Как повысить иммунитет при пиелонефрите
Пиелонефрит — острое или хроническое воспаление почечной лоханки, чашечек или паренхимы почки.
Лечение пиелонефрита
При диагнозе пиелонефрит лечение методами тибетской медицины включает фитотерапию и лечебные процедуры. Оно направлено не только на устранение воспалительного процесса, но также на его причину, а также сопутствующие заболевания (например,цистит).
В лечении пиелонефрита в нашей клинике применяется точечное воздействие иглоукалыванием, массажем, моксотерапией, гирудотерапией на энергетические меридианы почек в комплексе с тибетскими фитопрепаратами, которые оказывают направленное противовоспалительное, иммуномодулирующее действие. Благодаря этим методам:
- улучшается кровоснабжение почек,
- нормализуется венозный ток крови,
- устраняется воспалительный процесс,
- стимулируется регенерация тканей почек на клеточном уровне,
- нормализуются функции почек,
- повышается местный иммунитет, что помогает избежать рецидивов заболевания.
В состав комплексной фитотерапии входят фитопрепараты, устраняющие воспаление, способствующие улучшению функций почек и регенерации почечной ткани (паренхимы) на клеточном уровне.
Лечение методами тибетской медицины позволяет остановить развитие воспалительного процесса и устранить его на фоне повышения местного иммунитета мочеполовой сферы (области малого таза), улучшения обменных процессов, повышения энергетики организма.
Такое лечение не только устраняет болевые ощущения и другие симптомы хронического пиелонефрита, но и заметно снижает риск возникновения других заболеваний мочеполовой сферы (в том числе гинекологических заболеваний у женщин).
Симптомы пиелонефрита
Пиелонефрит характеризуется следующими симптомами: тупые ноющие боли в пояснице, быстрая утомляемость, периодическая слабость, снижение аппетита, субфебрильная температура, сухость во рту, отрыжка, изжога, одутловатость лица, бледность кожных покровов.
При диагнозе острый пиелонефрит симптомы включают высокую температуру (до 39-40 градусов), озноб, боли в пояснице, обильное потение, головную боль, тошноту, рвоту, недомогание, боли в суставах, мышцах.
На начальной стадии острого пиелонефрита его симптомы нередко принимают за симптомы холецистита, аппендицита, гриппа, что может стать причиной неверной диагностики.
При диагнозе хронический пиелонефрит симптомы временами могут отсутствовать или проявляться слабо. В целом для этого заболевания характерно волнообразное течение. Таким образом, симптомы могут периодически обостряться.
Причины возникновения пиелонефрита
Тибетская медицина связывает пиелонефрит и другие заболевания почек со снижением их энергетики. При этом почки рассматриваются в тесной связи со всей эндокринной системой (Бад-кан – тиб.). Этим объясняется, что женщины больше подвержены воспалительным болезням почек из-за гормональных нарушений, которые могут происходить по разным причинам. Одна из таких причин – нервные стрессы, влияющие на гормональный статус женщины.
Другая важная причина снижения иммунитета почек – внешнее охлаждение через область поясницы или через стопы ног, связанные с почками внутренними энергетическими меридианами.
При пиелонефрите воспалительный процесс поражает почечную лоханку, чашечки и паренхиму почки. По характеру протекания различают острый, хронический пиелонефрит и хронический с обострением.
Женщины в шесть раз более подвержены этому заболеванию, чем мужчины, что объясняется особенностями строения их мочевыводящей системы (мочеиспускательный канал очень короткий, прямой, что облегчает инфицирование).
Развитию заболевания способствуют следующие факторы:
- гормональные нарушения, гинекологические заболевания у женщин;
- беспорядочная половая жизнь;
- урологические заболевания (цистит, уретрит, мочекаменная болезнь);
- дисбактериоз кишечника;
- пониженный иммунитет;
- нервные стрессы, психологические перегрузки;
- переохлаждение (местное воздействие холода, в первую очередь, на область поясницы);
- сахарный диабет.
В зависимости от того, одна или две почки поражены заболеванием, различают двусторонний и односторонний пиелонефрит, а в зависимости от причины возникновения – первичный и вторичный, а также гематогенный (инфицирование через кровь), лимфогенный (через лимфу), нисходящий и восходящий (нисходящая или восходящая инфекция).
Помимо болей и дизурических явлений для пиелонефрита характерны симптомы, вызванные интоксикацией (интоксикационный синдром): лихорадка, озноб, общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота. У детей возможны боли в животе (абдоминальный синдром).
Пиелонефрит хронический
В отдельных случаях пиелонефрит хронический может возникнуть вследствие острого, однако в большинстве случаев он развивается постепенно как самостоятельное заболевание.
При отсутствии должного лечения пиелонефрит опасен своими осложнениями, среди которых: острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, паранефрит (гнойное воспаление околопочечной клетчатки), уросепсис (генерализированный воспалительный процесс), некротический папиллит.
Пиелонефрит у детей
Относительно большую распространенность имеет это заболевание у детей. В детском возрасте инфицирование нередко происходит из очага воспалительного заболевания (кариес, тонзиллит).
Наиболее частым возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка на фоне общего снижения иммунитета (система Бад-кан – тиб.).
Одной из причин, по которой возникает пиелонефрит у детей, может быть побочный эффект от применения антибиотиков (в частности, при лечении респираторных заболеваний).
Симптомы обычно связаны с интоксикацией организма, которая проявляется ухудшением аппетита, тошнотой, рвотой, общей слабостью, повышенной утомляемостью, ознобами и повышением температуры. Кроме того, пиелонефрит у детей нередко проявляется болями в животе.
При диагнозе хронический пиелонефрит у детей лечение методами тибетской медицины включает меры для устранения не только воспалительного процесса в почках, но и других, внепочечных воспалительных процессов, меры для повышения общего иммунитета, устранения интоксикации организма.
Лечение методами тибетской медицины безопасно для организма, не имеет побочных эффектов, что особенно важно для организма ребенка.
Лечение пиелонефрита в тибетской медицине
Все виды пиелонефрита требуют не просто симптоматического (для устранения болей), а комплексного лечения для устранения причины заболевания и повышения местного иммунитета. На фоне противовоспалительной терапии применяются методы рефлексотерапии (иглоукалывание, точечный массаж, моксотерапия), физиотерапии (прогревания), фитотерапии.
Лечение назначается индивидуально. Оно может включать различный набор фитопрепаратов и процедур. В частности, помимо противовоспалительных, иммуномодулирующих фитопрепаратов могут применяться методы для устранения дисбаланса нервной системы, лечения дисбактериоза, цистита, мочекаменной болезни, сахарного диабета, гинекологических заболеваний у женщин. Таким образом, лечение в тибетской медицине проводится комплексно. Оно позволяет устранить как основное, так и сопутствующие заболевания, комплексно оздоровить организм.
В тибетской медицине почки рассматриваются как чрезвычайно важные органы, отвечающие за уровень жизненной энергии и жизненных сил всего организма. Этим объясняется особое значение, которое в тибетской медицине придается лечению болезней почек.
Особенности хронического пиелонефрита у женщин
С точки зрения восточной медицины, хронический пиелонефрит возникает вследствие расстройства двух регулирующих систем организма – Слизь (Бад-кан) и Ветер (Рлунг). Первая напрямую отвечает за иммунитет, а также состояние и функции слизистых поверхностей и гормональную регуляцию. При хроническом пиелонефрите у женщин, как правило, развивается катаральный воспалительный процесс, то есть воспаление слизистых поверхностей.
Вторая система отвечает за нервную регуляцию и у женщин тесно связана с системой Слизь. Это значит, что нервные стрессы, психические травмы, эмоциональные перегрузки и негативные эмоции подавляют иммунитет и нарушают гормональный фон. На этом фоне развиваются такие болезни как хронический пиелонефрит, гинекологические и другие гормонозависимые заболевания, а также заболевания, связанные с иммунодефицитом.
Таким образом, высокая заболеваемость у женщин объясняется не только анатомическим строением мочеполовой сферы и мочевыводящих путей, но и особенностями регуляции организма. В частности, хронический пиелонефрит у женщин может возникнуть при климаксе, в постменопаузе, а также на фоне неврастении. Другие провоцирующие факторы – цистит, киста яичника (поликистоз) и другие заболевания женской половой сферы. В молодом возрасте пиелонефрит может возникнуть после дефлорации.
Если хронический пиелонефрит у женщин развивается на фоне гинекологического заболевания, он диагностируется как осложненный. К таким заболеваниям относятся миома матки, эндометриоз, фибромиома, кисты яичников, воспаление придатков. Другие заболевания, осложняющие течение заболевания – мочекаменная болезнь, сахарный диабет, киста почки. Хронический пиелонефрит определяется как осложненный при беременности.
Зачастую симптомы хронического пиелонефрита у женщин напоминают воспаление мочевого пузыря – цистит. Это частое и болезненное мочеиспускание, ноющие боли внизу спины (обычно односторонние), спазмы в конце мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию, повышение температуры до субфебрильной (37-38 градусов), чаще в вечернее время.
Другие характерные симптомы – ощущение тяжести и зябкости в спине, головные боли, раздражительность, постсомническое расстройство сна (трудность утреннего пробуждения), отечность лица, ног и рук, упадок сил, слабость, вялость, высокая утомляемость, сухость кожи, плохой аппетит, тошнота.
Еще один характерный симптом хронического пиелонефрита – повышение артериального давления, или гипертензия, которая сопровождается одышкой, головокружениями, головными болями и болями в области сердца.
Что касается ночного мочеиспускания, или никтурии, то она в меньшей степени характерна для пиелонефрита, а у женщин в пожилом возрасте и вовсе наблюдается редко. В то же время она характерна для некоторых неврологических расстройств со схожими симптомами. Это позволяет дифференцировать хронический пиелонефрит от неврологической дизурии.
Другие заболевания, напоминающие симптомы хронического пиелонефрита – опущение мочевого пузыря (цитостеле), поллакиурия (например, на фоне цистита), цисталгия. Односторонняя ноющая боль в пояснице может быть признаком поясничного остеохондроза, протрузии или грыжи межпозвоночного диска.
Для того чтобы с точностью диагностировать хронический пиелонефрит у женщин в клинике «Тибет» проводится комплексная диагностика. Обследование методами восточной медицины проводится бесплатно. Оно включает подробный опрос, исследование биоактивных точек на меридианах почек, мочевого пузыря, а также исследование пульса. По изменению пульса в точках почек на запястьях пациентки врач определяет наличие воспалительного процесса. Одно из преимуществ пульсовой диагностики состоит в том, что она позволяет выявить заболевания на самой ранней, начальной стадии, когда лечение требует меньших усилий и времени.
После проведения восточной диагностики назначаются обследования для уточнения диагноза. В случае пиелонефрита это анализы мочи, крови, УЗИ и МРТ почек. МРТ и УЗИ почек пациентки «Тибета» могут пройти здесь же в клинике. Только после сбора всех данных врач устанавливает диагноз и назначает индивидуальное лечение методами рефлексо-, фито- и физиотерапии.
Народные средства при лечении пиелонефрита
В народной медицине для лечения болезнеей почек используются отвары трав, обладающих противовоспалительным и мочегонным действием.
Противовоспалительное действие оказывают трава овса, тысячелистника, корень петрушки, цветки василька, листья земляники, черники, подорожника, цветы и трава ромашки аптечной, почки и листья березы, корни аира и солодки, цветки календулы, бессмертника и пижмы, трава спорыша и вероники.
Мочегонным действием обладает ортосифон (почечный чай), хвощ полевой, лопух, мать-и-мачеха, одуванчик (корни), вереск, душица, любисток, рута.
Некоторые растения дают комплексный, противовоспалительный и мочегонный эффект – это толокнянка (медвежье ушко), пустырник, зверобой, клевер, хмель, лапчатка (калган), кипрей.
Лечение почек в народной медицине включает также соки и морсы клюквы, рябины, калины, облепихи, черники, брусники, сок тыквы, винограда, яблок, сельдерея, а также дыни и арбузы. Пить при хроническом пиелонефрите следует много. Питье должно быть теплым или горячим.
Тибетские фитопрепараты, применяемые в клинике «Тибет» для лечения хронического пиелонефрита, оказывают значительно более мощное действие, чем любые травяные сборы. Это объясняется их особым составом, выверенностью пропорций и сложной технологией производства. Эти фитоперпараты показывают высокую эффективность также при лечении гинекологических заболеваний и цистита.
По сравнению с народными средствами лечение хронического пиелонефрита в восточной медицине оказывает более глубокое и комплексное действие. Оно устраняет не только воспалительный процесс и его симптомы, но и причину заболевания. Комплексное, индивидуальное применение фитопрепаратов, рефлексотерапии и физиотерапии обеспечивает максимально стойкие и долговременные результаты лечения.
Клинические особенности пиелонефрита и его тенденция к хроническому, затяжному течению в последние годы вызывают все больший интерес исследователей, а особенно к изучению возможного иммунного ответа на инфекцию при этом заболевании. Частые рецидивы пиелонефрита могут рассматриваться и как следствие реинфекции, но не исключается и объяснение их иммунными дефектами. Большинство исследований было направлено на изучение сывороточных антител к различным серотипам Е. coli — наиболее частого возбудителя пиелонефрита.
Значительный интерес представляют работы В.Е.Родомана (1973), Н.Г.Зернова и соавт. (1979). Авторами установлено повышение титров антител к различным серотипам Е. coil. В исследованиях, проведенных ими совместно с сотрудниками Московского НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова в 1976 г., выявлено, что в реакциях пассивной гемагглютинации происходит повышение титров к различным штаммам Е. coil. Несмотря на более высокие титры антител к штаммам 06, 07, 025, 075, Н.Г.Зернов и соавт. считали, что специфических для пиелонефрита штаммов Е. coil нет. При изучении иммунного ответа авторы пользовались комплексным антигеном от 8 серотипов Е. coil.
Клиническое значение проведенной работы заключается в том, что изучение титров антител при пиелонефрите и цистите позволяет дифференцировать эти заболевания. Авторы отмечают, что появление специфических антител не гарантирует спонтанного выздоровления от пиелонефрита. В то же время они не исключают защитной функции антител, так как их образование в крови может предшествовать выздоровлению от пиелонефрита.
Н.Г.Зерновым и соавт. проведены исследования и по выявлению специфических противостафилококковых и противострептококковых антител у 200 детей, больных пиелонефритом. Установлена клинико-лабораторная корреляция: титры антител на высоте клинико-лабораторной ремиссии у большинства больных нормализовались, что расширяет возможности иммунологического лабораторного наблюдения за активностью пиелонефрита.
Процессы аутоаллергии, которым в последние годы придают все большее клиническое значение, играют определенную роль в патогенезе пиелонефрита. Противоорганные антитела или аутоантитела, по-видимому, выполняют активную функцию в развитии патологического процесса. Их появление в крови рассматривается как своеобразный иммунный ответ на инфекцию, воспаление, травму. Клинически это может проявляться значительным ухудшением состояния больного.
В.С.Рябинский и соавт. (1971), как и другие авторы, классифицируют аутоантитела следующим образом: 1) аутоантитела агрессивного типа, титр которых нарастает при ухудшении состояния больного; 2) аутоантитела защитного типа, их титр нарастает при улучшении в течении заболевания; 3) «аутоантитела-свидетели», зависимость которых от течения патологического процесса не установлена. Появление аутоантител к почечным антигенам при пиелонефрите, возможно, обусловлено и переходом заболевания в хроническую стадию.
Исследование, посвященное изучению аутоантител при пиелонефрите
Для определения противотканевых антител применен комплекс иммунологических реакций. Приводим данные, касающиеся определения аутоантител к тканям почек, а также (для контроля) к тканям сердца и прямой кишки у 113 больных пиелонефритом и 53 практически здоровых (контрольная группа). В качестве антигенов использованы экстракты их этих органов, взятых от людей с 0(I) группой крови, погибших от случайных травм. Антигены приготовлены по методу E.Witebsky и соавт. (1955). Антитела определяли в РСК на холоду по В.И.Иоффе и К.М.Розенталь (1943), реакция потребления комплемента (РПК) — по Н.Н.Клемпарской и соавт. (1961).
Таким образом, было проведено комплексное определение циркулирующих с кровью аутоантител с помощью различных методов исследования. Среди обследованных были 11 больных острым и 66 — хроническим пиелонефритом, у 36 больных имелось обострение хронического пиелонефрита. Мужчин было 47, женщин — 66. По возрасту больные делились следующим образом: до 20 лет — 9, от 21 года до 30 лет — 12, от 31 года до 40 лет — 22, от 41 года до 50 лет — 32, от 51 года до 60 лет — 26, от 61 года до 70 лет — 12 больных. Стафилококк высеян у 42 больных, Е. coli и грамотрицательная флора — у 34, смешанная — у 26, вульгарный протей — у 6, у 5 больных роста в посевах не получено.
Общий анализ мочи в норме был у 43 больных, из них лейкоцитурия по методу Каковского — Аддиса обнаружена у 29, бактериурия — у 13. Умеренная лейкоцитурия в общем анализе мочи выявлена у 41 больного, значительная — у 29. Повышенное количество лейкоцитов в крови установлено у 19 больных, увеличенная СОЭ — у 37, анемия — у 5 больных. Нормальная функция почек была у 101 больного, хроническая почечная недостаточность (ХПН) — у 12. Распределение обследованных контрольной группы по полу и возрасту было таким же, как в основной группе. Иммунологическое исследование проводилось 1 и 2 раза. Результаты определения противопочечных антител приведены в табл. 3.
Таблица 3. Антитела к почечной ткани у больных пиелонефритом и у здоровых
(контрольная группа)
Примечание: А — число положительных реакций; Б — общее число исследований; В — частота положительных реакций (в %).
Антитела к почечной ткани выявляли не только у больных, но и у некоторых практически здоровых. Эти антитела обнаруживались посредством примененных нами иммунологических реакций и при использовании всех тканевых антигенов. Так, антитела к тканям сердца и тонкой кишки определялись в контрольной группе в РПК у 17 и 10% соответственно, а у РУ — у 18% обследованных.
Наибольшим было количество положительных реакций длительного связывания комплемента на холоду, однако титры этих реакций были низкими, средние титры ко всем тканевым антигенам не превышали 1 : 4. По-видимому, эти выявленные антитела следует рассматривать как нормальные и нейтрализующие а, по мнению Н.Грабара (1960), Н.Н.Клемпарской и соавт. (1968), как токсичные продукты жизнедеятельности организма.
При остром пиелонефрите содержание комплементсвязывающих противопочечных антител в крови больных не повышалось. Средние титры этих антител, определяющихся в РСК, составляли 1 : 4. Лишь при определении аутоантител в РУ они были найдены у 3 из 5 больных. Однако малое число обследованных не позволяет сделать какие-либо выводы о частоте обнаружения у больных острым пиелонефритом преципитинов.
При хроническом пиелонефрите число положительных РУ не увеличивалось по сравнению с контролем и составляло 18%, а при обострении хронического процесса противопочечные антитела—преципитины — отмечались более чем у половины обследованных. Различия с контролем статистически существенны (t = +3,3). Создается впечатление, что острый процесс и обострение хронического пиелонефрита сопровождаются повышением образования антител — преципитинов.
Однако длительность пребывания их в циркулирующей крови больных непродолжительна, и при затихании активного воспаления в почке вне фазы обострения содержание этих антител не превышает контрольного уровня. При изучении противопочечных антител посредством РПК 4-кратное повышение числа положительных реакций отмечалось лишь у больных с обострением хронического процесса (t = +3). Иными словами, лишь обострение длительного хронического поражения почек обуславливает кратковременное повышение образования этих антител.
Наиболее часто, у 72% обследованных с обострением хронического пиелонефрита, обнаруживались в крови комплемент-связывающие аутоантитела при определении их посредством реакции длительного связывания комплемента на холоду. Они выявлялись в крови у половины больных с хроническим пиелонефритом вне стадии обострения. Это, видимо, свидетельствует о длительной циркуляции таких антител при хроническом патологическом процессе в почках.
Создается впечатление о различной динамике противопочечных антител, определяемых в разных иммунологических реакциях; циркуляция с кровью антител, определяющихся в РСК, была длительной, в РПК и РУ — кратковременной, причем в последнем случае антитела, возможно, появлялись и при сравнительно кратковременном остром пиелонефрите.
Исследования с применением антител
Представляют интерес результаты определения антител посредством всех 3 использованных в наших исследованиях реакций параллельно в одних и тех же сыворотках.
Одновременно в РСК и РУ исследовано 69 сывороток. При этом совпадение результатов отмечалось лишь в 37 из них, т. е. немногим более чем в половине случаев. В 13 сыворотках комплементсвязывающие антитела отсутствовали при наличии преципитинов, в 19 выявлены обратные соотношения. Не было совпадения результатов и при определении антител в РУ и реакции потребления комплемента. Следует подчеркнуть, что даже при определении комплементсвязывающих аутоантител в РСК и РПК совпадение результатов также отмечалось лишь в половине случаев (в 52 сыворотках из 103).
При исследовании одной сыворотки при положительной РПК РСК была отрицательной, в 40 сыворотках соотношения были противоположными: результаты РСК — положительными, РПК — отрицательными. Можно полагать, что выявленные различия связаны не только с неодинаковой чувствительностью разных методов исследования, но, возможно, с неоднородностью антител, определяющихся в изучаемых нами реакциях. В самом деле, в реакции микропреципитации Уанье определяются антитела-преципитины, в РСК и реакции потребления комплемента — комплементсвязывающие антитела.
Однако в РСК используются прогретые сыворотки и фиксируется чужеродный комплемент морской свинки, в РПК— собственный комплемент свежей непрогретой сыворотки, т. е. в РСК определяются термостабильные, а в реакции потребления комплемента — термолабильные антитела. Возможно, об этом свидетельствуют данные о неодинаковой динамике указанных антител, и функциональная роль их в патогенезе патологического процесса различна. Полученные материалы указывают на отсутствие отчетливого повышения частоты обнаружения противопочечных антител при остром процессе.
В то же время при хроническом пиелонефрите, особенно при обострениях процесса, четко повышалось число положительных реакций на аутоантитела и их уровень. Так, при определении антител посредством РСК на холоду средние титры повысились с 1 : 4 в контроле до 1 : 3 (хронический пиелонефрит) и до 1 : 21 (активная фаза хронического пиелонефрита).
Следует подчеркнуть, что при пиелонефрите отмечалось повышенное образование антител к почечной ткани. Аналогичного повышения образования антител к тканям сердца и тонкой кишки не наблюдалось. Даже при хроническом поражении почек эти антитела выявлялись лишь у 10—30% больных (в контроле — у 10—25%). Полученные данные указывают на выраженное, по сравнению с контролем, повышение содержания противопочечных антител при хроническом пиелонефрите, особенно при обострении процесса. Однако, с нашей точки зрения, мы не располагаем достаточными доказательствами для обоснования патогенетической роли выявляемых аутоантител.
По-видимому, эти антитела могут быть причиной перехода процесса в хронический и следствием этого, т. е. их можно рассматривать как антитела аутоагрессора и как свидетеля аутоиммунного процесса. Возможно, что патогенетическая роль аутоантител, определяющихся в разных иммунологических реакциях, может быть различна. При этом, видимо, как аутоагрессоры следует рассматривать антитела, определяющиеся в реакции длительного связывания комплемента на холоду, которые обнаруживались при обострениях хронического пиелонефрита и вне фазы обострения.
Можно сделать практический вывод, что при изучении значения иммунологического компонента в патогенезе заболеваний необходимо использовать для определения аутоантител разные иммунологические реакции, так как роль обнаруженных при этом антител может быть различна.
Состояние естественного иммунитета при хроническом пиелонефрите может быть изучено по данным бактерицидной активности сыворотки крови, активности комплемента, фагоцитарной активности лейкоцитов. В фазе ремиссии пиелонефрита гуморальные и клеточные факторы иммунитета оставались в тех же пределах, что и у здоровых лиц. В острой фазе воспаления активность иммунитета возрастала, но интенсивность фагоцитоза уменьшалась, а активность лизоцима оставалась прежней.
При хроническом пиелонефрите угнетение клеточного иммунитета связано с наличием Т-лимфЬцитов и системы В-лимфоцитов. Некоторые авторы придают значение неспецифическим факторам лейкоцитов при пиелонефритах, уменьшению фагоцитарной активности лейкоцитов. Снижение иммунореактивных способностей организма при пиелонефрите «свидетельствует о необходимости проведения иммунологического лечения при этом заболевании, которое, однако, в основном носит неспецифический характер. А.А.Вялкова и соавт. (1982) установили, что с активностью воспалительного процесса при пиелонефрите коррелируют не только факторы неспецифической защиты, но и показатели повреждения нейтрофилов, что имеет диагностическое значение.
В.Н.Ткачук и соавт. (1987) исследовали состояние иммунитета у 205 больных. Ими установлены количественный дефицит Т-лимфоцитов, снижение функциональной активности их и лейкоцитов, сывороточного комплемента. Выявлены нарушения гуморального иммунитета, выражающегося в увеличении концентрации IgG и значительное снижение IgA и IgM. Авторы считают, что на это повлияли такие факторы, как воспалительный процесс в почке, антибиотикотерапия, длительность заболевания, нарушения кортикостероидного обмена. Проводилась лечебная коррекция тималином.
А.В.Люлько (1989) описывает 4 иммунологические системы, обеспечивающие защиту по отношению к инфекционному фактору. Это гуморальная специфическая (антитела), гуморальная неспецифическая система комплемента, клеточная специфическая (Т-лимфоциты) и клеточная неспецифическая (моно- и гранулоциты) реакция. Они взаимодействуют друг с другом, обеспечивая антибактериальную защиту, фагоцитоз. Авторы установили в активной фазе воспаления повышение уровня IgM и IgG при сохранении содержания IgA в норме.
Нами проведены иммунологические исследования у 26 больных с острыми заболеваниями почек, вызванными главным образом мочекаменной болезнью. Все больные были подвергнуты оперативному лечению: пиелолитотомии, нефролитотомии, нефрэктомии. До операции и через 1 сут, спустя 1, 2, 3 и 4 нед после нее у всех больных изучали гуморальные факторы неспецифической защиты — бактерицидность, активность лизоцима, комплемент сыворотки крови и продукцию полных противотканевых аутоантител.
Бактерицидность изучали в отношении Е. coli путем 3-часовой инкубации испытуемой сыворотки и суточной культуры при температуре +37°С, лизоцим — в отношении Micrococcus lysodeikticus, комплемент — по полному гемолизу бараньих эритроцитов. Аутоантитела определяли в РСК. Антигены из тканей почек, печени, сердца получали по методу E.Witebsky и соавт. (1955) от человека с группой крови 0(1), погибшего в результате травмы.
У большинства больных с острыми гнойными заболеваниями почек средние показатели бактерицидности и комплементарной активности сыворотки крови было довольно высокими — соответственно 94±2% и 0,05 + 0,005 мл. Низкие показатели отмечены лишь у 14—21% больных. В то же время сниженная активность лизоцима (обратные титры 0—40) была обнаружена почти у половины больных — 44%.
Оперативное вмешательство не приводило к статистически значимому снижению изученных гуморальных факторов неспецифической защиты. Через сутки после операции было даже выявлено повышение бактерицидности (100%), активности лизоцима (обратные титры 240—480) и комплемента (0,02—0,04 мл) сыворотки крови. Через 1—2 нед после операции показатели комплемента у всех больных были высокими, а к концу периода наблюдения (3 и 4 нед) они статистически существенно отличались от исходных (соответственно 0,031 + 0,005 мл — 0,037 ± 0,001 мл и 0,05+ 0,005 мл). Отмечалась также тенденция к повышению титра лизоцима (t = 1,0).
Колебания всех иммунологических показателей после операции стали более значительными, что связано со снижением их у некоторых больных при неблагоприятном течении послеоперационного периода. При таком течении были понижены и средние величины некоторых изученных показателей. Так, через 1 нед после операции бактерицидность сыворотки крови оставляла у указанных больных 69±18%. У половины больных с острыми гнойными заболеваниями почек в крови обнаруживали С-реактивный белок — показатель наличия воспаления и деструкции, причем у большинства в высоких концентрациях (4+, 3+).
В течение 1-й недели после операции С-реактивный белок определялся практически у всех обследованных; его появление расценивалось как реакция на операционную травму. Тенденция к повышению содержания С-реактивного белка сохранялась и в более поздние сроки послеоперационного периода; на протяжении 2—4 нед после операции С-реактивный белок обнаруживали у 3—4 больных. Аутоантитела ко всем использованным в реакции антигенам обнаруживали у половины больных.
Это, по-видимому, может свидетельствовать о вовлечении в патологический процесс, кроме почек, и других органов. Операция на почках, ликвидируя основной очаг инфекции, не влияла подчас на сопутствующие патологические изменения. Если к концу периода наблюдения (3—4— я неделя послеоперационного периода) выявлялась тенденция к снижению количества положительных реакций с почечным антигеном с 52 до 40%, то аналогичного снижения при исследовании аутоантител к другим тканям не наблюдалось.
Полученные данные указывают на определенные иммунологические изменения при оперативном лечении больных с острыми гнойными заболеваниями почек. Эти изменения характеризуются повышением или (при неблагоприятном течении послеоперационного периода) снижением активности гуморальных факторов неспецифической защиты, увеличением в крови концентрации С-реактивного белка и высоким содержанием в крови противотканевых антител с некоторой тенденцией к снижению содержания антител в почечной ткани. Стимуляцию факторов неспецифической защиты, вероятно, следует расценивать как компенсаторную реакцию на операционную травму, а их снижение — как показатель неблагоприятного течения послеоперационного периода.
Изучение иммунологических реакций может быть использовано для характеристики течения послеоперационного периода и установления показаний к проведению мероприятий по повышению реактивности организма.
О.Л.Тиктинский, С.Н.Калинина
Опубликовал Константин Моканов