Энцефалит на мрт у детей

Диагностика вирусного энцефалита по МРТ

а) Определения:

• Диффузное воспаление мозговой ткани, вызываемое различными патогенами (преимущественно вирусами)

• Локализация зависит от этиологии

б) Визуализация:

1. Общие характеристики вирусного энцефалита:

• Лучший диагностический критерий

о Повышение интенсивности сигнала на Т2 — ВИ от серого вещества (СВ) ± белого вещества (БВ) или глубоких ядер

о Часто встречаются крупные плохо очерченные зоны поражения ± участки кровоизлияний

о Картина при визуализации часто неспецифична

• Локализация:

о Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ1): лимбическая система

о Цитомегаловирус (ЦМВ): глубокое перивентрикулярное белое вещество

о Вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ):

— Мультифокальное, диффузное поражение головного и спинного мозга

— Валик мозолистого тела

о Вирус Варицелла-Зостер (ВВЗ):

— Ветряная оспа: возможно наличие мультифокальных поражений коры больших полушарий

— Опоясывающий лишай: ствол мозга/кортикальное СВ, черепные нервы

о Церебеллит: двустороннее поражение полушарий мозжечка

о Восточный лошадиный энцефалит (ВЛЭ): БГ италамус

о Энтеровирусный энцефаломиелит:

— Энтеровирус (ЭВ) 71: задние отделы продолговатого мозга, мост, средний мозг, зубчатые ядра, спинной мозг

— Вирусы полиомиелита, Коксаки: средний мозг, передние отделы спинного мозга

о Хантавирус: кровоизлияние в гипофиз

о ВИЧ-1: БВ головного мозга, ствол мозга, таламус, БГ

о Японский энцефалит: двустороннее поражение таламуса, ствола мозга, мозжечка, спинного мозга, коры больших полушарий

о Энцефалит долины Муррея (ЭДМ): двустороннее поражение таламуса; возможно поражение среднего мозга, шейного отдела спинного мозга

о Вирусный энцефалит Нипах: мультифокальное поражение БВ

о Энцефалит при бешенстве: ствол мозга, гиппокамп, гипоталамус, БВ, СВ

о Ромбэнцефалит: ствол мозга и мозжечок

о Энцефалит Сент-Луис: черная субстанция

о Вирус Западного Нила (ВЗН): БГ и/или таламус; возможно поражение ствола мозга, БВ головного мозга, черной субстанции, мозжечка, спинного мозга

2. КТ признаки вирусного энцефалита:

• Бесконтрастная КТ: у большинства пациентов на начальных стадиях заболевания изменениий не наблюдаются:

о Японский энцефалит: возможно кровоизлияние в таламус

Вирусный энцефалит на МРТ
(а) МРТ, STIR, сагиттальный срез: у пациента с острым энтеровирусным энцефалитом определяется протяженное повышение интенсивности сигнала от продолговатого мозга и шейного отдела спинного мозга.

(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у того же пациента определяется гиперинтенсивный сигнал от продолговатого мозга и зубчатых ядер. При энтеровирус-ном энцефалите возможно поражение моста, продолговатого мозга, среднего мозга, зубчатых ядер, таламуса, базальных ганглиев и шейного отдела спинного мозга. Группа энтеровирусов включает вирусы Коксаки, вирус полиомиелита, эховирусы и энтеровирусы типов 68-71.

3. МРТ признаки вирусного энцефалита:

• Т1-ВИ:

о Японский энцефалит: очаги гипоинтенсивного сигнала в БВ, стволе мозга, БГ таламусе билатерально

о Энцефалит при бешенстве: двустороннее повышение интенсивности сигнала от БГ (редко)

• Т2-ВИ:

о ЦМВ: фрагментарное повышение интенсивности сигнала от глубокого перивентрикулярного БВ

о ВЭБ: гиперинтенсивный сигнал от БГ, таламуса, коры больших полушарий

о Ветряная оспа: мультифокальное повышения интенсивности сигнала от коры

о Опоясывающий лишай: гиперинтенсивный сигнал от ствола мозга, коры

о Церебеллит: гиперинтенсивный сигнал от мозжечка

о ВЛЭ: гиперинтенсивный сигнал от БГ и таламуса; возможно поражение ствола мозга, коры больших полушарий, перивентрикулярного БВ

о Энтеровирусный энцефаломиелит (ЭВ71): гиперинтенсивные поражения, локализованные в заднем отделе продолговатого мозга, мосте, среднем мозге, зубчатых ядрах мозжечка:

— Реже: шейный отдел спинного мозга, таламус, скорлупа

о Японский энцефалит: очаги повышения интенсивности сигнала в БВ, стволе мозга, БГ таламусе билатерально

о ЭДМ: повышение интенсивности сигнала отталамусов билатерально; возможно поражение среднего мозга, ножек мозжечка

о Вирусный энцефалит Нипах: мультифокальное повышение интенсивности сигнала от БВ; возможно поражение СВ

о Энцефалит при бешенстве: плохо очерченные зоны слабого повышения интенсивности сигнала в стволе мозга, гиппокампе, таламусе, БВ, БГ:

— Паралитическое бешенство: повышение интенсивности сигнала от продолговатого и спинного мозга

о Ромбэнцефалит: фрагментарное повышение интенсивности сигнала от моста, продолговатого и среднего мозга

о Энцефалит Сент-Луи: возможно повышение интенсивности сигнала от черной субстанции, часто наблюдается нормальная картина

о ВЗН: повышение интенсивности сигнала в области глубоких ядер ± БВ больших полушарий

• FLAIR:

о Энцефалит Нипах: дискретные очаги поражения с высокой интенсивностью сигнала в субкортикальном, глубоком БВ ± СВ:

— При рецидивирующем и поздно развивающемся энцефалите наблюдаются сливные поражения коры больших полушарий

• T2*GRE:

о Японский энцефалит: кровоизлияния в таламус

• ДВИ: часто наблюдается ограничение диффузии

• Постконтрастное Т1-ВИ: вариабельный характер накопления контраста, от его отсутствия до его интенсивной степени:

о Может наблюдаться контрастирование мозговых оболочек

о Ушная форма опоясывающего лишая (синдром Рамсея-Хантера): контрастирование ЧН VII, ЧН VIII, перепончатого лабиринта

• МР-спектроскопия может быть полезна в дифференциальной диагностике энцефалита от инсульта

3. Рекомендации по визуализации:

• Советы по протоколу исследования

о Мультипланарная МРТ с контрастным усилением, FLAIR, ДВИ

в) Дифференциальная диагностика:

1. Острая ишемия:

• Соответствие типичным бассейнам кровоснабжения, ограничение диффузии на ДВИ

2. Аутоиммунный энцефалит:

• Часто обусловлен наличием антител к рецепторам NMDA; субкортикальное белое вещество

3. Герпетический энцефалит:

• Поражение лимбической системы и височных долей

4. Эпилептический статус:

• Активные судорожные приступы с гиперперфузией головного мозга, нарушением ГЭБ, что обусловливает изменения сигнала и патологическое контрастирование

5. Токсические/метаболические поражения:

• Часто наблюдается симметричное поражение БГ или таламуса

Вирусный энцефалит на МРТ
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у данного пациента с инфекционным мононуклеозом в анамнезе отмечается симметричное повышение интенсивности сигнала от таламуса билатерально. При ВЭБ обычно поражаются базальные ганглии, таламус, кора и/или ствол мозга.

(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у данного пациента с энцефалитом Западного Нила отмечается симметричное ограничение диффузии в области таламуса и коры островковых долей. Для энцефалита Западного Нила характерно поражение таламуса и базальных ганглиев. Д Патологические изменения на ДВИ могут определяться раньше, чем на традиционных МРТ-методиках

г) Патология:

1. Общие характеристики вирусного энцефалита:

• Этиология:

о В большинстве случаев (но не во всех) имеет вирусную этиологию:

— Вирусы служат облигатными внутриклеточными паразитами

— Реплицируются в клетках кожи, слизистых оболочек респираторного и пищеварительного тракта

— Проникает в ЦНС гематогенным или неврогенным путем

— В некоторых случаях-no ходу ЦНС (например, ВПГ1 проникает в ядро тройничного нерва через язычный нерв)

— Возможна реактивация латентной инфекции с распространением по оболочечным ветвям

о Вирусы герпеса: ВПГ1, ВПГ2, ЦМВ, ВЭБ, ВВЗ, В-вирус, ВПГб, ВПГ7:

— ВПГ2: энцефалит новорожденных

о Ветряная оспа: менингоэнцефалит, мозжечковая атаксия, асептический менингит (у < 1 % всех пациентов)

о Опоясывающий лишай: энцефалит, неврит, миелит или офтальмогерпес:

— Возможна реактивация вируса в латентном состоянии, локализующегося в ганглиях ЧН (часто ЧН V и ЧН VII) с распространением в ствол мозга

— Иммунокомпетентные пациенты: паралич черепных и периферических нервов

— Пациенты с иммунодефицитом: диффузный энцефалит

— Офтальмогерпес Зостер может вызывать некротизирующий ангиит внутренней сонной артерии

о ВЭБ: возбудитель инфекционного мононуклеоза:

— Диффузный энцефалит наблюдается у < 1 % пациентов

— Связан с менингоэнцефалитом, синдромом Гийена-Барре, поперечным миелитом

о Энтеровирусы: вирусы Коксаки типа А и В, вирус полиомиелита, эховирусы, энтеровирусы 86-71

о Арбовирусы (вирусы, передающиеся членистоногими): восточный, западный и венесуэльский лошадиный энцефалиты, энцефалит Сент-Луи, Японский энцефалит типа В, калифорнийский энцефалит, клещевой энцефалит

о Энцефалит Чипах: парамиксовирусная инфекция, возникающая при тесном контакте с инфицированными свиньями:

— Энцефалит Чипах: воспаление мелких кровеносных сосудов с развитием тромбоза и микроинфарктов

о Ромбэнцефалит: вирусная (наиболее часто), Listeria monocytogenes, болезнь легионеров, микоплазма, болезнь Лайма

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Застой крови в сосудах, генерализованный или локальный отек ± кровоизлияния, некроз

3. Микроскопия:

• Инфильтрация полиморфноядерными клетками (ПМЯ), лимфоцитами, плазматическими клетками, мононуклеарными клетками

• Характерны периваскулярные «манжеты»

• Могут наблюдаться включения (например, тельца Негри при бешенстве)

Вирусный энцефалит на МРТ
(а) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, аксиальный срез: у пациента с невралгией тройничного нерва определяется контрастирование цистернального сегмента ЧН V и зоны входа его корешка, а также средней ножки мозжечка.

При опоясывающем лишае наиболее часто поражается зрительная ветвь (V1) нерва. У иммунокомпетентных пациентов при опоясывающем лишае часто поражаются черепные нервы. Энцефалит, вызванный ВВЗ, встречается редко.

(б) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у пациента с паралитическим бешенством определяется диффузное утолщение шейного отдела спинного мозга и повышение интенсивности сигнала от него. При паралитическом бешенстве часто поражается продолговатый и спинной мозг.

д) Клиническая картина:

1. Проявления вирусного энцефалита:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Широкий спектр: от легких менингеальных симптомов до тяжелых энцефалических ± лихорадка, продромальный период

о Ветряная оспа и опоясывающий лишай: различные клинические проявления при инфекции одним вирусом (ВВЗ)

Ветряночный энцефалит: лихорадка, головная боль, рвота, судорожные приступы, изменения психического состояния через дни-недели после возникновения (ветряночной) сыпи Опоясывающий лишай: параличи ЧН и периферических нервов в дерматомах, соответствующих поражениям кожи, у иммунокомпетентных пациентов:

Наиболее часто поражается глазная ветвь ЧН V (офтальмический герпес Зостер)

о Опоясывающий лишай: лихорадка, менингизм, изменения психического состояния у пациентов с иммунодефицитом

о Церебеллит: внезапное появление атаксии конечностей и/или атаксическая походка после продромального периода

о Энтеровирусный энцефалит (ЭВ 71):

— Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой: лихорадка, везикулы на руках, ступнях, локтях, коленях, губах

— Невропатия черепных нервов, нарушения зрения, диспноэ, тахикардия при поражении ствола мозга

о Вирус Чипах: лихорадка, головная боль, сонливость, рвота; сегментарная миоклония, арефлексия, гипотония, гипертензия

о ЭДМ: лихорадка, головная боль, спутанность сознания, тремор; состояние может прогрессировать до паралича, комы, дыхательной недостаточности

о Бешенство (энцефалит): лихорадка, недомогание, изменения психического состояния, дисфункция лимбической системы, стимуляция автономной нервной системы:

— Паралитическая форма: мышечная слабость во всех конечностях

о Ромбэнцефалит: арефлексия, атаксия, офтальмоплегия

о Энцефалит Сент-Луи: тремор, лихорадка

2. Демография:

• Эпидемиология:

о Герпес: наиболее частая причина спорадического (неэпидемического) вирусного энцефалита

о Японский энцефалит: наиболее частый эндемический энцефалит в Азии

о Поражение ЦНС при ВЭБ встречается нечасто (< 10% случаев)

о ВВЗ: поражение ЦНС наблюдается в < 1 % случаев

о Заметная зависимость от сезона в США

3. Течение и прогноз:

• Для многих энцефалитов характерны высокие заболеваемость и смертность

• Снижения смертности и улучшения исхода заболевания можно добиться за счет быстрой диагностики и раннего начала терапии противовирусными или антибактериальными препаратами

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Картина при визуализации часто неспецифична и имитирует заболевания иной этиологии

• В диагностике помогает изучение клинического и эпидемиологического анамнеза

2. Совет по интерпретации изображений:

• Патологические изменения на ДВИ могут определяться раньше, чем на традиционных МРТ-методиках

ж) Список литературы:

Griffiths MJ et al: Japanese encephalitis virus infection. Handb Clin Neurol. 123:561-76, 2014
Mahan M et al: Neuroimaging of viral infections of the central nervous system. HandbClin Neurol. 123:149-73, 2014
Speers DJ et al: Clinical and radiological predictors of outcome for Murray Valley encephalitis. Am J Trap Med Hyg. 88(3):481 —9, 2013
Handique SK: Viral infections of the central nervous system. Neuroimaging Clin N Am. 21(4)777-94, VII, 2011

— Также рекомендуем «Энцефалит Западного Нила на МРТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.4.2019

Источник

Герметический энцефалит на МРТ

Энцефалитами называют группу патологических состояний, сопровождающихся воспалением вещества головного мозга. Болезнь чаще выявляют у маленьких детей, пожилых людей, лиц с ослабленным иммунитетом и хроническими инфекционными заболеваниями. Диагноз ставят на основе данных анамнеза, результатов лабораторных исследований и нейровизуализационной диагностики. Энцефалит на МРТ в 90% случаев виден на ранних стадиях, что позволяет врачам вовремя назначить правильное лечение. По результатам контрольных сканирований отслеживают эффективность терапии.

Что такое энцефалит?

Воспаление головного мозга способны вызывать бактерии, грибки, вирусы, паразиты. Реже поражение возникает на фоне аутоиммунных, аллергических реакций, интоксикаций. Инфекция способна проникать в мозг через кровь, нервные волокна, при непосредственном контакте с воспаленными тканями других областей (при гайморите и пр.).

Энцефалит может протекать с вовлечением в патологический процесс белого вещества, стволовых, кортикальных структур, мозжечка. Проявления зависят от локализации воспаления, типа возбудителя, формы течения заболевания. Классическими симптомами считаются:

лихорадка;
головная боль;
тошнота, рвота;
нарушения сознания;
речевые расстройства;
светобоязнь;
непривычное поведение;
гиперемия кожи лица;
расстройство сна;
нарушения дыхания, работы органов желудочно-кишечного тракта;
очаговые неврологические симптомы (парезы, параличи и пр.);
эпилептические припадки.

Прогноз для пациента зависит от формы заболевания и своевременности оказания помощи. Лечение на ранних стадиях предотвращает неблагоприятные последствия в виде утраты памяти, потери когнитивных функций, нарушений речи, движений и чувствительности. Воспаление может протекать сверхостро, когда за короткое время развивается отек мозга, гнойные и некротические изменения, пациент впадает в кому и умирает.

Виды энцефалита

По распространенности процесса выделяют воспаление структур головного мозга с преимущественным вовлечением белого или серого вещества. Это лейкоэнцефалиты и полиоэнцефалиты соответственно. Чаще дифференцировки по вовлечению белого и серого вещества не происходит. Диффузное поражение тканей называется панэнцефалитом. Если в воспалительный процесс вовлекается и спинной мозг, возникает энцефаломиелит.

Абсцесс головного мозга на МРТ

В зависимости от зоны поражения, воспаление бывает диффузным и очаговыми. По характеру экссудата — гнойным, серозным и геморрагическим.

Первичный энцефалит ― результат заражения нейротропными инфекциями, бывает вирусным и микробным. Данный вариант часто развивается после укусов иксодовыми клещами, комарами. Вторичный энцефалит может быть:

вирусным — провоцируется возбудителями гриппа, кори, герпесвирусами и др. как осложнение основного заболевания. Сопровождается выраженными отечными и геморрагическими изменениями;
бактериальным — вызывают стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, менингококк и т.п. Приводит к образованию абсцессов;
паразитарным или грибковым. Встречаются редко, в основном у лиц с системными инфекционными заболеваниями на фоне ослабленного иммунитета;
поствакцинальным — развивается после введения прививки (АКДС, антирабическая и пр.).

Отдельно выделяют энцефалит Расмуссена. Это хроническая патология мозга аутоиммунной природы, сопровождающаяся атрофическими изменениями одного из полушарий. Бывают энцефалиты на фоне медленных инфекций, прионных заболеваний и паранеопластических процессов в организме человека.

Энцефалит Расмуссена на МРТ

Лечение заболевания направлено на устранение причины его развития (этиотропная терапия) и патологических изменений мозга (патогенетическая). В типировании энцефалита важное место занимает МРТ-диагностика и лабораторные исследования, пункция спинномозговой жидкости или биопсия мозга.

Нейровизуализационные методы наиболее информативны в первые двое суток развития заболевания.

Покажет ли МРТ энцефалит?

Магнитно-резонансная томография отражает изменения, характерные для воспалительных, гнойных и некротических процессов. Процедура МРТ при энцефалите (поражении вещества головного мозга) ― это вспомогательное диагностическое мероприятие. Её используют для контроля изменений и оценки динамики патологических нарушений.

При вирусном воспалении выявляют признаки цитотоксического отека головного мозга (асимметричный, билатеральный) с вовлечением серого и белого веществ, не соответствующие бассейну кровоснабжения артерий головного мозга. Специалисты обнаруживают нарушения диффузии в местах патологических изменений.

Для герпетического энцефалита характерны МРТ-признаки некроза тканей, кровоизлияний, накопление контрастного препарата. С помощью сканирования обнаруживают поствоспалительные изменения (последствия энцефалита). Чаще это кистозно-глиозные перестройки.

Поражения мозга бактериальной, грибковой и паразитарной природы приводят к формированию абсцессов. Изменения протекают в 4 стадии, каждую из которых можно обнаружить при МРТ:

церебрит — неограниченный участок (неинкапсулированный очаг) воспалительных изменений с перифокальным отеком и деструкцией вещества головного мозга. Формируется в первые трое суток;
поздний церебрит — в центре области образуется полость, заполненная жидким гноем. Формируется на 4-9 сутки;
первичная капсула — состоит из слоя фибробластов с ободком неоваскуляризации и реактивным астроглиозом. Возникает на 10-13 сутки заболевания;
сформированная капсула — оболочка уплотняется реактивным коллагеном; формируется после двух недель.

На диффузионно-взвешенных изображениях четко прослеживается наличие гноя, окруженного капсулой, что позволяет отличить абсцесс от опухоли. Оболочка накапливает контрастное вещество, что заметно на снимках. Абсцесс имеет четкие и гладкие контуры.

Для паразитарного энцефалита характерны диффузные кистозные образования в виде множественных очагов повышенного МР-сигнала, незаметных при режиме диффузии. Контраст обычно накапливается по кольцевому типу.

Поствоспалительные изменения на МРТ головного мозга

Результаты магнитно-резонансной томографии дополняют данные анамнеза и лабораторных исследований. МРТ позволяет выявить вирусный энцефалит, бактериальный и другие типы. Такая диагностика является важнейшим источником информации для составления прогнозов и отслеживания последствий воспалительных заболеваний мозга.

Источник