Как на мрт отличить геморрагический инсульт от ишемического

… На дворе стоял теплый осенний день. Они сидели в парке и разговаривали. Один из собеседников, пожилой человек, лет 70-75 на вид, периодически улыбался — по-видимому тому, о чем говорила его собеседница. Лица обоих были спокойны и безмятежны. Я сидел немного поодаль и невольно наблюдал за беседой этих двух людей, периодически смотря на играющих здесь же детей, голубей и просто наслаждаясь окружающей меня картиной.

В следующий момент я услышал встревоженный голос женщины. «Что с тобой? Я тебя не понимаю… Что ты сказал?»

Мой взгляд перешел на пожилого человека. Лицо его было изменено, один из уголков рта был перекошен, а сам он, вероятно пытаясь успокоить свою спутницу, пытался поднять руку и что-то сказать, но рука его не слушалась, а слова были бессвязными.

Вы когда-нибудь сталкивались с тем, о чем прочли выше? При любом ответе статья ниже будет полезной: возможно, когда-нибудь именно вы сможете спасти чью-то жизнь.

Инсульт: что это такое

В основе данного заболевания лежит сосудистое нарушение, говоря без преувеличения «сосудистая катастрофа», последствием которой является повреждение ткани головного мозга. Ряд возникающих при этом нарушений проявляется в виде клинических признаков.

Первые признаки инсульта

Они могут быть разнообразными. Всё зависит от того, какой отдел (или отделы) головного мозга вовлечен(ы) в патологический процесс и, что не менее важно, в какой степени. Некоторые признаки заболевания: онемение разных частей тела (например руки, ноги, носо-губного треугольника), нарушения движения в виде невозможности поднять руку или ногу или удерживать их в поднятом положении, перекосы лица, рта, невнятная речь или полное ее отсутствие.

Существует небольшой алгоритм, пользуясь которым вы сравнительно достоверно и обоснованно можете заподозрить наличие у человека инсульта.

1. Попросите человека улыбнуться. При наличии инсульта улыбка получится несимметричной, будет отмечаться перекос лица.

2. Попросите человека что-нибудь сказать. Речь его может быть трудно разборчивой.

3. Попросите человека высунуть язык — при инсульте он может быть перекошен в ту или иную сторону.

4. Попросите поднять руки и удерживать их поднятыми. Одна из рук при инсульте опускается, больной не может ее удержать.

Геморрагический и ишемический инсульт: сравнение

Говоря об инсульте, одним из принципиальных моментов его классификационной характеристики является деление на так называемый геморрагический и ишемический варианты. Данная классификация не есть простая медицинская прихоть: во многом выяснение варианта инсульта определяет дальнейшую лечебную тактику у пациента.

Геморрагический инсульт, его суть и признаки

В основе геморрагического инсульта лежит разрыв кровеносного сосуда, как правило артерии, в головном мозге, с последующим кровоизлиянием. Одной из наиболее частых причин, приводящих к разрыву сосуда, является гипертоническая болезнь, вызывающая патологические изменения сосудов.

Признаками геморрагического инсульта являются вероятное наличие у человека гипертонической болезни, внезапное начало и быстрое ухудшение состояния. При внешнем осмотре может отмечаться более или менее длительная потеря сознания, лицо часто багрово-красное (в особенно тяжелых случаях бледное), могут наблюдаться головная боль, судороги, тошнота и рвота, нарушения движений в различных частях тела.

Ишемический инсульт, его суть и признаки

В основе ишемического инсульта лежит закупорка артерии головного мозга и, как следствие, резкое уменьшение или полное прекращение кровоснабжения соответствующего пораженной артерии отдела мозга. Одной из наиболее частых причин возникновения непроходимости артерии является атеросклероз.

Признаками этого варианта заболевания являются возможное наличие у человека ишемической болезни сердца (ИБС), перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, менее яркое, чем при геморрагическом варианте инсульта, развитие процесса. Сознание часто сохранено, артериальное давление в момент начала заболевания может быть нормальным либо пониженным. Отмечаются очаговые признаки поражения нервной системы в виде онемения и нарушения движений в различных частях тела, лица, нарушения равновесия и координации движения, слуха и зрения.

Следует помнить, что клинические признаки должны обязательно подтверждаться различными лабораторно-инструментальными методами диагностики (например, магнитно-резонансной или компьютерной томографией, ультразвуковым исследованием сосудов головы, рентгенконтрастной ангиографией), посредством которых уточняется вариант инсульта, его расположение и ряд других показателей.

Последствия инсульта и прогноз

Последствия и прогноз зависят от целого ряда факторов, в частности от разновидности инсульта, обширности зоны поражения в головном мозге, длительности существования сосудистых нарушений, своевременности, объема и качества оказанной специализированной медицинской помощи. Последствия данной патологии у пожилых зависят, помимо перечисленных выше факторов, от сопутствующих заболеваний, относительно часто встречающихся у людей в данной возрастной категории.

Что делать при первых симптомах инсульта?

1. Без промедления вызвать «скорую». Этот момент имеет принципиально важное значение: по различным данным оказание помощи при ишемическом инсульте в промежутке от 3 до 4,5 часов достоверно и значительно увеличивает шансы на ликвидацию непроходимости сосуда и является мерой, способной предотвратить развитие необратимого повреждения нервной ткани.

2. Открыть окно или форточку для обеспечения доступа в комнату свежего воздуха.

3. При отсутствии сознания у человека переложить его на кровать, голову повернуть вбок, проверить, не запал ли язык, ослабить ворот рубашки.

4. Если человек в сознании, постараться успокоить его, придать ему лежачее или полулежачее положение.

Специальность врача, занимающегося лечением больных с инсультом головного мозга

Лечением данной категории больных занимаются неврологи, привлекая, при необходимости, нейрохирургов.

Реабилитация после инсульта

Реабилитационные мероприятия при инсульте многогранны и направлены на смягчение или полную ликвидацию его последствий.

Программа зависит от того, какие функции головного мозга были нарушены, и направлена на восстановление чувствительности, движений в пораженных частях тела, речи, высших психических функций. Поскольку при инсульте нарушения затрагивают разные функциональные сферы, с пациентом работают специалисты из нескольких областей медицины: неврологи, реабилитологи, физиотерапевты, логопеды, психологи и психиатры, работники социальной службы.

Успешность реабилитационных мероприятий зависит от обширности пораженной области головного мозга, а также от заинтересованности и упорства больного и его окружения в деле преодоления возникших нарушений. Благодаря развиваемой в последние десятилетия теории пластичности головного мозга, т.е. его способности восстанавливаться после повреждений, некоторые постинсультные последствия могут в значительной степени ослабевать или полностью исчезать при использовании квалифицированных и целенаправленных реабилитационных мероприятий.

Про инсульт головного мозга наслышаны многие люди. Однако не каждый знает, что собой представляет этот недуг, у кого и когда он может случиться и каковы его причины.

Тем временем это заболевание зачастую становится причиной различных неврологических осложнений, инвалидности и даже гибели человека.

Поэтому крайне важно знать все выраженные симптомы инсульта, сигнализирующие о том, что больной нуждается в экстренной медицинской помощи.

Что такое инсульт

Инсульт — это патологический процесс, подразумевающий резкое нарушение мозгового кровообращения или кровоизлияние, в результате которого поражаются и погибают клетки.

В переводе с латинского языка инсульт означает удар, и в принципе само название соответствует происходящему. Он настолько развивается стремительно, что порой хватает нескольких минут, чтобы человек серьезно пострадал.

В зависимости от масштабов поражения клеток утрачивается функционирование определенных органов, а при полном охвате — наступает смерть. К отмиранию тканей мозга причастна закупорка либо разрыв сосудов.

Виды инсульта

Исходя из причины, который запустил механизм действия, инсульт классифицируется на два основных вида — ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт самый широко распространенный тип, который занимает около 90% случаев. Чаще всего патология диагностируется у людей после 55 лет, имеющие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и вредные привычки.

В зависимости от локализации очага поражения и своевременно оказанной помощи прогноз может быть как весьма благополучным-полное выздоровление, так и плохим.

Геморрагический вид встречается намного реже-составляет примерно 10% случаев. В основном возникновению патологии подвержены гипертоники и люди, у которых в анамнезе есть такие болезни, как атеросклероз, аневризмы, васкулиты.

Ишемический

Другими словами инфаркт мозга, возникает в следствии сужения просвета сосудов или их закупоркой тромбом, эмболом.

В итоге прекращается кровоснабжение в какой-либо участок мозга, происходит кислородное голодание и дефицит питательных веществ в нейронах, последствием которых является их отмирание.

Ишемию мозга может спровоцировать — резкое пониженное или повышенное артериальное давление, атеросклероз, аритмия, некоторые болезни крови.

Также, к повышенному фактору риска относятся больные сахарным диабетом, люди с повышенном уровнем холестерина в крови, с лишним весом, активные курильщики и наркоманы.

Закупорка сосуда может произойти по нескольким причинам:

• забивание эмболом или кусочком атеросклеротической бляшки, обычно возникающей на фоне некоторых сердечных заболеваний;
• закрытие тромбом-сгустком крови, виновником которого является повышенная свёртываемость крови или повышенное слипание тромбоцитов;
• неполное перекрытие артерии, стеноз (сужение сосуда) при атеросклерозе головного мозга.

Несмотря на то, что ишемическая атака возникает внезапно, незадолго до этого проявляются некоторые начальные симптомы:

• давящая головная боль;
• головокружение;
• невнятная речь;
• шум в ушах;
• нарушение зрения, потемнение или «мурашки» перед глазами;
• нарушение координации движений;
• рассеянность;
• чувство покалывания или онемения конечностей;
• предобморочное состояние.

Эти симптомы могут продолжаться от нескольких часов до 2 суток, перед тем как произойдет удар инсульта.

Геморрагический

Кровоизлияние в мозг происходит из-за разрыва кровеносного сосуда либо артерии, в результате повреждения или истончения их стенок.

Разрушение и гибель тканей мозга происходит на местах скопления крови, иногда при этом смещаются и сдавливаются близлежащие к нему клетки, наблюдается отек ствола мозга.

Кровоизлияние приходится на большие полушария мозга — отвечающие за умственную деятельность и двигательную функцию правой и левой стороны тела.

Намного реже внутричерепная гематома приходится на ствол головного мозга. Именно такое поражение приводит к тяжелым последствиям, поскольку в стволе мозга одновременно происходит несколько процессов, главными из которых является обеспечение дыхания и кровообращения в организме.

Кровоизлияние в мозг случается по нескольким обстоятельствам:

• повреждение сосудов из-за паренхимы (паренхиматозный инсульт);
• разрыв аневризмы сосудов (субарахноидальный тип);
• разрыв кистозных опухолей (арахноидальный тип).

Основной причиной геморрагического инсульта является резкий подъем артериального давления на фоне гипертонии, аневризме, атеросклероза, психоэмоциональных расстройствах, физических перенапряжений.

Кровоизлияние может произойти и при травме головы, из-за перегрева на солнце, во время занятия спортом, передозировкой лекарствами.

Симптомы геморрагического инсульта:

• пульсирующая, нестерпимая головная боль- похожая на «разливание горячей лавы» внутри черепа;
• тошнота, рвота;
• раздражение на яркий свет;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение дыхания;
• паралич одной стороны тела;
• помутнение сознания.

В некоторых случаях больной пребывает в возбужденном состоянии, могут быть судорожные припадки, жар.

Отличие ишемического инсульта от геморрагического

На первый взгляд различить ишемический инсульт от геморрагического довольно сложно, поскольку они имеют схожую симптоматику.

Главным отличием можно выделить плавное нарастание симптомов при ишемии, которые не приводят к потере сознания. При геморрагическом поражении мозга клиническая картина разворачивается стремительно, человек отключается быстро.

Инсульт не всегда развивается по классическому сценарию.

Болезнь может начаться и протекать атипично. Поэтому в некоторых случаях без дополнительных методов диагностики определить вид патологии не по силу даже квалифицированному специалисту.

Еще одним наиболее весомым отличием между заболеваниями является процент выживаемости. При инфаркте мозга он намного выше, чем при кровоизлиянии в мозг.

Разницу между ишемическим и геморрагическим инсультом в таблице:

Какой инсульт опаснее

Выделить один из видов сложно, так как каждый из них представляет серьезную угрозу здоровью и жизни человека.

По статистическим данным в первый месяц после приступа из числа выживших умирают около 20% больных, а в течении последующего года примерно -10%.

При этом полное выздоровление – восстановление всех функций организма наблюдается только у 30-40%, у остальных же отмечается неврологический дефицит различной степени выраженности.

Опасность геморрагических инсультов кроется в молниеносном развитии, присоединении осложнений, чаще всего со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Остановить кровотечение внутри головного мозга крайне трудно. При этом состояние больного может быстро ухудшаться, пока принимается решение о проведении нейрохирургической операции.

У людей, которые пострадали от удара ишемии больше шансов на выздоровление и выживание. Однако его опасность нельзя недооценивать.

Клиническая картина инфаркта мозга проявляется постепенно, поэтому не всегда есть возможность распознать болезнь на ранних порах. А это, к большому сожалению, ведет к запоздалому лечению, что в свою очередь ухудшает прогноз.

Как распознать инсульт

Если ишемический инсульт развивается по нарастающей — в течение нескольких часов, проявляясь признаками и некоторыми особенностями болезни, то геморрагический может произойти мгновенно за несколько секунд или минут.

Клиническая картина зависит от частичного или полного повреждения мозга.

Среди общих симптомов инсульта можно выделить наиболее основные:

• головокружение;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• дезориентация в пространстве, временное расстройство сознания;
• меняется ходьба, похожая на походку пьяного человека;
• ухудшается зрение, «двоится в глазах»;
• сложности с речью — невнятная, спутанная;
• проблемы со слухом;
• затрудненность движений или паралич двигательных конечностей;
• асимметрия мышц лица;
• обмороки.

Во многих случаях люди погибают от удара инсульта из-за безразличия прохожих (если приступ случился на улице) и несвоевременно оказанной первой помощи.

Если вы заподозрили у человека инсульт немедленно вызывайте скорую помощь. Чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов предотвратить необратимые последствия болезни.

Существует простой тест, по которому можно распознать инсульт. Нужно попросить человека:

• улыбнуться. При инсульте улыбка получается кривой — «в одну сторону»;
• заговорить. При инсульте человек не сможет внятно выговаривать слова;
• поднять обе руки или обе ноги (неважно) и придержать их на несколько секунд. При инсульте человек не сможет одновременно поднять обе конечности, а если и сможет, то одна через пару секунд самопроизвольно опуститься вниз;
• высунуть язык. Искривленный в одну сторону язык – тоже является признаком болезни.

Если человеку не удается или сложно совершить хотя бы одно или два действия из перечисленных это считается тревожным сигналом.

Важно, правильно себя вести в таких случаях!  До приезда медицинской бригады целесообразны следующие действия:

• уложите больного на спину, при этом голова и плечи должны находиться в одной плоскости (рекомендуется возвышенное положение головы для профилактики рвоты и аспирации). Если он без сознания – необходимо уложить его на бок;
• если это произошло дома — откройте окна, чтобы больному поступал кислород;
• расстегните воротник рубашки, у женщин — бюстгалтер, снимите пояс, ремень — всё, что стесняет и давит;
• при позывах к рвоте, склоните голову набок, чтобы пострадавший не захлебнулся.

Категорически нельзя давать пострадавшему какие-либо лекарства, есть и пить. Такие действия могут усугубить ситуацию.

Если человек упал и находится без сознания, не пытайтесь привести его в чувство с помощью нашатырного спирта.

При остановке дыхания следует сделать массаж сердца и дыхание рот в рот или рот в нос.

К приезду врачей подготовьте паспорт больного и сообщите им о хронических заболеваниях и препаратах, которые он принимает.

Реабилитация после инсульта

После полученного надлежащего лечения инсульта в стационаре, когда состояние больного стабилизируется, необходимо заняться восстановлением организма.

Реабилитационные меры можно применять спустя пару дней  после ишемии мозга, и через 2-3 недели после геморрагического кровоизлияния.

Чем раньше предпринимаются реабилитационные меры, тем больше шансов скорейшего выздоровления больного и возвращение его к самостоятельной жизни.

Курс восстановительной терапии состоит из нескольких основных методик:

• Дополнительная лекарственная терапия. Применяется в случае необходимости, к примеру: для снятия болевых ощущений, депрессии и т.п.
• Лечебная физкультура и физиотерапия. Способствует восстановлению двигательных функций и нормализации дыхания. ЛФК включает в себя упражнения для развития моторики и правильной координации пострадавших конечностей, дыхательную гимнастику и зарядку для суставов. На первых этапах лечебной физкультуры больному понадобиться посторонняя помощь. По мере улучшения состояния больного упражнения постепенно усложняют и со временем переходят на специальные тренажеры. Дополнительно врач может назначить массаж и физиотерапевтические процедуры — дарсонваль, электрофорез, магнитотерапия, лечебные ванны и т.д.
• Диетотерапия. Основополагающими принципами диеты являются борьба с гипертонией и холестерином, а также укрепление иммунитета. В рационе должны преобладать продукты, богатые калием, клетчаткой, антиоксидантами. Под запретом молочные продукты с высоким процентом жирности, жирные сорта мясо и рыбы, кондитерские изделия, кофе, алкоголь, газированные напитки, копчености, соления и маринады.
• Занятия с логопедом. Проводятся для восстановления речи. Очень часто при инсульте нарушается речь. Больной не может четко и внятно произносить слова, или вовсе не понимает говорящего с ним человека.
• Психотерапия. Данная методика подразумевает общение пациента с психологом или психотерапевтом. Не редкость, когда после инсульта человек становится раздражительным, агрессивным, депрессивным, у него происходят эмоциональные срывы из-за любых привычных ситуаций. В таких случаях психологи стараются настроить человека на позитив и создание благоприятной комфортной жизни.

Наряду с ними так же могут проводиться эрготерапия, лазеропунктура, акупунктура, иглоукалывание, занятия на тренировку памяти и развивания логики.

В период реабилитации необходимо поддержание целевых показателей — артериального давления, гликемии, липидного спектра (холестерин), которое возможно только при приеме соответствующих лекарственных средств.

Человек, перенесший приступ, теперь должен более внимательно относиться к своему здоровью, поскольку есть вероятность повторного инсульта. Придется отказаться от вредных привычек (прежде всего от сигарет), следить за своим весом (не допускать ожирения), правильно питаться, заниматься умеренной физкультурой и по мере возможности больше времени проводить на свежем воздухе.