Как повысить иммунитет ребенка при бронхиальной астме

Попробуем разобраться, каким образом в докладе GINA 2002 описывается развитие астмы и ее главной движущей силы – воспалительного процесса. Является ли аллергия уникальной причиной развития воспаления в бронхиальном дереве, а значит и бронхиальной астмы? Приведем еще раз данные доклада о наличии и отсутствии прямой связи астмы и атопии (аллергии).

GINA: астма связана с атопией?

1. “…атопия, проявляющаяся в нижних отделах дыхательных путей, является одним из серьезных факторов риска возникновения БА” (с. 17).
2. “БА …зачастую обнаруживают в связи с атопией, которая определяется как выработка чрезмерного количества иммуноглобулина Е (IgE), предназначенного для связывания аллергенов окружающей среды, таких как домашний клещ, белки животных, пыльца растений и грибы. Вследствие этого тучные клетки сенсибилизируются, и при их достаточной активации начинается воспалительный ответ (с. 17).
3. “В большинстве случаев, особенно у детей и молодых людей, развитие БА связано с lgE-опосредованными (атопическими) механизмами. На уровне популяции участие атопических механизмов доказано у 40% больных БА – как детей, так и взрослых” (с. 55).

GINA: астма не связана с атопией?

1. “Атопия возникает у 30-50% популяции в развитых странах и часто не вызывает заболевания” (с. 17).
2. “…основным нерешенным вопросом является установление того, является ли воздействие аллергенов и профессиональных сенсибилизаторов действительным первопричинным фактором возникновения БА, или экспозиция аллергенов должна быть отнесена к триггерным воздействиям, обостряющим течение БА…” (с. 39).
3. “… до трети всех случаев заболевания могут быть расценены как БА неаллергического (неатопического. – авт.) характера” (с. 56).
4. “Несмотря на то что эндогенная БА имеет разный с атопией клинический профиль, четкие иммунопатологические различия до настоящего времени не выявлены. В биоптатах бронхов больных с эндогенной формой БА выявляют такой же профиль вырабатываемых Тh2-хелперами цитокинов и клеток воспаления, как и при атопической БА” (c. 56).
Итак, из приведенных в докладе ряда взаимоисключающих друг друга фактов, можно сделать следующие выводы:
1. Аллегия (атопия) нередко сочетается с бронхиальной астмой, а в 30-50% астмы не вызывает.
2. Аллергию (атопию) нельзя отнести к истинной причине бронхиальной астмы, хотя она и имеет с ней общие иммунологические механизмами.
Каковы же эти механизмы? В докладе GINA 2002 говорится, что они связаны с двумя различными субпопуляциями Т-хелперов (Th): Th1 и Th2- хелперами.
“Тh1-хелперы вырабатывают предпочтительно IL-2, стимулирующий пролиферацию Т-лимфоцитов, а также интерферон-g (IFN-g), ингибирующий активацию В-лимфоцитов, синтез IgE и фактор некроза опухоли (TNF). Тh2-хелперы, активно вовлеченные в патогенез БА, вырабатывают цитокины IL-4, IL-5, IL-9, IL-13 и IL-16. Тh2-цитокины ответственны за развитие классической реакции гиперчувствительности замедленного типа (или клеточно-опосредованной реакции гиперчувствительности)” (с. 55).
А вырабатываемый под действием Th2-хелперов IL-5 обусловливает эозинофильный характер воспаления, независимо от характера астмы – связанной с аллергией или нет. Далее в докладе подчеркивается следующее: “Присутствие активированных лимфоцитов и эозинофилов в биоптатах ткани бронхов пациентов как с атопической, так и с неатопической БА дает основание предполагать, что важным моментом в патогенезе БА является взаимодействие Т-лимфоцитов и эозинофилов, что также подтверждает и выявление в биоптатах бронхов больных атопической БА клеток, экспрессирующих IL-5. IL-5 – цитокин, играющий ведущую роль в регуляции функциональной активности эозинофилов, уровень его экспрессии в слизистой дыхательных путей больных БА коррелирует с маркерами активации как Т-лимфоцитов, так и эозинофилов” (с. 55).
Таким образом, причина, приводящая к развитию воспалительного процесса и переключению с Th1- на Th2-хелперный ответ, будет истинной и уникальной причиной бронхиальной астмы. И если такая причина существует, то воспаление вызываемое ею в бронхиальном дереве, с одной стороны, вызывает астму, а с другой, – приводит к атопии (выработке избыточного количества иммуноглобулина IgE), которая не является причиной астмы, но усугубляет ее проявления, а также может существовать и без клинических симптомов, как маркер изменений в системе иммунитета.
Что же это за причина? Совершенно ясно, что она должна быть тесно связана каким-то определенным образом с иммунной системой. Но, как уже говорилось, эволюционно иммунная система человека возникла и развивалась, в первую очередь, как система защиты организма от инфекции. Поэтому совершенно логично предположить следующее:
ПРИЧИНОЙ, ПРИВОДЯЩЕЙ К ПЕРЕКЛЮЧЕНИЮ ИММУНИТЕТА С Th1- НА Th2-ХЕЛПЕРНЫЙ ОТВЕТ И РАЗВИТИЮ АСТМЫ, ЯВЛЯЕТСЯ ИНФЕКЦИЯ, ЧТО И БУДЕТ ПОКАЗАНО И ПОДТВЕРЖДЕНО, КАК ИМЕЮЩИМИСЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЕ, ТАК И НАШИМИ СОБСТВЕННЫМИ ДАННЫМИ, В СЛЕДУЮЩЕЙ ЧАСТИ КНИГИ.

————————————————————————————————–
Примечание: в работе над этим разделом автор использовал следующие источники:
– Абелев Г.И. Основы иммунитета. Соросовский Образовательный журнал. 1996, № 5.
– Галактионов В.Г. Графические модели в иммунологии. М.: Медицина, 1986.

Сегодня есть возможность не допустить развития этой болезни у детей с наследственной предрасположенностью, считает наш эксперт – врач-неонатолог, кандидат медицинских наук Лариса Кузьменко.

Еще недавно считалось, вероятность того, что у ребенка разовьется астма, составляет 50%, если этой болезнью страдает мама, и 70%, если астматики оба родителя. Но врачи Московского областного НИИ акушерства и гинекологии за двадцать с лишним лет исследований выяснили: профилактикой болезни надо заниматься с первых дней жизни, и тогда, несмотря на наследственность, астмы удается избежать почти в 100% случаев. Главное, пока иммунная система ребенка не окрепла, оберегать его от всяких неблагоприятных факторов: от встреч с аллергенами, от простудных заболеваний.

Особенно внимательными родители должны быть в определенные «критические периоды» развития: в первый, третий, шестой и двенадцатый месяцы.

Пять этапов профилактики

Первые дни. Иммунитет малыша желательно проверить еще в роддоме, а по выписке из него сразу поставить ребенка на учет к иммунологу-аллергологу. На глаз состояние иммунитета определить нельзя, нужны специальные анализы.

Они не входят в список обязательных исследований, но если вы представите неонатологу выписки из своей истории болезни или из истории болезни мужа и объясните, что вы страдаете астмой, вам не откажут. До года надо сделать такое исследование дважды – для контроля.

В комнате новорожденного не должно быть пыли или сырости, ковров, перьевых подушек, домашних животных, аквариума и растений. Держите поменьше мягких игрушек и стирайте их чаще.

Первый месяц. Примерно в это время мама может столкнуться с первой проблемой: из-за сниженного иммунитета патогенная микрофлора развивается у младенца активнее, чем полезная флора кишечника. Первый признак недомогания легко заметить – это колики и сопровождающие их крики.

Если коликам не придавать значения, со временем на продукты жизнедеятельности вредных микроорганизмов начнет реагировать кожа. Лучше сделать бактериологический анализ кала и избавиться от нежелательной флоры. И постарайтесь кормить малыша грудным молоком хотя бы до 4–6 месяцев!

Третий месяц. К любым прививкам, как к приему аллергена, надо готовиться: 3 дня до и 3 дня после принимать антигистаминные препараты (выбирайте вместе с педиатром!). Надо быть особенно внимательной с АКДС: вакциной против дифтерии, коклюша и столбняка. В первый год жизни эту прививку делают 3 раза. Если малыш плохо себя чувствует, отложите вакцинацию до выздоровления.

Полгода. «Где мой суп?» – всем своим видом требует малыш, и мама спешит накормить его всевозможными вкусностями. Не торопитесь! Аллергическую реакцию часто вызывают коровье молоко, рыба и морепродукты, мед, цитрусовые, шоколад, орехи, яйца, куриное мясо и даже помидоры. А вам желательно этих реакций не спровоцировать, потому что и атопический дерматит и аллергический ринит увеличивают риск возникновения астмы на 20%. Прикорм вводите очень медленно, буквально по крошкам, и в специальный дневник записывайте, что и сколько нового вы дали малышу и как он отреагировал. Аллергическая реакция – это не обязательно красные пятна и шелушение на коже, это может быть изменение стула и даже изменение настроения. Если реакция возникла, идите с дневником прикорма к аллергологу. Вполне возможно, малышу придется сдать кровь из вены на аллергены: пищевые, бытовые – пыль, шерсть… Зато вы будете знать врага в «лицо». Безжалостно исключите его из жизни ребенка, дайте иммунной системе окрепнуть. Аллерголог подскажет, как составить меню, чтобы, отказавшись от каких-то продуктов, обеспечить организм всеми необходимыми элементами.

Год. Примерно к первому дню рождения большинство мам прекращает кормление грудью. И в это же время на малыша в первый раз «нападает» простуда. К лечению любого ОРЗ надо подходить серьезно, то есть ребенка долечивать. Недолеченные ОРЗ у детей с наследственной склонностью к астме нередко переходят в бронхиты. Такие дети легко попадают в категорию «часто болеющих».

Работа над ошибками

Вот типичные ошибки, которые допускают мамы, страдающие астмой.

Ошибка первая. Не готовятся к беременности или неправильно ведут себя во время нее.

Как правильно. При астме выше вероятность выкидыша, преждевременных родов, осложнений, поэтому, планируя беременность, надо получить консультацию пульмонолога. Он подготовит легкие к будущей нагрузке, выпишет противоастматические средства. Тогда, возможно, лекарства не понадобятся во время беременности или дозировка их будет меньше. Глюкокортикостероиды, снимающие воспаление в бронхах, будущей маме лучше получать через ингалятор, чтобы не причинить вред плоду. Отказываться от их приема нельзя.

До беременности надо избавиться от инфекций: хламидий, уреаплазмоза. И берегите себя от простуд!

Ошибка вторая. В поисках замены одного из самых частых аллергенов – коровьего молока – ребенка, предрасположенного к астме, переводят на козье или соевое.

Как правильно. – На самом деле 20% малышей, у которых аллергия на коровье молоко, не переносят и козье, – поясняет заведующая отделом аллергологии ГУ НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, доктор медицинских наук, профессор Валентина Гервазиева. – Мы рекомендуем заменять коровье молоко специальной гипоаллергенной молочной смесью на основе гидролизированного (особым образом измененного) белка. Соя, как аллерген, проникает в организм младенца еще и с детским питанием из баночек. Многие компании, в том числе российские, зная о потенциальной опасности, отказались от ее добавления в овощные и мясные пюре. Внимательно читайте аннотации.

Ошибка третья. Считают, что каждая инфекция – своеобразная тренировка иммунной системы, которая со временем «окрепнет» и будет легче справляться с болезнями.

Как правильно. Это для здорового малыша каждая инфекция – тренировка иммунитета, а иммунная система ребенка из группы риска по астме может не выдержать частых «простуд». Нарушения иммунитета можно заподозрить, если малыш болеет чаще 4–6 раз в год, а каждое ОРЗ, ОРВИ (особенно на фоне аллергии) тянется долго и оканчивается приемом антибиотиков. Тогда надо обязательно обратиться к иммунологу, сделать анализы. Они внесут ясность, почему простуды прилипают так часто.

– Иммунную систему придется сначала оздоровить. Коррекция иммунитета, которую назначит иммунолог-аллерголог длится несколько месяцев, могут потребоваться и повторные курсы. Как дополнение мы приветствуем бассейн, дыхательную гимнастику, – говорит врач-иммунолог, кандидат медицинских наук Ольга Магаршак.

Смотрите также:

• Сидим, кряхтим… Как помочь ребенку при проблеме с пищеварением →
• Будущая мама, берегись! Самые опасные для беременных болезни →
• Младенческий бронхит: чем опасен и как его лечить →