Я вчера был на мрт
Каждый десятый взрослый пациент в течение года приходит к врачу с жалобами на боли в спине. И первым делом отправляется на МРТ за немалые деньги. Оказывается, затея эта пустая и даже вредная.
Почему не стоит делать МРТ в поисках грыжи позвоночника? И что предпринять, если заболела спина, рассказывает руководитель кафедры нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского университета профессор Владимир Парфёнов.
Юлия Борта, АиФ.ru: Владимир Анатольевич, кого-то регулярно мучают ноющие боли в спине, других вдруг скручивает так, что не разогнуться. А что там может вообще болеть?
Владимир Парфёнов: На протяжении жизни боль в пояснице возникает более чем у 70% людей, пик заболеваемости наблюдается в 35–55 лет. Многие люди связывают боли в спине с остеохондрозом, старением структур позвоночника. Однако это не так. Чаще боль в пояснице (до 95% всех случаев) имеет скелетно-мышечное происхождение: поражение фасеточных суставов, крестцово-подвзошного сочленения, грыжа диска, напряжение мышц. Опаснее всего, если боли в спине спровоцированы инфекцией, переломом или наличием опухоли.
— Как возникает грыжа межпозвоночного диска?
— Между позвонками расположены амортизирующие диски. При чрезмерных физических и длительных статических нагрузках диски не выдерживают напряжения, «содержимое» диска (студенистое ядро) просачивается наружу и образует грыжу.
— Обычно врачи первым делом советуют сделать МРТ, если болит спина, чтобы найти грыжу.
— Такой подход во всем мире уже не рекомендуется, если нет признаков опасного заболевания. Грыжи дисков встречаются так часто, что их можно найти почти у каждого, стоит только сделать МРТ. Однако большинство людей они никак не беспокоят. И лишь у трети пациентов боли в спине спровоцированы грыжей диска. Зато снимок с грыжей может так напугать человека, что он перестанет спокойно спать. Он будет думать, раз у него грыжа, то, не дай бог, в любой момент откажут ноги. Нет, не откажут. Спинной мозг заканчивается выше, чем располагаются большинство поясничных грыж. Но люди этого не знают. Они всегда вспоминают тех, кто заболел, а потом их парализовало. Да, такое тоже бывает, но крайне редко. После выявления грыжи часто возникает страх движений (кинезиофобия) и катастрофизация проблемы, которые приводят к снижению физической активности и порочному кругу боли.
Поэтому сейчас эксперты советуют так. На основании специального обследования выясняются признаки опасного заболевания (перелом, опухоль, воспаление и другие). Если есть эти признаки, то необходимо экстренно делать МРТ или другие обследования, но если их нет, то с проведением МРТ не следует спешить, во многих случаях боль пройдет в течение 1–2 недель.
Следует отметить, что грыжи могут рассасываться. Конечно, не все и не всякие. Например, пупочные, паховые грыжи сохранятся. А вот больше половины грыж дисков подвергаются обратному развитию. Пульпозное ядро, формирующее грыжу, чужеродно для организма. Поэтому грыжа становится объектом воздействия иммунной системы. Вырабатывается иммунный ответ, и постепенно, скажем, в течение нескольких месяцев она рассасывается. А боль проходит значительно раньше, потому что уменьшается связанное с грыжей неинфекционное воспаление.
— Если всё-таки спина болит из-за грыжи, придётся делать операцию?
— Хирургическое удаление поясничной грыжи диска требуется экстренно в тех редких случаях, когда возникают парез стоп (нарушение двигательной активности) и нарушение мочеиспускания (сдавление корешков конского хвоста). Операция также обсуждается, когда нет эффекта от консервативной терапии в течение 2–3 месяцев, сохраняется сильная боль. Консервативная терапия включает обезболивание, наиболее эффективно эпидуральное введение анестетиков и кортикостероидов в место сдавления грыжей спинномозгового корешка. Важно обучить пациента правильным движениям, позам, лечебной гимнастике. Не путайте это с фитнесом, когда просто накачиваются мышцы.
— Выходит, иногда можно и вообще без лекарств обойтись?
— Если боль легкая, то да. Стоит людям объяснить, научить, потренировать, как правильно ходить и поднимать тяжести, им постепенно становится лучше. Есть много примеров пациентов, которые долго ходили с болью, потом их успокоили, они начали правильно двигаться и… избавились от болей.
Люди расплачиваются за свою работу, образ жизни этими грыжами. У некоторых сегодня сумасшедшие нагрузки. Естественно, будут постоянно травмы, грыжи и прочее. Вот сейчас начинается дачный сезон. Вы посмотрите, как некоторые люди на грядках вкалывают. Это же убийственно для позвоночника. У нас целая семья — муж с женой — разом оказались в нейрохирургии после того, как на даче попилили дрова и «сорвали» спину. А сколько случаев у родителей, которые поднимают детей! На маму двое малышей 5 и 6 лет прыгнули, покатались, поиграли — мама в больнице с грыжей диска.
Сейчас многие заняты на офисной работе. Сидят часами перед компьютерами. А всё остальное время — дома или в транспорте — скрючившись над гаджетами. Неудивительно, что потом начинает болеть спина или шея. Многим стоит просто поменять стул, сидеть в более правильном положении, регулярно заниматься гимнастикой, и они себя по-другому почувствуют. Есть данные, что через 5–10 лет число пациентов с проблемами в шейном отделе будет в разы больше.
— Как понять, когда можно потерпеть, а когда идти к врачу?
— Если боли возникают после нагрузки и быстро проходят при её уменьшении, то, скорее всего, это не страшно. К признакам опасного заболевания относят отсутствие ослабления боли в покое, её усиление ночью, недавно перенесенную травму спины, наличие онкологического заболевания (даже в случае радикального удаления опухоли), длительный прием кортикостероидов, повышение температуры тела. Во всех случаях, если боль быстро не проходит, имеет необычное течение, следует обратиться к врачу. В нашей стране болями в спине занимаются неврологи. В развитии хронической боли в спине большое значение имеют социальные и психологические факторы, в частности, неправильная интерпретация обнаруженных грыж дисков при МРТ.
— Какими средствами можно облегчить боль?
— Для уменьшения боли эффективны нестероидные противовоспалительные средства. Однако лучше это делать по рекомендации врача, а не заниматься самолечением.
×àñòü 1 Ìåäèöèíà Ðîññèè, ÷òî è êàê. ×àñòü 1
×àñòü 2.1 Ìåäèöèíà Ðîññèè, ÷òî è êàê. ×àñòü 2.1 «Êàäðû ðåøàþò âñ¸»
Äîáðûé âå÷åð, óâàæàåìûå ïèêàáóøíèêè è ìîè ïîäïèñ÷èêè.
Ïðîøó ïðîùåíèÿ çà äëèòåëüíûé ïåðåðûâ. Ìû ÷àñòè÷íî îòêðûëèñü íà ïðèåì è âðåìåíè ïèñàòü íå áûëî.
ß ïî ïðåæíåìó ïèøó î ÃÁÓÇàõ, â ïðåäûäóùèõ ÷àñòÿõ ÿ îáúÿñíèë ÷òî òàêîå ÃÁÓÇ è åãî îòëè÷è îò îñòàëüíûõ âèäîâ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, à òàêæå îáúÿñíèë, ïî÷åìó ãëàâíûé âðà÷ ÃÁÓÇà âèíîâàò âî âñåì. Íàäåþñü âîïðîñîâ ê ýòèì ÷àñòÿì íå îñòàëîñü.
Êàê ÷åëîâåê íå îïûòíûé, ÿ êàæäûé ïîñò íà÷èíàþ ñ ðàçúÿñíåíèé íà îñíîâå êîìåíòîâ.  ýòîò ðàç áóäåò òàêæå.
Óâàæàåìûå ÷èòàòåëè, ÿ ïèøó íå ðàäè òîãî, ÷òîáû âû ðàññêàçàëè â êîìåíòàõ, êòî è êàê îáõîäèò çàêîíû, â ëþáîé ñèñòåìå íàéäåòñÿ õèòðûé «áîëò» ðåøèâøèé ïðîâåðíóòü ñèñòåìó íà ðåçüáå. Ìîÿ öåëü äîíåñòè äî âàñ ïðàâèëüíûå òî÷êè ïðèìåíåíèÿ ñâîåãî ïðàâåäíîãî ãíåâà, òî åñòü ñòàòü òîé ãàéêîé â ñèñòåìå, êîòîðàÿ çàâåðíåò ýòîò «áîëò».
«Çëî ïðîöâåòàåò òàì ãäå õîðîøèå ëþäè áåçäåéñòâóþò».
Óâàæàåìûå êîëëåãè, íå íàäî ïèñàòü «ÿ ðàáîòàþ ÿ âñå çíàþ» âû ëèøíèé ðàç ïîäïèñûâàåòåñü â òîì, ÷òî âû è åñòü ñîñòàâëÿþùåå çëà è êîððóïöèè!
Íó ÷òî æå, äâèæåìñÿ äàëüøå!
Òèïîâîé ÃÁÓÇ ñîñòîèò èç ñëåäóþùèõ ñîòðóäíèêîâ:
Àäìèíèñòðàöèÿ — îíà æå ïðî÷èé ïåðñîíàë.
Ìåäèêè.
Íà÷íó ñ àäìèíèñòðàöèè, íå ïîòîìó, ÷òî îíà âàæíåå — íåò, ýòî ëåã÷å è ìåäèêîâ ÿ áóäó ðàññìàòðèâàòü ïîçäíåå.
È òàê, â îäíî ðàíãîâîå ó÷ðåæäåíèè â àäìèíèñòðàöèè ÷èñëÿòñÿ:
Ãëàâíûé âðà÷
Çàì ãëàâíîãî âðà÷à ïî ìåäèöèíñêîé ÷àñòè
Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà
Ñòàòèñòèêà
Ýêîíîìèñòû
Áóõãàëòåðèÿ
Êàäðû
Èíæåíåðû ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ
Òåõíè÷åñêàÿ ñëóæáà
Çàì ãëàâíîãî âðà÷à ïî ÃÎè×Ñ
Îòäåë ãîñóäàðñòâåííîãî çàêàçà
ÈÒ îòäåë
Þðèñò (îïöèîíàëüíî)
Ïåðâûå 3 ýòî ìåäèêè, à îñòàëüíûå ýòî «ïðî÷èé ïåðñîíàë». Ãëàâíîãî âðà÷à ìû óæå ðàññìîòðåëè ñî âñåõ ñòîðîí, à çàìà ïî ìåäèöèíñêîé ÷àñòè ìû ðàññìîòðèì ñ ìåäèêàìè, èäåì äàëüøå.
Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. Äîëæíîñòü î÷åíü îòâåòñòâåííàÿ è ïðèâèëåãèðîâàííàÿ. Ñ îäíîé ñòîðîíû, ýòî ÷åëîâåê îòâå÷àþùèé çà çàêóïêó ëåêàðñòâ, ñêàëüïåëåé, øïðèöîâ, ïðîáèðîê, âîîáùåì âñåãî ìåäèöèíñêîãî ðàñõîäíîãî èíâåíòàðÿ, ñ äðóãîé — îíà òîò ÷åëîâåê, êîòîðûé ñîñòàâëÿåò ïîòðåáíîñòè, ðàññ÷èòûâàåò öåíó è ïðèíîñèò âñå ãëàâíîìó, íî îíà ìåäèê, à çíà÷èò åå ìèíèìàëüíàÿ çàðïëàòà ðåãóëèðóåòñÿ, â òîì ÷èñëå, ÒÔÎÌÑîì è «ìàéñêèìè óêàçàìè». Ýòî åå çàäà÷à óáåäèòü ãëàâíîãî êóïèòü «áûñòðûå øâû», íå òðàâìàòè÷íûå èãëû, ïðàâèëüíûå ëåêàðñòâà è òä.
Ìîæåò ëè ýòîò ÷åëîâåê íàæèâàòüñÿ? Äà êîíå÷íî! Áåç æåñòêîãî êîíòðîëÿ, çàïðîñòî. È îíà ìîæåò äàæå íå äåëèòüñÿ ñ ãëàâíûì.  ýòîì ïîòîêå ðàñõîäíèêîâ, êîòîðûå ñïèñûâàþòñÿ ñîòíÿìè åäèíèö êàæäûé äåíü, ìîæíî ñïðÿòàòü êâàðòèðó. Íî ïåðâàÿ æå ïðîâåðêà ãëàâíîãî, âñêðîåò âñþ ñèñòåìó çà 2-3 ÷àñà. Ãäå òî÷íî íå íàæèòüñÿ (ïîñëåäíèå 7 ëåò) ýòî íàðêîòèêè. Ýòî ìû ðàññìîòðèì â ãîñçàêàçå.
Ýòîò ÷åëîâåê îòâå÷àåò çà âñåõ ñåñòåð. ×òî ýòî çíà÷èò? Ïëîõî êîëÿò óêîëû?, åå êîñÿê, íå ìåíÿþò ïåð÷àòêè â ïðîöåäóðíîì?, åå êîñÿê íå äàëè ïîëîæåííîå ëåêàðñòâî?, åå êîñÿê. îíà ïîäïàäàåò ïîä âñå çàêîíû 323 ÔÇ.
Ñòàòèñòèêà. Îäíè èç ñàìûõ íåñ÷àñòíûõ ëþäåé. Îíè íå÷òî ñðåäíåå ìåæäó ìåäèêîì è ïðî÷èì ïåðñîíàëîì, òî åñòü îíè íå ìîãóò ïîëó÷èòü çï âðà÷à, íî îáÿçàíû ïåðåëîïà÷èâàòü òîííû äîêóìåíòàöèè, äåëàòü òûñÿ÷è îò÷åòîâ è ëþáîé êîñÿê âûëèâàåòñÿ â ðåàëüíûå ïðîáëåìû ÃÁÓÇà. Êñòàòè, ñòàò òàëîíû âíîñÿò â ñèñòåìó èìåííî îíè. Ýòî àíàõðîíèçì èç ïðîøëîãî âåêà, íèêòî íå çàíèìàåòñÿ èõ àâòîìàòèçàöèåé, íèêòî íå ðàññìàòðèâàåò èõ ðàáîòó, êàê ÷òî òî ñâåðõ âàæíîå, íî îíè íå òîëüêî çà âñå îò÷èòûâàþòñÿ, îíè âûñòàâëÿþò ñ÷åòà, îíè ïðîâåðÿþò èñïîëíåíèå ñòàíäàðòîâ, îíè ôèëüòð ìåæäó áåçîòâåòñòâåííîñòüþ âðà÷à è äîõîäîì ÃÁÓÇà. Ýòè ëþäè ìîãóò â îäèí ìîìåíò ïîõîðîíèòü êàðüåðó âðà÷à, íî îíè æå äîëæíû îáåñïå÷èòü çàêîííîñòü âûñòàâëåíèÿ ñ÷åòà è ïîëó÷åíèå îïëàòû. Ëè÷íî ÿ ñ÷èòàþ, èõ ðàáîòó ñàìîé íå äî îöåíåííîé.
Ýêîíîìèñòû (Çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî âðà÷à ïî ýêîíîìèêå).
Áåç ñîìíåíèÿ — âòîðîé ÷åëîâåê â ÃÁÓÇå. Ýòî ÷åëîâåê, êîòîðûé çíàåò ïî÷òè âñå! Îí ñîçäàåò âåñü ýêîíîìè÷åñêèé ôîí, îí äàåò ãëàâíîìó öèôðû, êîòîðûìè ãëàâíûé îïåðèðóåò â âûñøèõ èíñòàíöèÿõ, îí èùåò ëàçåéêè äëÿ «íàòÿíóòü ïåíêó íà êèñåëü». Ýòîò ÷åëîâåê çíàåò äîñêîíàëüíî, ãäå êòî è êàê âîðóåò (ïî÷òè âñåãäà). Îò óìåíèé ýòîãî ÷åëîâåêà è åãî îòäåëà çàâèñèò ñêîëüêî ìû ñìîæåì ïîëó÷èòü äåíåã, êàê èõ ðàñïðåäåëèòü, êàê âûáèòü äîï ôèíàíñèðîâàíèå, ðàñ÷åòû êîìó è ñêîëüêî ìû ìîæåì çàïëàòèòü â ÇÏ. Ñïåöèàëèñò â ýòîé îáëàñòè — óíèêóì. Çà îáëàäàíèå îïûòíûì ýêîíîìèñòîì íóæíî áîðîòüñÿ íå òîëüêî ñ äðóãèìè ÃÁÓÇàìè, íî è ñ êîììåðöèåé. Íàñòîÿùèé ñïåö ïîëó÷àåò ìíîãî, íî è óãîëîâíóþ îòâåòñòâåííîñòü ñ ãëàâíûì, îí äåëèò ïî÷òè ïîïîëàì. Òåì íå ìåíåå ýòî ïðî÷èé ïåðñîíàë. Ýòî âàæíî, â êîíöå âû ïîéìåòå ïî÷åìó. Íå ìàëîâàæíàÿ èñòèíà ïðî ýòîãî ÷åëîâåêà, ïðîïóñêàÿ âñå ôèíàíñîâûå ïîòîêè ÷åðåç ñåáÿ, ó íåãî íåò íè ìàëåéøåé âîçìîæíîñòè ÷òî-òî óêðàñòü.
Òåõíè÷åñêàÿ ñëóæáà. Òðåòüÿ ïî âàæíîñòè è ïåðâàÿ ïî ðàñõîäàì. Ñþäà âõîäèò î÷åíü ìíîãî ëþäåé: äèðåêòîð (òåõíè÷åñêèé), àãåíò ïî ñíàáæåíèþ, áåçîïàñíîñòü(ïîæàðíàÿ, òåððîðèñòè÷åñêàÿ, òðåâîæíàÿ êíîïêà èòä), çàâõîçû, ñòîðîæà, äâîðíèêè, óáîðùèöû (ñàíèòàðêè), òðàíñïîðò. Íó òóò, íàäåþñü âû ñàìè âñå ïîíèìàåòå?! Íåò? Îáúÿñíþ. Âîò íàäî Âàì ñòåíû ïîêðàñèòü â 3 ñëîÿ, ïëîùàäü 1500ì êâàäðàòíûõ, à âû ïîêðàñèëè â 2? Âñêðûòü òàêîå ïî÷òè íå âîçìîæíî. Èëè øòóêàòóðêè âû çàëîæèëè 1000 ìåøêîâ à ïî ôàêòó èñòðàòèëè 500. Íå áóäó â äàâàòüñÿ â ïîäðîáíîñòè, ñêàæó òàê, óøëûé òåõíè÷åñêèé äèðåêòîð ìîæåò îò ñòðîéêè ïîëó÷èòü äî 40% îòêàòà. Îáÿçàí ëè îí «ïîäåëèòüñÿ» ñ ãëàâíûì?, íó ìû ïîìíèì, ÷òî ãëàâíûé ýòî â ïåðâóþ î÷åðåäü âðà÷, à ïîíèìàíèå ìåõàíèçìà «êèäàëîâà» â ýòîì ñëó÷àå, ñòàíåò äîñòóïíî òîëüêî î÷åíü õîðîøåìó ãëàâíîìó. À òóò åùå è áåíçèí, è îõðàíà, è ñïèñàíèå ÷åðåç çàâõîçîâ ìàòåðèàëüíûõ öåííîñòåé. Ïîëå, äëÿ íå ÷åñòíîãî ÷åëîâåêà, íå ïàõàííîå.  ìîåé ïðàêòèêå áûë òåõ.äèð ïîìåíÿâøèé çà 4 ãîäà 3 ìàøèíû è êóïèâøèé ñûíó êâàðòèðó. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, â ìîåé ïðàêòèêå áûë î÷åíü ÷åñòíûé è ìÿãêèé òåõ.äèð, ñàì íè÷åãî íå çàðàáîòàë, íî óìóäðèëñÿ ïðîñðàòü âñå «ïîëèìåðû». ×åñòíî íå ìîãó ñêàçàòü êòî áûë ëó÷øå, «æîõà» ó êîòîðîãî ìûøü íå ïåðíåò èëè ðàçìàçíÿ, êîòîðûé íè÷åãî íå ñäåëàë.  ÷åì òóò ìèíóñ. À âîò! Êàê òîëüêî â ÃÁÓÇå îñâîáîæäàåòñÿ äîëæíîñòü òåõ.äèðà, âñå êóðèðóþùèå îðãàíèçàöèè òóò æå ïðåäëàãàþò ñâîåãî ÷åëîâåêà è ýòî íå ïðåäëîæåíèå äëÿ ðàññìîòðåíèÿ, ýòî ïðåäëîæåíèÿ îò, êîòîðûõ íå âîçìîæíî îòêàçàòüñÿ. Õèòðîæîïûé òåõ.äèð îáåñïå÷èò íå òîëüêî ñåáÿ, íî è ñâîåãî áëàãîäåòåëÿ. Õîòèòå íàéòè âîðà â ÃÁÓÇå, íå ñîìíåâàéòåñü, îí ñèäèò íà äîëæíîñòè òåõ. äèðåêòîðà. Îäíàêî îò åãî äåÿòåëüíîñòè çàâèñÿò íå òîëüêî áàðèøè. Óáîðêà, äåçèíôåêöèÿ, ñîñòîÿíèå êðûëüöà, õîëëà. ëåñòíèöû, êàáèíåòà, ýëåêòðèêà, ëèôòû, àâòîïàðê èòä., âñå åãî.
Âû êîíå÷íî ñïðîñèòå «Îíè ÷òî âñå âîðû?», êîíå÷íî íåò (6 èç 10, äà), î òîì êàê âûíóæäàþò ïðèñòóïèòü çàêîí áóäåò â ÷àñòè ïðî ãîñçàêóïêè.
Îòäåë ãîñóäàðñòâåííîãî çàêàçà èëè îòäåë çàêóïîê. Äóìàþ â ýòîé ÷àñòè ïèñàòü î íèõ áåññìûñëåííî, èáî ñëåäóþùàÿ ÷àñòü áóäåò öåëèêîì ïîñâÿùåíà èì.
Îòäåë êàäðîâ. Ìàëî. ÷òî ìîæíî ïîñâÿòèòü ýòèì ëþäÿì. Èõ ðàáîòà èñêàòü, çíàêîìèòü ñ èíñòðóêöèÿìè è óâîëüíÿòü.  ÷åì èõ âêëàä â ñîñòîÿíèå ïîëèêëèíèêè? Áîëüøàÿ ÷àñòü ñîòðóäíèêîâ îòäåëà êàäðîâ ýòî æåíùèíû çà 50. Îíè íå î÷åíü ïîíèìàþò ñîâðåìåííûå òåíäåíöèè, â áîëüøèíñòâå ñâîåì, îíè çàñòðÿëè â 80õ-90õ. Îíè íå ïîíèìàþò ñîâðåìåííûõ öèôðîâûõ âûçîâîâ. Âàø âðà÷ ìåäëåííî ïå÷àòàåò?, âèíîâàòû êàäðû. âàø âðà÷ íå ìîæåò âûïèñàòü ëüãîòíûé ðåöåïò?, âèíîâàòû êàäðû, èòä. Íî ïðîáëåìà â òîì, ÷òî îáðàçîâàíèå ïðî÷åãî ïåðñîíàëà. íå ïîäëåæèò åæåãîäíîìó ýêçàìåíó (êàê ó âðà÷åé) íà ïîäòâåðæäåíèå êâàëèôèêàöèè, à êàê ìîæåò ñîòðóäíèê ñ «íå àêòóàëüíîé êâàëèôèêàöèåé» ïðîâîäèòü ïîèñê è íàáîð îñòàëüíûõ ñîòðóäíèêîâ? Õðåíîâî?! È ýòî ìÿãêî ñêàçàíî. È âû ñêàæåòå «óâîëèòü è íàíÿòü íîâûõ», íî âñÿ êàäðîâàÿ ñèñòåìà áåçíàäåæíî óñòàðåëà. Ýòè ìàñòîäîíòû äîñêîíàëüíî çíàþò êàäðîâûå îñíîâû, ïîéäè ïîñàäè ìîëîäóþ ïðîäâèíóòóþ, îíà ëåò 10 ïîòðàòèò íà èçó÷åíèå òîíêîñòåé îñíîâ êàäðîâîé ðàáîòû. Ïîæàëóé ýòî îäíà èç íå ìíîãèõ ïðîôåññèé ÃÁÓÇà, â íåóðÿäèöàõ êîòîðîé ìîæíî âèíèòü ãîñóäàðñòâî è íå ïðîðàáîòàííûå çàêîíû, à íå ãëàâíîãî âðà÷à.
Áóõãàëòåðèÿ. Îäíà èç ñàìûõ ïðåçèðàåìûõ â ó÷ðåæäåíèè äîëæíîñòåé (êðîìå ðàñ÷åò÷èêîâ). Ëþäè ñ áîëüøîé çàðïëàòîé, òîëñòîé æîïîé, íå îòâå÷àþùèå ïî÷òè íå çà ÷òî. Âñÿ èõ ðàáîòà ñâîäèòüñÿ ê ñíÿòèþ îòâåòñòâåííîñòè ñ ñåáÿ. Ïîëüçóÿñü òåì, ÷òî äàæå âúåäëèâûé ãëàâíûé âðà÷, íå ìîæåò ïîñòè÷ü èõ êóõíþ, îíè ìàêñèìàëüíî èçâðàùàþò çàêîí î áóõãàëòåðñêîì ó÷åòå â ñâîþ ïîëüçó. Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè, íå âñå, íî òå êòî ðåàëüíî ðàáîòàþò ðåäêî äîñòèãàþò äîëæíîñòè çàìà. ãëàâíîãî áóõãàëòåðà. Íå ìîãóò íè÷åãî óêðàñòü, íèõåðà íå ïîíèìàþò â ôèíàíñîâûõ ïîòîêàõ, íî ãîíîð!!!!!, êàê ó áðèòàíñêîé êîðîëåâû. ×åðåç íèõ èäåò ñïèñàíèå, ýòî òîò ðû÷àã, êîòîðûé ïîçâîëÿåò èì âûäåëûâàòüñÿ äàæå ïåðåä ñàìûì ÷åñòíûì ðóêîâîäèòåëåì. Êðîìå ðàñ÷åò÷èêîâ, ýòî ëþäè êîòîðûå ïàøóò êàê ïðîêëÿòûå. Ìîãóò ëè îíè óêðàñòü? Íåò. Îíè ìîãóò íàëàæàòü ñ íàëîãàìè, ñ âûïëàòàìè, íî óêðàñòü….. íåò. Äóìàþ, ÷òî äåëî â ìîçãàõ. Íå ñìîòðÿ íà îáùóþ âåæëèâîñòü ìîèõ ñòàòåé, ïåðåä îáùåé ìàññîé áóõãàëòåðîâ, ÿ èçâèíÿòüñÿ íå áóäó.
ÈÒ îòäåë. Ýòî «íàøè ìàëü÷èêè» äàæå åñëè ìàëü÷èêó 50 ëåò, ó íåãî 2 âûñøèõ è êó÷à ñåðòèôèêàòîâ — îí ïðîñòî ìàëü÷èê. Îòíîøåíèå ê àéòèøíèêàì â áîëüøèíñòâå ÃÁÓÇîâ çàñòðÿëî íà óðîâíå 90õ. Åñëè ïðîùå, âñå ãäå åñòü ñëîâî êîìïüþòåð ýòî èì. È íå âàæíî, ÷òî ñëîâî êîìïüþòåð òåïåðü â êàæäîì âòîðîì äîêóìåíòå. Äà âñå óìåþò âêîíòàêò, îäíîêëàñíèêè, ïî÷òó èòä, íî âîò çàïîìíèòü ñâîé ïàðîëü îò ñèñòåìû âûäà÷è ëüãîòíûõ ðåöåïòîâ, ýòî ìàëü÷èêè. Çàãíàòü ñêðåïêó â ïðèíòåð, ýòî ìàëü÷èêè ðåøàò, ïðè÷åì íåìåäëåííî ó ìåíÿ ïðèåì, èëè íà÷èñëåíèå íàëîãîâ, èëè áîã âåñòü ÷òî, ýòî ìàëü÷èêè, ÿ íå óìåþ ïå÷àòàòü íà êëàâèàòóðå — áàçà ìàëü÷èêîâ âèñèò. Äîëæíîñòü ýòà ïîÿâèëàñü áëàãîäàðÿ Äìèòðèþ Àíàòîëüåâè÷ó, ïðàâäà íèêòî íå çàäàëñÿ öåëüþ ïðîêîíòðîëèðîâàòü èõ äîëæíîñòíûå è ôóíêöèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè. Ìîãóò ëè îíè îáëàæàòü âñþ ðàáîòó ïîëèêëèíèêè — äà. Âîðîâàòü — åäèíñòâåííîå âîðîâñòâî ýòî ïðîäàâàòü áàçó äàííûõ ïàöèåíòîâ, îäíàêî ïîñëåäíèå ãîäû çà ýòî ïëîòíî âçÿëèñü îðãàíû (â Ïèòåðå), òàê ÷òî íåò.
Èíæåíåð ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ. Ñàìàÿ áîëüøàÿ è ñëîæíàÿ ïðîáëåìà ëþáîãî ÃÁÓÇà. Ýòî î÷åíü óçêàÿ ñïåöèàëèçàöèÿ èíæåíåðà. Ê ñîæàëåíèþ íåò èíñòèòóòîâ â êîòîðûõ èõ ãîòîâÿò. Ñþäà âõîäèò è çíàíèå ýëåêòðèêè, è óçêîå çíàíèå àïïàðàòóðû è ïðîèçâîäèòåëåé, çíàíèå êîìïüþòåðîâ è ïðîãðàììíîãî îáåñïå÷åíèÿ, çíàíèå ñàíèòàðíûõ íîðì è îñíîâ ñòðîèòåëüñòâà. Ýòî ñïåöèàëèñò î÷åíü øèðîêîãî óðîâíÿ ïîäãîòîâêè, îäíàêî áîëüøàÿ ÷àñòü ñïåöîâ ýòîé îáëàñòè çàòîðìîçèëîñü íà óðîâíå «ëàìïîâûõ òåëåâèçîðîâ». Çíàíèå öèôðîâûõ òåõíîëîãèé, ïî èõ ìíåíèþ, ýòî «ìàëü÷èêè».  ñîâðåìåííûõ ðåàëèÿõ ïî÷òè âñå èíæåíåðû ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ, ïðåâðàòèëèñü â ìåíåäæåðîâ. Î÷åíü ÷àñòî, êîãäà âû ñëûøèòå íîâîñòü î çàêóïêå ñòîêîâîãî àïïàðàòà ïî íåìûñëèìîé öåíå, ýòî íå âîðîâñòâî, ýòî ðàçâîä. Ïðîøàðåííûé ïðîäàâåö ðàññêàçàë êó÷ó íåïîíÿòíûõ ñëîâ, êîãäà òî íå ïëîõîìó, èíæåíåðó ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ. Õîòÿ è îòðèöàòü âîçìîæíîñòåé ïî âîðîâñòâó òóò íåëüçÿ. Ôàêòè÷åñêè áîëüøàÿ ÷àñòü èíæåíåðîâ ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ ýòî ëèáî ïðîñòî áåçíàäåæíî îòñòàâøèå îò «öèôðû» ëþäè, êîòîðûõ ðàçâåëè ëèáî áåçíàäåæíî îòñòàâøèå îò «öèôðû» âîðû.
Þðèñò. Íàâåðíîå òóò âñå ïîíÿòíî. ×åëîâåê îòñòàèâàþùèé èíòåðåñû ÃÁÓÇà, êàê ïåðåä ïîñòàíîâùèêàìè, òàê è ïåðåä ïàöèåíòàìè. Î÷åíü ðåäêèé ÃÁÓÇ ñîäåðæèò øòàòíîãî þðèñòà.
Çàì ãëàâíîãî âðà÷à ïî ÃÎè×Ñ. Ãðàæäàíñêàÿ Îáîðîíà è ×åðåçâû÷àåííûå ñèòóàöèè. Îãíåòóøèòåëè, êîñòþìû õèìè÷åñêîé è áàêòåðèîëîãè÷åñêîé çàùèòû, ðàñïèñàíèå ïîñòîâ íà ñëó÷àé ×Ñ èëè âîéíû. Ðàñïèñàíèå ïîñòîâ â áîìáîóáåæèùå. Ëåêöèè íà ñîîòâåòñòâóþùèå òåìû.
Ïî÷åìó ÿ âûäåëèë ýòèõ ñîòðóäíèêîâ. Íó âî ïåðâûõ, äëÿ ïîëíîòû êàðòèíû Âû äîëæíû çíàòü êòî è çà, ÷òî îòâå÷àåò. Âî âòîðûõ îíè íå ïðîñòî òàê ñ÷èòàþòñÿ «ïðî÷èì ïåðñîíàëîì». Åñëè âûïëàòà îáÿçàòåëüñòâ ïî ÇÏ ìåäèêàì ýòî «ñâÿòàÿ îáÿçàííîñòü» òî, ýòè ëþäè æèâóò ïî îñòàòî÷íîìó ïðèíöèïó. Èõ ÇÏ ýòî îêëàä — ïðèìåðíî îò 25 äî 35 òûñÿ÷ ðóá + èíòåíñèâíîñòü (íàäáàâêà çà èíòåíñèâíûé è êà÷åñòâåííûé òðóä) + çàíèìàåìàÿ äîëæíîñòü. Òàê âîò ãëàâíûé âðà÷ ÎÁßÇÀÍ çàïëàòèòü òîëüêî îêëàä + äîëæíîñòü, âñå îñòàëüíîå ýòî åãî ðåøåíèå. Ýòèõ ëþäåé ëåãêî îøòðàôîâàòü, åñëè íå õâàòàåò äåíåã íà çàðïëàòó ìåäèêàì, èõ ìîæíî îñòàâèòü íà îêëàäå èòä. Ñîãëàñèòåñü èç ïåðå÷èñëåííûõ ìíîé ñïåöèàëèñòîâ. åñòü ðÿä ëþäåé ñïîñîáíûõ «ðàçíûìè ïóòÿìè» ïîäíÿòü ñâîå áëàãîñîñòîÿíèå.
 êîíöå, êàê è îáåùàë, äàì îòâåò íà âîïðîñ êóäà äåëèñü ìåäñåñòðû? Îòâåò íàõîäèòüñÿ â ïëîñêîñòè ìåäèöèíû, íî èìåííî àäìèíèñòðàöèÿ ïîäíÿëà ýòîò âîïðîñ è îêàçàëàñü ïðàâà.
 ñîîòâåòñòâèè ñ 323 ÔÇ çà çàïîëíåíèå ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè ( êàðòà, ðåöåïò, íàïðàâëåíèå) íåñåò îòâåòñòâåííîñòü ëå÷àùèé âðà÷. Òî åñòü, âðà÷ íå ìîæåò äîâåðèòü ñåñòðå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà, íå ìîæåò çàíåñòè äàííûå ñ åå ñëîâ, èëè äàòü åé çàíåñòè äàííûå.
Âñå ìû ìíîãî ðàç âèäåëè ñöåíó, ðàñïàõèâàåòñÿ äâåðü êàáèíåòà, âðûâàåòñÿ æåíùèíà â õàëàòå è îðåò «Ãàëÿ êàðòî÷êà Ñèäîðîâà íå ó òåáÿ», îíè íà÷èíàþò ðûòü ñòîïêè áóìàã, ïîòîì áåãóò â ðåãèñòðàòóðó, ïîòîì áåãóò íàçàä, íàñåäàþò íà âðà÷à, âäðóã îí ïîìíèò êàðòî÷êó Ñèäîðîâà. Âû ñåðüåçíî ñ÷èòàåòå, ÷òî èìåííî ýòîìó ó÷àò â ìåäèöèíñêîì êîëëåäæå? Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà ñòàâèòü óêîëû, áðàòü êðîâü, ïîìîãàòü õèðóðãó, ðàáîòàòü â äíåâíîì ñòàöèîíàðå, îñóùåñòâëÿòü ïàòðîíàæ èíâàëèäîâ. Íî îáû÷íî íà ýòî âñå ñåñòåð íå õâàòàåò, îíè âñå èùóò êàðòî÷êó Ñèäîðîâà.
Êîãäà âñòàë ýòîò âîïðîñ, Âàø ïîêîðíûé ñëóãà, áûë ÿðûì ñòîðîííèêîì óáðàòü ìåä. ñåñòåð ñ ïðèåìà òåðàïåâòîâ. Íåò èõ íå óâîëèëè. Çàòî òåïåðü ó íàñ íåò î÷åðåäåé íà çàáîð êðîâè è óêîëû, â ïåðåâÿçî÷íûõ çàáûëè ïðî òîëïû â êîðèäîðå, à ñêîëüêî ìû ïîëó÷èëè áëàãîäàðíîñòåé îò èíâàëèäîâ!, îíè ñ 90õ çàáûëè î ðîñêîøè ïàòðîíàæà, à òåïåðü ðàç â 2 íåäåëè ó íèõ äîìà ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà.
Äà ñêðûâàòü íå áóäó, ìíîãèå ñåñòðû óâîëèëèñü — íó åùå áû, èñêàòü êàðòî÷êó Ñèäîðîâà è ðåàëüíî ðàáîòàòü ýòî ðàçíûå âåùè. Ìíîãèå ñòîðîííèêè òåîðèè «îíè âñþ ìåäèöèíó ðàçâàëèëè» ðàçûãðûâàþò ýòó êàðòó. Òåïåðü âû çíàåòå ïîäîïëåêó.
ß ñ÷èòàþ äàííóþ ÷àñòü çàêðûòîé. Ýòî áûëà ñàìàÿ ñêó÷íàÿ è çàíóäíàÿ ÷àñòü. Îäíàêî â ñëåäóþùèõ ÷àñòÿõ ÿ íå ðåäêî áóäó äåëàòü îòñûëêè íà ðàçíûå îòäåëû è áåç ïîíèìàíèÿ èõ äåÿòåëüíîñòè Âàì, äîðîãèå ìîè, áóäåò î÷åíü òÿæåëî îòñëåæèâàòü õîä ìûñëè è çîíû îòâåòñòâåííîñòè.
Ìû ïîäîøëè â ïëîòíóþ ê ñàìîé òîíêîé òåìå — ãîñóäàðñòâåííûé çàêàç.
ß ïðèíîøó èçâèíåíèÿ çà îøèáêè. Îñîáåííî çà çàïÿòûå.
Ïèøó òî, ñ ÷åì ðàáîòàþ ñàì, ïîýòîìó ÌΨ