Эндометриоидные кисты яичника мрт картинки
Эндометриома, или эндометриоидная киста, это локализованная форма эндометриоза, который чаще всего локализуется в яичнике и который легко диагностируется при ультразвуковом исследовании.
Эпидемиология
По частоте обнаружения, эндометриоидные кисты стоят на 3ем месте после фолликулярных и серозных кист. Эндометриоидные кисты наблюдаются у женщин в репродуктивном периоде. Они крайне редки до начала половой зрелости и у женщин > 50 лет. 75% данного заболевания приходится на период от 25 до 40 лет.
Клиническая картина
Основным клиническим симптомом является болевой синдром: болезненные месячные, постоянные боли внизу живота или пояснице. Реже болевые ощущения при половых контактах. Нарушения месячных в виде мено- и метрорагий встречается в 30-47% случаев.
Патология
Эндометриома содержит продукты распада гемоглобина накапливающиеся в результате циклических кровоизлияний. Кисты могут быть до 20 см в диаметре, но чаще имеют диаметр 2-5 см.
Локализация
- яичники: ~75%
- передний/ретроцервикальный эндометриоз (задний cul-de-sac): ~70%
- широкая связка: ~50%
- матка: ~10 %
- толстая кишка: ~5%
Диагностика
В подавляющем большинстве случаев эндометриоидные кисты определяются с одной стороны, как правило определяется однокамерное кистозное образование с жидким содержимым. В отличии от серозных и псевдомуцинозных, эндометриоидные кисты распологаются в одной из параметральных областей, или в позадиматочном пространстве. Наружный контур кисты четкий и ровный, лишь в 20% случаев имеется ограниченная тяжистость из-за спаек. Внутренний контур в 60% наблюдений неровный за счет внутрикистозных включений, в 40% -ровный.
Ультразвуковое исследование
Классическая картина — однокамерная киста с аккустическим усилением и диффузным гомогенным низкоуровневым эхо (матовое стекло, NB не путать с термином в торакальной радиологии) за счет продуктов кровоизлияний. Данная картина встречается в 50% случаев.
Менее типичные признаки:
- многокамерная киста (~85% имеет <5 камер)
- гиперэхогенные фокусы в стенках (присутствуют в 35% случаев)
- кистозно-солидное образование (~15%) солидное образование (1%)
- анэхогенная киста (редко; 2%)
Магнитно-резонансная томография
Сигнальные характеристики варьируют в зависимости от эволюции кровоизлияния:
- T1
- обычно образование имеет гиперинтенсивный сигнал за счет острого подкравливания, но иногда МР сигнал может быть гипоинтенсивным
- эндометриомы с высоким МР сигналом по T1 не демонстируют потерю сигнала на T1 с подавлением сигнала от жира, что является важным моментом в дифференциальной диагностике зрелых кистозных тератом яичников
- T2
- обычно гипоинтенсивный МР сигнал за счет присутствия деоксигемоглобина и метгемоглобина (shading sign), который высокоспецифичен для эндометриомы
- признак черной точки по T2 специфичный для хронических кровоизлияний полезен в диагностике эндометромы
- старые кровоизлияния могут давать гиперинтенсивный сигнал
- ДВИ
- вариабельное ограничение диффузии
- T1 с парамагнетиками
- стенки могут усиливаться
- наличие усиливающихся узлов в структуре образования указывает на злокачественную трансформацию
Дифференциальный диагноз
- кровоизлияние в кисту яичника
- дермоидная киста яичника
- при МРТ последовательности с жироподавлениеми
- при УЗИ содержимое представлено волокнистыми эхопозитивными включениями высокой плотности, между которыми видны мелкие эхонегативные участки.
- кистозные опухоли
- тубо-овариальный абсцесс
- боли постоянны, нередко есть признаки септического состояния
- толщина стенок абсцесса одинаковая на всем протяжении
- содержимое неоднородно, с аморфными эхопозитивными включениями, изменяющими свое положении при изменения положеня пациентки
Крупные опухоли
Киста эндометриоидного типа у женщин может достигать больших объемов по мере своего роста и наносить репродуктивной системе женщины серьезный урон. Как выглядит эндометриоидная киста яичника фото, мы покажем вам на этой странице.
Множественные опухоли
Нередко эндометриоидная киста — фото выше — может провоцировать сопроводительные воспаления и инородные образования с соединительными тканями и воспалениями слизистой оболочки.
Кровавые опухоли
Эндометриоидная киста яичника фото на УЗИ особенно опасна на последних стадиях своего развития, когда достигает крупного размера и поражает большие площади репродуктивной системы.
Шоколадная киста
Эндометриоидная киста левого яичника — фото выше — может разрываться в процессе своего развития. Ее гнойное или «шоколадное» содержимое при этом может вытекать на слизистую оболочку яичников и придатков.
Эндометриоидная киста яичника Фото осложнений
На фото или УЗИ эндометриоидная киста яичника, развивающаяся долгое время, может демонстрировать признаки перекрута ножки, из-за чего происходит воспаление и отечность тканей.
Кровавые сгустки на кисте
Эндометриоидная киста правого яичника — фото выше — может сопровождаться бактериальными заражениями и появлением большого количества кровавых сгустков на тканях опухоли.
УЗИ диагностика кисты
На фото УЗИ эндометриоидная киста демонстрирует опухоль огромных размеров. Настолько крупные опухоли нередко поражают большие площади тканей, а на снимках выглядят как большое черное затемнение.
Оперирование кисты
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Фото эндометриоидной кисты шейки матки, продемонстрированное выше, сделано во время лапароскопии – наиболее щадящего способа радикального лечения опухоли.
Маленькие кисты
Эпидермальная киста на фото УЗИ может проявляться на начальных стадиях и в дальнейшем достигать 6-7 сантиметров. Часто патология сопровождается воспалениями тканей и кровавыми выделениями.
Отсечение капсулы
Эпидермоидная киста — фото выше — устраняется путем полного хирургического отсечения капсулы вместе с ее придатками и соединительными тканями.
Лапароскопия кисты
Киста эпидермальная на коже — фото выше — устраняется путем лапароскопии, в процессе которой доктор имеет возможность видеть с помощью камеры все пораженные области и место формирования капсулы.
Разрыв кисты
Опухоль доброкачественного типа в процессе своего формирования может разрываться, из-за чего гнойная и токсичная жидкость растекается и вызывает поражения тканей.
Множественная отечность
Разрыв кисты происходит в процессе бактериального поражения тканей опухоли или повышенного давления на место формирования инородного тела.
УЗИ диагностика кисты
Диагностирование кисты производится с помощью УЗИ сканирования, поскольку такой способ определения недуга помогает быстро найти место формирования капсулы и ее размеры.
Разрез капсулы
В процессе оперативного удаления опухоли капсулу кисты могут разрезать для выкачивания токсичной жидкости и щадящего устранения опухоли.
СОВЕТУЕМ ПОСМОТРЕТЬ:
ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:
Оценка статьи:
Загрузка…
Причины появления эндометриоза
- Эндометриоз встречается почти у 10% женщин детородного возраста, обычно между 30 и 45 годами.
- Эктопия функциональной ткани эндометрия, реагирующей на циклическую гормональную стимуляцию, за пределы полости матки,
- Изредка подвергается злокачественной трансформации (2,5%)
- Места поражения: яичники (наиболее часто), брюшина.
Глубокий эндометриоз:
- Задний: дугласово пространство, параметрий, шейка матки, влагалище, маточные трубы, мочеточники.
- Передний: мочевой пузырь, передняя брюшная стенка (редко, поражение послеоперационных рубцов, пупка).
Экстраперитонеальные поражения:
- легкие
- ЦНС (очень редко).
Какой метод диагностики эндометриоза выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
- лапароскопия, УЗИ , МРТ.
Что покажет трансвагинальное УЗИ малого таза при эндометриозе
- Эндометриоидные кисты яичников: бессосудистые образования с диффузными внутренними эхогенными включениями низкого уровня интенсивности и гиперэхогенными очагами в стенке
- Поражение стенки мочевого пузыря — гипоэхогенные узлы
- Возможности УЗИ для оценки поражения структур, расположенных глубоко позади матки, ограничены.
Для чего проводят МРТ малого таза при эндометриозе
- МРТ обеспечивает хорошую визуализацию эндометриоидных кист, но не всегда может обнаружить эндометриоидные имплантаты (необходимо использование контрастного усиления).
Эндометриоидные кисты («шоколадные кисты»):
- узловатые образования
- от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре
- отсутствие контрастного усиления
- высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении, которая сохраняется в режиме подавления сигнала от жировой ткани (что отличает эндометриоидные кисты от дермоидных)
- Т2-взвешенное изображение — выпадение сигнала внутри поражения (затенение); слоистость в связи с наличием кровоизлияний различных сроков и концентрации
- Тонкая перегородка в больших кистах
- Смещение органов и нарушение нормальной анатомии в связи со спаечным процессом 1 Гипоинтенсивная фиброзная капсула
Фиброзные имплантаты (пластинки):
- низкая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изображении с точечными очагами высокой интенсивности, усиливающимися после введения контрастного вещества.
Яичники:
- часто — множественные поражения
- Двусторонние в 50% случаев
- Более выраженное контрастное усиление прилежащей брюшины
- Спайки могут вызывать смещение яичников кзади или соединение яичников («целующиеся яичники»)
- Небольшие имплантаты на поверхности.
Матка/параметрий:
- очень часто поражает крестцово-маточные связки,
- дугласово пространство и заднюю губу шейки матки («выпуклая матка»)
- Часто двустороннее поражение
- Часто имеет форму звезды или дугообразную форму
- Асимметричное усиление
- Спайки с влагалищем, прямой и сигмовидной кишкой
- Гидросальпинкс.
Влагалище:
- чаще встречается в задней стенке
- Элевация заднего свода влагалища.
Кишечник:
- обычно поражает сигмовидную кишку, дугласово пространство и прямокишечно-влагалищную перегородку
- Редко возникает в слепой кишке, червеобразном отростке или толстом кишечнике
- Узловатое утолщение стенки кишки и расположенной рядом брюшины
- Спайки
- кишечника с маткой
- Стриктуры
- Деформации.
Мочевой пузырь:
- обычно поражается верхушка или задняя стенка (пузырно-маточное пространство, пузырно-влагалищная перегородка, детрузор)
- Утолщение стенки с наличием геморрагических кист
- Повышенное контрастное усиление.
Мочеточники:
- сдавление и обструкция
- Гипоинтенсивное расширение в связи с компрессией.
- Брюшина: бляшки
- Могут определяться как гипоинтенсивные звездчатые образования
- Многокамерное скопление жидкости.
Передняя брюшная стенка:
- гиперинтенсивный очаг на Т1-взвешенном изображении.
Злокачественная трансформация:
- злокачественный слизистый рак яичников — контрастное усиление кисты.
а, b Эндометриоз: (а) Аксиальная Т1-взвешенная МРТ. Эндометриоидная киста правого яичника (стрелка);
(b) Аксиальная Т1-взвешенная МРТ в режиме подавления сигнала от жировой ткани. Высокая интенсивность сигнала от содержимого кисты (стрелка) — показатель кровоизлияния
Эндометриоз. На сагиттальной Т2-взвешенной МРТ видна гипоинтенсивная, округлая эндометриоидная киста (стрелка) в дугласовом пространстве
Эндометриоз. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Округлое поражение в области верхушки мочевого пузыря (стрелка) со слоистостью, характерной для кровоизлияний
Клинические проявления
Типичные симптомоы эндометриоза матки
- Дисменорея, обычно за 1-3 дня до менструации
- Боли в малом тазу
- Диспареуния
- Часто проявления зависят от локализации поражения: увеличение матки, бесплодие, внематочная беременность, спайки кишечника или примесь крови в кале, циклические боли и вздутие живота.
Принципы лечения симптомов эндометриоза матки
- Медикаментозное лечение симптомов эндометриоза матки: гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (даназол), аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (госерелин)
- Лапароскопическая пангистерэктомия в тяжелых случаях.
Что важно знать клиницисту
- Наличие спаек
- Локализацию
- Поражение соседних органов (чаще всего кишечника или мочевого пузыря) при планировании хирургического вмешательства.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эндометриозом
Кисты яичников
— Жидкостное содержимое с низкой интенсивностью сигнала на Т1 -взвешенном изображении и высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении
— Функциональные кисты уменьшаются в размерах
— Гладкая тонкая капсула, перегородки отсутствуют
Дермоидные кисты, тератомы
— Демонстрируют жировой компонент: высокая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении в режиме подавления сигнала от жировой ткани
Новообразования яичника
— Солидное образование с/без кистозного компонента, контрастное усиление солидного компонента, гиперинтенсивные участки на Т1-взвешенном изображении
Субсерозная лейомиома
— Расположено рядом с маткой, имеет ножку
— Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
— Увеличение интенсивности сигнала после контрастного усиления
Советы и ошибки
- МРТ следует проводить во второй половине менструального цикла
- Рекомендуется получение Т1-взвешенного изображения в режиме подавления сигнала от жировой ткани, чтобы отличить кровь (эндометриоз) от жировой ткани (тератома).
Под эндометриозом понимается наличие очагов эндометрия вне полости матки, преимущественно в брюшной полости, на поверхности яичников. Эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием, которое наблюдается у 10% женщин, в основном детородного возраста. Наиболее частыми симптомами эндометриоза являются нарушение менструальной, половой, репродуктивной функции, боль в области таза, хотя заболевание может также протекать бессимптомно. Симптоматика зависит от локализации эндометриоза, глубины инвазии и наличия осложнений (спаек).
Золотым стандартом диагностики заболевания является лапароскопия. МРТ — вспомогательный метод, используемый с целью оценки распространенности и глубины эндометриоидной инфильтрации, особенно, если лапароскопическое вмешательство ограничено из-за спаек. В этой статье основной упор будет сделан на диагностику и оценку изменений при эндометриозе перед оперативным вмешательством на основании МРТ.
Аденомиоз и эндометриоз — в чем разница? В широком смысле термин эндометриоз означает разрастание клеток эндометрия (внутреннего слоя матки) вне самого эндометрия, в том числе, в миометрии (мышечном слое матки). Такое поражение миометрия называется аденомиозом. В противоположность ему, поражение наружных слоев матки со стороны брюшины не называется аденомиозом.
Стадирование эндометриоза
Стадия болезни зависит от степени выраженности поражения и наличия осложнений. Классификация эндометриоза, разработанная Американским сообществом репродуктивной медицины, предусматривает разделение поражений при на несколько категорий в соответствии с локализацией и глубиной инвазии, а также наряду со степенью облитерации Дугласова кармана и выраженностью спаек. Согласно изменениям, обнаруживаемым при лапароскопии, выделяют 4 стадии, начиная от легкого (1-я стадия) и заканчивая тяжелым (4-я стадия). При этом стадия соотносится с возможностью наступления беременности, но не с выраженностью болевой симптоматики.
Как диагностируется эндометриоз
Диагностика эндометриоза у женщин включает несколько шагов.
Первым шагом в диагностике болезни является сбор анамнеза и физикальное обследование. Анамнез и клинические признаки эндометриоза могут быть неспецифическими, однако в некоторых случаях можно обнаружить узловое объемное образование в полости таза, болезненное при пальпации, отражающее эндометриоидную инфильтрацию и фиброзные изменения в области Дугласового кармана. Также может наблюдаться повышение уровня маркера крови СА-125.
При клиническом подозрении на заболевание применяются методы лучевой диагностики. Обычно первым исследованием, назначаемым при подозрении на эндометриоз, является УЗИ таза. МРТ показывает эндометриоз не хуже, чем УЗИ, и позволяет детализировать патологические изменения, уточнить размеры и расположение очагов.
Золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопическое исследование — это наиболее чувствительный метод, позволяющий обнаружить поверхностные очаги поражения брюшины. Тем не менее, лапороскопическое вмешательство является инвазивной процедурой, что ограничивает ее применение. Лапароскопия может сочетаться с хирургическим лечением (коагуляцией или резекцией эндометриомы) и устранением спаек.
Эндометриоз: симптомы и признаки
Типичным клиническим симптомом эндометриоза является периодическая боль, связанная с менструациями, однако характер боли может быть постоянным, кроме того, болевая симптоматика может отсутствовать вовсе. Кроме болевой симптоматики признаком заболевания может стать нарушение фертильности. Самыми ранними видимыми изменениями при эндометриозе являются белесые бляшки на брюшине; при аутопсии или исследовании резектата обнаруживаются очаги эндометрия в виде мелких субсерозных узелков, выглядящих коричневыми. Эти очаги, которые можно обнаружить при лапароскопическом исследовании, носят название «пороховых ожогов» («ожогов порохом»). Через некоторое время из-за повторяющихся кровоизлияний возникает выраженный фиброз вокруг очагов эндометрия, что приводит к формированию спаек с придатками матки или кишечником, а также к облитерации Дугласова кармана.
При вовлечении яичников они могут увеличиваться и кистозно изменяться, заполняясь кровью, тем самым образуя «шоколадные кисты» (эндометриомы), которые могут достигать большого размера и становиться множественными. Эндометриальная выстилка со временем облитерируется, вследствие чего в некоторых случаях могут возникать затруднения при дифференциальной диагностике эндометриомы и геморрагической кисты. Стенка эндометриомы утолщается и замещается фиброзной тканью с отложениями гемосидерина. Из-за высокого содержания железа в кистах появляется возможность отличить их от других образований на МРТ, а также распознать раковые опухоли, которые развиваются у некоторых пациенток при эндометриозе.
Где располагаются очаги эндрметриоза
На изображении проиллюстрированы наиболее частые локализации эндометриоза.
1. Эндометриома (эндометриоидная киста) яичника
2. Позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз
3. Глубокий эндометриоз кишечника
4. Эндометриоз мочевого пузыря
5. Эндометриоз брюшной стенки
Поверхностный эндометриоз
При поверхностном эндометриозе, который также носит название синдром Sampson, поверхностно расположенные бляшки разбросаны по брюшине, яичникам и маточным связкам. У пациенток такой формой болезни имеется тенденция к минимальной симптоматике в сочетании с меньшей выраженностью структурных изменений в тазу. При лапароскопии участки эктопического эндометрия могут выглядеть как поверхностный ожог от пороховых газов или огнестрельное ранение.
Лапароскопия при эндометриозе: видна мелкая поверхностная эндометриоидная бляшка на брюшине малого таза
На МРТ эти очаги чаще не видны, поскольку являются тонкими и плоскими, из-за чего их невозможно обнаружить. Ни МРТ, ни трансвагинальное УЗИ не обладают достаточной чувствительностью для визуализации подобных изменений. И, только когда они достигают размера 5 мм либо принимают вид геморрагической кисты с гиперинтенсивным сигналом на Т1 и гипоинтенсивным сигналом на Т2 взвешенных изображениях, появляется возможность их обнаружить.
Эндометриоз на МРТ: фото в режимах Т2 (слева) и Т1 (справа). Поверхностные очаги эндометриоза в серозной оболочке, выстилающей органы малого таза
Глубокий эндометриоз таза
При глубоком эндометриозе таза, также называемом синдромом Cullen, эндометрий инфильтрирует ткани, расположенные в глубине от брюшины — субперитонеально. Симптоматика при этом выражена в большей степени и соотносится с локализацией и глубиной инвазией. МРТ используется с целью диагностики глубоких инфильтративных поражений, а также для оценки распространенности заболевания. Картирование очагов заболевания перед оперативным вмешательством является важным моментом, позволяющим решить вопрос о наличии показаний к хирургическому лечению и, если таковые имеются, спланировать вмешательство. Вот почему точное и подробное описание МРТ малого таза при эндометриозе крайне важно: оно является руководством для хирурга: ему перед операцией нужно знать, в каких местах искать пораженные ткани. Если после прохождения МРТ малого таза вы не получили адекватное описание, можно получить второе мнение рентгенолога, который специализируется на данном вопросе.
На сагиттальных Т2 взвешенных томограммах определяется эндометриоидная инфильтрация прямой кишки и мочевого пузыря
Эндометриоз тазовых карманов брюшины
Эктопический эндометрий чаще всего локализуется в карманах брюшины в области таза. Эндометриоидная инфильтрация легко обнаруживается при лапароскопическом исследовании, т. к. обуславливает обтурацию Дугласова кармана, отчасти также спровоцированную спайками со стороны передней стенки прямой кишки. Из-за этого феномена создается ложное впечатление об экстраперитонеальной локализации данной патологии. Следовательно, впечатление о локализации эндометриоза в прямокишечно-влагалищной перегородке может быть ошибочным, поскольку она располагается каудальнее заднего свода влагалища, и, в соответствии с нормальной анатомией, не может быть первичной зоной, в которой развивается эндометриоз. Дифференциальная диагностика нормальной анатомии и поражения Дугласова кармана легче осуществляется при помощи МРТ.
Как выглядит эндометриоз на МРТ? На сагиттальной Т2 взвешенной МР-томограмме определяется глубокий инфильтративный эндометриоз в прямокишечно-маточном углублении с поражением стенки прямой кишки
Ретроцервикальный эндометриоз
Места прикрепления крестцово-маточных связок и задний свод являются наиболее типичными местами локализации изменений при эндометриозе. Клинически у данных пациенток часто имеют место жалобы на болезненный половой акт.
Ретроцервикальный эндометриоз: симптомы на МРТ. В режиме Т2 на МР-томограммах определяется поражение мест прикрепления крестцово-маточных связок
Типичная МРТ-картина при эндометриозе. На Т2 взвешенных МР-томограммах определяется поражение левой крестцово-маточной связки
Эндометриоз кишечника
Поражение кишечника наблюдается у 4-37% женщин с данным заболеванием. Первым методом исследования при подозрении на вовлечение кишечника является трансвагинальное УЗИ. Кроме того, для определения глубины инвазии стенки кишки, протяженности поражения и расстояния до ануса может использоваться МРТ.
Покажет ли МРТ эндометриоз? На Т2 взвешенных сагиттальных МР-томограммах визуализируются два патологических веерообразных участка, дающих гипоинтенсивный сигнал (красные стрелки). Эти изменения типичны для эндометриоза с инфильтрацией стенки кишечника. Также определяется подслизистый отек, характеризующийся гиперинтенсивным сигналом со стороны отделов стенки кишки, расположенных ближе к просвету
Эндометриоз на МРТ малого таза. В случае циркулярного поражения эндометриоидная инфильтрация может приводить к сужению просвета кишечника. У пациенток при этом возможно изменение формы каловых масс (они становятся узкими в виде «карандаша») либо запоры. На Т2 взвешенных сагиттальных МР-томограммах определяется стеноз прямой кишки на ограниченном участке вследствие циркулярной инфильтрации
Поражение мочевого пузыря при эндометриозе
Поражение органов мочевыделительной системы происходит только у 4% пациенток, при этом в 90% случаев вовлекается мочевой пузырь.
На Т2 взвешенных МР-томограммах определяются признаки эндометриоза с поражением стенки мочевого пузыря
На сагиттальных Т2 взвешенных МР-томограммах определяется поражение стенки мочевого пузыря на всю ее толщину, обусловленное эндометриозом, дающей изоинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами; видны также гиперинтенсивные очаги, сопоставимые с расширенными эндометриальными железами. На Т1 взвешенной МР-томограмме с жироподавлением в зоне кровоизлияния визуализируются множественные мелкие кисты, дающие гиперинтенсивный сигнал
Спайки в малом тазу при эндометриозе
Заболевание часто осложняется формированием спаек, которые на МРТ могут выглядеть в виде спикулообразных тяжей, характеризующихся сигналом низкой или средней интенсивности на Т1 и Т2 взвешенных томограммах. Спайки могут фиксировать тазовые органы, приводя к задней дислокации матки и яичников, верхнему смещению заднего свода влагалища, а также ангуляции петель кишечника, что может приводить к гидронефрозу, хотя в большинстве случаев гидронефроз обусловлен вторичным фиброзом.
На Т1 и Т2 взвешенных томограммах у пациентки с эндометриозом визуализируются «целующиеся» яичники, расположенные вплотную друг к другу из-за множественных спаек. Также видны небольшая геморрагическая киста в левом яичнике и поверхностная геморрагическая бляшка, дающие гиперинтенсивный сигнал (красные стрелки)
Эндометриоз, осложненный гидронефрозом. На Т2 взвешенных томограммах определяется дилятация левого мочеточника в его дистальных отделах, обусловленная выраженной глубокой эндометриоидной инфильтрацией с поражением левой крестцово-маточной связки и распространением на сигмовидную кишку
Эндометриома
Эндометриоидные кисты яичников, также называемые «шоколадными кистами», возникают при внедрении ткани эндометрия с наружной поверхности яичника в его глубокие отделы. При этом кровь в течение каждого менструального цикла не может выйти наружу и накапливается в яичнике, формируя эндометриому, представляющую собой сложное кистозное образование яичника, которое часто имеет толстую стенку и однородное содержимое. При трансвагинальном УЗИ эндометриома может выглядеть как толстостенное кистозное образование с невыраженными эхогенными включениями.
Cлева: фотография, полученная при УЗИ, справа: фотография эндометриоидной кисты, сделанная во время оперативного вмешательства
При МР-исследовании эндометриома представляет собой единичное образование (либо множественные образования) с однородным гиперинтенсивным сигналом на Т1 взвешенных томограммах и при использовании последовательностей Т1 с жироподавлением, которые помогают в дифференциальной диагностике эндометриом и зрелых кистозных тератом, обычно содержащих жировую ткань. На Т2 ВИ эндометриомы могут давать гипоинтенсивный сигнал (в виде «слабой тени»), а также промежуточный или гиперинтенсивный сигнал. Характеристики сигнала отражают содержание крови в кисте. Эндометриомы обычно имеют толстую капсулу из фиброзной ткани с низкой интенсивностью сигнала на Т2, обусловленную макрофагами, заполненными гемосидерином.
МРТ-признаки эндометриоидной кисты. На Т2 взвешенной и Т1 взвешенной МР-томограммах с жироподавлением визуализируется эндометриома, дающая гипоинтенсивный сигнал на Т2 («слабая тень») с уровнями «жидкость-жидкость» (слева), и гиперинтенсивным сиг