Изменения в костях на мрт
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
МРТ незаменима в травматологии и ортопедии в том случае, когда речь идёт о целостности связочного аппарата сустава. Ни один из методов медицинской визуализации не может с присущей МРТ точностью и информативностью оценить состояние связок, суставного гиалинового хряща, наличие жидкости в полости сустава и малейших костных изменений.
Кроме дегенеративных изменений суставного хряща по типу «размягчения», различают также травматические разрывы, которые достоверно отображает МРТ.
Повреждение связок сустава можно достоверно оценить только на МРТ. С помощью этого метода медицинской визуализации можно с уверенностью судить о частичном или полном разрыве связок, сухожилия, хрящевых компонентов сустава. Также можно оценить степень дегенеративных изменений суставного хряща и костных структур.
Травматические повреждения костей, не выявляемые при обычном рентгенологическом обследовании, такие как костная контузия, могут быть успешно диагностированы только при МРТ. Отрывные переломы также хорошо диагностируются при помощи МР-исследования. Отрыв — это следствие структурной недостаточности кости в связи с растяжением и мышечным усилием в месте прикрепления сухожилий или апоневроза. Самые часты места локализации отрывного перелома: седалищный бугор, ости (верхняя или нижняя передняя ость) подвздошной кости; межмыщелковые возвышения, бугристость большеберцовой кости, верхний или нижний полюса надколенника и др. МРТ уточняет сопутствующее поражение мышц при травматическом повреждении сустава.
МРТ, наряду с рентгенологическим исследованием, является методом выбора при диагностировании импинджмент-конфликта плечевого сустава. Импинджмент-конфликт — это ущемление сухожилия надостной мышцы между крышей субакромиального пространства и большим бугорком плечевой кости.
Неоценим вклад МРТ в диагностировании разрыва хрящевой манжеты головки плечевой кости при травматических повреждениях. Более 2/3 таких повреждений локализуются в передненижнем квадранте.
При дегенеративно-дисторфических изменениях суставов (артрозы) с помощью МРТ хорошо визуализируются остеофиты (краевые костные разрастания) смежных суставных поверхностей костных структур, дегенеративные изменения сухожилий и хрящевых пластинок суставов. Есть возможность оценить микрокистозную перестройку субхондральной пульпы костей, либо склеротические изменения, характерные для данной патологии.
Остеохондропатии — обширная группа длительно текущих заболеваний, возникающих по причине нарушенного питания костной ткани и с последующим асептическим некрозом. Характерны для детского и подросткового возраста, успешно выявляются с помощью МР-исследования. К остеохондропатиям относятся болезнь Легга-Кальве-Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости), болезнь Остгуд-Шлаттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости), Болезнь Келера (остеохондропатия головок II или III плюсневых костей), болезнь Шейермана-Мау (остеохондропатия апофизов позвонков), болезнь Шинца (остеохондропатия пяточной кости) и др.
Ревматоидный артрит – системное имунно-воспалительное заболевание соединительной ткани неизвестной этиологии, сопровождаются воспалительной деструкций суставного хряща и развитием деформирующего артроза. МРТ дает возможность оценить степень выраженности синовита, отека костного мозга, воспалительного процесса в оболочках сухожилий, также дает возможность прямой визуализации деструкции хрящевой ткани.
Пигментный ворсинчато-узловой (виллонодулярный) синовит — редкое, хроническое поражение сустава, выражающееся в разрастании его синовиальной оболочки с образованием узловых или ворсинчатых выростов и формированием внутрисуставных свободных тел. В узловых разрастаниях синовиальной оболочки происходит накопление кристаллов гемосидерина, которые обусловливают характерную пигментацию синовии при МР-исследовании. При длительном течении заболевания возможно развиваются вторичные дегенеративные и даже эрозивные изменения суставных поверхностей.
Остеомиелит — воспалительный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, в окружающих их мягких тканях и вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями.
МРТ дает возможность не только точной, но и ранней диагностики. Достоверно можно оценить внутри- и внекостное поражение. Дает возможность визуализировать наличие абсцесса и свищевого хода. Очень часто определяется распространенный перифокальный отек.
Ишемический некроз кости – нарушение кровоснабжения кости в результате обструкции, сдавления или разрыва кровеносных сосудов.
Интенсивность МР-сигнала зависит от стадии ишемического некроза (инфаркта). В ранней стадии заболевания – отек (гипоинтенсивный на Т1 и гиперинтенсивный на Т2-ВИ). На более поздних стадиях фомируется отграничение вдоль периферии пораженной кости (гипоинтенсивное на Т1; на Т2 – гиперинтенсивная линия по направления к зоне некроза, соответствует грануляционной ткани). При застарелых инфарктах кости зона некроза по интенсивности сигнала сходна с жировой ткани. Зона ишемического некроза типичной извилистой формы, напоминающей гирлянду.
В настоящее время в диагностике опухолей костей и мягких тканей все шире применяется КТ и МРТ. МРТ является дополнительным методом лучевой диагностики и обладает определенными преимуществами, а именно:
• позволяет уточнить структуру и характер роста образования,
• оценить границы опухолевой инфильтрации,
• оценить экстраоссальный мягкотканный компонент,
• определить отношение опухоли с сосудистонервным пучком и окружающими мягкими тканями.
МР-семиотика доброкачественных опухолей:
• МР-сигнал изо- или гипоинтенсивный на Т1-ВИ и гиперинтенсивный на Т2-ВИ, может быть отграничена по периферии гипоинтенсивным ободком склероза;
• нет зоны отека костного мозга, либо она совсем не большая;
• правильная округлая форма;
• четкие контуры;
• отсутствие реактивных изменений окружающих тканей;
• правильность структуры;
• пропорциональная степень обызвествлений;
• вздутие кости;
• структура кортикального слоя не изменена.
При озлокачествлении теряется «ободок» остеосклероза, нарастает неоднородность опухоли, появляются низкоинтенсивные полиморфные участки обызвествления.
ОСТЕОИД-ОСТЕОМА
Эндофитная доброкачественная солитарная опухоль, визуализируется как округлое или овальное небольших размеров образование, эксцентрично расположенное в толще кортикального слоя, который веретенообразно расширен, окружена зоной остеосклероза. В редких случаях наблюдается периостальная реакция. Накапливает контрастное вещество.
ОСТЕОХОНДРОМА
Экзофитная доброкачественная хрящеподобная опухоль, состоящая из костной ткани в основании и хрящевой – на верхушке. Может быть одиночной или множественной, склонна к озлокачествлению. При МРТ визуализируется как бугристое образование неоднородной структуры с очагами обызвествления, покрытая гиалиновым хрящом, колоннообразной формы или на широком основании. МР-сигнал опухоли зависит от степени её «зрелости» или окостенения.
ГЕМАНГИОМА
Своеобразный порок развития сосудов красного костного мозга или инволютивное состояние сосудов и губчатого вещества. Это доброкачественные васкулярные образования.
На Т1 и Т2-ВИ гемангиома имеет гиперинтенсивный сигнал вследствие наличия в ней жировой ткани и геморрагического компонента. МРТ позволяет определить паравертебральное и эпидуральное распространение образования.
МР-семиотика злокачественных опухолей:
• быстрый рост, опережающий разрушение костной ткани;
• массивная инфильтрация;
• нечеткие, неровные контуры;
• по периферии визуализируется зона отека;
• на Т1- ВИ – низкоинтенсивные участки инфильтрации жирового костного мозга;
• на Т2- ВИ – высокоинтенсивные линейные дефекты кортикального слоя;
• разрушение надкостницы (может наблюдаться вздутие и истончение);
• экстраоссальный мягкотканый компонент;
• неоднородность структуры (перегородки, кисты, кровоизлияния, обызвествления, оссификации).
По МРТ невозможна точная гистологическая верификация, но МРТ является методом выбора в оценке протяженности, размеров, поражения кортикального слоя, границы опухоли, инфильтрации, соотношения с различными группами мышц или сосудистонервным пучком.
ОСТЕОСАРКОМА
Первичная злокачественная опухоль, исходящая из недифференцированных, примитивных мезенхимальных клеток. Рано метастазирует в легкие и головной мозг.
МРТ позволяет дифференцировать изменения практически всех типов тканей. На Т2-ВИ внутрикостные опухоли могут иметь гипоинтенсивный сигнал. Участки периостальной реакции и истончение кортикального слоя видно на МРТ, как зоны низкой интенсивности сигнала. Экстраоссальный компонент на Т2-ВИ имеет высокий сигнал.
ХОНДРОСАРКОМА
Злокачественная опухоль, развивающаяся из хрящевой ткани.
МР-сигнал различен по интенсивности из-за наличия мягких тканей, участков хрящевой ткани, кальцификатов. Хорошо поддается оценке мягкотканный компонент. МРТ помогает дифференцировать злокачественную хондросаркому от доброкачественной остеохондромы. Злокачественное поражение характеризуется обширным мягкотканым компонентом, неравномерной кальцификацией, деструкцией костной ткани, инвазией в окружающие ткани.
Другие статьи из раздела «МРТ суставов и костей»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Диагностика опухолей костей скелета — это большая область медицины, где нужны совместные усилия врачей клиницистов, врачей-рентгенологов и специалистов по цитологической и генетической диагностике опухолей. Первичные новообразования скелета достаточно редки и составляют 1,5-2% от всех встречающихся опухолей человека. Само понятие опухоль кости включает в себя различные патологии: новообразования хрящевого происхождения, костеобразующие опухоли, различные фибромы, миеломы, хордомы, сосудистые опухоли, гладкомышечные опухоли, липомы, нейрогенные опухоли, костные кисты, дисплазии и саркомы (рак костей). Дифференциальная диагностика опухолей костей скелета сложна и неоднозначна, имеет свои методологические особенности. Следует подчеркнуть, что эти особенности принципиально отличаются от методов диагностики опухолей других локализаций. Трудности диагностики костных поражений опухолевым ростом состоят в том, что первые жалобы возникают лишь тогда, когда болезненный очаг либо достигает больших размеров и сдавливает рядом находящиеся нервные стволы, либо, выходя за границы кости до надкостницы.
Обычно диагностика костных новообразований основана на трех этапах:
- Осмотр врача и сбор анамнеза (истории болезни и её симптомов).
- Анализ данных МРТ костей, рентгенографии КТ или ПЭТ КТ.
- Морфологическое исследование (гистограмма).
Решающее значение для правильной диагностики, а следовательно, для выбора метода адекватного лечения опухолей костей принадлежит гистологическому исследованию биопсийного материала.
БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ
Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону
+7 (812) 209-00-79
Перезвоните мне
Симптомы
Болезней костей очень много, и проявляют они себя по-разному. Как правило, при добро или злокачественной опухоли костей пациент начинает испытывать:
- боли в костях особенно в ночное время суток
- чувство ломоты в суставах
- можно пальпировать припухлости в области ребер, черепа, височных костей, бедра
- патологический перелом.
Все это является серьезным основанием, чтобы записаться на прим к врачу-хирургу. В ходе первичного приема хирург, выслушав жалобы, поинтересуется, было ли у пациента какое-то онкологическое заболевания в прошлом. Дело в том, что очень часто боли в костях вызывает не костная, а сторонняя онкология. Так, рак внутренних органов склонен к метастазированию в кости даже через продолжительный отрезок времени после успешной терапии. Возраст пациента также наведет врача на мысли о том, что боли в костях могут быть признаком метастазического рака. Люди в возрасте 40 лет и старше обычно попадают в группу риска. Для уточнения диагноза доктор назначит пройти аппаратную диагностику на МРТ или КТ в зависимости от симптомов и первичных подозрений. В случаях, если КТ или МРТ костей покажет новообразования, больному проведут биопсию (возьмут маленький участок опухоли на анализ) и посмотрят результаты гистологии. Именно она даст четкий ответ о добро или злокачественности опухоли.
Методы исследования при диагностике опухолей скелета
В Санкт-Петербурге к услугам врачей и больных есть множество медицинских клиник и научно-исследовательских центров с обширным набором диагностических инструментов. Самое главное — не ошибиться с выбором методики диагностики опухолей скелета и не упустить время. В борьбе с заболеванием костей медики могут использовать следующие аппаратные методы сканирования:
- Рентгенография
- Компьютерная томография (КТ костей)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ костей скелета)
- Остеосцинтинрафия (радионуклидный метод сканирования костных тканей)
- Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Как правило, для первичного скрининга используют рентген, КТ или МРТ костей. А вот если диагноз саркома уже поставлен, для уточнения её характера могут назначить сцинтиграфию скелета, ОФЭКТ или ПЭТ. При подозрении на опухоль или рак костей МРТ исследование проводят по протоколу диффузионного обследование с введением специального контрастного вещества. Такое МР-обследование очень точно позволяет оценить состояние губчатой кости, костного мозга и выявить опухоли даже самого малого размера. КТ и рентген лучше визуализируют компактную кость и губчатую кость. ОЭФКТ нацелено на оценку метаболизма костного вещества. ПЭТ- наиболее комплексное и всестороннее исследование, которое может охватить все диагностические задачи, но это весьма дорогая по стоимости диагностика.
Показания к проведению МРТ костей
Врачи делают магнитно-резонансную томографию со следующими диагностическими целями:
- Уточнение структуры опухоли и тканевой природы новообразования
- Оценка местного распространения опухоли
- Определение эффективности химиотерапии в случае рака.
МРТ диагностика может дать наиболее точную картину о характере опухоли и ответить на вопрос, является ли это новообразование костеобразующей, хрящеобразующей, жировой, кистовой, сосудистой или содержащей кровь опухолью.
Преимущества томографии
Основными преимуществами применения МРТ при подозрении на заболевания костей заключаются в том, что: Во-первых, МР-сканирование обладает высокой чувствительностью и информативностью. Степень детализации на томографе выше, чем на рентген аппарате.
Во-вторых, томограф дает возможность диагностам единовременно оценить состояние как костных структур, так и мягких тканей. МРТ видит кости, прикрепленные к ним мышцы и сухожилия, расположенные рядом внутренние органы. Это дает более полную картину состояния изучаемого участка тела и наглядно показывает процессы влияния воспаления на соседние структуры.
В-третьих, МРТ — это не лучевая диагностика. Работа томографа строится на магнитно-резонансном эффекте магнитного поля, а не на рентген излучении. У магнитно-резонансной томографии в области исследования патологий костей есть и ряд недостатков. К ним относят трудоемкость исследования, которое требует мощного МРТ аппарата и введения контрастного препарата. Кроме того, из-за дорогих расходных материалов цена МРТ костей скелета в медицинских клиниках СПб держится на высоком уровне.
МРТ или КТ исследования по цене в разы превысят стоимость обычной рентгенографии. Также на качество МРТ снимков могут повлиять артефакты. Артефакты — это определенные помехи на изображении, которые возникают от движения пациента, если обследуемый не задерживает дыхания, а также от наличия у него металлических предметов внутри организма или в одежде. Поэтому, чтобы сделать качественное МРТ костей скелета, от пациента требуется лежать ровно, неподвижно и выполнять команды врача-рентгенолога по задержке дыхания. Ещё есть и технические тонкости. МРТ костей лучше делать на томографе с хорошей программой жироподавления.
Особенности МРТ костей
Показывает ли МРТ переломы костей? И может ли перелом вызвать рак?
Перелом может стать причиной рака костной ткани. Кости, как и многие ткани человеческого организма, имеют свойства интенсивно обновляться. Клетки костной ткани в теле непрерывно разрушаются, и тут же образовываются новые. После травм и переломов процесс обновления костных клеток начинает идти с удвоенной силой. И если в этот период в процесс регенерации костей вкрадывается какая-то ошибка, то клетки костных тканей начинают меняться. Они могут начать формировать дефектные клетки в избыточном количестве. Эти избыточные ткани и есть костная опухоль, которая может быть злокачественной. Наиболее часто саркома (рак костей) поражает бедренную кость, большую берцовую кость, кости предплечья, кости таза и ключицы. Увидеть перелом костей и оценить, каким образом ткани сращиваются после него, можно с помощью рентгенограммы, КТ и МРТ костей.
Делают ли МРТ при метастазах в кости?
Онкологические обследования очень часто проводят именно на магнитно-резонансном томографе. Причина этого в том, что МР-скрининг (особенно диффузионное МРТ) очень хорошо выявляет процесс метастазирования рака в органы и структуры человеческого тела. Есть ряд онкологических заболеваний (рак легких, рак молочной железы, рак щитовидной железы, предстательной железы и рак почек), которые склонны к распространению своих метастаз именно в кости человека. На МРТ это будет очень хорошо видно.
Какие признаки рака костей на МРТ снимке?
- Вздутие костных тканей
- ячеечная структура кости
- контуры опухоли размыты
- есть реакция окружающих тканей на новообразование.
Что входит в услугу МРТ костей?
В большинстве МРТ центров СПб по результатам МР-скрининга в течение 30-40 минут пациент получает на руки диск с исследованием, протокол исследования с заключением врача-рентгенолога и пленку, на которой распечатаны сканы, иллюстрирующие найденные патологические изменения.
МРТ или КТ костей: что лучше?
И МРТ, и КТ дают возможность врачам получать послойные срезы костных структур человека. Изображение при МР-томографии получается за счет высокого магнитного поля. При компьютерной томографии происходит послойное сканирование скелета человека рентгеновским лучом. Приоритет магнитно-резонансной томографии лежит в области диагностики центральной нервной системы (головной мозг, шейный, грудной, поясничный отдел позвоночника) и суставы. Также МРТ хорошо справляется с выявлением онкологии даже на ранних стадиях в области малого таза. КТ более информативно для диагностики костных патологии. Для получения хорошего МРТ фото нужно наличие воды в тканях. В костях воды очень мало. Поэтому, кроме костного мозга, другие костные структуры не очень хорошо видны на МР-сканирование. В связи с этим врачи медицинских центров СПб скорее предпочтут посмотреть перелом костей и состояние костной ткани на компьютерном томографе.
Видны ли кости при МРТ?
Безусловно видны. Но уровень детализации будет меньше, чем при КТ. А вот если вам нужно исследовать костных мозг — МРТ станет приоритетным видом диагностики.
Противопоказания к МРТ
Противопоказанием к МРТ костей будет наличие металлических магнитных тел и приборы, которые могут быть в туловище человека (слуховые протезы, электрокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, какие-то осколки, магнитные клипсы на сосудах). Для того, чтобы пациенту с металлическим протезом разрешили проведение магнитно-резонансной томографии, он должен предоставить сертификат, подтверждающий, из чего сделан это имплант.
Список первоисточников
- Майкова-Строганова B.C. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Туловище / B.C. Майкова-Строганова, М.А. Финкельштейн Л., 1952.
- Онищенко М.П. Спиральная компьютерная томография в диагностике остеомиелита конечностей: Дис. . канд. мед. наук. -М., 2002. 136 с.
- Неледов, Д.В. Магнитно-резонансная томография всего тела в диагностике метастатического поражения скелета у онкологических больных: дис. канд. мед. наук: 14.00.14, 14.00.19 / Неледов Дмитрий Викторович. — Обнинск, 2010. — 104 с.
- Амирасланов, А.Т. Значение компьютерной томографии в диагностике доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований костей / А.Т. Амирасланов, С.Р. Надзханов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.- 2012- № 5- С. 60-62.
- Некачалов В.В. Патология костей и суставов / В.В.Некачалов -СПб.,2000.
- Берченко, Г.Н. Трудности дифференциальной диагностики высокодифференцированных остеосарком / Г.Н. Берченко, А.К. Морозов, А.И. Снетков // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез.- Самара, 2006,- Т I С. 483-484.
- Брюханов, A.B. Магнитно-резонансная томография в остеологии / A.B. Брюханов. — М.: Медицина, 2006. — 150-197с.
- Васин, И.В. Особенности диагностики и лечения саркомы Юинга / И.В. Васин, Ю.А. Ошурков, Е.А. Готовкин, A.C. Константинов, Д.В. Своротнев, В.А. Васин // Вестник Ивановской медицинской академии. — 2012. — Т. 17. № 2. — С. 67-70.
- Воронович, И.Р. Особенности диагностики и лечения опухолей костей крупных суставов / И.Р. Воронович, JI.A. Пашкевич // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез.- Самара, 2006.- Т II С. 880-881.
- Епифанова, C.B., Магнито-резонансная и компьютерная томография в оценке местной распространенности первичных опухолей костей конечностей / C.B. Епифанова, С.А. Седых, В.В. Тепляков, В.Ю. Карпенко, А.В. Бухаров, В.В. Державин и др. // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. — 2011. — № 1. — С. 66.
- Moulopoulos LA, Koutoulidis V. Whole-Body MRI of the Bone Marrow: Reporting. J Magn Reson Imaging. 2019;49(2):325-327.
- Chan BY, Gill KG, Rebsamen SL, Nguyen JC. MR Imaging of Pediatric Bone Marrow. Radiographics. 2016;36(6)
- Matcuk GR Jr, Siddiqi I, Cen S, Hagiya A, Isaacson R, Brynes R. Bone marrow cellularity MRI calculation and correlation with bone marrow biopsy. Clin Imaging. 2016;40(3):392-397.
Алиев, М.Д. Злокачественные опухоли костей / М.Д. Алиев.-М.: Издательская группа РОНЦ, 2008.- 208с.
Автор: Аппаков Юрий Алексеевич
Специализация: Врач-терапевт, УЗИ врач
Где ведет приём: СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №114»
Полезная информация
КТ или МРТ при онкологии ?
КТ и МРТ при онкологии имеет свои нюансы и особенности. Об этом мы и поговорим в этой статье. В России по различным данным статистики ежегодно диагностируется от 450 до 500 тысяч случаев заболевания онкологией. Заболеваемость раком в нашей стране, к сожалению, растет в среднем на 15% в год. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) здесь становятся сильным подспорьем врачам в борьбе с этим страшным
читать далее +
Что покажет МРТ позвоночника
Заболевания опорно-двигательного аппарата – бич жителей больших мегаполисов, в борьбе с которым достойное место занимает такая диагностическая процедура, как МРТ позвоночника. Магнитно-резонансная томография — это проверенный и хорошо зарекомендовавший себя диагностический метод, отличительными чертами которого является его высокая информативность и неинвазивность. Если перед Вами стоит вопрос, где можно сделать МРТ
читать далее +
Что показывает МРТ суставов
МРТ суставов или магнитно-резонансная томография суставов это высокотехнологичный и результативный вид современной диагностики опорно-двигательного аппарата. Магнитно-резонансная томография представляет собой 3D визуализацию обследуемой области человеческого тела при помощи эффекта резонанса магнитного поля от клеток тканей и костных структур организма. Данный аппаратный скрининг позволяет ортопедам-
читать далее +