Как отличить фиброз на мрт

КТ, МРТ признаки сливного фиброза печени

а) Синоним:

• Сливной фиброз печени

б) Визуализация:

1. КТ при очаговом сливном фиброзе печени:

• КТ без контрастного усиления:

о Гиподенсные участки клиновидной формы либо тяжи:

— С ретракцией капсулы печени над ними (90%)

о Тотальное вовлечение доли или сегмента печени:

— Выраженное уменьшение объема доли или сегмента

о В далеко зашедших случаях цирроза возможно полное отсутствие переднего и медиального сегментов

• КТ с контрастным усилением:

о В портально-венозную фазу сливные участки фиброза обычно равны по плотности паренхиме печени (в 80% случаев):

— Могут выглядеть слегка более или менее плотными по сравнению с паренхимой печени

— В отсроченную фазу, как и другие фиброзные образования в печени, характеризуется длительно сохраняющимся контрастным усилением

— Отсутствует «вымывание» контраста (снижение плотности) в отличие от ГЦР

о Кровеносные сосуды и желчные протоки в спавшемся участке паренхимы печени вплотную прилежат друг к другу

КТ, МРТ признаки сливного фиброза печени
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления определяется изменение морфологии печени, обусловленное циррозом, на фоне асцита. Также визуализируется гиподенсное образование (сливной фиброз), обусловливающее ретракцию капсулы, и асцитическая жидкость около него.

(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента определяется очаговый сливной фиброз в переднем и медиальном сегментах печени, обусловливающий ретракцию капсулы. Обратите внимание на уменьшение объема медиального сегмента, левый край которого отмечен межсегментарной бороздой.

КТ, МРТ признаки сливного фиброза печени
(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме определяется гипоинтенсивный очаг в переднем и медиальном сегментах печени с ретракцией капсулы над ними.

(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у этого же пациента визуализируется гиперинтенсивный участок сливного фиброза. Изменения в виде фиброза и уменьшения объема затрагивают лишь передний и медиальный сегменты печени. Обратите внимание на асцитическую жидкость в околопеченочном пространстве.

КТ, МРТ признаки сливного фиброза печени
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления на фоне асцита и увеличения селезенки визуализируется цирротически измененная печень с бугристыми краями. Определяется также обширный гиподенсный участок, занимающий практически всю правую долю печени, значительно уменьшенную в объеме, с ретракцией капсулы над ней.

(Справа) На аксиальной КТ в венозную фазу контрастного усиления у этого же пациента описанный выше участок в правой доле становится гиперденсным по отношению к остаткам паренхимы печени, что является признаком, типичным для распространенного фиброза. У этого пациента практически вся правая доля печени замещена сливными участками фиброзной ткани.

2. МРТ при очаговом сливном фиброзе печени:

• Т1 ВИ:

о Участки фиброза гипоинтенсивны по сравнению с паренхимой печени

• Т2 ВИ:

о Повышение интенсивности сигнала вследствие отека и сдавливания остаточных портальных триад

• DWI:

о Отсутствие рестрикции диффузии (темные очаги)

• Т1 ВИ с контрастным усилением:

о На изображениях, полученных сразу же после введения контраста, участки фиброза слегка гипоинтенсивны:

— В течение поздней динамической фазы некоторые участки фиброзных очагов могут становиться изоинтенсивными по отношению к печени

— В портально-венозную и равновесную фазу для очагов фиброза типично отсроченное, прогрессирующее, повышенное контрастное усиление

КТ, МРТ признаки сливного фиброза печени
(Слева) На аксиальном КТ срезе (артериальная фаза) у женщины 60 лет, страдающей алкогольным циррозом печени, визуализируется клиновидный участок низкой плотности.

(Справа) На КТ в отсроченную фазу у этой же пациентки определяется персистирующее контрастное усиление участка сливного фиброза. Обратите также внимание на ретракцию капсулы над участком фиброза и асцит.

КТ, МРТ признаки сливного фиброза печени
(Слева) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у мужчины 54 лет с алкогольным циррозом определяется измененная морфология печени, обусловленная циррозом, наряду с асцитом и спле-номегалией. Обратите внимание на клиновидный участок повышенной сигнальной интенсивности в переднем и медиальном сегментах (очаговый сливной фиброз).

(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у этого же пациента определяется участок сливного фиброза. Объем пораженных сегментов печени уменьшен, что доказывает изменение положения желчного пузыряприлежащего к увеличенной реканализованной пупочной вене в межсегментарной борозде.

КТ, МРТ признаки сливного фиброза печени
(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме без контрастного усиления у этого же пациента визуализируется гипоинтенсивный участок (сливной фиброз) клиновидной формы с ретракцией расположенной над ним капсулы печени.

(Справа) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме в венозную фазу контрастного усиления у этого же пациента определяется минимальное накопление контрастного вещества участком фиброза. Реканализованная пупочная вена, проходящая в межсегментарной борозде, указывает на левый латеральный край фиброзно измененного, «сморщенного» участка печени.

в) Дифференциальная диагностика очагового сливного фиброза печени:

1. Периферическая холангиокарцинома:

• Уменьшение объема сегмента печени, ретракция капсулы, отсроченное контрастное усиление:

о Причиной ретракции капсулы является большое количество фиброзной стромы и обструкция внутрипеченочного желчного протока

• Необходимо оценить наличие признаков билиарной обструкции:

о При сливном фиброзе, в отличие от холангиокарциномы, желчные протоки в пределах пораженного сегмента не расширены

о При холангиокарциноме обнаруживается расширение желчных протоков дистальнее опухоли

2. Злокачественные опухоли (после лечения):

• Могут быть неотличимы от сливного фиброза

• Необходимо сопоставление с данными ранее выполненных лучевых исследований и клинической симптоматикой

3. Обструкция внутрипеченочных желчных протоков:

• Обструкция, обусловленная злокачественной опухолью или иными (доброкачественными) причинами приводит к атрофии сегментов печени, дренируемых соответствующими протоками

4. Кавернозная гемангиома печени:

• Особенно на фоне цирроза

• Может гиалинизироваться с развитием прогрессирующего фиброза и уменьшением объема

5. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени:

• Часто обусловливает ретракцию капсулы

• Представляет собой многочисленные периферические образования сливного характера:

о В большинстве случаев имеет вид «мишени»

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Любое заболевание, приводящее к циррозу печени; в порядке уменьшения частоты: первичный склерозирующий холангит, алкогольный гепатит, хронический вирусный гепатит

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Объемное образование бледно-желтого или белесоватого цвета, состоящее из фиброзной ткани; уменьшение объема паренхимы печени

3. Микроскопия:

• Фиброз и выраженный отек, лимфоцитарная пролиферация желчных протоков

д) Клинические особенности:

1. Демография:

• Эпидемиология:

о Обнаруживается при лучевых методах исследования приблизительно у 14% пациентов с запущенным циррозом — кандидатов на трансплантацию печени

о Чаще всего возникает при циррозе, обусловленном первичным склерозирующим холангитом (56%)

2. Течение и прогноз:

• Прогрессирующее уменьшение объема пораженных сегментов

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Типичная локализация изменений в медиальном сегменте левой доли и переднем сегменте правой доли, или в обоих сегментах, а также клиновидная форма очагов в сочетании с ретракцией капсулы и уменьшением объема печени являются признаками, позволяющими сделать верное заключение и избежать ненужной биопсии:

о Анализ КТ- или МР-исследований, выполненных на протяжении длительного периода времени у пациентов, наблюдающихся по поводу цирроза, позволяет сделать правильное заключение

• В дифференциально-диагностический ряд включается холангиокарцинома или любая другая злокачественная опухоль (после терапии)

ж) Список использованной литературы:

1. Galia М et al: Focal lesions in cirrhotic liver: what else beyond hepatocellular carcinoma? Diagn Interv Radiol. Epub ahead of print, 2014

2. Brancatelli G et al: Focal confluent fibrosis in cirrhotic liver: natural history studied with serial CT. AJR Am J Roentgenol. 192(5): 1341 -7, 2009

— Также рекомендуем «Лучевая диагностика нодулярной регенераторной гиперплазии печени»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.2.2020

Оглавление темы «Лучевая диагностика патологии печени.»:

КТ, МРТ, УЗИ признаки первичного билиарного цирроза
Лучевая диагностика очавого сливного фиброза печени
КТ, МРТ признаки сливного фиброза печени
Лучевая диагностика нодулярной регенераторной гиперплазии печени
КТ, МРТ, УЗИ признаки нодулярной регенераторной гиперплазии печени
Лучевая диагностика регенераторных и диспластических узлов печени
КТ, МРТ, УЗИ признаки регенераторных и диспластических узлов печени
КТ, МРТ признаки солитарного некротического узла печени
КТ, МРТ, УЗИ признаки перибилиарных кист печени
Лучевая диагностика болезни накопления гликогена по печени

Источник

Всемирная организация здравоохранения определила для рака печени восьмое место в статистике смертности. Коварство серьёзных заболеваний печени, среди которых – рак и цирроз, в том, что часто они развиваются бессимптомно. О своей болезни человек может узнать случайно или тогда, когда уже поздно.

Что делать, чтобы печень не болела? Каковы симптомы заболеваний печени? Как проводится диагностика печёночных заболеваний и какую роль в ней играет МРТ? С этими и другими вопросами мы обратились к исполнительному директору и главному врачу ООО «МРТ Эксперт Липецк» Оксане Егоровне Волковой.

— С чего начинаются заболевания печени?

Как правило, всё начинается с воспалительного процесса в печени, пусковым фактором для которого могут стать самые разные причины, среди них – гепатит C или B, злоупотребление алкоголем, врождённые заболевания, неправильное питание и целый ряд других факторов.

Изменения в печени происходят в несколько этапов. Всё начинается со стеатоза, при котором в печени накапливается повышенное содержание жировых клеток. Стеатоз и может привести к гепатиту (воспалению тканей печени). Затем следует стадия фиброза — печень «зарастает» соединительной тканью. Если на этом этапе не применено лечение, у пациента развивается цирроз печени – необратимое заболевание.

— Какими симптомами печень сигнализирует о своём неблагополучии?

Печень – очень большой и крайне ответственный орган пищеварительной системы, недаром древние знахари называли её «вместилищем души человека». Каждую минуту в печени происходит около 20 млн химических реакций. У неё огромное количество самых различных функций, до пятисот. Среди последних – синтез белка и желчной кислоты, накопление и распад глюкозы, обезвреживание токсинов, опасных для человека. Поэтому при поражении печени страдает весь организм.

Один из признаков заболевания печени — внезапно появляющиеся синяки на теле больного. При этом происхождение этих синяков не связано с внешними повреждающими факторами.

Среди других симптомов – горечь во рту по утрам, пожелтение языка, склер глаз и/или кожных покровов, красный цвет ладоней (пальмарная эритема), неприятный запах изо рта, кожный зуд, сбои со стороны органов пищеварения (снижение аппетита, поносы или запоры, тошнота, обесцвечивание стула, потемнение мочи).

Поскольку сама по себе печень болеть не может по причине отсутствия в этом органе болевых рецепторов, дискомфорт и боли в правом подреберье также могут свидетельствовать о заболеваниях печени. Такой болевой синдром с большой вероятностью указывает на то, что печень увеличена, что повлекло за собой растягивание капсулы, в которой она расположена.

— Оксана Егоровна, расскажите о методах диагностики печени

На УЗИ о печени можно узнать не всё, но многое – размер, структуру тканей, состояние сосудов, т.е. всё то, что касается физиологических изменений органа. А о функциональных нарушениях печени расскажет биохимический анализ крови.

Среди других методов диагностики печени – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и магнитно-резонансная томография.

Метод ПЭТ является передовым в ядерной медицине. Он позволяет с высокой степенью вероятности выявить разные новообразования в органах. Перед проведением диагностики пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, быстро распределяемый по организму. Во время сканирования раковые клетки выдадут себя ярким свечением.

Что касается МРТ печени, то данная диагностика позволяет подтвердить то, что выявлено при УЗИ-исследовании, а также найти патологию печени, не обнаруженную во время проведения УЗИ. Отмечу, что в центры «МРТ Эксперт» в последнее время всё чаще приходят пациенты, которым назначена магнитно-резонансная томография печени как самостоятельная диагностика, в качестве альтернативы УЗИ. И подобные назначения врачей имеют основания.

Так, не так давно в центре «МРТ Эксперт Липецк» произошёл случай, когда пациент, у которого при УЗИ-исследовании была выявлена опухоль печени, ушёл от нас абсолютно здоровым и счастливым. МРТ-диагностика позволила опровергнуть диагноз. Почему так произошло? Одна из петель кишечника была принята врачом УЗИ за опухоль печени пациента. Это произошло потому, что УЗИ, в отличии от МРТ, не позволяет «разложить» органы по слоям.

— Какие заболевания позволяет выявить МРТ печени?

Во время проведения МРТ печени мы видим крайне широкий спектр патологий: доброкачественные и злокачественные образования, даже самые мелкие (от 2-3 мм), гемангиомы, аденомы печени, гиперплазии, застойные явления при портальной гипертензии, травматические и цирротические изменения, паразитарные болезни (среди которых эхинококкоз, альвеококкоз), гемохроматоз (пигментный цирроз), а также заболевания желчного пузыря и его протоков. Также МРТ хорошо визуализирует вторичные метастатические изменения печени.

МРТ позволяет выявить следы жидкости вокруг печени, что потенциально указывает на воспалительные заболевания по типу холангита или гепатита. Если жидкость видна во всей брюшной полости, то делается вывод о наличии асцита, свидетельствующего о первичной онкологии печени или её вторичных изменениях в виде метастазов из других органов. Асцит встречается и на фоне сердечно-сосудистой патологии.

Как правило, увидев следы жидкости при проведении МРТ печени, врач-рентгенолог отправит пациента на необходимые дообследования.

— МРТ печени проводится с контрастом или без него?

Проведение МРТ печени без контраста является малоинформативным. Любые образования печени требуют подтверждения, для чего и проводится динамическое контрастирование. Каждое из образований накапливает контраст специфично, что позволяет дифференцировать гемангиому, аденому, фокальную узловую гиперплазию, метастазы, кисту и иные патологии.

— Требуется ли специальная подготовка перед проведением МРТ печени?

Да, подготовка необходима. За 4 часа до исследования нельзя принимать пищу.

Поскольку редкие пациенты приходят на диагностику только МРТ печени, а не всей брюшной полости, для того, чтобы снизить перистальтику кишечника, за час до исследования рекомендуется приём пары таблеток но-шпы и 2-3 таблеток «Эспумизана».

— МРТ печени является отдельным исследованием или входит в комплексную диагностику МРТ брюшной полости?

Иногда МРТ печени проводится как отдельная диагностика. Но поскольку печень влияет на работу других органов, крайне желательно провести исследование всей брюшной полости. Так, в медицинской практике нередко встречаются холицестогенные панкреатиты на фоне нарушения деятельности желчно-выделительной системы.

— Если заболевание печени уже выявлено, как часто необходимо проходить МРТ для динамического наблюдения?

Это зависит от выявленной патологии, поэтому в заключении врачи-диагносты «МРТ Эксперт» пишут рекомендации, среди которых – дата повторения обследования. Как правило, динамика необходима через 3 или 6 месяцев, реже – через год.

— Как лечат заболевания печени?

Ещё недавно у больных с серьёзными заболеваниями печени было два пути: либо умереть, либо дождаться трансплантации. Теперь всё изменилось. Есть лекарства нового поколения. Но и хирургические методы лечения применяются широко. Печень – весьма регераторный орган, способный через 1,5-2 месяца после резекции восстановить объём резецированной ткани. Функционально она восстанавливается чуть дольше.

Но всё же важно помнить – если вовремя обнаружить изменения в печени хотя бы на стадии фиброза, то шансы вернуть здоровье высоки. Впрочем, и при циррозе можно жить долго.

Берегите печень и будьте здоровы!

Источник

Кремль. Вручение премии «Будем жить» в номинации «Лучший онколог» доктору Скворцову>ссылка>

У вас есть возможность получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации»ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ» Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

02.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, чем отличается гистологическое исследование от иммуногистохимического? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Гистология — это ткань опухоли ,которая говорит о процессе в опухоли (доброкачественном или злокачественном)! Иммуногистохимия это — количество опухолевых рецепторов в этой опухоли, которые определяют последующее лечение!

07.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, всегда ли накопление контрастного вещества при компьютерной томографии говорит о злокачественности образования? Спасибо.

ОТВЕТ: Контраст вводят не для определения злокачественности, для этого есть гистологическое исследование! Просто контраст позволяет хорошо выявить опухоли, которые имеют сосуды, а чаще всего это злокачественные опухоли! К примеру, киста не имеет сосудов и не накапливает контраст!

09.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, на какой день менструального цикла лучше всего проводить самообследование груди? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Самообследование груди необходимо делать ежедневно, когда Вы принимаете душ и это никак не зависит от менструального цикла!

12.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, вводимый при ПЭТ радофармпрепарат содержит глюкозу. То есть при высоком сахаре крови это препарат может быть опасен? И правда, что если на момент исследования ПЭТ сахар будет в норме, но при диагнозе сахарный диабет ПЭТ бесполезен, потому что радиофармпрепарат накопит не только опухоль, но и мышцы, голодающие по глюкозе?

ОТВЕТ: Здравствуйте, делать ПЭТ можно и сахарный диабет тут не причём!

12.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, в описании УЗИ молочных желез написано, что лимфатический узел гипоэхогенной эхоструктуры. Есть ли повод для волнения? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, в заключение некорректно указано его описание, обычно описывают его структуру, где некоторые признаки могут указывать на злокачественный процесс!

14.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое жидкая биопсия (liquid biopsy)? Делают ли этот анализ в России?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В России этот анализ не делают на потоке! Это новая разработка, где исследуется генный анализ материала, чаще всего кровь и другие биологические жидкости!

14.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, насколько информативна высокоточная цифровая контактная термомаммография в плане выявления рака молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Может и информативна, но в ней нет смысла! Не надо ничего усложнять, сделайте обычную маммографию или МРТ!

05.04.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, во время беременности обнаружила опухоль в груди, была сделана биопсия, в заключении написано, что трудно исключить фиброаденому, но меня напугала фраза, что обнаружены клетки протокового эпителия с пролиферацией. Это может быть рак молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не рак молочной железы, обычно в заключении так и пишется рак молочной железы, а это у Вас просто ткань молочной железы на фоне беременности!

06.04.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, через какое время после удаления фиброаденомы целосообразно делать маммографию? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фиброаденома тут не при чём! Маммографию надо делать после 40 лет ежегодно, иногда можно делать 1 раз в два года!

09.04.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, почему при верифицированном диагнозе рак молочной железы онкомаркер СА 15:3 в норме?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Потому что этот маркер не является специфическим и на его показатели не стоит обращать внимания!

09.04.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! В заключении маммографии написано, что есть очаги отложения микрокальцинатов! Насколько это опасно? Могут ли микрокальцинаты означать наличие злокачественной опухоли? И что с этим делать? И какая причина их образования? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, микрокальцинаты могут говорить о наличии изменений и предраке молочной железы, но это не всегда так! Если есть процесс к локализации микрокальцинатов, то лучше выполнить маммо-тест!

09.04.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли только по результату УЗИ и маммографии поставить диагноз рак молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе можно и часто это составляет 80-90% точности, но окончательный диагноз определяет биопсия и гистологическое исследование! Только после гистологического исследования устанавливается диагноз рак молочной железы!

18.04.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, скажите пожалуйста через какое время после трепан биопсии можно проводить анализ са 15:3? Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое личное мнение, что нет необходимости в этом анализе! Это анализ часто бывает неинформативен или ложно — положителен. Определение этого маркёра ещё может иметь значение, когда вы прошли все лечение и в ремиссии его выполняете на предмет контролирования отдаленного метастазирования!

10.05.2018

ВОПРОС: Добрый день! Делали секторальную резекцию по удалению фиброаденомы. После анализа на гистохимию врач не сказал результатов, а отправил на ИГХ. Результаты ER 10% 3 балла, HER2 0, Ki67 70%. Скажите, я так понимаю это рак? Какие прогнозы и обязательна ли мастэктомия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы люминалтный тип В. Лечить надо: если выполнена только секторальная резекция, то надо посмотреть место локализации опухоли и отступ от края резекции от опухоли , если он достаточен и не дольковый рак, то необходимо выполнить либо биопсию сигнального лимфоузла в подмышечной области с последующей оценкой или если нет возможности это сделать, то подмышечную лимфодиссекцию и облучение, если есть какие-то сомнения у Вас или Вашего доктора в первую очередь, то лучше выполнить мастэктомию! Вам с такой иммуногистохимией показана химиотерапия с последующим приемом тамоксифена 20 мг!

14.05.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, на своем персональном сайте один маммолог пишет, что рак молочной железы – хроническое неизлечимое заболевание с хорошей выживаемостью. И с этим, наверное, не поспоришь! Так же он пишет, что спасение утопающих — дело рук самих утопающих. То есть, пациенты, желающие иметь углубленное представление о своем здоровье должны самостоятельно найти специалиста и оплатить необходимые исследования. С этим тоже трудно спорить, к сожалению. А дальше он пишет самое интересное, оказывается в их каком-то малоизвестном маммологическом центре используются лабораторные тесты, которые позволяют увидеть начальные проявления возврата заболевания. И даже есть тесты, позволяющие оценить эффективность гормонотерапии. И как Вы думаете, почему эта оценка так важна? А потому что качество гормональных препаратов не всегда идеальное. Доктор, очень хочется тоже проверить эффективность своей гормонотерапии.))) Вдруг мой тамоксифен не идеального качества. Хотя я вот задумалась, пусть даже он идеального качества это же не означает, что для меня он эффективен. Может быть у меня к нему резистентность. И все же у меня к Вам такой вопрос, он безо всякого сарказма, вы работаете в отделении, которое является крупнейшим специализированным отделением в Санкт-Петербурге, осуществляющего лечение пациенток с онкологической патологией молочных желез, есть ли на самом деле какие-либо эффективные тесты, позволяющие увидеть начальные проявления рецидива или прогрессии? И можно ли на самом деле при помощи теста определить эффективность гормонотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш вопрос очень сложный! На сегодняшний день это действительно — обследование дело рук самих утопающих!!! Этот доктор так рассуждает, потому что, скорее всего, он работает в платном центре, и он не задумывается о своих пациентах, они все платят и назначения делает, скорее всего, даже иногда бессмысленные! На сегодняшний день существует (не у нас в России) специальные системы прогнозирования Oncotipe DX и Mammoptint , которые рекомендуют лечение и прогнозируют его, они стоят больших денег. Но, к сожалению, и они не могут точно предсказать будущее человека, в этих системах смотрится целая панель этих маркёров- тестов! А вы спрашиваете о каком? Об одном тесте — в нашей в России в маленьком центре! Это не так, не существует такого теста, который способен Вам сказать эффективна ли эта эндокринотерапия! Есть один тест, который может спрогнозировать прогрессирование на тамоксифене — определение уровня циклина Д1, но он тоже не идеален , так как опухоли необходимо дальше исследовать и искать более новые маркёры!

16.05.2018

ВОПРОС: Здравствуйте! На маммографии ФКМ, на УЗИ образование неправильной формы с кальцинатами, сделали трепанбиопсию ( ждем результатов, очень нервенно). Скажите пожалуйста, я так понимаю, это скорее всего рак? Маме 60 лет. В августе 2017 все было хорошо. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть все что угодно и не обязательно рак! Дождитесь ответа, напишите мне и я смогу Вам помочь !

11.06.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, в заключении УЗИ написано susp образование молочной железы! Врач УЗИ рекомендуют срочную биопсию. На сколько это опасно? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут необходима просто биопсия, а не срочная! Срочная выполняется во время операпии, а обычная биопсия делается до операции, конечно, надо сделать биопсию, чтобы определиться с фенотипом опухоли до операции.

09.06.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, входит ли в омс обследование при раке молочной железы пэт кт?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет, не входит! Так как это не обязательное обследование, потому что компьютерная томография тоже имеет место быть в данном случае и информативна! Но я знаю, что у каждого центра есть квотирование для выполнения ПЭТ исследования, поэтому обратитесь в свой центр и узнайте эту информацию у администрации онкоцентра!

11.06.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, как отличить на КТ фиброз в легких от метастаз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не врач рентгенолог! Но это легко сделать, и они обычно это описывают без сложностей: в той области где была лучевая терапия и у фиброза есть свои четкие рентгенологические признаки!

20.06.2018

ВОПРОС: Добрый день!Хотела бы знать если возможность отказаться от приема тамоксифена ,при таком диагнозе. Инфильтрирующая карцинома неспецифического типа Er 10% PR отрц,HER2 -1+,KI 67-60 %.И какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С Вашей иммуногистохимией вам показана химиотерапия с последующим приемом тамоксифена или анастрозола (если Вы в менопаузе). Тамоксифен на самом деле хороший препарат и даже с Вашими 10% по эстрогенам он Вам показан, но это Ваше личное дело принимать или нет. Вы можете принимать анастрозол если вы в менопаузе или выключить функцию яичников и принимать так же анастрозол (если у Вас сохранен цикл). Хочется сказать, что многие специалисты не назначают гормонотерапию в вашем случае, но я считаю, что принимать даже при 10% экспрессии эстрогенов тамоксифен или анастрозол надо.

11.07.2018

ВОПРОС: Добрый день! Мне 47 лет, в апреле 2018 г, сделана Мастэктомия по Маддену. Гистологическое заключение: протоковый инфильтрирующий рак. Опухоль1,5х1х0,5 см. В лимфоузлах фолликулярная гиперплазия. ИГХ: ЭР — 70-75%, ПР — 70-75%, HER2neo — 0 баллов, Ki67 — 8-10%. В мае сделана операция овариоэктомия, назначен тамоксифен 20 мг в день на 5 лет. Правильно выбрана тактика лечения по поводу овариоэктомии? Нужно принимать тамоксифен в течении 5 лет, с учетом его побочных эффектов? Какие прогнозы с моим диагнозом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С тактикой абсолютно согласен !Принимать Тамоксифен 5 лет, яичники можно было и не трогать, но раз уж удалили, то все равно Вам плюс для лечения. У Вас Люминальный тип В и прогноз обычно благоприятный.

05.08.2018

ВОПРОС: Добрый день! Женщина 37 лет, поставили 1-ю стадию РМЖ T1N0M0. ИГХ: Er — слабоположительна HScore 10%, Pr — слабоположительна HScore 5%, HER2 (0) — негативна, Ki67 — 35%.
Скажите пожалуйста, это трижды негативный рак? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет!Это не триждыненативный рак, это гормонозависимый , но слаболожительно! Триждынегативный это когда все показатели с 0%.

13.08.2018

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Фиброз легких на УЗИ. Можно ли его отличить от онкологии? Фиброза раньше не было. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фиброз очаговый можно отличить от онкологии и есть специальные признаки, это очень отличается от метастатического процесса, а если есть все-таки сомнения, то делают КТ в динамике, чтобы оценить процесс — онкологический он или нет!

13.08.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, это правда, что опухоль можно не увидеть при УЗИ, МРТ, КТ и маммографии из-за выраженной фиброзно-кистозная болезни молочных желез?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Разные случаи бывают, но Вы перечислили все методы диагностики и один какой-то из перечисленных методов обязательно выявит опухоль, особенно мрт молочных желёз!

18.08.2018

ВОПРОС: er(8) pr (4) her 2-(1+) ki67-18% Что это означает?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это люминальный тип А и опухоль гормонозависимая, и потребует в дальнейшем лечения тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

Источник