживающий характер

• Антибиотикотерапия при эмболическом инсульте на фоне ИЭ, индуцированном в/в введением наркотических средств, ↓ риска повторного инфаркта

• Реабилитация при сильной зависимости

• По экспериментальным данным магний способен купировать кокаин-индуцированный вазоспазм

• Энцефалопатия Вернике: тиаминотерапия

• Подострая комбинированная дегенерация: инъекция витамина В12

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Рассмотрите возможность отравления наркотическим средством у пациента молодого/среднего возраста с геморрагическим или ишемическим инсультом

• Рассмотрите возможность визуализации сосудистых структур методами КТ-/МР-ангиографии/ЦСА при кровоизлияниях, связанных с приемом наркотических средств

2. Советы по интерпретации изображений:

• Развитие кровоизлияния на фоне приема наркотических средств может являться признаком наличия сосудистой мальформации

• Васкулит иногда очень трудно отличить от вазоспазма, связанного с приемом наркотических средств

ж) Список литературы:

1. Niciu MJ et al: Neuroimaging in Alcohol and Drug Dependence. Curr Behav Neurosci Rep. 1(1):45-54, 2014

2. Fonseca AC et al: Drug abuse and stroke. Curr Neurol Neurosci Rep. 13(2):325, 2013

3. Agarwal Aet al: Toxic encephalopathy. J Gen Intern Med. 27(7):876—7, 2012

4. Singh NN et al: Cannabis-related stroke: case series and review of literature. J Stroke Cerebrovasc Dis. 21 (7):555—60, 2012

5. Tamrazi B, AlmastJ. Your brain on drugs: imaging of drug-related changes in the central nervous system. Radiographics. 32(3)701-19, 2012

6. Geibprasert S et al: Addictive illegal drugs: structural neuroimaging. AJNR Am J Neuroradiol. 31 (5):803-8, 2010

— Также рекомендуем «Отравление метанолом на КТ, МРТ головного мозга»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.4.2019

Источник

Эйфория, получаемая наркотизацией, является следствием влияния психоактивных веществ (ПАВ) на центры головного мозга, отвечающих за получение удовольствий. Возбуждение этой зоны вызывает у принявшего наркотик человека состояние наркотического опьянения с разнообразными ощущениями наслаждения, радости, творческого и физического подъёма.

Через некоторое время организм приспосабливается к нарковеществу и перестаёт получать эйфорическое удвлетворение. Чтобы вызвать привычное наркоопьянение, приходится увеличивать дозу ПАВ. В этом случае речь идёт о повышении толератности к наркотику. Она вызывается разрушением клеток нервных тканей и нехваткой выработки гормонов, вызывающих состояние внутреннего комфорта у человека. Таким образом развивается пристрастие. Психоактивные вещества уже нужны не столько для эйфории, сколько для поддержки нормального самочувствия.

Как формируются наркотические ощущения и зависимость

В головном мозге имеется лимбическая система. Она состоит из структур, которые в том числе отвечают и за получение: положительных эмоций от впечатлений, принятия вкусной пищи, эстетических переживаний, сексуальных отношений и т.д. Процесс происходит за счёт активизации «центра удовольствий» (специфического скопления нейронов). Именно он выполняет роль становления зависимости от ПАВ. Механизм его активности зависит от выработки ряда медиаторов, являющихся передатчиками нервных импульсов.

Наиболее значимые нейромедиаторы:

норадреналин;
серотонин;
дофамин.

В норме они выделяются в необходимых количествах от обычных раздражителей внешней среды. Наркотические вещества способствуют выделению гормонов «счастья» в избыточном количестве. Когда действующий ингредиент выводится, организм начинает испытывать недостаток нейромедиаторов. У пациента он проявляется потребностью получения новой дозы, а в запущенной стадии болезни – «ломкой». Кроме того, естественная выработка медиаторов значительно уменьшается, что еще больше усугубляет болезненные ощущения у страдающей наркозависимостью личности.

Основные группы наркотиков и их действие

Опиаты. В неё входят препараты морфия, героин и метадон. Они вызывают сильный обезболивающий эффект, эйфорию. Быстро формируют тяжёлые формы зависимости.
Стимуляторы и эмпатогены. К ним относятся: амфетамины, экстази, кокаин. Провоцируя выработку нейрогормонов, они становятся причиной наркотического действия.
Психоделики (галлюциногены). Основное действие вызвано снятием блокировки с отделов мозга, отвечающих за ассоциативные функции коры. Это влияние приводит к развитию разнообразных приятных галлюцинаций и нарушений поведения.
Миксы. Синтетические психоактивные вещества, включающие разные составы, формирующие при употреблении множественную клинику наркоэффектов.

Деструктивное воздействие ПАВ на центральную и периферическую нервную систему

Разрушительный процесс начинается с первых эпизодов приёма наркопрепаратов. Основная «мишень» — клетки мозга. Также страдают: сердце, печень, эндокринные органы, почки. Деструкция идет быстрыми темпами.

В организме развивается:

Гипоксический статус.

На фоне наркотизации нейроциты и периферическая нервная система начинают испытывать выраженный недостаток кислорода. Наиболее чувствительным к гипоксии оказывается головной мозг. Кислородное голодание подвергает его клетки постепенному разрушению. Наркозависимый теряется память, утрачивает мыслительную способность, получает эмоционально-волевые нарушения. Постепенно формируется выраженная деградация.

Хроническое отравление организма.

Сам наркотик и продукты его разложения (катаболиты) скапливаются в клетках, тканях и органах. Естественная система очистки с ними практически не справляется. На этом фоне в скором времени начинают проявляться результаты деструктивного влияния. Ряд промежуточных продуктов распада психоактивных веществ вообще не выводится из организма, вызывая длительное время разрушение даже после прекращения наркотизации.

Дефицит полезных ингредиентов.

Наркозависимость приводит к изменению жизни. Больной перестает нормально питаться, у него нарушаются обменные процессы, органный, тканевой и клеточный метаболизм. В результате в организме развивается дефицит необходимых веществ: белков, витаминов, минералов. Недостаток приводит к возникновению хронических заболеваний, усугубляющих течение наркомании.

Перечисленные проблемы становятся причиной:

Ухудшения умственных способностей наркозависимого.
Развития патологических процессов в органах-мишенях. Они проявляются отёком мозга, кардиопатией – заболеванием сердца, гепатитом – воспалением печени.
Деградации личности с частичной или полной десоциализацией.

При обследовании больного с помощью компьютерной томографии и МРТ области головы выявляются деструктивные очаги в мозговой ткани, уменьшение размеров органа (в частности мозжечковых миндалин).

Можно ли восстановить мозг

Подвергшиеся деструкции нейроциты возродить уже невозможно. Именно поэтому чем раньше приступить к лечению, тем больше шансов вернуть человека к нормальной жизни, пусть даже с частичной утратой здоровья.

В курс основной терапии наркомании обязательно включается медикаментозное лечение, помогающее остановить разрушительный процесс и помочь восстановиться мозгу.

Для этого пациентам назначают:

Ноотропы.
Витамины.
Метаболические средства.
Адаптогены.

В комплексе препараты этих групп помогают реадаптации и восстановлению нарушенного обмена веществ в нейроцитах.

Как же быть с нарушенными когнитивными способностями. Их также можно частично восстановить, иногда с очень неплохим результатом. Для этого задействуются компенсаторные данные центральной нервной системы. Они помогают отчасти вернуть функции за счёт заместительных возможностей неповреждённых зон мозговой ткани.

Добиться позитивного результата можно при помощи нейробики – современного комплекса тренировочных упражнений, которым обучают специально подготовленные инструкторы.

Источник