Как оценить фазы накопления контраста на мрт
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Краткая характеристика препаратов для контрастного усиления при КТ, дозировки
Контрастное усиление при КТ исследовании органов живота проводится с помощью внутривенного введения контрастных средств, содержащих в своем составе йод – в неионной – хелатной – форме (в новых, безопасных препаратах, таких как ультравист, омнипак, юнигексол и др.), или в ионной форме – в более старых средствах (например, урографин). Данные препараты вводятся в периферическую вену (локтевого сгиба) или в подключичную вену (через центральный катетер) с помощью специального аппарата – автоматического инжектора, либо вручную (гораздо менее предпочтительный способ). Каждое контрастное средство характеризуется «силой», которая напрямую зависит от концентрации йода. Например, ультравист-300 (содержащий 300 мг йода на 100 мл средства) является менее «сильным», чем ультравист-370 (содержащий, соответственно, 370 мг йода) и требует больших доз для более качественного контрастирования.
Контраст для компьютерной томографии – ультравист (слева) и шприц для его введения при помощи инжектора (справа)
Введение контраста при КТ осуществляется с большой скоростью (до 5 мл в секунду), и под большим давлением, поэтому необходимо предварительно оценивать состояние вены – выдержит ли нагрузку – и корректировать скорость введения соответственно состоянию. Перед введением контраста в вену должен быть установлен катетер с широким просветом – с канюлей серого, зеленого или розового цвета – это обязательное условие, так как при использовании катетеров с нешироким просветом скорость струи контраста будет крайне высокой – она может просто «разрезать» сосуд. Ультравист и его аналоги нетоксичны – выводятся почками в течение нескольких часов после исследования, и даже при попадании в клетчатку (при разрыве вены, например), не вызывают ее воспаления, тем более некроза, а рассасываются примерно в течение 1-2 суток.
Автоматический инжектор для введения контраста при КТ-исследованиях
Для качественного контрастирования при компьютерной томографии необходимо правильно вычислить дозу вводимого препарата. Обычно для средств с 370 мг йода используются следующее универсальное правило – 1 мл контраста на 1 кг веса. Однако от этого правила есть и отступления – так, при исследовании сосудов шеи и головы вполне достаточно болюсно ввести 40-50 мл контраста, при исследовании грудной клетки (для исключения ТЭЛА) – 50-70 мл, при исследовании живота и таза – 60-80 мл (или больше, в зависимости от веса), конечностей – 50-60 мл. Обычно данные дозировки позволяют хорошо визуализировать артериальные сосуды в раннюю фазу исследования, определить характер накопления контраста патологическим очагом и т. д.
Показания к внутривенному контрастированию при КТ брюшной полости
Состояния, при которых необходимо контрастное усиление при КТ, следующие: патологические изменения брюшной аорты и ее ветвей (как, например, аневризма, тромбоз, эмболия, сужение просвета из-за сдавления извне, нарушение целостности стенки). При нативном исследовании нельзя визуализировать просвет сосуда, а при введении контраста он становится четко видимым. Также контрастирование при КТ живота абсолютно показано всем пациентам с онкопатологией – опухолями любой локализации. Так, введение контраста позволяет оценить характер опухоли, развитие в ней капиллярной сосудистой сети, определить, какова объемная доля мягкотканого компонента и жидкостного компонента. Абсолютно необходимо контрастирование при подозрении на опухоль почки – без введения контраста в большинстве случаев не удается четко дифференцировать кисту от опухоли. При дифференциальном диагнозе кист и опухолей используется классификация кист почек по Bosniak, имеющая 4 основных градации – от 1-й (простые кисты) до 4-й (рак). Чтобы дать классификацию выявленных кист по Bosniak, необходимо контрастирование почек.
Противопоказания к введению контраста
Ультравист и прочие неионные средства, экскретируемые почками, обладают нефротоксическим действием в случае наличия у пациента почечной недостаточности. Поэтому перед введением контраста необходимо выполнить биохимический анализ крови с определением креатинина и мочевины – минимальный набор исследуемых показателей крови. В случае, если показатель мочевины выше 8 ммоль/л, а креатинина выше 110 мкмоль/л, в исследовании с контрастом можно отказать либо (при необходимости) согласовать его с нефрологом. Также необходимо удостовериться в отсутствии у пациента сахарного диабета (обоих типов), гипертиреоидных состояний, беременности. Тромбофлебит, тромбоз вены, в которую предполагается вводить контраст также является прямым противопоказанием к процедуре.
Фазы контрастного усиления
В зависимости от времени, прошедшего после введения контраста, можно выделить несколько фаз контрастного усиления при компьютерной томографии: самая ранняя – фаза легочной артерии – выполняется сразу при визуализации контраста в правых отделах сердца. Здесь стоит отметить наличие на современных томографах функции наблюдения за любыми артериальными сосудами на любом уровне тела. Введя контраст и запустив данную функцию, томограф будет делать сканы на заданном нами уровне через определенный промежуток, отмечая изменения рентгеновской плотности на уровне искомого сосуда, где установлена точка зоны интереса (ROI). После введения контраста в поверхностные вены верхней конечности он с током крови вначале попадает в верхнюю полую вену, затем в правое предсердие, правый желудочек и в легочный ствол. Соответственно, если мы хотим визуализировать легочный ствол (на предмет тромбоза, эмболии), необходимо начинать сканирование как можно раньше – сразу же, как стало заметно усиление правых отделов сердца. ROI при этом можно установить на правое предсердие или правый желудочек.
Оба этих изображения получены в фазу контрастирования легочной артерии. На левом визуализируются патологические изменения в виде внутрипросветных тромбов большого размера в обеих (правой и левой) легочных артериях, на правом представлен вариант нормы.
Изображения иллюстрируют фазу контрастирования легочной артерии: на левом изображении цифрой 1 отмечен легочный ствол, цифрой 2 – правая легочная артерия, цифрой 3 – левая легочная артерия, цифрами 4 и 5 – восходящий и нисходящий отдел аорты соответственно, цифрой 6 – верхняя полая вена. На левом изображении цифрой 1 обозначена правая легочная артерия, цифрой 2 – легочный ствол, цифрой 6 – двухсторонний гидроторакс.
В раннюю артериальную фазу (КТ-ангиография) можно визуализировать артериальные сосуды (аорту и ее ветви), определить наличие изменений их просвета, аневризмы, внутрипросветные тромбы, а также варианты развития. Начинать сканирование, чтобы получить данную фазу, нужно при визуализации контраста в аорте (на уровне дуги) либо в левом желудочке.
В артериально-паренхиматозную фазу можно визуализировать не только просветы сосудов (в них еще поступает контраст), но и оценить степень васкуляризации внутренних органов и патологических объемных процессов. В эту фазу, например, четко можно увидеть изменение плотности опухолей почки, так как мягкотканный элемент в структуре опухоли почки при КТ контрастируется очень быстро. Можно также оценить изменение плотности опухолей другой локализации – при наличии в них развитой капиллярной сети.
Пример артериальной фазы контрастного усиления при КТ: на левом изображении цифрой 1 отмечен просвет аорты (брюшного отдела), стрелками отмечен пристеночно расположенный тромб. На изображении справа цифрой 1 также отмечен просвет брюшного отдела аорты в зоне отхождения чревного ствола (обозначен цифрой 2). Цифрами 3 и 4 обозначены, соответственно, селезенка и нижний полюс левой почки (хорошо васкуляризованные органы)
В фазу портальной вены (портально-венозную фазу), начинающуюся приблизительно через 40-30 секунд после завершения введения контраста, можно визуализировать венозные сосуды – они усиливаются, конечно, не так сильно как артерии в артериальную фазу, но, тем не менее, увеличение плотности крови позволяет визуализировать их просвет и наличие изменений просвета, тромбов и т.д.
Данные изображения демонстрируют портально-венозную фазу контрастирования на КТ: цифрой 1 на левом изображении и посередине отмечена портальная вена, на крайнем правом изображении – селезеночная вена.
Через 5-15 минут после завершения введения контраста можно получить экскреторную фазу – визуализируется чашечная система почек, лоханки, мочеточники, а также мочевой пузырь. Здесь можно оценить функцию почек (косвенно) – есть затруднение оттока мочи по мочеточнику или нет. Конечно, о нарушении оттока мочи можно сказать даже при нативном исследовании – при расширении чашечно-лоханочной системы, но, тем не менее, визуализировать мочевыводящие пути можно только в экскреторную фазу. Одно небольшое дополнение: камни в почках и мочеточниках лучше всего искать на нативных изображениях, так как при наличии контраста в мочевыводящих путях камни (высокой плотности) становятся трудноразличимыми.
Слева – на КТ без контраста – стрелкой отмечен камень в лоханке левой почки (светлого оттенка, гиперденсный). Цифрой 1 отмечена почечная лоханка, в значительной степени расширенная – это левосторонний гидронефроз, гидроуретер вследствие мочекаменной болезни. Изображения в центре и справа демонстрируют экскреторную фазу контрастирования – контраст находится в чашечно-лоханочной системе поче и в мочеточниках.
Другие статьи из раздела «КТ брюшной полости»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Рассеянный склероз (РС) – наиболее частое воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы у подростков и у лиц среднего возраста, которое, однако, может возникать и у пожилых людей. В соответствии с критериями Макдональда (McDonald), диагноз рассеянного склероза требует объективных доказательств наличия поражений белого вещества, а также доказательства изменений их количества, локализации и размеров во времени и пространстве. МРТ является крайне важным методом диагностики этого заболевания, так как позволяет увидеть множественные очаги в головном мозге, в том числе клинически «немые», а также выявить вновь возникшие очаги при контрольных исследованиях.
КАК ВЫГЛЯДИТ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ НА МРТ
Для РС характерно типичное распределение очагов в белом веществе головного мозга, которое помогает отличить их от сосудистых изменений. Для этого заболевания типичны поражения мозолистого тела, дугообразных волокон, височных долей, мозгового ствола, мозжечка и спинного мозга. Такое распределение очагов нехарактерно для других заболеваний. При ангиопатии возможны поражения ствола мозга, однако они обычно симметричны и располагаются центрально, в то время как очаги при рассеянном склерозе локализованы по периферии.
Наиболее типичные вопросы, которые задает себе практически любой рентгенолог во время анализа МРТ:
- Могу ли я заподозрить ли рассеянный склероз?
- Являются ли эти поражения белого вещества результатом патологических изменений мелких сосудов, как у пациентов, страдающих гипертонией?
- Или необходимо думать о других, менее типичных причинах их возникновения?
Чтобы ответить на эти вопросы, при исследовании поражений белого вещества необходимо принимать во внимание следующие моменты:
- Многие заболевания нервной системы могут проявляться так же, как рассеянный склероз, и клинически, и на МРТ.
- Для большинства случайно обнаруженных поражений белого вещества будет обнаружена их сосудистая природа.
- Список возможных диагнозов при обнаружении очагов в белом веществе является весьма длинным
Даже если у пациента имеются клинические признаки рассеянного склероза, необходимо как можно более тщательное изучение изменений белого вещества, чтобы решить, действительно ли эти изменения позволяют заподозрить демиелинизирующий процесс, или они являются случайными находками, возникновение которых обусловлено возрастом.
На изображениях продемонстрированы типичные отличия между сосудистыми поражениями и рассеянным склерозом на МРТ головного мозга. Слева – на Т2 ВИ определяется типичный сосудистый очаг в стволе мозга, с поражением поперечных волокон Варолиева моста. Справа на аксиальном Т2 ВИ визуализируется поражение мозгового ствола у пациента с РС в виде гиперинтенсивного очага, расположенного на периферии (часто очаги могут располагаться вблизи или непосредственно в стволовом тракте тройничного нерва, или около края четвертого желудочка).
ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МРТ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ И ДРУГИХ БОЛЕЗНЯХ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА
Расположение очагов в белом веществе бывает разным, поэтому диагноз напрямую зависит от того, в каких именно отделах белого вещества обнаружены очаги. Здесь желтой стрелкой отмечены неспецифические глубокие изменения белого вещества, которые могут наблюдаться при многих заболеваниях, например сосудистого характера. Для рассеянного склероза в данном случае являются характерными следующие изменения:
- Поражение височной доли (красная стрелка)
- Юкстакортикальные поражения в непосредственной близости к коре (зеленая стрелка)
- Поражение мозолистого тела (синяя стрелка)
- Перивентрикулярные очаги (вблизи желудочков мозга)
Юкстакортикальные очаги являются специфичными для РС. Они вплотную прилежат к коре. Не рекомендуется использовать термин «субкортикальный» или «подкорковый» для описания их локализации, поскольку он является малоспецифичным и применяется для описания изменений белого вещества на протяжении вплоть до желудочков мозга.
При сосудистых поражениях дугообразные волокна не затрагиваются, вследствие чего на Т2 ВИ и FLAIR визуализируется темная «полоска» между очагом и корой (желтая стрелка).
Поражение височной доли также является характерным для рассеянного склероза. В противоположность этому, при гипертензионной энцефалопатии очаги располагаются в лобной и теменной долях; локализация их в затылочной доле не является типичной, а в височных долях они никогда не обнаруживаются. Только при церебральной аутосомно-доминантной артериопатии с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL) наблюдается раннее поражение височных долей.
МРТ признаки рассеянного склероза. Множественные очаги, прилежащие к желудочкам мозга (красная стрелка); очаги продолговатой (овоидной) формы, ориентированные поперек длинной оси желудочков мозга (желтая стрелка); множественные очаги в мозговом стволе и мозжечке (справа). Подобные поражения часто именуют «пальцами Доусона», они отражают демиелинизацию белого вещества головного мозга вдоль малых мозговых вен, располагающихся перпендикулярно мозговым желудочкам.
Пальцы Доусона. Считается, что «пальцы Доусона» — характерный симптом рассеянного склероза — возникают в результате воспаления тканей, окружающих пенетрирующие венулы, которые располагаются перпендикулярно по отношению к длинной оси боковых желудочков.
На представленных МР-томограммах типичными для РС являются следующие изменения:
- Очаги продолговатой формы, ориентированные перпендикулярно желудочкам мозга (пальцы Доусона)
- Усиление сигнала от данных очагов после введения контраста
- Множественность поражений и их расположение вблизи желудочков
МРТ с контрастным усилением при рассеянном склерозе
Диагностика рассеянного склероза на ранних сроках осуществляется путем контрастного усиления этих очагов, сохраняющегося в течение месяца после их возникновения, что является другим типичным признаком РС. Наличие в одно и то же время усиливающихся и не усиливающихся при контрастировании очагов объясняется диссеминацией их во времени. Отек с течением времени регрессирует, в итоге остаются лишь небольшие центрально расположенные участки гиперинтенсивного на Т2 ВИ сигнала.
На МР-томограммах (исследование сделано через три месяца после клинического дебюта) определяются типичные признаки рассеянного склероза:
- Множественные очаги, накапливающие контраст
- Большая часть этих очагов вплотную прилежит к коре: они должны быть расположены в области дугообразных волокон
- Все эти очаги являются недавно возникшими, поскольку контрастное усиление очагов при введении препаратов гадолиния наблюдается только в течение месяца (диссеминация во времени).
Возникновение новых очагов на МР-томограмме отображает процесс диссеминации во времени. Пациенту была выполнена МРТ через три месяца после клинического дебюта РС. На томограмме слева виден единичный очаг, в то время как на МР-томограмме справа, выполненной через три месяца, определяются два новых очага.
МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе
Поражение спинного мозга при рассеянном склерозе: на сагитальной МР-томограмме спинного мозга (слева) определяются очаги, характерные для РС — относительно небольшие поражения, расположенные по периферии. Чаще всего они обнаруживаются в шейном отделе позвоночника, имеют длину меньше чем два позвоночных сегмента. Кроме того, визуализируются очаги и в мозговом стволе: их сочетание с поражениями спинного мозга и мозжечка является признаком, крайне полезным в ранней диагностике рассеянного склероза.
Поражение спинного мозга не характерно для большинства других заболеваний ЦНС, за исключением острого диссеминированного энцефаломиелита, болезни Лайма, проявлений системной красной волчанки, саркоидоза. Обратите внимание, что представленные выше томограммы являются взвешенными по протонной плотности — эта последовательность имеет важное значение в стадировании РС. Сигнал от спинного мозга на изображениях, взвешенных по протонной плотности, однородно низкоинтенсивный (как от ликвора), вследствие чего на этом фоне очаги РС становятся контрастными по отношению к спинномозговой жидкости и спинному мозгу, что позволяет определить рассеянный склероз по МРТ.
Рассеянный склероз под микроскопом
На фотографии (гистологическое исследование) видны признаки перивенулярного воспаления при рассеянном склерозе. Процесс начинается с воспалительных изменений тканей, окружающих вены. В первые четыре недели участки воспаления активно накапливают контраст (препараты гадолиния) из-за локального нарушения целостности гематоэнцефалического барьера. В первое время воспаление является диффузным, затем — по типу «незамкнутого кольца».
КАК ОТЛИЧИТЬ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ И СОСУДИСТУЮ ЭНЦЕФАЛОПАТИЮ
Ниже в сводную таблицу собраны наиболее характерные типы расположения очагов при рассеянном склерозе и при изменениях сосудистого происхождения. Различия касаются расположения очагов и характеристик контрастирования.
| СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ | РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ | |
| Мозолистое тело | нетипичны | типичны |
| Дугообразные волокна | нетипичны | типичны |
| Кортикальные поражения | типичны (инфаркты) | в некоторых случаях |
| Базальные ядра | типичны | нетипичны |
| Инфратенториальные поражения | нетипичны | типичны |
| Височные доли | нетипичны | типичны (ранние поражения) |
| Перивентрикулярные поражения | нетипичны | типичны |
| Спинной мозг | нетипичны | типичны |
| Контрастное усиление (гадолиний) | нехарактерно | характерно |
| «Пальцы Доусона» | не определяются | определяются |
| Распределение | несимметричное | симметричное (диффузное) |
ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ
Нередко дифференцировать рассеянный склероз и другие виды очаговых изменений белого вещества бывает сложно даже опытному специалисту, не говоря о молодых врачах. В таких случаях можно получить дополнительную консультацию врача МРТ, специализирующегося на демиелинизующих заболеваниях и других патологических изменениях нервной системы. Второе мнение специализированного рентгенолога помогает избежать врачебных ошибок и сделать диагноз более достоверным и точным. Кроме того, неврологам необходимо описание МРТ при рассеянном склерозе, выполненное по современным стандартам. Второе мнение можно получить с помощью Национальной телерадиологической сети — эта система обмена диагностическими исследованиями завоевала репутацию надежного помощника, особенно если врачи сталкиваются со сложными или неясными случаями.
ВАРИАНТЫ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
Выше мы рассмотрели МРТ картину при типичной форме рассеянного склероза. Однако, существуют несколько нетипичных форм заболевания, которые обязательно нужно иметь в виду.
Опухолеподобная (псевдотуморозная) форма РС
При этой форме рассеянный склероз на МРТ выглядит как крупный очаг, оказывающий обычно менее выраженное объемное воздействие, чем можно было бы ожидать при таких размерах поражения.
После введения препаратов гадолиния может наблюдаться некоторое периферическое контрастное усиление, часто в виде незамкнутого кольца, что позволяет отличить поражения от глиомы или абсцесса мозга, усиливающихся по типу «замкнутого кольца».
Данные Т1 и Т2 взвешенные МР-томограммы получены у 39-летнего мужчины с подостро возникшей гемианопсией. В этом случае потребовалась биопсия для дифференциальной диагностики между глиомой и демиелинизирующим процессом. Красной стрелкой отмечена зона биопсии.
Определяется интрапаренхиматозное объемное образование в правой височной и затылочной доле с гипоинтенсивным «ободком» по периферии по типу незамкнутого кольца на постконтрастных Т2-изображениях.
Имеется перифокальный отек, но относительно слабо выражено объемное воздействие. Путем биопсии было подтверждено димиелинизирующее заболевание. Контрастное усиление по типу незамкнутого кольца с гипоинтенсивным сигналом на Т2 ВИ постконтрастных томограммах и низким кровотоком характерно для демиелинизации.
Как ясно из вышеизложенного, опухолевоподобную форму рассеянного склероза легко перепутать с опухолью. Одна из распространенных ошибок неопытных рентгенологов — заключение о наличии опухоли тогда, когда на самом деле имеется псевдотуморозный РС. В таких случаях всегда важно помнить про возможность повторной консультации снимков МРТ опытными рентгенологами.
Концентрический склероз Бало
Концентрический склероз Бало является редким демиелинизирующим заболеванием, характеризующееся возникновением чередующихся очагов демиелинизации и участков с сохранением миелина, имеющих вид завитков.
На изображениях представлены Т2 и постконтрастные Т1 взвешенные томограммы, на которых определяется большой очаг поражения в левой гемисфере с чередованием гипоинтенсивных на Т1 и изоинтенсивных «полосок». На Т1 взвешенных томограммах после введения препаратов гадолиния наблюдается чередующееся контрастное усиление в виде полосок. Справа также имеются похожие изменения (меньшего размера).
Оптикомиелит Девика
Очень важно учитывать возможность наличия оптикомиелита (болезнь Девика), особенно у пациентов с двухсторонним поражением зрительных нервов. Оптикомиелит – это болезнь, при которой обычно поражаются зрительные нервы и спинной мозг, при этом в головном мозге определяются незначительные изменения. Болезнь Девика нужно предполагать при выявлении распространенных поражений спинного мозга (на протяжении более чем трех сегментов), дающих низкий сигнал на Т1, в сочетании с утолщением спинного мозга за счет отека. На аксиальных томограммах очаги поражения обычно занимают большую часть спинного мозга, что нетипично для РС, при котором очаги имеют меньший размер и расположены по периферии.
На сагиттальных Т2-взвешенных изображениях спинного мозга у пациента с оптикомиелитом визуализируется продольно ориентированный очаг поражения спинного мозга в сочетании с его отеком.
Острый диссеминированный (рассеянный) энцефаломиелит (ОДЭМ)
ОДЭМ является заболеванием, с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику при рассеянном склерозе. ОДЭМ является монофазным, иммунно-обусловленным демиелинизирующим процессом, который часто возникает у детей в результате инфекции или после вакцинации. На МРТ при ОДЭМ обнаруживаются диффузные и относительно симметричные очаги поражения в белом веществе, расположенные супра- и инфратенториально, одновременно усиливающиеся при контрастировании. Также практически всегда наблюдается поражение серого вещества коры головного мозга и подкорковых ганглиев, таламусов.
На изображениях представлены аксиальные FLAIR и T2 взвешенные томограммы, выполненные подростку, страдающему острым рассеянным энцефаломиелитом. Обратите внимание на распространенное поражение коры и подкорковых ядер, в том числе, таламусов.
Здесь можно видеть другой случай ОДЭМ. Обратите внимание на поражение базальных ганглиев.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА И ОДЭМ
| ОДЭМ | РС | |
| МРТ головного мозга | Нечеткие поражения | Пальцы Доусона |
| Локализация поражений | Таламус | Юкстакортикально |
| Контрастное усиление | Неравномерное/отсутствует | Локальное |
| Характер поражений | Протяженные, отек | Множественные, мелкие |
| Контрольные исследования | Разрешение | Новые очаги |
Более подробно с дифференциальной диагностикой рассеянного склероза можно познакомиться в этой статье.
РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ: КРИТЕРИИ МАКДОНАЛЬДА
Для постановки диагноза, а также для сведения к минимуму ошибки МРТ при рассеянном склерозе необходимо исключить похожие заболевания и продемонстрировать диссеминацию поражений во времени и пространстве.
Диссеминация в пространстве:
- Наличие одного и большего количества очагов, дающих гиперинтенсивный сигнал на Т2, как минимум в двух из четырех областях в ЦНС: перивентрикулярно, юкстакортикально, инфратенториально или в спинном мозге.
- Для заключения о рассеянном склерозе не требуется контрастное усиление очагов после введения препаратов гадолиния.
Диссеминация во времени:
- Появление новых очагов на Т2 или вновь возникших поражений, накапливающих контраст (препараты гадолиния) на контрольной МРТ по сравнению с изначальным исследованием, независимо от того, когда оно было выполнено.
- Одновременное возникновение бессимптомно протекающих, усиливающихся после введения препаратов гадолиния, и не усиливающихся очагов.
Критерии Макдональда были рекомендованы в 2001 году международной группой (исследователей) и пересматривались дважды: в 2005 и 2010 годах.
Текст составлен на основе материалов сайта https://www.radiologyassistant.nl
Василий Вишняков, врач-радиолог
Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов