Как проверить вестибулярный аппарат мрт

Показания для МРТ головного мозга при головокружении. Головокружение и характерные изменения на МРТ

Основное показание к проведению нейровизуализации у пациентов с головокружением — исключение или подтверждение структурного поражения ЦНС. При наиболее частых причинах головокружения (вестибулярный неврит, мигрень, ДППГ, болезнь Меньера) изменения на МРТ отсутствуют. Следовательно, не имеет смысла проводить нейровизуализацию у всех пациентов с головокружением.

Помимо материальных затрат, результаты исследования нередко становятся источником дополнительного беспокойства для пациента в связи с нередким обнаружением «вариантов нормы», «доброкачественных кист», «возрастных изменений» и прочих клинически незначимых изменений. Соответственно, следует четко определить, какие пациенты действительно нуждаются в проведении МРТ.

Впрочем, некоторые пациенты, особенно с длительно сохраняющимися или пугающими симптомами, начинают подозревать у себя какую-либо серьезную патологию головного мозга. В таких случаях необходим индивидуальный подход, иногда целесообразно провести МРТ только для того, чтобы успокоить пациента.

Показания к МРТ у пациентов с головокружением

1. Симптомы поражения V, VI, VII пар ЧН, парезы или нарушения чувствительности, координации в конечностях. Ожидаемые изменения на МРТ: поражения ствола мозга (инсульт, рассеянный склероз)

2. Спонтанный нистагм. Ожидаемые изменения на МРТ: центральные вестибулярные нарушения (патология ствола мозга или мозжечка)

3. Атипичный позиционный нистагм. Ожидаемые изменения на МРТ: центральные вестибулярные нарушения

4. Осциллопсия. Ожидаемые изменения на МРТ: центральные вестибулярные нарушения

5. Нарушение походки. Ожидаемые изменения на МРТ: сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, гидроцефалия, субдуральная гематома, атрофия мозжечка, мальформация Арнольда-Киари, компрессия спинного мозга

6. Односторонние слуховые симптомы. Ожидаемые изменения на МРТ: невринома слухового нерва

МРТ при головокружении из-за поражения ствола мозга при рассеянном склерозе

Самый важный критерий при определении необходимости МРТ — наличие признаков поражения ЦНС или ЧН. У пациентов с головокружением наиболее значимы диплопия, парестезии или чувство онемения в лице, слабость мимических мышц, односторонние шум в ухе или снижение слуха, нарушение чувствительности, атаксия или слабость в конечностях.

МРТ обычно показана при наличии спонтанного нистагма, особенно центрального (вертикальный, ротаторный, маятниковый и др.). Исключение составляют пациенты с острым периферическим вестибулярным нарушением (например, вестибулярным невритом) или с рецидивом известного заболевания, такого как мигрень или болезнь Меньера; а также пациенты с врожденным нистагмом (то есть ранее существовавшим и не сопровождающимся вестибулярными и зрительными симптомами; врожденный характер нистагма также можно подтвердить по форме колебаний при окулографии).

Позиционный нистагм также не считают показанием к МРТ, если его характеристики и сопутствующие симптомы, а также результаты позиционных проб типичны для ДППГ заднего или горизонтального полукружных каналов. Стойкий (не угасающий) позиционный нистагм может быть связан с относительно редко наблюдаемым купулолитиазом (в противоположность каналолитиазу), но также может быть признаком центральных поражений, поэтому целесообразно проведение МРТ.

Пациентам с осциллопсией также обычно показана МРТ, так как в большинстве случаев она связана с центральными нарушениями. Исключение составляет осциллопсия при движениях, если существуют доказательства, что она связана с выраженным двусторонним снижением вестибулярной функции (например, пациент с положительным с обеих сторон тестом поворота головы с интоксикацией гентамицином в анамнезе).

Трудно сформулировать общие рекомендации по проведению МРТ у пациентов с нарушениями походки. При типичной болезни Паркинсона исследование не показано. В то же время при обнаружении у пациентов с нарушениями походки очаговых симптомов, глазодвигательных расстройств, снижения когнитивных функций, а также значимых анамнестических данных (факторы риска цереброваскулярной патологии, травмы головы, злокачественные опухоли, аутоиммунные заболевания, отягощенная наследственность) следует провести МРТ.

При наличии признаков компрессии спинного мозга необходимо экстренное проведение МРТ, потому что у пациента неустойчивость может быстро превратиться в стойкую параплегию.

— Читайте далее «Невринома слухового нерва при головокружении. Диагностика нервиномы слухового нерва»

Оглавление темы «Обследование при головокружении»:

Исследование слуха при головокружении. Головокружение и тугоухость
Измерение ортостатического артериального давления при головокружении. Головокружение и ортостатическая гипотензия
Тональная пороговая аудиометрия при головокружении. Головокружение и нейросенсорная тугоухость
Калорические пробы при головокружении. Тест Фитцжеральда и Холлпайка
Электронистагмография, электроокулография при головокружении. Головокружение и регистрация нистагма
Дифференциация периферических и центральных вестибулярных расстройств при головокружении
Показания для МРТ головного мозга при головокружении. Головокружение и характерные изменения на МРТ
Невринома слухового нерва при головокружении. Диагностика нервиномы слухового нерва
Болезни сопровождающиеся резким системным головокружением. Причины единичных головокружений
Вестибулярный неврит как причина головокружения. Клиника, механизмы развития вестибулярного неврита

Источник

Вестибулярный аппарат является частью сложного механизма, обеспечивающего человеку равновесие и координацию движений. Он непрерывно взаимодействует с кожей, зрительной и нервной системой. Исследование вестибулярного аппарата требуется в тех случаях, когда в их слаженной работе происходит сбой, в результате которого человек теряет равновесие и перестаёт ориентироваться в пространстве.

исследование вестибулярного аппарата

Вестибулярный аппарат: понятие

Орган является сложно устроенной системой, развитие которой завершается к 12-15 годам. Он является частью внутреннего уха.

Благодаря работе вестибулярного аппарата человек легко ориентируется в пространстве и удерживает равновесие тела даже с закрытыми глазами. При попытке совершить какое-либо движение мгновенно раздражаются рецепторы системы, посылая импульс в головной мозг и мышечную ткань. Одновременно происходит фиксирование изображения на сетчатке. За счёт этого тело может принимать любую позу и длительное время её удерживать.

Как и любая другая система организма, орган равновесия крайне уязвим. При первых признаках любого нарушения вестибулярного аппарата требуется незамедлительно обратиться к терапевту или оториноларингологу.

исследование функции вестибулярного аппарата

Причины расстройства

Сбой нормального функционирования органа может быть обусловлен развитием некоторых заболеваний или приёмом определённых медикаментов. Зачастую нарушения вестибулярного аппарата появляются по мере старения организма.

Наиболее частыми причинами расстройства являются:

Позиционное головокружение. Возникает при подъёме головы вверх или повороте в сторону. По характеру оно сильное, но непродолжительное. Головокружение появляется вследствие нарушения структуры рецепторов. Из-за этого в мозг посылается неверная информация о положении тела. Причинами данного состояния могут быть травмы головы, заболевания нервной системы, старение.
Инфаркт лабиринта (одного из структур внутреннего уха). Как правило, встречается у пациентов пожилого возраста. У молодых людей появляется вследствие прогрессирования сосудистых заболеваний. Сопровождается внезапной потерей слуха и координации движений.
Вестибулярный нейронит. Причиной является вирус герпеса. Пик заболеваемости приходится на осенне-весенний период.
Лабиринтит. Нарушение одной из структур внутреннего уха обусловлено жизнедеятельностью вирусов и бактерий.
Болезнь Меньера. Негнойное заболевание уха. Оно характеризуется повреждениями и последующей регенерацией лабиринта.
Болезнь «выгрузки». Например, вследствие длительного нахождения в движущемся транспорте человек невольно покачивается после выхода из него.
Иные причины: мигрень, заболевания нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

нарушение вестибулярного аппарата

Симптомы

Исследование вестибулярного аппарата необходимо проводить при появлении следующих признаков его нарушения:

частое головокружение;
внезапная потеря равновесия или ощущение возможного падения;
слабость;
ухудшение зрения;
потеря ориентации в пространстве;
состояние тревоги, переходящее в панику;
тошнота, рвота;
увеличение частоты сердечных сокращений;
сложность при попытке сконцентрировать внимание.

Нередко сбой в системе сопровождается нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.

Показания

Исследование функции вестибулярного аппарата назначается при:

частых приступах головокружения, сопровождающихся ухудшением слуха;
снижении рефлекторных реакций;
наличии новообразования в головном мозге;
черепно-мозговой травме;
энцефалите;
менингите;
рассеянном склерозе;
дегенеративных повреждениях нервной системы.

Кроме того, требуется исследование функции вестибулярного аппарата для ВВК (военно-врачебной комиссии) и при поступлении на работу, связанную с повышенными нагрузками на орган равновесия.

исследование функции вестибулярного аппарата для ввк

Противопоказания

Обследование запрещено проводить в следующих случаях:

острый период травмы головы;
при наличии серьёзных сердечно-сосудистых патологий;
повышенное внутричерепное давление.

Диагностика

Важным пунктом перед исследованием функции вестибулярного аппарата является сбор анамнеза. С его помощью строятся предположения относительно причины нарушения и подбирается наиболее подходящий метод обследования.

Особое внимание врач обращает на следующее:

когда возникли симптомы, их частота и длительность;
характер признаков, последовательность их возникновения;
имеются ли нарушения слуха.

На основании данных анамнеза специалист назначает наиболее щадящий способ тестирования. По его решению пациент может быть перенаправлен к другим врачам.

где пройти исследование вестибулярного аппарата

На сегодняшний день существуют множество методов исследования вестибулярного аппарата. Наиболее распространёнными являются:

Проба на спонтанный нистагм (непроизвольные сокращения глазных мышц). Наличие данного симптома определяется следующим образом: пациент садится на стул и фиксирует свой взгляд на указательном пальце медицинского работника, расположенного примерно в 30 см от больного. Исследователь начинает отводить палец в разные стороны. При перемещении взгляда может появиться нистагм. Он имеет три степени: слабую, среднюю и сильную.
Исследование позиционного нистагма. Он возникает вследствие нарушения кровообращения и при некоторых заболеваниях шейного отдела. Чтобы выявить позиционный нистагм, голове пациента придаётся положение, ухудшающее кровоток в артериях позвоночника, а, следовательно, и в ушном лабиринте.
Проба Ромберга. Пациент встаёт на ноги и сводит их вместе. После этого он должен вытянуть руки вперёд и закрыть глаза. Дисфункция вестибулярного аппарата проявляется покачиванием больного или его падением.
Указательная проба. Пациент закрывает глаза, после чего ему предлагают дотронуться своим пальцем до кончика носа. При нарушении координации движений он не сможет этого сделать.
Тест с письмом. Больного усаживают за стол, дают бумагу и ручку. Затем ему необходимо написать несколько чисел сверху вниз и слева направо. После этого все действия проводятся повторно, но уже с закрытыми глазами. Результат зависит от угла отклонения написанных чисел от горизонтальной и вертикальной линии.
Вращательная проба. Пациент садится в кресло Барани и закрывает глаза. После этого стул начинают вращать. Если функция вестибулярного аппарата не нарушена, после 10 равномерных оборотов появляется нистагм в сторону, которая противоположна кружению.
Калорическая проба. В шприц 100 мл набирается холодная или горячая вода, после чего она вливается в ушной проход. При нормальной работе вестибулярного аппарата нистагм появится после попадания 50 мл жидкости. При дисфункции реакции не последует, даже при вливании большого количества воды (до 500 мл).
Отолитовая реакция. Пациент садится на кресло Барани, наклоняет туловище вперёд и закрывает глаза. Стул начинают интенсивно вращать в разные стороны и резко останавливают. Пациент должен выпрямить тело и открыть глаза. По характеру реакции определяется степень нарушения. При данном способе исследования вестибулярного аппарата худшим результатом считаются падение, рвота, обморок.

Где пройти исследование вестибулярного аппарата?

Такая диагностика проводится оториноларингологом. При появлении симптомов дисфункции вестибулярного аппарата необходимо обратиться к ЛОРу или к терапевту, который даст соответствующее направление. Процедуру можно осуществить и на договорной основе, обратившись в частную клинику.

методы исследования вестибулярного аппарата

В заключение

Вестибулярный аппарат – сложный механизм, обеспечивающий человеку равновесие и возможность ориентироваться в пространстве. Он тесно связан с другими органами. При сбое в работе системы появляются неприятные симптомы. При их возникновении показано исследование вестибулярного аппарата у оториноларинголога.

Источник

Как проверить вестибулярный аппарат мрт

Оценка функции вестибулярного аппарата – многокомпонентное исследование, позволяющее уточнить характер поражения органа чувств, отвечающего за поддержание человеком равновесия. Исследования из этой группы позволяют отличить заболевания непосредственно внутреннего уха от других заболеваний, сопровождающихся схожими симптомами (инсульта, поражения мозжечка и др.).

Методы обследования вестибулярного аппарата

Обследование начинается со сбора анамнеза и выяснения жалоб пациента.

К признакам поражения вестибулярного аппарата относятся:

головокружение;
тошнота;
обмороки;
шатающаяся походка;
неустойчивость в вертикальном положении;
ощущение приливов крови к голове.

Для уточнения диагноза врач может назначить следующие объективные методы обследования:

Вращательные тесты – определение нистагма после продолжительного вращения пациента вокруг вертикальной оси (вращательная проба на кресле Барани) или же после движения его по сложной траектории (трапециоидальная проба, купулометрия и др.). В норме после вращения возникает горизонтальный нистагм продолжительностью 30 секунд. Укорочение нистагма говорит в пользу угнетения лабиринта, а удлинение – в пользу повышенной возбудимости.
Исследование спонтанных вестибулярных реакций, к которым относятся: спонтанный горизонтально-ротаторный нистагм, позиционный нистагм, устойчивость в позе Ромберга. Данные реакции позволяют заподозрить повреждение вестибулярного аппарата и некоторых отделов ЦНС.
Непрямая отолитометрия (калорическая проба) – введение в наружные ушные поочередно холодной и теплой воды с последующим отслеживанием реакции глазных яблок. В норме отмечается подергивание глазных яблок (нистагм). Диагностическое значение имеет направление и продолжительность нистагма. Назначается при вестибулопатиях, болезни Меньера, сенсоневральной тугоухости, кохлеовестибулярном синдроме. Переносится пациентами легко, не доставляет выраженного дискомфорта.
Различные виды стабилометрии: статическая, динамическая и стабилометрия с обратной связью. Сочетание этих методов называется стабилография – оценка устойчивости стояния на специальном аппарате с последующим количественным и пространственным анализом движений пациента. Стабилография используется для диагностике нарушений равновесия, а также в профессиональном обследовании спортсменов и танцоров. Исследование безболезненно и практически безопасно для пациента.
Видеоокулография – современная методика, заключающаяся в регистрации движений глаза и реакции зрачка на свет и другие раздражители. Регистрация нистагма осуществляется цифровыми камерами. Этот метод позволяет регистрировать нистагм, который невозможно заметить при других способах наблюдения. Используется в неврологии для диагностики повреждений вестибулярного центра нервной системы (в результате инсульта или черепно-мозговой травмы).

Какие заболевания выявляют с помощью вестибулярных проб

Вестибулометрия, как комплексное обследование, помогает врачам в диагностике поражений вестибулярного аппарата при следующих заболеваниях:

вестибулярная атаксия;
болезнь Меньера;
головокружения неясного происхождения;
травмы уха;
средний отит;
невринома слухового нерва;
аэроотит;
лабиринтит;
отосклероз.

Трактовать результаты вестибулометрических проб следует в комплексе с результатами других методов обследования (рентгенографией, отоскопией, КТ или МРТ черепа), а также с учетом клинических данных (жалоб больного, результатов осмотра) и анамнеза заболевания. Обусловлено это низкой специфичностью вестибулярных проб – схожие результаты отмечаются при многих заболеваниях.

Опасна ли диагностика вестибулярного аппарата

Ни одна из вестибулометрических проб не несет прямой угрозы жизни пациента. Самые неприятные последствия выражаются в виде тошноты и рвоты. Головокружение после некоторых проб является нормальной реакцией и проходит самостоятельно в течение 10-15 минут.

При проведении стабилометрии пациент может потерять равновесие и упасть, поэтому существует крайне малая вероятность получения травмы.

Как подготовится к обследованию

Минимум за двое суток до проведения обследования следует отказаться от приема алкоголя и лекарственных препаратов, влияющих на нервную систему (транквилизаторов, седативных средств). Отмена лекарств должна быть согласована с врачом.

За 3-4 часа не рекомендуется принимать пищу, так как повышается риск развития рвоты.

Пробы выполняются амбулаторно, то есть в поликлинике или частном центре. Через 15-20 минут после окончания исследования пациент может идти домой.

Противопоказания

К противопоказаниям относят:

алкогольное или наркотическое опьянение;
внутричерепная гипертензия;
острый период черепно-мозговой травмы;
острый период инсульта;
тяжелая форма артериальной гипертензии;
психические заболевания;
детский возраст до 5 лет (относительное противопоказание).

Стоимость обследования вестибулярного аппарата

Проба Барани, исследование спонтанных реакция и калорическая проба являются самыми дешевыми методами обследования, так как не требуют специального оборудования (в пределах 500 рублей).

Стабилометрия, и окулография (электронистагмография) проводятся на дорогостоящем оборудовании, поэтому в их стоимость включена амортизация аппаратуры. Стоимость стабилометрии и окулографии в Москве колеблется от 2-х до 6 тысяч рублей.

Источник