Как подготовится к мрт печени

Печень — непарный орган брюшной полости с высокой функциональной активностью и способностью к регенерации. Нарушение работы печени и тесно связанной с ней системы желчевыводящих путей зачастую требует углубленного обследования в виде магнитно-резонансной томографии – МРТ. Эта методика базируется на способности ядер атомов водорода менять свою конфигурацию под воздействием магнитного поля. Энергия, выделяемая во время этой реакции, служит источником изображения на экране аппарата МРТ. Однако, несмотря на безопасность и высокую информативность методики, для диагностики патологии печени она применяется далеко не всегда.

Расположение печени в теле человека

Коротко о строении и функциях печени

Печень представляет собой железу внешней секреции, продуцирующую желчь. Желчь по протокам поступает в желчный пузырь, из которого выделяется в тонкий кишечник и участвует в переваривании пищи. Печень состоит из правой и левой долей и условно разделяется на 8 сегментов с собственной системой артерий, вен, нервов. Элементарная структура железы – печеночная долька, которая включает функционально активные клетки, сосуды, желчные капилляры.

Функции печени в организме многогранны:

пищеварительная – выработка желчи;
детоксикационная – обезвреживание агрессивных веществ;
энергетическая – образование глюкозы, хранение гликогена;
обменная – хранение витаминов и минералов, регуляция обмена жиров, углеводов, белков;
белковосинтетическая – образование белков, участвующих в свертывании крови, активации биохимических реакций;
гормональная – синтез инсулиноподобных биологически активных веществ.

Кроме того, печень является депо крови, которая в экстренных ситуациях поступает в общее сосудистое русло и предотвращает осложнения после массивной кровопотери.

Строение печени

Показания и противопоказания для МРТ

МРТ печени с высокой точностью показывает изменения ее структуры, что позволяет выявить практически любую патологию органа. Тем не менее во многих случаях назначение этой методики считается нецелесообразным, поскольку ультразвуковое исследование мало чем уступает МРТ без контрастирования.

Показания к назначению МРТ печени:

новообразования железы;
кисты;
абсцессы;
аномалии строения органа;
изменения желчных путей;
планируемое оперативное вмешательство на печени;
невозможность проведения компьютерной томографии с контрастированием при циррозах, абсцессах, кистах или других печеночных патологиях;
неопухолевые болезни печени или желчного пузыря.

Последнее показание считается относительным, поскольку с выявлением таких болезней, как гепатит, цирроз, эхино- или альвеококкоз, холецистит, желчнокаменная болезнь успешно справляется УЗИ.

Противопоказания к проведению магнитно-резонансного обследования связаны в основном с особенностями работы томографов. Абсолютный запрет на выполнение МРТ накладывается при наличии в организме:

кардиостимулятора;
ферромагнитных протезов, имплантатов, осколков;
клипированных с целью остановки кровотечения сосудов;
металлического аппарата Илизарова;
пересаженной почки.

МРТ печени с введением контраста противопоказано при:

тяжелой почечной недостаточности;
беременности;
индивидуальной непереносимости контраста;
гемолитической анемии.

Есть еще ряд состояний, которые накладывают ограничения на выполнение магнитно-резонансного исследования. Это относительные противопоказания:

неферромагнитные имплантаты и протезы;
инсулиновые помпы;
I триместр беременности;
грудное вскармливание;
тяжелая сердечная недостаточность;
клаустрофобия;
психическое или двигательное возбуждение (особенно это актуально для обследования детей);
эписиндром;
татуировки с металлическими частицами в красящем веществе;
избыточный вес (более 120–200 кг).

Наличие неферромагнитных объектов в организме не является строгим противопоказанием для проведения процедуры, но может существенно снизить ее точность.

К какому врачу обратиться за назначением

Магнитно-резонансную томографию желчных путей и печени обычно назначают терапевты или хирурги, иногда – врачи более узких специальностей: гастроэнтерологи, гепатологи, инфекционисты, онкологи. Все зависит от того, с какой проблемой пациент приходит к врачу, какое заболевание подозревает специалист. Например, онколог назначает обследование на предмет выявления опухолевого образования, уточнения его природы, а инфекционист может рекомендовать МРТ при тяжелом течении гепатита или паразитоза печени, когда УЗИ не дает полной информации о болезни.

Как правильно подготовиться к исследованию

Планируемая МРТ печени требует специальной подготовки к обследованию:

В течение 3 суток до диагностики рекомендуется диета, исключающая блюда, которые повышают газообразование в пищеварительном тракте: белокочанную капусту, бобовые, свежие фрукты и овощи, сдобу, пряности, газированные напитки. Если справиться с метеоризмом одной диетой не удается, то врачи назначают лекарственные средства: Эспумизан, Смекту, Панкреатин и другие. Это необходимо, чтобы раздутые газом кишечные петли не препятствовали визуализации.
За 5-6 часов до МРТ нельзя ничего есть и пить большие объемы жидкости. Разрешается употреблять только негазированную воду в небольшом количестве. Голодание требуется, чтобы дать время желчному пузырю наполниться желчью, тогда его осмотр будет более информативным.
Перед обследованием не разрешается курить и употреблять алкоголь, наркотические и стимулирующие вещества.
Если пациент страдает клаустрофобией, то врачи советуют за сутки до МРТ начать прием легких успокаивающих препаратов: Ново-пассита, Персена, Тенотена, настоя валерианы. Более серьезные медикаменты может назначить только доктор. Важно также подготовиться морально: имейте в виду, что процедура безвредна, аппарат имеет вентиляционную систему, а вы в любой момент можете связаться с врачом и попросить остановить процедуру.
Собираясь на МРТ, обязательно возьмите с собой направление, амбулаторную карту с результатами проведенных исследований, страховой медицинский полис. Наденьте удобную одежду без металлических элементов и минимум металлических аксессуаров. Декоративную косметику, содержащую частицы металла перед процедурой нужно будет смыть. Если у вас есть вживленные имплантаты и другие конструкции, то возьмите с собой паспорт на них либо выписной эпикриз из стационара, где указывается тип имплантата и его состав.
Непосредственно перед обследованием пациент снимает с себя все украшения, съемные протезы и другие металлические предметы, а также оставляет в специальной емкости магнитные носители: сотовые телефоны, пластиковые карты с магнитной лентой, mp3-плееры.

Подготовка к проведению МРТ печени с контрастированием практически ничем не отличается от стандартной. Единственный важный момент: если у вас есть хронические болезни почек, то предварительно нужно будет сдать анализ крови для определения их функции и взять с собой результат.

Что будет происходить в кабинете – методика проведения томографии

Из специальной комнаты, в которой проводится подготовка и остаются все ненужные вещи, пациент непосредственно проходит в кабинет с аппаратом МРТ. Здесь медсестра помогает ему правильно лечь на кушетку томографа, объясняет, как он должен вести себя во время процедуры и показывает, каким образом можно связаться с врачом. Обычно для этой цели имеется специальное переговорное устройство или пульт с «тревожной кнопкой», на которую пациент нажимает, если почувствует себя плохо.

В томографе важно устроиться поудобнее, поскольку придется неподвижно пролежать не менее 20 минут.

Медсестра фиксирует пациента с помощью валиков, затем выходит к врачу в соседний кабинет и прикрывает дверь. Врач может наблюдать за больным через окно и общаться при помощи переговорного устройства. В нужный момент он даст команду «вдохнуть и не дышать». Тогда надо будет сделать паузу в дыхании на полминуты.

После включения томографа кушетка с пациентом заезжает внутрь замкнутой трубы, в которой происходит съемка. Имейте в виду, что аппарат МРТ во время работы издает громкие неприятные звуки, поэтому иногда пациенту предлагают надеть наушники или беруши. Других дискомфортных ощущений быть не должно: только чувство легкого нагревания исследуемой области.

Подготовка пациента к обследованию на томографе

Пролежать в томографе придется от 30 до 60 минут. Если МРТ-исследование печени и желчевыводящих путей проводится с контрастированием, то после выполнения обычных снимков процесс прерывается, врач вводит пациенту в вену контраст и возобновляет процедуру. После завершения обследования кушетка автоматически выезжает из трубы. Это значит, что можно вставать и приводить себя в порядок.

В некоторых случаях (ранний детский возраст, бессознательное состояние, психомоторное возбуждение) МРТ выполняют под общим наркозом. Такие вмешательства требуют специальной подготовки, их обговаривают заранее. Заключение отдают больному через 2 часа после МРТ либо на другой день.

Применение контрастного вещества

МРТ желчных протоков и печени с контрастом назначают при наличии объемных образований или препятствий оттоку желчи для уточнения их природы. Контраст, используемый во время МР-диагностики, содержит гадолиний. Разработано несколько веществ на гадолиниевой основе. Для визуализации печени лучше всего подходит Примовист, в большем объеме накапливающийся в тканях печени.

Препарат вводят во время обследования внутривенно струйно. Если есть риск развития аллергии, то предварительно проводят аллергопробу, введя сначала небольшой объем контраста, чтобы оценить реакцию организма на чужеродное вещество. Препарат выделяется кишечником и почками, поэтому почечная недостаточность является противопоказанием для контрастирования. Его не делают также беременным женщинам, поскольку не проведено достаточно клинических исследований о влиянии гадолиния на плод.

На снимках МРТ видны хорошо кровоснабжаемые участки, накапливающие контраст, а также области с разрушенными клетками печени. Это позволяет сделать заключение о характеристиках новообразования (злокачественная или доброкачественная опухоль, метастаз).

Расшифровка результатов томографии печени, что покажет исследование

Заключение МРТ-исследования печени и желчевыводящих путей содержит следующую информацию:

режим сканирования (Т1-, Т2-взвешенный, FLAIR, DWI);
проекции, срезы на снимках;
наличие контрастирования, название и объем контрастного средства;
размеры, форма органов;
структура тканей;
наличие патологических образований, их локализация;
особенности сосудов и желчных протоков печени.

В норме на снимках МРТ печень выглядит как орган с однородной структурой без дополнительных включений, обычных размеров и формы, без расширения желчных протоков. Желчный пузырь имеет однородное содержимое без камней, его стенки не утолщены, размеры средние. Все видимые желчные и кровеносные сосуды без патологических расширений или сужений, лимфоузлы в воротах печени не увеличены.

При наличии болезней печени и желчных путей МРТ покажет нарушения в их структуре. При циррозе орган увеличен либо уменьшен в размерах, с бугристыми контурами, расширенными сосудами системы воротной вены. Киста выглядит как округлое образование относительно правильной формы, заполненное жидкостью, не поглощающей контраст. Паразитарные кисты дополнительно содержат в полости перегородки и камеры.

Опухоли обычно накапливают контрастное вещество и имеют разную интенсивность в разных режимах визуализации. Метастазы имеют вид множественных очагов неправильной формы, не поглощающих контраст. При жировом гепатозе ткани печени становятся слишком плотными, видны очаги разрастания жировой ткани.

Альтернативные методы диагностики

Главными «соперниками» МРТ считаются УЗИ и компьютерная томография (КТ). УЗИ выигрывает за счет высокой информативности и большей доступности. Как правило, оно позволяет с меньшими финансовыми и временными издержками получить аналогичный результат. Именно поэтому УЗИ назначают для первичной диагностики болезни или просто в качестве профилактического осмотра. На основании полученных результатов решают вопрос о необходимости проведения МРТ либо КТ с контрастным усилением или без него.

Если по УЗИ выявлены признаки цирроза, гепатита, жирового гепатоза, кист, конкрементов в полости желчного пузыря, то дополнительная диагностика, как правило, не требуется. Безусловно, КТ и МРТ дают более точную картину болезни, но это не влияет на тактику лечения и дальнейшего ведения пациента.

При выявлении на УЗИ объемного образования неуточненной природы назначают дообследование в виде МРТ или КТ с контрастированием. Они помогут врачу понять, доброкачественный или злокачественный характер имеет новообразование. Информативность этих методик в данной ситуации равнозначна.

Если же УЗИ печени указывает на наличие жидкостных образований (кист, абсцессов) или возможных метастазов, то более информативным будет КТ печени с контрастным усилением.

Важно понимать, что инструментальные методики не всегда способны дать полную информацию о состоянии желчных путей и печеночных структур. В дополнение к ним обязательно делают биохимический анализ крови для оценки функции органа.

Подведение итогов

При подозрении на заболевание печени и желчевыводящих путей диагностика с помощью МРТ проводится обычно только после ультразвукового исследования. Большим спросом пользуется МРТ с введением контраста. Такая методика позволяет получить наиболее полную информацию о патологических образованиях, выявленных в печени. МРТ считается более безопасной методикой по сравнению с КТ, поэтому ее нередко назначают тогда, когда проведение последней невозможно.

Источник

Исследование печени является весомым диагностическим критерием в определении причин возникшей гепатобилиарной патологии. В некоторых случаях требуется проведение МРТ с контрастом, чтобы выявить физиологические нарушения. Следует узнать, какие основные показания существуют для проведения диагностики и как правильно подготовиться к МРТ печени.

Что показывает МРТ печени

Магнитно-резонансная томография является высокоточным диагностическим методом, позволяющим оценить размеры печени, его внешний вид, наличие новообразований и структуру. Проводится тщательный осмотр тканей, выявляются очаги воспаления, их размер и характер. Специалист, проводящий МРТ печени, также оценивает состояние близких органов в брюшной полости, таких как желчный пузырь и его протоки.

С помощью МРТ можно определить такие патологические процессы:

Состояние печени, строение желчевыводящих путей, тканевая структура.
Присутствие нагноений, воспалительного процесса, опухолей или признаков дистрофии.
Сужение желчевыводящих протоков.
Жировую инфильтрацию печени.
Наличие конкрементов.
Травматические повреждения.
Аномальные строения в печени.
Оценить качество назначенной терапии.
Осмотреть печень на пригодность к пересадке другому пациенту.

Контрастирование назначают при подозрении на доброкачественное или злокачественное новообразование. Вещество на основе гадолиния попадает в организм и накапливается в опухолевых очагах, поэтому их хорошо заметно во время МРТ. Метод будет показывать как опухоль в начальной стадии, так и метастазы. Также контраст нужен для обнаружения патологического сужения сосудистой стенки в печени.

Показания к обследованию

МРТ печени – это редко назначаемая процедура, так как стоит она дорого, и не каждый в состоянии себе позволить его, то манипуляцию проводят в качестве дополнительной диагностики. Первичный скрининг необходим для постановки диагноза (пример – УЗИ или рентген), а дополнительный для окончательного подтверждения патологии.

МРТ печени назначают в таких случаях:

Инфекционные поражения, возникновение воспаления.
Оценка качества работы печени после удаления опухоли или трансплантации.
Возникновение желтухи неясного генеза.
Застой в желчных протоках.
Боль в правом подреберье при невыясненных обстоятельствах.
Подозрение жировой печеночной дистрофии.
Пороки развития желчных протоков или печени.
Подозрение цирроза.
Подтверждение возникновения абсцесса или новообразования.
Сильное увеличение печени в размерах.
Проблемы с кровообращением.
Подтверждение генетического гемосидероза, проявляющегося избыточным накоплением железа в организме.
Кистозные образования.
Оценка масштабов повреждения после возникновения травмы.

Подготовка

Чтобы подготовиться к МРТ печени, не нужно соблюдать строгую диету. Для того чтобы правильно подготавливаться, достаточно за сутки до обследования исключить из привычного питания газообразующую пищу.

Примеры:

бобовые – фасоль, горох, нут, чечевица;
некоторые виды растительной пищи – капуста, виноград, курага, чернослив и прочие сухофрукты;
орехи;
большое количество кисломолочной еды;
копчености, жирное мясо и консервы;
газированные напитки, включая алкоголь.

Важно! За 3 часа до начала МРТ нельзя ничего есть. Оптимальные условия проведения диагностики – сутра натощак, после пробуждения. Если проводят МРТ печени под наркозом, то сутра пищу употреблять строго запрещено. После пробуждения нельзя пить в течение двух часов и есть около 4-х.

Процесс проведения

При проведении МРТ печени с применением контраста, больному вводят компонент, а затем просят подождать несколько часов, пока вещество не накопится в печени. Если на одежде больного присутствуют элементы из металлических изделий, то выдают сменную одежду либо поверх накидывают одноразовый плащ. Пока пациент ожидает, ему подробно рассказывают правила поведения в аппарате, как нужно правильно лежать.

Когда пройдет определенный промежуток времени и можно будет приступить к МРТ печени, включат аппарат и совершат следующий алгоритм действий:

Включают томограф, а пациент тем временем ложится на спину в выдвинутую лежанку. Чтобы не возникли конфузы, руки и ноги больного скрепляют ремнями. Это необходимо делать для соблюдения техники безопасности, даже если больной без проблем лежит неподвижно. Также используют плотные наушники или беруши, позволяющие заглушить сильный аппаратный шум. Затем пациента задвигают на подставке в середину аппарата.
Специалист наблюдает через стекло и монитор в другом помещении, фиксируя все необходимые исследования печени. Необходимая информация сообщается для записи в микрофон. В приборе для МРТ есть кнопка для срочной связи с медиком, если что-то случится.
Обычное обследование занимает не более получаса. При работе с контрастными компонентами длительность исследования занимает не менее часа. К этому нужно заранее готовиться.
Когда аппарат закончит работу, подставка вернется в исходное положение, врач расстегнет ремни и спросит больного о самочувствии.
Длительность обработки результатов не превышает одного часа.

Нужно понимать, что МРТ печени занимает продолжительное время. В особенности трудности возникают с ребенком. Чем меньше возраст детей, тем больше трудностей с адекватным поведением. Поэтому в таких случаях используют наркоз.

Применение контрастного вещества

Контрастное вещество используют в нескольких случаях. Первый – обнаружение новообразования. Чтобы понять, злокачественная опухоль или доброкачественная, помогает метод применения контраста. Точность уточняющей диагностики составляет практически 100%.

Красящее вещество, используемое в ходе МРТ, позволяет выявить болезнь, если присутствуют признаки злокачественного поражения, но другие методы диагностики не фиксируют структурные изменения. Контраст выявляет опухоли самых малых размеров.

Расшифровка результата

На снимках МРТ можно увидеть не только злокачественные новообразования. Наиболее частый вариант, когда назначают этот диагностический метод – подтверждение наличия грыж или протрузий в любом из отделов хребта. С помощью МРТ рассматривают пораженные атеросклеротические сосуды, органы брюшной полости. Метод распознает конкременты, полипы, спайки, бляшки и суженные сосуды.

Обычно после проведения МРТ печени специалист расшифровывает результат и разъясняет его. После заключения и исследования прилагают снимки. Не рекомендуется самостоятельно пробовать расшифровать результат, так как этим занимаются только обученные люди.

Преимущества метода

Среди неоспоримых плюсов МРТ стоит отметить:

Безопасность исследовательского способа. Излучение аппарата не несет вреда человеческому организму, в отличие от рентгена. Вместо рентгеновского излучения в аппаратах используют волны. Так как МРТ не вредит здоровью, то его назначают беременным, грудным детям и тяжелобольным людям.
Высокая чувствительность. Волновому излучению не мешают кости, мягкие ткани хорошо просвечиваются, видны мельчайшие детали изображения внутренних органов человека.
Чувствительность к разным химическим соединениям, включая жидкости человеческого тела, что придает снимку высокую контрастность. На изображении четко видны кости, связки, сухожилия, внутренние органы и мышцы.
С помощью МРТ изображение органа просматривают в любой желаемой проекции, включая фронтальную, сагиттальную и аксиальную. Это позволяет визуализировать болезни органов в самых «недоступных» местах.
Высокочувствительный диагностический метод позволяет рассмотреть даже скорость передвижения жидкостей, что дает ему преимущество над остальными диагностическими способами.

Противопоказания

К МРТ печени существуют абсолютные и относительные противопоказания. Нужно предварительно ознакомиться со списком, чтобы знать, можно ли проводить томографию.

Абсолютные противопоказания включают:

Наличие кардиостимулятора в сердце. Магнитные волны могут повредить работу прибора.
Масса тела свыше 125 кг.
Наличие внутричерепных ферромагнитных клипс в сосудах головного мозга. Повышается риск их смещения, что вызовет разрыв и внутреннее кровотечение.
Присутствие металлических пластин в суставах, протезы.
Сильная клаустрофобия в анамнезе.

Относительные противопоказания МРТ печени такие:

Умеренное или слабое течение клаустрофобии.
Невозможность пациента сохранять неподвижное состояние, если противопоказан наркоз.
Эпилепсия или шизофрения в анамнезе.
Беременность в первом триместре.
Декомпенсированная сердечная недостаточность.
Кровоостанавливающие клипсы в теле.
Импланты, нейростимуляторы.
Тяжелое физическое состояние больного.
Наличие инсулинового насоса.
Пациенту требуется беспрерывный физиологический мониторинг.

Альтернативные способы диагностики

Если у пациента имеются строгие противопоказания к назначению МРТ, то подбор диагностики будет заключаться на основании предложения альтернативных способов. Описание возможных вариантов следующее:

При наличии стойких признаков онкологии пациенту в качестве запасного метода диагностики назначают компьютерную томографию.
При некоторых типах сосудистых патологий с явными нарушениями кровообращения могут предложить МСКТ – мультиспиральную компьютерную томографию. Метод диагностики, как и КТ, построен на рентгеновском излучении, что позволяет хорошо рассмотреть твердые, костные ткани. Беременным и диабетикам эти методы обследования также не подойдут.
У грудных детей с большим размером неокостеневшего участка свода черепа в качестве альтернативы предлагают нейросонографию (ультразвуковой диагностический способ).
При наличии клаустрофобии возможно выполнение МРТ на открытом приборе.

МРТ или УЗИ

Выбором диагностического способа занимается врач. Показания к конкретному методу исследования зависят от предварительно поставленного диагноза. В тех случаях, где можно использовать УЗИ, вместо МРТ, направят на первое исследование. УЗИ относится к одним из самых точных методов, не занимает много времени, а результаты обследования можно получить за 5 минут. Также цена на УЗИ значительно ниже, чем на МРТ.

Недостатки проведения УЗИ брюшной полости – необходимость соблюдения диеты за несколько дней до исследования, мониторинг проводят натощак. Для МРТ столь строгих ограничений нет. Если у пациента имеются металлические изделия в теле, кардиостимуляторы, то МРТ – не лучший выбор. Потребуется альтернативное решение, одним из вариантов которого является УЗИ.

МРТ или КТ

Компьютерная томография – рентгенографический диагностический вариант для исследования твердых тканей организма. Подобно рентгену, КТ позволяет выявить структурные изменения в костях, сухожилиях, органах. Четкость снимка у рентгена не всегда высокая, изображение находится в одной плоскости. КТ позволяет рассмотреть детальное и объемное изображение.

Назначение конкретного вида исследования зависит от предварительного диагноза. МРТ не подходит лицам с кардиостимуляторами, но его лучше использовать для диагностики мягких тканей.

Заключение

МРТ печени – высокоточный диагностический метод, позволяющий рассмотреть детально орган, его протоки, определить наличие новообразований, воспалений или конкрементов. Процедура проста в использовании и не требует тщательной подготовки со стороны пациента.

Источник