Как поднять иммунитет после тонзиллэктомии

Об этом «КВ» поговорили с врачом-оториноларингологом высшей категории лор-центра городской клинической больницы №16 Борисом Ревзиным.

— Борис Аркадьевич, в каких случаях встает вопрос об удалении гланд?
— Очень часто мы удаляем гланды при неэффективности консервативного лечения хронического тонзиллита. Хронический тонзиллит — это длительное воспаление глоточной и небных миндалин, часто сопровождающееся воспалением слизистой оболочки зева. Если у человека наблюдается частая ангина (более двух раз в год), мы вначале проводим консервативное лечение. Прежде всего пациент проходит обследование на микрофлору и ее чувствительность к разным лекарственным препаратам (для этого берется мазок из зева). Далее назначается промывание лакун небных миндалин для их очищения от казеозных пробок, массаж небных миндалин. И если это лечение не дает результата — а именно длительной ремиссии, то в такой ситуации возможно проведение тонзиллэктомии — операции по удалению гланд.

Также мы проводим эту операцию, если при хроническом тонзиллите появляются осложнения в виде сопряженных заболеваний: ревматоидный артрит, эндокардит, воспалительные аутоиммунные заболевания щитовидной железы, хронические воспалительные заболевания почек.

Абсолютным показанием к удалению гланд является такое осложнение ангины, как паратонзиллярный абсцесс. Это острое воспаление в околоминдалиновой клетчатке, тяжелейшее гнойное поражение ротоглотки. Оно возникает при неправильном лечении ангины, когда, например, человек не принимает антибиотики или принимает их неправильно. Или при отсутствии лечения заболевания.

— И каким образом удаление гланд решает проблему частой ангины?
— В тех случаях, когда есть показания к тонзиллэктомии. Гланды — это источник хронической инфекции для организма. В их лакунах живут микробы и образуются казеозные пробки: продукты жизнедеятельности этих микробов, слущенный эпителий и остатки пищи. Иногда миндалины по самому своему строению бывают очень рыхлыми, с расширенными лакунами. В таком случае в них будут часто застревать остатки пищи, что может приводить к их хроническому воспалению.

Кроме того, если к возбудителю воспаления стрептококку начинают вырабатываться антитела, то они через какое-то время атакуют собственные клетки и ткани организма. Таким образом, здесь мы имеем дело уже с аутоиммунным характером заболевания, поражающим ткани сердца, почек, печени, щитовидной железы.

— Почему вопрос об удалении гланд вызывает множество споров и среди врачей нет единого мнения о том, нужно ли пациенту решаться на этот шаг? Что вы думаете на этот счет?
— Насчет тонзиллэктомии в СМИ и интернете часто действительно очень много противоречивой информации. Это может быть связано с тем, что раньше, в 1970 — 1980-е годы, гланды удаляли очень часто, не всегда это давало желаемый результат. Сейчас же мы тщательно обследуем пациента, прежде чем направлять его на тонзиллэктомию. До этого шага необходимо определить, нет ли каких-то иных причин заболевания миндалин. Может быть, гланды страдают от проблем верхних дыхательных путей, таких, например, как искривление носовой перегородки с задержкой носового дыхания и так далее. Или же, как часто бывает в случае фаринготонзиллита, развитие хронического заболевания спровоцировано бактерией хеликобактер, которая вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта.

— Каковы противопоказания к этой операции?
— Абсолютное противопоказание — заболевания крови. Потому что при тонзиллэктомии может быть обильное кровотечение. А относительные противопоказания — грубая соматическая патология: инфаркт миокарда, стенокардия, выраженная сердечная и почечная недостаточность, высокая степень гипертензии, тяжелая форма сахарного диабета, активная форма туберкулеза. Нельзя удалять миндалины во время менструации, в последние месяцы беременности и при острой инфекции. Операцию проводят не раньше, чем через две-три недели после перенесенной ангины, гриппа или другого заболевания.

— Может ли удаление гланд привести к снижению иммунитета? Ведь они часть иммунной системы человека…
— Нет, этого не нужно бояться. Во-первых, мы убираем не всю лимфоидную ткань. Лимфоидная ткань есть и на корне языка, и в носоглотке. Язычная миндалина — это также часть иммунной системы. После удаления гланд функцию небных миндалин они берут на себя. Во-вторых, от больных миндалин все равно уже нет никакой пользы: они не защищают человека от инфекции, а сами являются ее источником и отравляют организм.

— А правда, что после такой операции голос человека может стать тише?
— Нет, голос от нее тише не становится, разве что только в первое время после операции.

— Удаление гланд проводится под общей анестезией?
— Тонзиллэктомия проводится у нас как под местной, так и под общей анестезией. При ее выборе мы смотрим на общую картину, выраженность глоточного рвотного рефлекса. Из-за него не каждому пациенту можно в принципе делать эту операцию без наркоза. Поэтому, если у человека выраженный рвотный рефлекс, целесообразнее, конечно, проводить тонзиллэктомию под общей анестезией. Многие пациенты и сами хотят, чтобы им делали эту операцию под наркозом.

— Как проводится тонзиллэктомия?
— Операция длится от 30 минут до часа, в зависимости от выраженности кровотечения. Это хирургическая операция, в процессе которой используется радиоволновой скальпель. Эта современная радиоволновая аппаратура позволяет уменьшить кровотечение. Она применяется и после непосредственного отсечения миндалин, когда нужно сделать прижигание кровоточащих сосудов на месте удаленного органа. Радиоволновой коагулятор делает это поверхностно, не вызывая сильного ожога.

Кстати, хочу заметить, тонзиллэктомия — это не единственный вид операции на гланды. Бывает также тонзиллотомия (частичное удаление миндалин), которую обычно делают детям, если миндалины увеличены. И лакунотомия — когда после промывания гланд на них делаются насечки радиоволновым скальпелем, чтобы таким образом запаять углубления в миндалинах, предотвращая скапливание микробов в этом органе и образование в нем пробок.

— Лакунотомия — это альтернатива удалению гланд?
— Нет. Скорее промежуточный этап между консервативным лечением и тонзиллэктомией. Но, к сожалению, этот метод не так эффективен, как удаление миндалин. Возможно его применение при кистах небных миндалин.

— Удаление гланд требует госпитализации? И если да, то сколько времени человек проводит в больнице?
— При отсутствии каких-либо послеоперационных осложнений пациенты лежат в клинике два-три дня. Но и после выписки мы на всякий случай поддерживаем с ними связь. В первые сутки после операции пациенту нельзя разговаривать и принимать пищу.

В последующие дни в этом случае требуется щадящая диета с использованием преимущественно жидкой пищи. В течение двух недель после тонзиллэктомии пациенту следует ограничить физическую нагрузку, не поднимать тяжести, не посещать баню и сауну, соблюдать диету.

— У вас много пациентов, которым вы удаляете гланды?
— В неделю проводим примерно три-четыре такие операции. Многие не хотят расставаться с миндалинами и ходят на промывание до бесконечности.
Хотелось бы добавить, при наличии показаний к тонзиллэктомии лучше делать ее в молодом возрасте, когда организм легче переносит операцию и еще не успели появиться осложнения в виде сопряженных заболеваний.

Источник

Хронический тонзиллит – это серьёзное заболевание. Оно существенно снижает иммунитет человека, имеет много негативных последствий в виде болезней уха, горла, носа, лёгких, почек, сердца и опорно-двигательного аппарата. К тому же доказано, что тонзиллит передаётся по наследству – от матери к ребёнку – и может не проявляться вплоть до подросткового возраста, подтачивая иммунитет изнутри. Как бороться с хроническим тонзиллитом?

Определение заболевания

Хронический тонзиллит представляет собой воспалительный процесс, который протекает в ткани нёбных миндалин. При этом заболевании в складках лимфоидной ткани миндалин постоянно присутствует бактериальная инфекция, которая становится причиной увеличения их в размере и нарушения их функции. Для хронического тонзиллита характерны периодические обострения (ангины), сопровождаемые яркой симптоматикой. Заболевание может быть диагностировано как в детском возрасте, так и у взрослых.

Причины возникновения

Нёбные миндалины представляют собой что-то воде защитного кольца. Они содержат в себе большое количество защитных клеток (макрофагов, лейкоцитов и т.д.), которые борются с проникнувшей в организм инфекцией.

Постоянное проникновение болезнетворных микробов заставляет защитные силы работать в постоянном режиме перегрузки. Особую опасность представляют так называемые бета-гемолитические стрептококки, которые обладают способностью к сильной аллергизации организма. Иммунитет здорового человека прекрасно справляется с этой проблемой, но при снижении защитного ресурса в организме происходит сбой и бороться с инфекцией становится всё труднее. Какие факторы могут спровоцировать тонзиллит? Это могут быть:

Стрессы;
Постоянные переохлаждения;
Неправильное питание;
Курение;
Воздействие ядовитых веществ.

Причины возникновения тонзиллита

В результате микроорганизмы, не встречая особого сопротивления, поселяются в миндалинах и начинают в них активно размножаться. Организм включает резервные силы, и внутри миндалин начинается невидимое нам, но очень ощутимое «сражение». Мы чувствуем боль в горле, кашель, отёчность миндалин и горла, повышается температура, развивается слабость. Человеческий организм, как правило, побеждает. Период острого тонзиллита проходит, но через некоторое время всё повторяется и вновь наступает обострение. Этот замкнутый круг очень трудно разорвать.

Если человек не помогает своим защитным силам грамотным лечением и рациональным режимом, то иммунитет сильно ослабляется и тогда тонзиллит переходит в хроническую форму, вылечиться от которой намного сложнее.

Симптомы

Симптомы и лечение хронического тонзиллита у взрослых зависят от формы заболевания. Во время спада ремиссии заболевания симптомы могут вовсе отсутствовать или носят слабо выраженный характер. Иногда больных беспокоит дискомфорт или несильная боль в горле по утрам, неприятный запах изо рта, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, которая не сказывается на самочувствии и работоспособности.

Оториноларинголог при осмотре пациента отмечает увеличение нёбных миндалин, рыхлость, отёчность тканей. В лакунах миндалин, даже в период ремиссии, обнаруживается скопление белых творожистых масс, называемых «пробками». Также может наблюдаться небольшое увеличение шейных лимфатических узлов.

В период обострения симптомы хронического тонзиллита напоминают клиническую картину ангины. Больные сталкиваются с такими симптомами, как:

Выраженная интоксикация организма (повышение температуры тела до 39º С, озноб, головная боль, слабость);
Сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании;
Покраснение и сильная отёчность нёбных миндалин;
Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.

Возможные осложнения

Хронический тонзиллит постоянно провоцирует вспышки ангин. Если не предпринимать никаких эффективных мер, болезнь может вызвать поражение гортани и всех внутренних органов. Если хронический тонзиллит постоянно лечить антибиотиками, можно вызвать такое заболевание, как дисбактериоз. Кроме того, могут развиться почечная недостаточность и сахарный диабет.

Хронический тонзиллит может стать причиной развития раковой опухоли, поэтому больному необходимо своевременно обращаться к доктору. Постоянные ангины способны вызвать поражение сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Лечение хронического тонзиллита представляет собой комплекс мер, направленных на устранение воспаления и повышение защитных сил организма. Очень важно изменить образ жизни: полноценно и рационально питаться, заниматься активной деятельностью, выполнять рекомендации специалиста, занимающегося лечением.

Медикаментозные средства

Консервативное лечение хронической формы тонзиллита во время ремиссии заключается в промывании лакун миндалин с целью удаления оттуда инфицированного содержимого («пробок»). Данная процедура проводится врачом в амбулаторных условиях. Рекомендуется выполнить 8–10 процедур через день или ежедневно. Такая мера поможет ликвидировать очаг хронической инфекции в нёбных миндалинах и снизить частоту обострений хронического тонзиллита.

Во время обострения тонзиллита проводится такое же лечение, как при ангине. Больному необходим постельный режим и полноценное питание. Очень важно как можно больше пить тёплых чаёв, морсов, молока.

Антибактериальная терапия назначается исключительно врачом. Самостоятельный приём препаратов этой группы не рекомендуется даже в том случае, если во время предыдущих обострений какой-либо препарат был эффективен.

Чаще всего отоларинголог назначает антибиотики пенициллинового ряда и макролиды. Местная терапия заключается в применении медикаментов, содержащих в своем составе антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие компоненты: Фарингосепт, Граммидин Нео с анестетиком, Стрепсилс.

При необходимости врач назначает применение обезболивающих и жаропонижающих средств: Колдрекс, Фервекс, Нурофен.

Больному необходимо частое полоскание горла противовоспалительными и антисептическими растворами с целью удаления патологического содержимого из лакун миндалин, снятия отёка и воспаления. Для полоскания можно использовать следующие препараты и растворы : Гексорал, Гивалекс, раствор фурацилина, слабый солевой раствор.

Хирургическое лечение

При частых обострениях заболевания и неэффективности консервативного лечения врач может рекомендовать хирургическое лечение. Показания к операции должны быть чётко обоснованы. Вопрос удаления миндалин до сих пор остаётся спорным среди врачей: с одной стороны миндалины являются защитой организма, с другой – при хроническом тонзиллите они становятся источником инфекции и не способны выполнять свою защитную функцию. Окончательное решение об удалении нёбных миндалин принимает только сам пациент. Как правило, после тонзилэктомии у пациентов снижается частота респираторных заболеваний.

Лазерная тонзиллэктомия – наиболее современный, щадящий вид оперативного вмешательства. Лазерный луч обладает способностью сворачивать кровь, поэтому удаление миндалин происходит бескровно, в то время как при обычной тонзиллэктомии, применяемой ранее, были нередки случаи кровотечений. Кроме того, минимизируются болевые ощущения, так как контакт лазера с тканями составляет доли секунд.

Народные рецепты

Народных рецептов для лечения хронического тонзиллита существует немало. Важно помнить, что все они должны дополнять основные методы лечения, но никак не заменять их. Рассмотрим несколько популярных рецептов:

Для смазывания миндалин приготовьте смесь, состоящую на 1/3 из свежевыжатого сока листьев алоэ и на 2/3 из натурального мёда. Состав перемешайте и храните в холодильнике. Перед применением средство согрейте до 38-40º С. Деревянным или пластмассовым шпателем наносите состав на больные миндалины 1-2 раза в день, минимум за 2 часа до еды. Лечение повторяйте ежедневно в течение 2 недель. Затем процедуру выполняйте через день.
Для приёма внутрь приготовьте пополам сок репчатого лука и мёд. Тщательно перемешайте и пейте по 1 ч. ложке 3 раза в день.
Смешайте цветки ромашки и дубовой коры (3:2). 4 ст. ложки смеси залейте 1 л горячей воды и на небольшом огне проварите 10 минут. Перед выключением добавьте 1 ст. ложку цветков липы. Дайте смеси остыть, процедите, добавьте 1 ч. ложку мёда. Тщательно перемешайте и полощите горло тёплым составом.
3 части цветков ромашки смешайте с 2 частями дубовой коры и 1 частью цветов липы. 1 ст. ложку смеси заварите стаканом кипятка, томите на медленном огне в течение 5 минут, процедите. Полощите тёплым отваром, добавив в него 1 ч. ложку мёда.
2 ст. ложки зверобоя залейте 200 мл водки, настаивайте смесь в тёмном прохладном месте 2 недели, потом процедите. Для лечения полосканиями в стакан тёплой воды добавляйте 20 капель этого настоя.
Сок чеснока разведите десятью частями кипятка. Дышите над кружкой ртом, прикрыв мягким толстым полотенцем нос и глаза. Лечите заболевание данным средством 2 недели.

Для укрепления иммунитета полезно принимать средства из прополиса. Так во время лечения рекомендуется постоянно держать во рту небольшой кусочек прополиса. Поднимает и укрепляет защитные силы организма свежеприготовленный сок репчатого лука, который необходимо смешать в одинаковой пропорции с мёдом. Лечебный сок принимайте 3-4 раза в день. Лечить заболевание и укреплять иммунитет помогает сок алоэ. Срежьте лист растения и пейте натощак его сок по 1 ч. ложке в день в течение полутора недель. Через месяц повторите курс.

Профилактика

Профилактика хронического тонзиллита включает в себя общегигиенические и очистительные меры. Наиболее эффективный результат даёт закаливание. Большую роль играет диета, при которой исключаются острые, холодные и горячие блюда.

Соблюдение правил гигиены жилища уменьшают факторы, провоцирующие заболевание. Дважды в год пациентам необходимо посещать врача с целью санации миндалин. Врач проведёт лечебные процедуры, назначит иммуномодуляторы, которые оказывают очень хороший результат в профилактике обострений хронического тонзиллита.

Своевременное и качественное лечение вкупе с профилактическими мерами дают положительный прогноз заболевания.

Человек, перенёсший операцию на миндалинах, не должен расслабляться. На некотором этапе его проблема будет решена, но это не значит, что устранена причина заболевания. Для поддержания результата операции необходимо приложить максимум усилий, чтобы избежать рецидива.

Очень важно составить полноценное меню, включающее в себя как можно больше полезных микроэлементов и витаминов, а также сбалансированный состав белков, жиров и углеводов.

Употребление отвара шиповника, чая с лимоном, мятой и чабрецом будет способствовать укреплению иммунной системы. Главное – не забывать готовить и употреблять такие чаи каждый день, особенно в зимний период. Липовый чай – также прекрасное средство профилактики. Не стоит забывать о вреде переохлаждений. Ноги всегда держите в сухости и тепле. Иногда их можно парить, но не использовать для этого слишком горячую воду. Кроме того, различные ночные кремы для ног с согревающим эффектом способствуют профилактике ангины.

Полезен общеукрепляющий массаж. Рекомендуется использовать традиционные методы по увлажнению помещения, отказаться от вредных привычек, особенно – курения. Кроме того, важно следить за своим дыханием, стараясь делать вдохи и выдохи преимущественно через нос. Не лишним окажется в доме прибор для ингаляций. Проводите профилактические ингаляции с применением эфирных масел, например, шалфея.

Парацетамол при простуде
Особенности лечения острого тонзиллита у детей описаны тут.
Симптомы и лечение гриппа у взрослых //drlor.online/zabolevaniya/orvi/gripp/prichiny-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx.html

Видео

Полезное видео про методы лечения хронического тонзиллита

Выводы

Как вылечить хронический тонзиллит? Укреплять иммунитет, правильно питаться, пить много воды, полоскать и смазывать горло, не спешить с антибиотиками и с удалением миндалин. Поддерживающее профилактическое лечение – это единственный гарант вашего здоровья. Именно такой подход поможет избавиться от этого неприятного заболевания, позволит раз и навсегда забыть об ангине. Кстати, хронический тонзиллит имеет и психологические корни. Поэтому измените свой образ жизни, не впадайте в панику. Грамотно боритесь с болезнью, и она непременно отступит.

Источник