Как подготовиться к мрт с контрастом позвоночника
- Что такое гадолиний-содержащий контраст
- Подготовка и этапы исследования
- Когда МРТ позвоночника необходимо проводить с контрастированием
- Противопоказания к использованию Gd-содержащих препаратов
- Какой клинике отдать предпочтение
Какой контраст используется при МРТ
Внутривенное введение парамагнитного контрастного вещества провоцирует повышение МР-сигнала в областях определенных патологий. Обычно это препараты на основе солей Гадолиния (Gd+). Его накопление в зоне патологии приводит к сокращению времени релаксации Т1, т.е. к более быстрому восстановлению равновесной намагниченности при сканировании, и, в результате, к повышению сигнала на Т1 взвешенных изображениях (ВИ).
Контрастное вещество может быть введено не только через кровь, но и непосредственно в исследуемую ткань. Такой способ визуализации может оказаться полезным при отслеживании изменений в межпозвонковых дисках, хотя в 90% случаев достаточно внутривенного введения.
Улучшение контраста патологического очага обусловлено патофизиологическими механизмами, связанными с нарушением сосудистой проницаемости (отеком) или с изменением кровотока, либо с изменением ангиогенеза.
В РФ наиболее часто применяются 4 парамагнитных контрастных средства, содержащих хелатные комплексы иона гадолиния низкой молекулярной массы. К ионным относятся Магневист, Дотарем, к неионным (нейтральным)- Омнискан, Гадовист. Неионные препараты обладают особыми преимуществами при наличии показаний к применению контраста в высоких дозах (например, при рассеяном склерозе).
Гадолинийсодержащие препараты зарекомендовали себя как высокоэффективные и безопасные диагностические препараты, пригодные для рутинной клинической практики. По данным различных испытаний частота побочных эффектов при их использовании- не более одного случая на 100 исследований, что в несколько раз меньше, чем при применении йодсодержащих неионных рентгеноконтрастных средств.
МРТ позвоночника с контрастом- подготовка к исследованию
Специфической подготовки нет. Единственная рекомендация-проведение МРТ позвоночника натощак, желательно утром. Девушкам любое МРТ исследование рекомендуется проводить с 5 по 12 день цикла.
Как делают МРТ с контрастом
Препарат вводится из расчета 2мл на 10кг веса. Вводится парентерально, как болюсно (сразу весь объем препарата), либо с помощью инжектора- в зависимости от показаний. Время сканирования при применении контраста увеличивается на 25-30% по сравнению с таковым без контрастирования. Всё время сканирования необходимо лежать неподвижно, для удобства пациента по желанию можно воспользоваться средствами фиксации. После сканирования пациент должен быть готов подождать 20-40 минут, это время требуется на расшифровку снимков и постановку заключения.
Что показывает МРТ позвоночника с контрастом
Часто пациенты задаются вопросом, МРТ спины с контрастом и без- в чем разница? Исследование позвоночника относится к так называемым рутинным методикам, т.е. не требующим специализированной МР-диагностики или же контрастного усиления. Контрастирование при патологии позвоночника не считается необходимым и даже является нецелесообразным, так как комплекс основных патологических изменений, по которому осуществляется стадирование болезни и планируется консервативная или хирургическая тактика, хорошо виден уже при исследовании без контрастного усиления, а миелографические методики однозначно решают диагностические вопросы о состоянии ликвородинамики.
Однако при обследовании пациентов с дегенеративно-дистрофическим поражением позвоночника, как правило, не учитывается факт того, что патология развивается неравномерно, прогрессирующее повреждение локализуется преимущественно в пределах одного диска с соседними позвонками. Давление на корешки именно в этом сигменте обуславливает 95% боли, и при обычном МРТ часто невозможно определить точную локализацию наибольшего воспаления. Повреждение структур диска, связочного аппарата, клетчатки сопровождается местным воспалением, повышенным образованием новых сосудов, выраженным отеком. В полной мере такое обострение выявляется при применении контраста, представляется в виде его усиленного накопления в области поврежденных структур межпозвонкового диска, задней продольной связки или эпидуральной клетчатки. Такое обследование также часто проводят для оценки эффективности противовоспалительной терапии.
После хирургических вмешательств нередко возникают проблемы при дифференциальной диагностике рецидива грыжи и изменений рубцово-спаечного характера. В этих условиях эффект усиления свидетельствует в пользу рубцового процесса, а при «краевом» усилении – в пользу сочетания грыжи с рубцовыми изменениями.
При МРТ спинного мозга контраст широко используют для диагностики и дифференциальной диагностики внутри- и внеспинномозговых опухолей, определения границ и структуры новообразований, расположенных в позвоночном канале или в этом районе. Применение контраста позволяет уверенно отграничить типичный раковый компонент новообразования от опухолевой кисты и сопутствующей сирингогидромиелии (полости в спинном мозге), что имеет большое значение для выбора места оперативного вмешательства. Кроме того, с помощью контрастного усиления, как правило, удается выявить распространение опухоли за пределы позвоночного канала (симптом «песочных часов»), а также метастазирование по спинномозговым оболочкам. Дополнительные метастазы при использовании контраста выявляются у 52% пациентов. Также МРТ позвоночника с контрастом при опухоли позволяет провести диф.диагностику с доброкачественными новообразованиями, так как они практически не накапливают контраст.
Чрезвычайно ценные данные можно получить при введении контраста больным с рецидивами или продолженным ростом опухоли, когда на фоне послеоперационных изменений рубцово-спаечного характера невозможно решить вопрос о наличии или отсутствии опухолевого поражения.
Применение контраста также входит во все протоколы обследования у пациентов при рассеянном склерозе. Эффект лучшей визуализации бляшек после введения гадолиний-содержащего препарата дает возможность уверенно говорить об активности патологического процесса, что имеет большое значение для коррекции проводимого лечения и оценки ее эффективности.
МРТ шейного отдела позвоночника с контрастом позволяет получить контрастные изображения вертебробазилярных сосудов и диагностировать такие заболевания, как сужения (стенозы), патологические расширения (аневризмы) или мальформации (шунты).
Таким образом, контрастирование обязательно при опухолевом и метастатическом поражении, демиелинизирующих заболеваниях, а также после оперативного вмешательства при грыжах. В остальных случаях контраст является полезным дополнением к рутинной методике.
Противопоказания к применению Gd-контраста
Контраст не применяется:
- при почечной недостаточности с клиренсом креатинина < 25 мл/мин
- при склонности к выраженным аллергическим реакциям- применяют только неионные препараты
- не желательно применять при беременности, так как достоверных данных о плацентарной диффузии нет
Где лучше пройти МРТ позвоночника с контрастом
Если встал вопрос о проведении контрастного МРТ позвоночника в Санкт-Петербурге или Москве, выбирайте клинику с закрытым высокопольным (от 1,5 Тл) томографом закрытого типа. Также желательно, чтобы контрастирование в клинике осуществлялось неионными препаратами (Омнискан, Гадовист) для минимизирования возможным побочных эффектов.
Внутривенное усиление — введение специального препарата для дифференциации различных структур и выявления патологий, которые слабо визуализируются при нативном исследовании. Результат сканирования зависит не только от применения дополнительных средств, но и от того, насколько грамотно была проведена подготовка к МРТ с контрастом.
МРТ с болюсным контрастированием. На снимках определяется абсцесс печени (обозначен стрелкой)
МРТ с контрастом: подготовка к исследованию
Строгих правил по подготовке к диагностике большинства органов не существует. Есть определенные рекомендации:
- на процедуру с контрастом рекомендуется приходить натощак, ограничив прием пищи за два-три часа до назначенного времени, это помогает предупредить развитие тошноты;
- если планируется внутривенная седация, больной должен выполнять требования анестезиолога;
- перед обследованием органов малого таза и брюшной полости необходимо придерживаться диеты с исключением газообразующих продуктов;
- накануне диагностики мочеполовой и пищеварительной систем требуется подготовка кишечника (используется слабительное или клизма); последний прием пищи должен состояться за 6 часов до визита в клинику, жидкостей — за 4.
Перед МРТ с контрастом нужно воздержаться от приема пищи и жидкости
Контрастный препарат проникает не только в кровь, но и в материнское молоко. В период лактации кормление грудью может быть возобновлено не ранее, чем через 24 часа после инъекции, поэтому следует заранее подготовиться и запастись питанием для малыша. Непригодное к употреблению молоко сцеживают и выливают.
Зачем делают МРТ с контрастом?
Внутривенное усиление — способ повысить надежность диагностики. Контрастное вещество помогает:
- дифференцировать различные анатомические структуры;
- выявить участки неоваскуляризации (патологического разрастания сосудов, сопровождающего образование опухолей);
- рассмотреть полые, паренхиматозные органы;
- изучить кровеносные сосуды;
- исследовать функции и перфузию органов.
При подозрении на онкологию магнитно-резонансная томография с контрастированием позволяет:
- уточнить структуру патологического очага или область измененного МР-сигнала;
- определить точное количество зон поражения, степень инвазии окружающих тканей, отдаленную распространенность (метастазы);
- проследить за динамикой изменений.
При помощи контраста можно оценить результативность терапии и проконтролировать состояние тканей и органов после хирургического вмешательства.
МР-ангиограмма сосудов головы и шеи
Основные цели применения внутривенного усиления:
МРТ головного, спинного мозга и органов шеи |
|
МРТ органов грудной клетки |
|
МРТ органов брюшной полости |
|
МРТ органов малого таза |
|
МРТ костно-мышечной системы |
|
МРТ периферических сосудов |
|
Как делают МРТ с контрастом
Магнитно-резонансный томограф. Слева от аппарата расположена система для автоматического введения в вену контрастных средств
Перед исследованием пациент заполняет анкету, в которой указывает информацию о:
- перенесенных операциях;
- заболеваниях почек;
- ранениях металлическими предметами: пулями, осколками, стружкой и т.п.;
- имплантированных устройствах (необходимо предоставить документы на установленные приборы);
- протезах (суставов, конечностей, сердечного клапана, глаза);
- наличии слухового аппарата, стоматологических ортодонтических и ортопедических изделиях;
- татуировках, пирсинге;
- перенесенных приступах эпилепсии, спонтанных судорожных припадках;
- боязни замкнутых или тесных пространств;
- аллергических реакциях на лекарства, в частности, контрастные вещества для КТ и МРТ.
Женщины должны предупредить о беременности, кормлении грудью, наличии внутриматочной противозачаточной спирали.
Внутриматочная спираль
При подготовке к МРТ (обычной и с контрастированием) необходимо удалить макияж с глаз, снять зубной протез, слуховой аппарат, очки, украшения, шпильки, заколки, женщинам — бюстгальтер. На процедуру надевают свободную одежду без металлической фурнитуры. В некоторых клиниках имеются одноразовые рубашки или халаты.
В помещение, где находится магниторезонансный томограф, нельзя вносить мобильные телефоны и прочую электронику, ключи, кошельки, платежные карты и т.п. предметы.
Процедура МРТ с контрастированием
Для сравнения полученных результатов и более полной клинической картины контраст применяют после выполнения обычной МРТ. Процедура предполагает два способа введения препарата:
- одномоментный — в вену вкалывают полную дозу медикамента и сразу после этого делают снимки;
- болюсный: вещество поступает в кровеносную систему постепенно, синхронно со сканированием области интереса — данный способ позволяет наблюдать за происходящими в организме процессами в режиме реального времени.
Сравнение нативной и контрастной МР-томограмм
Во время процедуры пациент находится в тоннелеобразной капсуле аппарата на выдвижном столе. В зависимости от рассматриваемой зоны человек должен провести в томографе от 30 минут до часа. Чтобы избежать искажения снимков, нельзя шевелиться.
Агрегат издает громкие звуки. Если обследование не предусматривает прослушивание указаний врача, пациенту предлагают воспользоваться наушниками или противошумными вкладышами.
Томограф оснащен “тревожной кнопкой” и устройством связи с персоналом. При ухудшении самочувствия обследуемый может в любой момент остановить процесс.
Вредна ли МРТ с контрастным веществом?
На сегодняшний день в медицине нет абсолютно безопасных контрастных средств. Тем не менее, применяемые для МРТ гадолиниевые препараты отличаются от йодсодержащих веществ меньшей степенью токсичности. Серьезные анафилактические реакции встречаются крайне редко.
Людям с нормальной функцией почек усилители на основе гадолиния не причинят вреда. При тяжелых патологиях есть риск развития нефрогенного системного фиброза. Возможно ли проведение МРТ с контрастом в такой ситуации, решают после оценки результатов анализа крови.
Контрастный препарат для МР-диагностики Омнискан
Также существует ряд относительных противопоказаний к выполнению процедуры с усилением:
- повышенная чувствительность к компонентам препарата (индивидуальная непереносимость);
- отягощенный аллергоанамнез (бронхиальная астма);
- выраженная печеночная недостаточность;
- тяжелая форма анемии;
- беременность (обследование с контрастом проводят в случае крайней необходимости при невозможности замены другими методиками);
- ранний детский возраст (до 1 месяца).
МРТ с контрастированием: возможные последствия
Нежелательные реакции на контрастирование гадолиниевыми препаратами могут быть немедленными (ощущение тепла, холода, боли в месте инъекции) и отсроченными (легкое покраснение кожи, тошнота, позывы к рвоте). Как правило, неприятные явления проходят самостоятельно и не требуют медицинского вмешательства.
После введения контраста возможно появление небольшой тошноты
Если у пациента есть сомнения по поводу аллергии, перед процедурой следует сделать пробу. При положительном результате по согласованию с лечащим врачом проводится премедикация с использованием преднизолона или метилпреднизолона.
При назначении МРТ позвоночника, подготовка к обследованию должна полностью соответствовать правилам проведения диагностики на томографе. Не стоит относиться к процедуре легкомысленно, ведь главной опорой скелета человека является именно позвоночник. Малейший сбой в его функционировании может повлечь за собой ряд изменений, в результате которых пациент рискует остаться обездвиженным. Вот почему так страшны травмы позвоночника, изменения в структурах костей, ушибы, механические повреждения. Однако помимо видимых воздействий, на позвоночник могут оказывать влияние и другие органы или процессы, происходящие с ними. Для контроля состояния, либо выявления точного диагноза, наилучшим методом на сегодняшний день является магнитно резонансная томография – обследование на томографе.
Как подготовиться к диагностике на томографе?
С учетом того, что томография представляет собой простое обследование, в плане физических нагрузок и является неинвазивным методом, особой подготовки к диагностике не требуется. Есть небольшие нюансы, которые стоит учесть пациенту пред процедурой. Подготовка к МРТ позвоночника включает в себя:
- Настроиться психологически на обследование.
- Сообщить лечащему врачу о наличии аллергических реакций, психологических барьеров, фобий, расстройств.
- Указать сведения о наличии в организме электронных датчиков, металлических предметов, имплантатов.
- Рассказать перед обследованием о наличии почечной недостаточности, беременности, периоде лактации.
- Внимательно выслушать все правила, которые перед проведением диагностики зачитает медсестра и безукоризненно их соблюдать.
- Не принимать пищу за 2 часа и не пить за час до МРТ. Специальной диеты для проведения процедуры нет, так как органы пищеварения не будут задействованы. Есть можно все что угодно, но за указанное время до томографии.
Существуют некоторые частные аспекты подготовки к МРТ обследованию, такие как прием успокоительных препаратов, тому, кто страдает судорогами, фобиями, нервными или психическими расстройствами. Детям предлагается введение наркоза, для удерживания их в томографе в неподвижном состоянии. Но каждый конкретный случай при подготовке к обследованию рассматривается врачами индивидуально, оценивается и выдвигается результат, в котором есть решение делать анестезию ребенку, либо его успокоить без препаратов. Большую роль играет и возраст малыша. Надо отметить, что обследование можно проводить и новорожденным после предварительной подготовки.
При назначении МРТ с контрастом аллергикам вводят альтернативный препарат, если есть реакция на контраст и его соединения. Чаще всего для обследования позвоночника с контрастом используется гадолиний, он более мягкий, не оказывает побочных действий на организм, к тому же малоаллергичен. Любому пациенту необходимо подготовиться морально, чтобы быть спокойным, выспавшимся, и выдержать долгое время без движения.
Как проходит томография позвоночника?
В определенный день пациент приезжает в медицинское учреждение, где есть возможность проведения обследования. Перед МРТ позвоночника, подготовку к обследованию пациент проходит непосредственно в кабинете, рядом с которым находится сам аппарат. Объясняется это тем, что до процедуры пациент переодевается в легкую свободную одежду, приятную к телу. Чаще всего специальный комплект дают в поликлинике на этапе подготовки к обследованию. На нем нет ни одного кармана, пуговиц или кнопок. Исследуемый, во время подготовки к помещению в томограф, оставляет все свои электронные устройства, ключи, монеты, украшения, гаджеты и прочие предметы с элементами металла, чтобы не нарушать работу устройства. Даже зубные протезы перед МРТ придется на время обследования удалить. Влияние металла испортит устройство и может сказаться на качестве снимков или достоверности результатов.
Затем пациенту предлагают лечь на стол, который задвигается в аппарат, очень схожий с туннелем. Это и есть томограф, в котором по окружности располагаются магниты, под их воздействием и будет проходить сканирование позвоночника. В соседней комнате располагается компьютер, сопряженный с приборами, на него после предварительной подготовки поступает вся информация и снимки. Устройство при работе издает шум, поэтому на входе больному предлагают беруши, чтобы исключить дискомфортное состояние.
Длится магнитно резонансная томография позвоночника, без учета подготовки, от 30 до 60 минут. Все это время больной должен находиться без движения, иначе четкость визуализации будет нарушена и не получится составить картину состояния пациента. Томография всего позвоночника сразу занимает продолжительное время, поэтому целесообразным является разделение на зоны. Применяется это в том случае, если нет установленного диагноза, сканирование очага и зоны поражения. В случаях с МРТ с контрастным веществом диагностике и подготовке к ней уделяется чуть больше времени. Однако этот метод дает более четкую картину, за счет контраста вещества в организме. В тех случаях, когда пациент не знает о наличии аллергии на препарат, на коже делают надрезы в районе предплечий, туда капают контраст и некоторое время наблюдают за реакцией. Если зуда и покраснения нет, то дальнейшая подготовка не требуется – контрастный агент можно применять.
Если на томографию привели ребенка, то во время подготовки к диагностике сопровождающий его взрослый тоже удаляет с себя все металлические и электронные предметы. У больного в руке всегда есть средство связи, если человеку станет плохо во время МРТ, он почувствует боль, удушье или сильный дискомфорт.
После процедуры врач еще некоторое время описывает результаты, делает расшифровку снимков, после чего пациент вправе получить результаты на руки. Делается это либо в электронном варианте на любой подготовленный заранее носитель, либо человеку отдают непосредственно снимки. Все данные, полученные при МРТ, обязательно заносятся в амбулаторную карту и дублируются в журнале медицинского учреждения.
Противопоказания для проведения исследования
Стоит понимать, что при всей простоте процедуры без противопоказаний все же не обойтись. Хотя их не очень много, но соблюдать условия необходимо. Итак, МРТ позвоночника не получится сделать, если у пациента:
- установлен кардиостимулятор либо дефибриллятор;
- имеется металлический имплантат суставов или костей;
- есть сердечный клапан или клипса на сосудах;
- установлена инфузионная или инсулиновая помпа;
- в организме при подготовке к процедуре обнаружены осколки, пули, иные инородные предметы;
- на теле есть татуировка, в краске которой содержатся частички металла.
Фактически, провести МРТ можно и с внедренными в тело клипсами, зажимами, но если оперативное вмешательство было проведено недавно, то томографию придется отложить для проведения дополнительной подготовки. Пациентам после операции рекомендовано сделать рентгенографию, и на ее основе принимать решение о проведении сканирования позвоночника. К примеру, установленная пломба будет искажать снимки челюстно-лицевой зоны, но при МРТ позвоночника это совсем не страшно и врач может дать разрешение на обследование, конечно, если пломба была установлена давно.
Есть некоторые ограничения по подготовке при беременности, особенно в первом триместре, но если встает острая необходимость, то процедуру можно провести под наблюдением и контролем врачей акушеров. Кроме того, лишний вес пациента может стать причиной запрета на МРТ. Это происходит ввиду того, что аппарат не вместит человека с массой тела свыше 125 кг. Некоторые устройства с выдвижными столами могут вмещать пациентов весом до 140 кг, но если вес больше – за процедуру не возьмутся. Пациенту придется пройти дополнительную подготовку – сначала сбросить его до необходимой отметки.
Есть ли недостатки процедуры сканирования на томографе?
У магнитно-резонансной томографии есть масса преимуществ. Это и легкость проведения, и высокая информативность, и минимальные ограничения. Однако есть и недостатки. Самым главным является дороговизна процедуры. Цена колеблется в зависимости от региона, но в основном зависит сумма от того, на каком аппарате проводится компьютерная диагностика. Чем современнее устройство – тем дороже обойдется процедура, но при этом более точные данные оправдывают расходы.
К тому же не в каждом медицинском учреждении могут предложить провести томографию, особенно это касается глубинок и провинциальных городов. Соответственно, кроме затрат на саму процедуру, пациенту придется еще съездить в то учреждение, где его могут провести.
Какими бы ни были препятствия пред МРТ, если есть необходимость в его проведении – отказываться нельзя, если у вас нет противопоказаний. Лишь путем сканирования можно выявить мельчайшие нарушения в позвоночнике, что позволит устранить причину болей, дискомфорта.
В каких случаях проводят диагностику?
Томография – это обследование, которое позволяет послойно рассмотреть ткани и структуры позвоночника, определить самые мельчайшие воспалительные процессы и даже мизерные новообразования, что дает шанс вылечить болезнь на самых ранних стадиях. Безусловно, на ровном месте проводить обследование никто не станет. Для того чтобы назначить МРТ, пациент должен обратиться к врачу со следующими жалобами:
- боли в спине;
- травма, ушиб, падение;
- компрессионные переломы;
- аномалии в строении дисков и позвонков;
- проблемы кровообращения спинного мозга;
- нарушения в сосудистой системе;
- воспалительные процессы в области спины;
- дегенеративные процессы в позвонках и дисках;
- выявленные заболевания с изменениями деструктивного или некротического характера: остеомиелит, туберкулезный спондилит, рассеянный склероз, синдром Гиена-Барс.
Что способна выявить томография?
МРТ позвоночника – самый информативный метод диагностики позвоночника и его структур. Для получения точных данных используется аппарат, с помощью воздействия на человека магнитными волнами сканирующий состояние того органа, на которое нацелено обследование. Все данные томограф выводит на компьютер, после чего диагност имеет перед собой четкую картинку в трехмерном измерении. При такой точности снимка врач может рассмотреть все ткани, сосуды, изменения костного мозга и прочие аномалии. С помощью томографии можно:
- оценить состояние позвоночника перед подготовкой к операции;
- диагностировать результаты операции;
- оценить состояния позвонков, выявить их деформацию или изменения;
- диагностировать давление на спинной мозг;
- проверить состояние нервных окончаний;
- определить патологии межпозвоночных суставов;
- выявить аномалии позвонков или спинного мозга, врожденные, либо приобретенные;
- диагностировать грыжи, протрузии, нарушения форм дисков;
- оценить природу новообразований, опухолей;
- определить эффективность проводимого лечения, устранения болевых синдромов.
Стоит отметить, что МРТ обследование является процедурой безболезненной, что позволяет проводить ее даже в самых тяжелых случаях развития заболеваний и патологий. Любые боли при сгибании спины, при поворотах туловища, неважно, когда и при каких обстоятельствах они появились, должны подтолкнуть человека к исследованию собственного позвоночника, во избежание серьезных проблем и тяжелых последствий.