Как пролактин влияет на иммунитет
Многим женщинам для контроля гормонального фона приходится сдавать различные анализы. Чаще всего, это необходимо при планировании и ведении беременности, при подборе контрацептивов и при диагностике заболеваний. В женском организме происходят периодические колебания уровня гормонов, поэтому для правильного результата следует сдавать анализы в строго определенные дни менструального цикла. Один из важных гормонов, влияющий на множество других систем организма – это гормон пролактин. Когда сдавать его, как подготовиться к сдаче, что можно делать, а что нельзя, чуть ниже в статье. Там же можно узнать о причинах повышенного и пониженного пролактина. А сейчас – немного о том, что собой представляет пролактин гормон, что это такое.
Пролактин — «молочный» гормон
Молоко в переводе на латинский язык звучит как «лактос», это и дало название гормону. Уже давно врачам известно самое главное его свойство – регулирование синтеза молока. Молочные железы под воздействием гормона начинают расти, в них образуется молозиво и затем зрелое молоко. Множество рецепторов находятся на соске, именно поэтому, когда сдают пролактин, ни в коем случае на него не воздействуют, чтобы не получить завышенные значения. При кормлении грудью наблюдается наиболее высокий уровень гормона, и он начинает оказывать небольшое обезболивающее действие. Возможно, это связано с тем, чтобы при неожиданном прикусывании соска ребенком, матери было не слишком больно. Пролактин обеспечивает иммунную независимость ребенка от матери и участвует в созревании легких малыша на поздних сроках беременности. Рецепторы гормона находятся не только на груди, но и во всех органах человека. Действие гормона на другие органы еще изучается.
Влияние медикаментов, стресса, алкоголя и никотина на пролактин
Гормон пролактин очень чувствителен к психоэмоциональному состоянию человека. Его значения повышаются при стрессе, различных тревожных состояниях, депрессии. Поэтому, когда сдают пролактин, важно быть в спокойном состоянии. Перед сдачей анализа необходимо воздержаться от чрезмерного употребления алкоголя и никотина, поскольку это тоже сильно повышает концентрацию гормона. Некоторые медикаменты, особенно антипсихотики, транквилизаторы, антидепрессанты способны сильно исказить результаты анализа в большую сторону. Поэтому, как сдавать кровь на пролактин, что можно и что нельзя принимать следует обязательно уточнить у врача, который дает направление. В меньшую сторону результаты могут изменяться при приеме таких препаратов, как бромкриптин, каберголин, тамоксифен и клостильбегит. При наркотическом опьянении опиатами, амфетамином, кокаином происходит увеличение секреции пролактина.
Влияние пролактина на иммунитет
По наблюдениям врачей, пролактин участвует и в иммунных реакциях. При активизации иммунной системы во время воспалительных заболеваний, при лечении инфекции его уровень может повышаться, и понижаться при приеме препаратов, подавляющих иммунитет. К ним относятся различные глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, противоопухолевые и химиопрепараты. Поэтому пациенты обязательно уточняют у лечащего врача про пролактин, как правильно сдавать с учетом всех заболеваний в анамнезе. Не стоит бояться повышенных значений гормона, если вы принимаете противорвотные, антигистаминные или препараты, содержащие эстроген. Однако при окончании курса лекарств необходимо проконтролировать уровень гормона повторно. Высокий показатель пролактина может говорить о серьезных проблемах со здоровьем.
Причины повышенного пролактина
Если при сдаче анализа у вас обнаружили высокие показатели пролактина, то возможно это связано с беременностью или лактацией, с нервозностью либо с несоблюдением правил сдачи крови. Если все это не подходит, то следует исключить следующие заболевания:
- пролактиному – это состояние, когда на гипофизе образуется опухоль, вырабатывающая излишнее количество пролактина. О ее наличии косвенно говорят такие симптомы, как отсутствие менструаций у женщин, бесплодие и избыточный вес;
- гипотериоз – снижение уровня гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа. Для подтверждения этого диагноза необходимо сдать анализ на тиреотропный гормон (ТТГ);
- синдром поликистозных яичников – это состояние женской половой системы, характеризующееся нарушением менструального цикла, бесплодием, избыточным ростом волос на теле.
Повышенный пролактин может также быть при различных болезнях печени и почек. Именно поэтому иногда очень важен анализ на пролактин. Как сдавать и когда, должен проконсультировать ваш лечащий врач, но чаще всего для женщин это начало цикла. Хотя, возможно, вам порекомендуют его сдать во второй половине на 20-21 день.
На какой день сдавать пролактин?
Уровень гормона колеблется не только в течении цикла, но в течении дня, поэтому для более точного установления показателей важно встать не менее, чем за 3 часа до анализа. Наиболее подходящие для женщин дни цикла это 2-й, 3-й, 4-й и 5-й. Первым днем цикла считается день начала умеренных или обильных выделений при менструации. В случае мажущих выделений, следует дождаться появление обильных и затем сдавать анализ на пролактин. Как правильно сдавать, в каком состоянии надо быть, как подсчитать свой цикл – обо всем этом должен предупредить врач (чаще всего эндокринолог или гинеколог) еще до сдачи анализа. Как правило, рекомендуют за 2 дня до анализа воздержаться от приема кофе, физических нагрузок, полового акта и нервного напряжения. Некоторые врачи считают, что это даже более важно, чем день цикла, поскольку в любой день гормон должен находиться в определенном диапазоне, указанном в нормах у каждой лаборатории.
Причины пониженного пролактина
Низкий уровень гормона может наблюдаться у детей и мужчин. Обычно, при обнаружении низкого уровня пролактина лечение не назначают, но следует исключить следующие заболевания:
- доброкачественные и злокачественные образования гипофиза;
- туберкулез гипофиза;
- любые травмы, влияющие на работу гипофиза.
Кроме этого, не стоит забывать и о принимаемых препаратах. Так, например, Леводопа и Дофамин могут привести к неправильному толкованию результатов, который покажет анализ на пролактин. Как сдавать его с учетом принимаемых лекарств должен подсказать врач. Если есть желание, то можно перед сдачей анализа поинтересоваться о предварительном диагнозе. Во время консультации неплохо бы выяснить то, что представляет собой пролактин гормон, что это такое, и как анализ поможет установить диагноз. Обычно, имея перед собой клиническую картину, врач даст важную информацию о состоянии здоровья пациента.
Когда сдают пролактин: симптомы и состояния
Чаще всего, к врачу обращаются люди с определенными проблемами, анализируя которые врач направляет сдавать анализ на пролактин. Симптомы, косвенно указывающие на проблемы с гормональным фоном, это:
- нарушение менструального цикла: длительное отсутствие менструаций, их нерегулярность, чрезмерная скудность или обильность выделений;
- выделения из груди произвольные и при надавливании у некормящих и небеременных женщин и всех мужчин;
- если есть проблемы с зачатием или стоит диагноз бесплодие;
- пониженное половое влечение;
- значительное превышение индекса массы тела, ожирение;
- проблемы с кожей: угревая сыпь.
При индивидуальном подходе к лечению врач должен сообщить, на какой день сдавать пролактин именно вам и дать соответствующие рекомендации. Самолечение и сдача гормона в качестве самодиагностики вряд ли принесет хорошие плоды. Обычно, даже опытные врачи назначают сдавать этот гормон несколько раз (чаще всего 3 раза подряд) для уверенности в поставленном диагнозе.
Где сдают пролактин?
Пролактин – это очень важный гормон, влияющий на функционирование многих систем организма, поэтому практически во всех лабораториях возможна сдача анализа на этот гормон. Обычно лаборант или менеджер лаборатории сразу предупреждает о том, как надо подготовиться к его сдаче. Кровь берут натощак из вены. В частных лабораториях возможен забор крови на этот гормон без предварительной записи. В государственных лабораториях при больницах и поликлиниках очень часто в списке возможных проб, анализ на пролактин отсутствует. Врач, выдавший направление на пролактин, где сдать чаще всего проговаривает сам либо пишет на отдельном листочке. Если он этого не сделал, можно уточнить информацию у него самостоятельно. В большинстве случаев, он порекомендует вам одну из надежных лабораторий города.
Нормы пролактина
Пациенты, когда сдают пролактин, часто интересуются нормами, в которые необходимо уложиться. Лечащий врач не всегда может дать на этот вопрос исчерпывающий ответ. Это связано с тем, что каждая лаборатория использует свое оборудование, на котором не совпадают единицы измерения с другими. Поэтому на бланке с результатами анализа, чаще всего, указаны нормы для конкретной лаборатории. Наиболее распространенные следующие показатели нормы: 109-557 мЕд/мл для женщин и 53-400 мЕд/мл — для мужчин.
Дополнительные исследования при повышенном уровне пролактина
Если у вас обнаружили высокий пролактин, то назначают дополнительные исследования организма для уточнения диагноза. Обычно это:
- магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и гипофиза, которая позволяет увидеть поверхность и толщину мозга, все новообразования и патологические процессы;
- исследование состояния щитовидной железы. Контроль гормонов ТТГ, СвТ4, СвТ3, патологические значения которых говорят о снижении функции щитовидной железы (лечение чаще всего имеет длительный, возможно даже пожизненный характер);
- определение уровня холестерина и липидов низкой и высокой плотности, глюкозо-толерантный тест для женщин, имеющих проблемы с лишним весом;
- осмотр окулиста при наличии патологии головного мозга по снимкам МРТ.
На основании дополнительных исследований делается вывод о диагнозе и подбирается индивидуальное лечение.
Пролактин является важным гипофизарным гормоном. Его вырабатывают клетки передней доли. Впервые вещество пролактина было открыто в 1928 году, однако его идентификация состоялась только в 1970 году. В настоящее время установлено, что пролактин вырабатывается не только в гипофизе. В организме имеются еще внегипофизарные места его синтеза – клетки иммунной системы, внутренний слой матки (накануне менструации) и другие органы. Но физиологическое значение гормона, образующегося внегипофизарно, окончательно не установлено.
Гормон пролактин у женщин
Во время беременности концентрация пролактина в организме женщины заметно возрастает. Это происходит в результате стимулирующего воздействия эстрогенов. Последние оказывают непосредственное влияние на ядерные рецепторы гипофизарных лактотрофных клеток.
Прогрессивное увеличение концентрации пролактина наблюдается только со второй половины беременности (с 20-й недели). Однако начинается этот процесс еще с 5-6-й недели беременности. Сразу после родов уровень данного гормона снижается, но затем к 4-6-м суткам возвращается к норме. Этими колебаниями объясняются физиологические изменения при установлении лактации. В первые несколько дней после родов количество выделяющегося секрета (молозива) незначительно.
Нормальный уровень лактации обычно устанавливается к концу первой недели послеродового периода. Незначительное количество молока в течение нескольких дней сразу после родов – явление нормальное, поэтому лечения не требует. Во время беременности частичное образование пролактина происходит и в децидуа (измененный внутренний слой матки). В результате этого концентрация гормона в околоплодных водах становится максимальной. Это положительно сказывается на развитии ребенка. Поэтому в крови новорожденного определяются высокие уровни пролактина (в 10 раз превышают норму), но к 7-10-му дню наблюдается постепенная нормализация.
Регуляция выработки пролактина
Синтез пролактина является строго регулируемым. За это отвечает центральная нервная система, вырабатывающая определенные вещества (нейротрансмиттеры). Они классифицируются на два вида: 1. Ингибиторы; 2. Стимуляторы. К первым относится дофамин, гамма-масляная кислота, гастрин и соматотропин. Однако в практической медицине нашел применение только дофамин. Его агонисты (например, Бромокриптин) в виде фармакологических препаратов назначаются при гиперпролактинемии, особенно если она проявляется бесплодием. Ко второй группе относятся эндорфины, ацетилхолин, тиреотропин, окситоцин, серотонин и другие.
Гипоталамус синтезирует рилизинг-факторы, которые непосредственно ингибируют или стимулируют активность гипофизарных лактотрофов. Эти влияния осуществляются через дофаминовые рецепторы другого класса, причем характер воздействия зависит от типа рецепторов. Первый тип стимулирует определенные ферментные системы, что приводит к повышению пролактина в крови, а второй, наоборот, блокирует. Назначение лекарственных препаратов, антагонистически воздействующих на второй тип дофаминовых рецепторов (например, противорвотное средство Метоклопрамид), сопровождается повышением концентрации пролактина в крови. Поэтому при длительном его приеме могут появляться выделения из сосков. Чтобы их обнаружить, необходимо сдавить околососковое поле, иногда наблюдается самопроизвольное отхождение секрета. Такие выделения из груди не требуют специфического лечения, достаточно прекратить использование (после консультации с врачом) «причинного» медикамента.
Физиологическое действие пролактина
Пролактин является одним из самых древних гормонов – его можно обнаружить даже у амфибий. Поэтому ему присуща полифункциональность действия (он выполняет практически 3 сотни биологических эффектов). Однако наиболее велика его роль в женском организме, где он воздействует на молочные железы и половые органы. Влияние пролактина на молочные железы необходимо для осуществления одной из главных функций женского организма – грудного вскармливания. В период полового созревания этот гормон стимулирует рост груди и дифференцировку ее функциональных единиц (долек). Во время беременности происходит развитие секреторного аппарата, который обеспечивает образование материнского молока для кормления ребенка. Этот эффект пролактина реализуется совместно плацентарными гормонами, а также кортизолом беременной. Наиболее эффективное образование молока обеспечивается в послеродовом периоде, когда концентрация пролактина становится максимальной и держится такой на протяжении всего времени лактации. Дополнительно ее повышение происходит под действием окситоцина, вырабатывающегося в ответ на акт сосания.
Влияние гормона пролактин на половые органы
· Совместное участие с другими веществами в образовании желтого тела в яичнике;
· Контроль и стимулирование секреции прогестерона в яичнике. Это вещество создает благоприятные условия для наступления беременности и ее сохранения;
· Обеспечение овуляции.
Исходя из этих эффектов, становится очевидно, что при отклонении концентрации пролактина от нормы, страдает репродуктивная функция. У одних женщин это выражается в отсутствии овуляции и, соответственно, невозможности наступления беременности, а у других – в лютеиновой недостаточности, приводящей к самопроизвольным выкидышам (невынашивание на ранних сроках).
Пролактин является регулятором состояния иммунитета. Он оказывает комплексное воздействие на данную систему:
· Усиливает приток лейкоцитов в очаг воспалительной реакции, позволяя быстрее уничтожить болезнетворный фактор;
· Повышает активность фибробластов;
· Увеличивает синтез интерферона, оказывающего противовирусное действие;
· Ускоряет образование системных иммуноглобулинов класса G и M, что позволяет иммунной системе быстрее реагировать на попавший чужеродный агент и сохранять «память»;
· Участвует в реакции отторжения пересаженных органов, при этом повышение концентрации пролактина в крови рассматривается как ранний маркер неблагополучия трансплантации.
Пролактин оказывает многостороннее влияние на течение метаболических процессов в организме женщины. Этот гормон участвует в следующих реакциях:
· Повышает активность ферментных систем в адипоцитах (клетках жировой ткани), тем самым предупреждая ожирение. Последнее развивается при наличии гиперпролактинемии. Она же частично определяет и неправильное расположение жира на фигуре;
· Ускоряет образование инсулина в поджелудочной железе, непосредственно повышая активность ее бетта-клеток. Этот эффект особенно важен для пациентов с сахарным диабетом второго типа. Пролактин способен снижать инсулинорезистентность (невосприятие клетками инсулина) и тем самым, нормализовать уровень глюкозы. Это помогает уменьшать дозу таблетированных глюкозоснижающих препаратов;
· Способствует задержке жидкости в организме, т.к. в почках оказывает эффекты, подобные альдостерону (задержка ионов натрия, которые тянут на себя воду). Поэтому во второй фазе цикла наблюдается отечность (ее развитие также связано с прогестероном);
· Ускоряет всасывание жидкости и некоторых ионов (натрий, калий, хлор) в кишечнике;
· Блокирует транспорт амниотической жидкости в период внутриутробного развития ребенка, способствуя его нормальному развитию.
Пролактин и мастопатия
Однако несмотря на многогранность действия пролактина, главная его функция – регуляция репродуктивной системы (причем не только женщины, но и мужчины). Поэтому увеличение концентрации данного гормона в крови (гиперпролактинемия) приводит, в первую очередь, к различным нарушениям менструального цикла, невозможности зачатия или вынашивания беременности.
Суточные биоритмы пролактина
Обеспечение должных биологических эффектов становится возможным, если не нарушен суточным режим синтеза пролактина. В норме этот гормон продуцируется в пульсирующем режиме. На протяжении светового дня наивысшая концентрация пролактина наблюдается в середине дня, к вечеру она снижается. За сутки пролактин выделяется 15 раз через 95-минутный интервал. Это поддерживает оптимальную концентрацию гормона в крови. Максимальный уровень пролактина на протяжении суток отмечается в ночное время суток, причем проявляется половая принадлежность. Так, у женщин пиковая концентрация приходится на период между 1 часом ночи и 5, а у мужчин – ближе к утру (в 5 часов). Этот процесс возможен только в темноте. Если же в спальне светло (например, светит ночник), то нормальный синтез пролактина невозможен. В результате человек просыпается неотдохнувшим. Одновременно с этим наблюдается нарушение репродуктивной функции. Поэтому пары, планирующие беременность, должны спать ночью достаточное количество времени (обязательно перекрыть период с 1 часа до 5 часов ночи), при этом в комнате должно быть темно.
Гиперпролактинемия
Гиперпролактинемия не всегда указывает на возможную патологию. Повышение уровня данного гормона может происходить в рамках физиологической реакции на различные состояния. Поэтому перед назначением медикаментозной терапии врач обязательно должен их исключить, чтобы не заниматься лечением тогда, когда оно совершенно не показано, а возможно, и способно принести вред.
Основными причинами физиологической гиперпролактинемии являются:
· Длительный сон, для которого характерны определенные нейроэндокринные ритмы;
· Употребление белковой пищи в обед. Она содержит вещества, которые оказывают влияние на скорость образования серотонина и катехоламинов. Данные нейротрансмиттеры непосредственно воздействуют на пролактиновую секрецию;
· Физическая нагрузка (чем она интенсивнее, тем значительнее повышение);
· Стрессовые ситуации, приводящие к изменению концентрации нейротрансмиттеров (в первую очередь, серотонина);
· Оргазм и стимуляция сосков во время полового акта. Эти состояния являются прямыми активаторами лактотрофных гипофизарных клеток;
· Вторая фаза менструального цикла, поэтому анализ на пролактин необходимо сдавать на 9-11-й день;
· Недавнее кормление, приводящее к одномоментному повышению концентрации.
При патологической гиперпролактинемии врач выясняет ее причину. При этом обязательно исключить опухоли гипофиза с гормональной активностью, т.к. они требуют хирургического лечения. В остальных случаях проводится консервативная терапия. Она направлена на подавление центральных механизмов секреции данного гормона у женщин. С этой целью используются Бромокриптин (препарат первого поколения) или Каберголин (второе поколение с меньшим количеством побочных эффектов). В процессе лечения необходимо контролировать уровень пролактина в плазме. Одновременно у женщин требуется оценка овуляции. Ее наличие говорит о клинической эффективности проводимой терапии. Причины, приводящие к патологической гипепролактинемии, очень разнообразны. Ими могут быть:
· Опоясывающий лишай;
· Цирроз;
· Недостаточность почек;
· Межреберная невралгия;
· Гипо- или гипертиреоз;
· Поликистозные яичники и др.
Последняя причина является наиболее распространенной в гинекологической практике. Поэтому при выявлении повышенного уровня пролактина необходимо определение уровня и мужских половых гормонов. Если они повышены, то диагноз поликистозных яичников не представляет сомнения. В этом случае проводится не только пролактинингибирующая терапия (агонистами дофаминовых рецепторов), но и коррекция эстроген-гестагенных нарушений. Чаще назначаются препараты заместительного ряда. После наступления беременности обязательна ее гормональная поддержка. Только такой комплексный подход помогает добиться желаемого результата при гиперпролактинемии. Гормон пролактин выполняет множество разных функций. Пожалуй, самая главная из них – это выработка молока в период лактации. Однако избыток этого активного вещества вне периода беременности и кормления грудью очень вреден для организма, в частности он приводит к бесплодию и фирозной мастопатии.
Основные характеристики пролактина
Лактотропный гормон, или пролактин, синтезируется передней долей гипофиза под контролем гипоталамуса. По своему строению это вещество является пептидным гормоном. Уровень пролактина в крови колеблется в зависимости от фазы цикла: его границы – от 4,0 до 33,0 нанограмм на миллилитр (нг/мл). У беременных женщин количество этого гормона намного выше – до 386 нг/мл. Его уровень постепенно повышается после зачатия, достигая пика в третьем триместре. Затем он держится на одной границе в течение всего периода лактации, а после ее прекращения постепенно снижается. Стоит отметить, что пролактин – это очень чувствительный гормон. Его количество может заметно снизиться после стресса, перегрева, интимной близости. На временное повышение уровня лактотропного гормона влияют психологические расстройства, сильная боль, алкоголь, наркотические вещества и так далее. Для получения достоверного результата медики советуют сдавать анализ на пролактин несколько раз.
Функции пролактина
На данный момент известно, что пролактин участвует в нескольких сотнях физиологических процессов в организме. Его основные функции таковы:
1. Репродуктивная:
— продлевает жизнь желтого тела;
— наряду с прогестероном, помогает яйцеклетке закрепиться на слизистой оболочке матки;
— снижает секрецию прогестерона и эстрогенов;
— отвечает за выработку молозива и его превращение в зрелое молоко;
— способствует увеличению молочных желез (росту числа долек и протоков);
— предохраняет от беременности в период лактации за счет торможения овуляции.
2. Анестезирующая – повышения уровня пролактина приводит к снижению чувствительности к боли.
3. Иммуномодулирующая – его секреция увеличивается при различных воспалительных и инфекционных заболеваниях.
4. Метаболическая – участвует в обмене веществ, ускоряя синтез белков.
Сбои в выработке пролактина
Низкий уровень пролактина не является показателем заболевания. Но если одновременно с ним наблюдается сбой в выработке прочих гипофизарных гормонов, то пациентке назначается дополнительное обследование. Физиологические причины избытка пролактина – это беременность и лактация, причем его количество в эти периоды индивидуально для каждой девушки.
Если женщина не ожидает ребенка и не кормит грудью, но уровень пролактина в ее крови существенно превышает норму, то диагностируется гиперпролактинемия. Она считается следствием:
— наличия пролактиномы – доброкачественной опухоли в гипофизе;
— гипотиреоза – дисфункции щитовидной железы;
— поликистоза яичников;
— опухоли гипоталамуса;
— недугов печени и почек.
В результате гиперпролактинемии могут возникнуть:
1. Нарушения в менструальном ПМС цикле и способности женщины к зачатию:
— удлинение цикла – менструация наступает раз в несколько месяцев или вообще отсутствует;
— бесплодие;
— маточные кровотечения.
2. Избыточный вес при нормальном питании и достаточной физической активности.
3. Психологические и сексуальные расстройства – эмоциональная неустойчивость, фригидность, аноргазмия и так далее.
4. Мастопатия. Наряду с эстрогеном, пролактин стимулирует деление клеток молочной железы в первом периоде цикла. Затем под влиянием прогестерона этот процесс останавливается. При избытке пролактина происходит чрезмерное разрастание клеток, результате чего образуются кисты, аденомы и фиброзные узлы. Кроме того, лактотропный гормон провоцирует неприятные ощущения при мастопатии – нагрубание и болезненность груди. Лечение гиперпролактинемии начинается с комплексного обследования женщины. Его цель – определение недугов, вызвавших повышенный синтез пролактина и прогестерона. В дальнейшем производится их лечение, а также назначаются гормональные препараты – агонисты дофамина. Пролактин – один из важнейших гормонов женского организма. Малейший сбой в его выработке может привести к серьезным заболеваниям: от депрессии до бесплодия и мастопатии. Но все эти патологические процессы обратимы. Главное – корректно устранить причину гиперпролактинемии.
