Как определяют иммунитет к туляремии
Туляремия — острая инфекционная болезнь, природно-очаговый зооноз, протекающий с интоксикацией, лихорадкой, развитием лимфаденита и поражением различных органов.
Этиология. Возбудитель — франциселла туларенсис — грамотрицательный микроорганизм, не образующий спор, патогенный для млекопитающих; во внешней среде, особенно при низких температурах сохраняется месяцами. В тоже время микроб не стойкий к воздействию прямых солнечных лучей, кипячению и к обычным дезинфицирующим средствам.
Эпидемиология. В эпидемиологическом отношении туляремию необходимо рассматривать как зоонозную инфекцию (источник возбудителя инфекции-больные туляремией животные), имеющую природную очаговость, которая поддерживается в основном дикими грызунами и кровососущими членистоногими. В эпидемиологическом плане для туляремии характерна не только множественность источников инфекции и путей ее передачи, но и большое количество условий, при которых происходит заражение человека туляремией.
В связи с природной очаговостью болезни, ею в основном болеют жители сельской местности которые заражаются контактным путем (при работе с больными туляремией животными, на охоте при снятие шкурок, разделке тушек, а также с загрязненными выделениями больных грызунов зерном, сеном, соломой); аспирационным (вдыхание пыли при обмолоте зерновых, загрязненных выделениями больных грызунов); алиментарным ( при употреблении загрязненных возбудителем пищевых продуктов, воды, недостаточно термически обработанного мяса больных зайцев и кроликов); трансмиссивным (укусы клещей, комаров, слепней, блох).
Природные очаги туляремии обычно встречаются в степных и лесостепных районах, в тундре, в поймах рек.
Для человека характерна 100% восприимчивость к болезни вне зависимости от возраста. Больные туляремией люди не представляют эпидемической опасности для окружающих. Переболевшие туляремией приобретают стойкий иммунитет.
Патогенез Возбудитель туляремии проникает в организм человека через кожу, миндалины, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, желудочно-кишечный тракт. В зависимости от места внедрения возбудителя развивается соответствующая клиническая картина болезни. На развитие болезни большое значение имеет состояние организма человека (его сопротивляемость), попавшая доза возбудителя (от 10-50 жизнеспособных микроорганизмов при внедрении через кожу и аспирационным путем, и свыше 108 микробных тел при алиментарном инфицировании), и болезнетворные свойства данного штамма возбудителя. С места внедрения возбудителя он с током лимфы попадает в конкретный регионарный лимфатический узел, где происходит его размножение и развивается воспаление лимфатического узла-лимфаденит (первичный бубон). При гибели бактерий происходит высвобождение эндотоксина, вызывающего усиление развития местного патологического процесса, а в крови — интоксикацию организма. При нарушении барьерной функции лимфатического аппарата туляремийные бактерии попадают в кровь (бактеремия) и с ней разносятся по всему организму. Происходит генерализация инфекции с поражением внутренних органов (селезенка, печень, легкие) и аллергизация организма.
В пораженных внутренних органах и лимфатических узлах образуются специфические туляремийные грангулемы, имеющие бело-желтый цвет, по внешнему виду похожие на туберкулезные; спустя некоторое время они омертвевают и замещаются соединительной тканью.
Данный гранулематозный процесс сильнее выражен в регионарных лимфатических узлах, сопровождается развитием первичного лимфаденита (бубон), который после нагноения и вскрытия образует на коже длительно незаживающую язву.
Иммунитет. У переболевших туляремией формируется стойкий иммунитет. Искусственный иммунитет после вакцинации сохраняется 5 лет и более.
Клиническая картина. Инкубационный период от нескольких часов до 3 недель, в среднем 3-7дней. Заболевание начинается внезапно с озноба, температура повышается до 38-40 оС, отмечается сильная головная боль, головокружение, боль в мышцах (особенно икроножных),отсутствие аппетита, иногда тошнота и рвота. Лихорадка носит ремитирующий характер, длится обычно 2-3 недели. Лицо у больного отекает, кожа лица, конъюнктива гиперемированы, сосуды склер инъецированы. С 3-го дня болезни возможно появление на коже высыпаний, с последующим шелушением и пигментацией. Характерно увеличение лимфатических узлов, размеры которых могут быть от горошины до грецкого ореха. К концу 1-й недели болезни увеличивается печень и селезенка.
Клинические формы болезни определяются воротами инфекции.
Кожно –бубонная форма туляремии, на нее приходится до 50-70% всех случаев. Возбудитель проникает через кожу, не оставляя следа, а через 2-3 дня появляются признаки регионарного лимфаденита (чаще это подмышечные и шейные, реже бедренные и паховые лимфатические узлы). Размеры лимфоузлов увеличиваются и достигают в размере 3-5 см в диаметре, но могут быть и 7-9 см. Лимфатические узлы не спаяны с окружающими тканями и между собой. Бубоны малоболезненны. К концу 2-й или на 3-й неделе происходит их нагноение, образуется свищ, из которого выделяется густой сливкообразный гной. Рассасывание бубона происходит медленно, оставляя иногда на месте бубонов склеротизированные плотные узлы.
Глазобубонная форма встречается редко (1-2%), возникает при попадании возбудителя на конъюнктиву (инфицированная вода, пыль), характеризуется появлением фолликулярных разрастаний желтого цвета размером до просяного зерна на конъюнктиве.
Ангинозно-бубонная форма (около 1%) возникает при первичном поражении миндалин, обычно одной, сопровождается односторонним тонзиллитом с некротическими изменениями, фибринозными пленками и увеличением регионарного лимфатического узла.
Абдоминальная форма сопровождается высокой лихорадкой, общей интоксикацией, болями в животе, тошнотой, рвотой, поносом. Может развиться кишечное кровотечение.
Легочная форма (у 10-15%) — чаще бывает в осенне-зимний период, характеризуется длительной лихорадкой неправильного типа с повторным ознобом и обильным потением. Больные жалуются на боли в груди, кашель, вначале сухой, потом слизисто-гнойный. Отмечаются физикальные признаки пневмонии. Рентгенологически выявляется очаговая или лобарная инфильтрация легочной ткани. Пневмония сопровождается вялым затяжным течением (до 2 мес и более), рецидивированием.
Генерализованная форма (тифоподобная, септическая) характеризуется высокой лихорадкой, выраженными симптомами общей интоксикации(тяжелая лихорадка, слабость, озноб, головная боль). У больного может возникнуть спутанность сознания, бред, галлюцинации. Возможно появление разнообразной экзантемы, бубонов различной локализации, пневмония. Эта форма может осложняться менингитом, менингоэнцефалитом, абсцессом легкого, перикардитом, перитонитом. Возможны обострения и рецидивы.
Диагноз. Учитываются эпидемиологические предпосылки ( пребывание в природных очагах туляремии, контакты с грызунами, сезон и т.д.) и характерные симптомы болезни, особенно наличие бубонов. Диагноз подтверждается серологически и кожноаллергической пробой.
Лечение. Обязательная госпитализация больного. Проводится курс антибиотикотерапии, патогенетическая терапия (назначение дезинтоксикационных, стимулирующих препаратов и средств, снижающих чувствительность). При флюктуации бубонов-хирургическая аспирация содержимого.
Профилактика. В природных очагах туляремии проводят борьбу с грызунами (дератизация), и кровососущими членистоногими (дезинсекция). Систематически контролируется численность грызунов. В населенных пунктах, где имеет место распространения туляремии, необходимо проводить жесткий контроль за санитарным состоянием источников водоснабжения, магазинов, складов, жилищ и т.п., не допускать проникновения в них грызунов, запрещается пить воду из открытых водоемов и купаться в них. Охотники, занимающиеся отловом и обработкой шкурок грызунов, должны иметь защитную одежду (комбинезон, резиновый фартук, перчатки, очки, ватно-марлевые маски). Применять индивидуальные средства защиты при скирдование сена, соломы, обмолоте зерновых. От кровососущих членистоногих применять репелленты. Среди населения должна проводиться санитарно-просветительная работа. Основное значение в природных очагах туляремии имеет проведение массовой плановой вакцинации населения живой вакциной. Вакцинация обеспечивает иммунитет до 5, реже -10 лет. Вакцинопрофилактика проводиться также лицам, выезжающим на сезонные работы или отдых в районы, неблагополучные по туляремии.
Внимание: Информация, изложенная в данной статье, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может заменить обращения к врачу-инфекционисту!
Взято из яндекс картинки. Статья из внешнего источника.
Туляремия — природно-очаговое инфекционное заболевание с поражением лимфатических узлов, кожных покровов, иногда глаз, зева и легких, сопровождающееся выраженной интоксикацией.
Эта инфекция широко распространена в странах Европы, Азии и Северной Америки. На территории Российской Федерации имеется большое количество очагов.
Возбудитель туляремии — бактерия франциселла (Francisella tularensis). Она достаточно устойчива во внешней среде, но при кипячении погибает через 1-2 минуты. Основной источник инфекции — грызуны (ондатры, крысы, мыши, суслики, зайцы). Достаточно часто заражаются охотники, фермеры, заготовщики меха, мясники — при контакте с зараженными животными, при разделке туш.
Источники заражения:
Переносчиками туляремии являются кровососущие насекомые, возбудитель также может проникать через неповрежденную кожу или через легкие — при вдыхании пыли, возможно массовое заражение через некачественно приготовленную пищу и загрязненную воду — именно поэтому туляремия рассматривается в качестве вероятного биологического оружия. Больной человек опасности для окружающих не представляет, хотя восприимчивость людей к данной инфекции очень высока.
Чем это проявляется?
Клиническая форма заболевания зависит от пути проникновения. Инкубационный период — от 1 до 30 сут (чаще 3-7 дней).
Обычно болезнь начинается остро, с головной боли, тошноты, рвоты, температура тела быстро поднимается до 39-40°С, появляется озноб. Кожа лица и шеи краснеет, наливаются кровью сосуды конъюнктивы. Появляется сыпь, которая к 8-12-му дню болезни шелушится, после нее может остаться пигментация кожи.
Позже возникают более специфичные поражения, зависящие от пути проникновения возбудителя:
Бубонная форма возникает если внедрение микробов произошло через кожу. Увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (в виде бубонов), позже в процесс могут вовлекаются и удаленные узлы.
Язвенно-бубонная форма чаще развивается при заражении от укуса насекомого. Помимо бубона в месте укуса появляется неглубокая язва с приподнятыми краями, покрытая на дне темной корочкой.
Глазо-бубонная форма — при проникновении возбудителя через конъюнктиву. Характерны эрозии и язвы конъюнктивы с отделением желтого гноя, бубоны близлежащих лимфоузлов.
Ангинозно-бубонная форма — при употреблении инфицированной воды и пищи. Протекает в виде тяжелой ангины с некрозом миндалин, бубонами в подчелюстной, шейной и околоушной областях.
Абдоминальная форма развивается вследствие поражения лимфатических сосудов брыжейки. Проявляется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда — диареей.
Легочная форма возникает при вдыхании возбудителя. Могут поражаться лимфоузлы трахеи, бронхов и средостения (более легкий вариант), или развивается очаговая пневмония (протекает довольно тяжело и имеет склонность к развитию осложнений).
Генерализованная форма напоминает тяжелый сепсис. Выражены симптомы интоксикации: тяжелая лихорадка, слабость, озноб, головная боль. Могут возникнуть спутанность сознания, бред, галлюцинации. Возможно появление стойкой сыпи по всему телу, бубонов различных локализаций, пневмонии. Эта форма может осложняться инфекционно-токсическим шоком.
Диагностика:
Диагностика туляремии в первые дни болезни представляет значительные трудности. Помочь врачу может упоминание о контакте с грызунами и т.д. Диагноз уточняют с помощью выявления сывороточных антител к возбудителю и кожно-аллергической пробы с тулярином. Ценным методом диагностики является ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Лечение:
Туляремия лечится в условиях инфекционного стационара. Основная составляющая терапия — антибиотики, которые применяются длительным курсом. Также проводят дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию, при необходимости поддерживают функции внутренних органов.
Большие абсцессы, возникающие при нагноении лимфоузлов, вскрываются и дренируются.
Летальность при отсутствии соответствующего лечения составляет 6%, смерть наступает в результате генерализации инфекции. У переболевшего туляремией остается стойкий пожизненный иммунитет.
Профилактика заболевания в эндемичных районах сводится к борьбе с грызунами. Если у животных обнаруживается туляремия, населению проводятся профилактические прививки.
Будьте здоровы!
Туляремия – это одна из острых зоонозных инфекций (группа заболеваний, передающихся от животных человеку). В связи с этим, ранее туляремию называли мышиной или кроличьей болезнью, малой чумой и т.д.
Источником возбудителя туляремии могут служить более ста пятидесяти видов животных. На территории Российской Федерации основными резервуарами бактерий туляремии служат грызуны (кролик, хомяк, мышь и т.д.).
Болезнь заразная. По данным экспертов до 88% заболеваний связаны с прямым (то есть без средств защиты) контактом с заболевшими туляремией грызунами. Снятие шкурки с заболевшего зверька голыми руками и без защиты органов дыхания – прямой 100%-ный риск получить проблемы со здоровьем. А откуда можно узнать больной зверек или нет?
Результат такого контакта может выразиться в поражении лимфатических узлов и даже слизистой оболочки глаз.
Туляремия – что это
Справочно. Туляремия – это бактериальное, очагово-природное заболевание, характеризующееся развитием интенсивной лихорадочной и интоксикационной симптоматики, местных воспалительных процессов в месте внедрения туляремических бактерий и симптомов регионарных лимфаденитов.
Согласно МКБ10 туляремия классифицируется как А21. Для уточнения формы туляремии после основного кода, после точки ставится дополнительный код:
- 0 – для ульцерогландулярных форм туляремии (А21.0);
- 1 – для окологландулярных;
- 2 – для легочных;
- 3 – для поражающих ЖКТ;
- 8 – для других уточненных форм заболевания;
- 9 – для других неуточненных форм.
Туляремия – возбудитель
Возбудитель туляремии – это факультативная анаэробная бактерия, относящаяся к полиморфным (чаще кокковидным) грамотрицательным палочкам. Бактерия туляремии неподвижна и неспособна к образованию споровых и капсульных форм.
Справочно. Главными факторами патогенности туляремических бактерий являются эндотоксины.
Туляремические бактерии отличаются высокими показателями устойчивости вне организма. При низких температурах бактерии могут длительно сохранят жизнеспособность.
В замороженном мясе возбудитель может выживать более трех месяцев. Лед (бактерии выдерживают температуру до -300 градусов) может сохранять возбудителя туляремии до десяти месяцев.
К высоким температурам и высушиванию возбудитель менее устойчив. В высушенных шкурах он может сохранять жизнеспособность около шести недель, а при температуре более тридцати градусов – менее недели.
В речных водах (при температуре менее десяти градусов) могут сохраняться бактерии до девяти месяцев, почва до трех, а молочные продукты до восьми суток.
При температуре ниже -5 градусов, возбудитель до полугода может сохраняться в зерне, соломе и т.д.
Справочно. Следует отметить, что туляремические бактерии легко разрушаются под воздействием солнечного света, ультрафиолетового облучения, радиационного излучения, высоких температур, а также под воздействием дез.средств (хлорамин, сулема и т.д.).
При обработке дез.средствами бактерии сохраняют активность в течение трех-пяти минут.
Для того, чтобы полностью обеззаразить инфицированные трупы животных, их на сутки погружают в дезинфицирующие растворы, а затем кремируют.
Из перечня антибактериальных средств, возбудитель туляремии отличается высокой чувствительностью к препаратам рифампицина, стрептомицина, хлорамфеникола, доксициклина и т.д.
Эпидемиологические факторы заболевания
Туляремия входит в группу классических природно-очаговых заболеваний.
Справочно. Источником туляремии у человека могут служить хомяки, кролики, овцы, все виды мышевидных грызунов и т.д. В редких случаях, в виде источника и резервуара туляремии могут выступать лягушки, рыбы и птицы.
В окружающую среду туляремические бактерии выделяются с испражнениями инфицированных животных.
Главными переносчиками туляремических бактерий являются кровососущие насекомые (иксодовый и гамазовый клещ, комар, слепень). За счет активности кровососущих насекомых, поддерживается постоянная циркуляция возбудителя туляремии в естественных очагах.
Внимание. В человеческий организм туляремические бактерии могут проникать через повреждения на кожных покровах. Также, туляремические бактерии могут преодолевать неповрежденные слизистые ротоглотки, желудочно-кишечного тракта, глаз и респираторного тракта.
В организм человека возбудитель проникает:
- контактно (во время контакта с инфицированными грызунами, при разделывании туш или обрабатывании шкурок инфицированных животных, во время купания в инфицированных водоемах и т.д.);
- алиментарно (туляремические бактерии попадают в организм человека с инфицированным и термически необработанным мясом, молоком, водой);
- аэрозольно (заражение осуществляется при вдыхании бактерий с инфицированными пылевыми частицами);
- трансмиссивно (туляремические бактерии проникают в организм при укусах насекомых-переносчиков туляремии).
Развивающаяся впоследствии инфицирования форма туляремии напрямую зависит от механизма заражения. Симптомы легочных форм туляремии развиваются при реализации аэрозольных механизмов инфицирования, ангинозно-бубонная форма туляремии и абдоминальные формы – при алиментарном попадании туляремических бактерий в организм.
При проникновении бактерий трансмиссивно или контактно, как правило, развиваются язвенно-бубонные и глазобубонные формы.
Внимание! Следует отметить, что человек отличается высочайшим уровнем восприимчивости к туляремическим бактериям (при контакте с возбудителем вероятность инфицирования составляет практически сто процентов).
В инфицировании туляремическими бактериями выделяют выраженную летне-осеннюю сезонность.
Инфицирование, как правило, происходит в сельской местности или во время отдыха на природе.
Иммунитет после перенесенной туляремии стойкий, однако, возможно повторное инфицирование.
Туляремия – профилактика
Справочно. Прививка от туляремии является основным методом специфической профилактики заболевания.
Для проведения плановой профилактики применяют живые сухие вакцины от туляремии. Вакцинация показана всем пациентам старше семи лет, проживающим в эндемичных по данному заболеванию районах.
После выполнения плановой вакцинации, на пятые-седьмые и двенадцатые-пятнадцатые сутки выполняют оценку уровня напряженности иммунных реакций. При получении отрицательных результатов, пациенту выполняют повторную вакцинацию.
В дальнейшем, уровень напряженности противотуляремического иммунитета необходимо проверять через пять лет от момента первой вакцинации, а затем каждые два года.
При получении отрицательных ответов иммунологического исследования выполняют ревакцинацию.
Справочно. При наличии эпид.показаний, специфическая вакцинация против туляремии может выполняться внепланово (экстренно).
Необходимость проведения плановой вакцинации и последующей ревакцинации определяется территориальными центрами Госсанэпиднадзора и обуславливается состоянием эпид.обстановки в регионе.
В целях неспецифической профилактики заболевания проводится контроль над природными туляремическими очагами, мониторинг вспышек среди животных, регулярное выполнение дератизаций (уничтожение грызунов) и дезинсекций (уничтожение паразитических насекомых).
При регистрации водных вспышек заболевания, связанных с употребление колодезной воды, проводится обязательная дезинфекция воды и очистка колодцев от трупов животных.
Внимание. В регионах с частыми водными вспышками запрещено употреблять не кипяченую воду и купаться в потенциально опасных водоемах.
Индивидуальная профилактика заражения туляремией заключается в:
- соблюдении правил личной гигиены и использовании защитных масок, очков, перчаток и т.д. при работе с тушками животных, шкурками и т.д.;
- употреблении только кипяченой доброкачественной (из проверенных источников) воды;
- осуществлении тщательной термической обработки мяса, молока и т.д. перед употреблением;
- использовании защитных репеллентов и т.д. при выездах на природу;
- использовании индивидуальных защитных средств во время обработки зерна, сена и т.д.
В эндемичных по туляремии районах должна проводиться обязательная просветительная работа среди населения, направленная на разъяснении механизмов заражения, методов профилактики и первых признаков туляремии.
Справочно. Следует отметить, что лица, контактировавшие с больным туляремией, не подлежат изолированию, поскольку больной человек не представляет эпидемической угрозы.
А вот жилое помещение, после госпитализации пациента подлежит обработке и дезинфекции.
Патогенез развития туляремии у человека
Туляремические бактерии способны проникать в человеческий организм через поврежденные кожные покровы и неповрежденные слизистые. При этом, для инфицирования через поврежденные кожные покровы или аэрогенного заражения требуется меньшее количество туляремических бактерий, чем для реализации алиментарного механизма заражения.
В месте внедрения патогенных микроорганизмов начинается процесс активного размножения патогенных микроорганизмов и формирования первичных аффектов (из-за гнойно-некротического воспаления в месте внедрения бактерий развивается везикула, пустула, некротический тонзиллит, некротическое воспаление легких, тяжелое поражение конъюнктивы и т.д.).
В дальнейшем происходит распространение возбудителя по организму и его внедрение в лимфоузлы, сопровождающееся развитием первичного бубона (специфическая форма лимфаденита).
В лимфоузлах осуществляется частичная гибель патогенных микроорганизмов. Вследствие чего, происходит активное выделение эндотоксинов, усиливающих воспалительные и интоксикационные процессы.
Справочно. В случаях, когда возбудителю туляремии удается преодолеть лимфатические барьеры, он поступает в кровь, приводя к развитию генерализированных форм туляремии (возникают вторичные бубоны, возникает поражение внутренних органов и т.д.).
При разрушении циркулирующих в крови возбудителей туляремии происходит усиление интоксикационной симптоматики.
Следует также отметить, что туляремические бактерии способны вызывать выраженную сенсибилизацию и аллергизацию организма, утяжеляя течение воспалительно-инфекционного процесса.
Также, из-за способности туляремических бактерий сохраняться внутриклеточно в латентной форме, возможно развитие рецидивов заболевания.
Особенности воспалительного процесса при туляремии
Справочно. Специфической особенностью воспаления при туляремии, является образование гранулем, образованных эпителиальными клетками, лейкоцитами и лимфоцитами. Специфические туляремические гранулемы по виду напоминают туберкулезные.
Локализируются гранулемы преимущественно в лимфоузлах, печени, селезенке, легких и т.д.
Гранулемы часто нагнаиваются и некротизируются. Впоследствии полость гранулемы рубцуется соединительной тканью.
В некоторых случаях, возможно абсцедирование гранулем.
В случае, если специфические гранулематозные образования в лимфоузле вскрываются на кожу, образуется глубокий и длительно заживающий язвенный дефект.
Туляремия – симптомы у человека
Справочно. Период инкубации при данном заболевании, как правило, составляет от трех до семи суток (иногда он может варьировать от двух-трех часов до двадцати одного дня).
Симптомы туляремии имеют циклический характер.
Туляремические симптомы в начальных периодах протекают одинаково для всех форм болезни. Отмечается появление лихорадочной и интоксикационной симптоматики. Пациентов беспокоит озноб, высокая температура, миалгия и слабость, головная боль, повышение потливости. В некоторых случаях, может отмечаться артериальная гипотония, замедление сердцебиения, увеличение печени и селезенки.
Начальная симптоматика обычно занимает около двух-трех дней.
В дальнейшем, начинается период лихорадочных проявлений (в среднем занимает от пяти дней до месяца). У пациентов с рецидивирующими формами заболевания данный период может длиться несколько месяцев.
Следует отметить, что для больных туляремией характерен специфический внешний вид:
- отечное, одутловатое лицо;
- гиперемия кожи лица;
- при тяжелом течении заболевания может отмечаться багрово-синюшный цвет ушных мочек, губ, век;
- бледность кожи вокруг подбородка;
- конъюнктивит;
- петехии на слизистых ротовой полости;
- кровоизлияния в конъюнктивы;
- носовые кровотечения;
- эйфоричность пациентов.
Также могут отмечаться эритематозные, папулезные или геморрагические высыпания, после схождения которых остаются шелушения.
У пациентов преклонного возраста возможно развитие узловатой эритемы.
Также, к специфичным признакам туляремии относится развитие лимфаденита.
Справочно. Бубонная туляремия проявляется появлением специфического бубона, локализирующегося преимущественно в паховой, бедренной, подмышечной или локтевой области.
Симптомы туляремического лимфаденита появляются на вторые-третьи сутки заболевания.
Увеличение лимфоузлов происходит постепенно. Как правило, к восьмому дню заболевания они достигают максимально увеличения (размеры бубона могут достигать десяти сантиметров).
Чаще всего, воспаленные лимфоузлы единичные. Однако, при массивном инфицировании отмечается образование воспалительных конгломератов, состоящих из нескольких спаянных лимфоузлов.
Справочно. Окрас кожных покровов над воспаленным лимфоузлом не изменяется. Болезненность (при отсутствии нагноительного процесса) слабо выражена.
В большинстве случаев, бубон рассасывается в течение нескольких недель. Также, в конце второй-третьей недели, может происходить нагноение лимфоузла.
О нагноении лимфоузла свидетельствует появление сильной боли, гиперемии кожи на бубоне и возникновение симптома флюктуации. Нагноившиеся лимфоузлы могут вскрываться самостоятельно, либо подлежат хирургическому вскрытию.
При самопроизвольном вскрытии нагноившегося бубона происходит образование свищевого хода, через который отходит густой гной.
Справочно. Без адекватного лечения длительность бубонной туляремии может составлять около четырех месяцев.
При язвенных формах заболевания отмечается образование медленно заживающей язвы. Симптомы лимфаденита возникают редко.
При ангинозных формах отмечается возникновение специфической туляремической ангины:
- отечные и синюшные миндалины;
- гиперемия зева;
- сероватые налеты.
Визуально, налеты напоминают дифтерийные, однако при туляремическом поражении они не выходят за пределы гланд.
Также характерно появление выраженного шейного лимфаденита.
Справочно. У пациентов с туляремическим поражением ЖКТ появляется рвота, вздутие живота, серый налет на языке, гепатоспленомегалия, понос или запор, интенсивная боль в животе, увеличение мезентериальных лимфоузлов, кишечные кровотечения. Возможно развитие перитонита и сепсиса.
Глазные формы протекают с развитием одностороннего (редко двустороннего) конъюнктивита. Отмечается выраженная отечность век и конъюнктивы, а также обильное гнойное отделяемое. Довольно часто увеличиваются регионарные лимфоузлы.
Легочные формы сопровождаются лихорадкой, появлением сухого и жесткого кашля, болей за грудиной, симптомов лимфаденита.
Заболевание часто осложняется абсцедированием или возникновением бронхоэктазов.
Диагностика туляремии
В общих анализах крови у пациентов с туляремией отмечается появление лейкопении, высокого СОЭ. Иногда отмечается моноцитоз. При нагноении лимфоузлов отмечается резкое повышение СОЭ и увеличение количества нейтрофилов.
Справочно. Из специфических методов подтверждения диагноза используют серологическое (как правило, РА или РПГА) и аллергическое тестирование. Также применяются биотесты и бактериологическое исследование.
Лечение туляремии
Внимание. Все пациенты с любыми формами туляремии подлежат обязательной госпитализации. Для предотвращения трансмиссивного распространения туляремии необходимо закрыть окна противомоскитными сетками.
В период острой симптоматики пациентам показан постельный режим. Также назначается диета (легкоусвояемая, питательная и обогащенная витаминами пища).
Этиотропное лечение заключается в назначении антибиотиков аминогликозидного или тетрациклинового ряда. По показаниям, может использоваться ципрофлоксацин.
Также показана симптоматическая терапия (обработка и вскрытие бубонов, антигистаминное лечение, противовоспалительная терапия и т.д.).