Как влияет мрт на хрусталик
На улице — погожий день, светит солнце, а у вас перед глазами «туман»? И что бы вы не делали, он не рассеивается. Что может быть причиной?
Катаракта. С вопросами об этом недуге мы идем на прием к врачу-офтальмологу ООО «Клиника Эксперт Тула» Татьяне Александровне Афанасьевой.
－ Татьяна Александровна, что такое катаракта и какими симптомами она проявляется?
В глазу имеется природная линза — хрусталик. Частичное или полное нарушение прозрачности самого хрусталика и/или его капсулы и называют катарактой. Это может быть связано как с недостаточным поступлением в него необходимых веществ, так и проникновением соединений, обладающих токсическим или иным неблагоприятным воздействием на его структуру. В результате в хрусталике/его капсуле нарушается обмен веществ, происходит расщепление белка, распад волокон и, как следствие — помутнение.
Как человек видит при катаракте? Обычно ухудшается зрение. В начальных стадиях отмечается ощущение «мелькания мушек», каких-то «черточек», «пучков». Характерно то, что они «следуют» за движением глаза, т.е. в направлении взгляда.
По мере прогрессирования недуга нарастает ощущение «тумана» перед глазами, острота зрения продолжает падать (вдаль и вблизь).
При выраженности процесса окружающие обращают внимание на то, что у больного зрачок становится серым или белым.
－ Известно, что бывает первичная и вторичная катаракта. Чем они отличаются?
Классификация этого заболевания достаточно большая. К первичной относятся любые формы как врожденной, так и приобретенной катаракты. Вторичная же катаракта — это, как правило, послеоперационное состояние после ее удаления.
－ Что говорит официальная статистика по заболеваемости катарактой в России? Как часто встречается это заболевание среди других патологий глаза?
Недуг считается одним из наиболее частых причин слабовидения и обратимой слепоты. Если, например, человек получил какую-либо группу инвалидности по катаракте, то после операции она может быть снята.
Этой болезнью в мире страдает практически каждый 6-й человек в возрасте после 40 лет и подавляющая часть населения — ближе к 80-годам.
В России её частота составляет в среднем около 3,5% от других заболеваний глаз. Диагноз установлен у 1200 человек на 100000 населения. Хирургическое лечение проводится в среднем одной трети всех нуждающихся в этой операции.
－ Катаракта – это удел пациентов преклонных лет или болезнь встречается и у молодых людей?
Во всех возрастных группах.
－ Кто находится в группе риска по катаракте?
Имеют значение этнографические и экологические факторы (например, проживание в регионах с большим количеством солнечных дней или длительным присутствием снежного покрова, от которого интенсивно отражается солнечный свет, на территориях, подвергшихся воздействию радиоактивного загрязнения), наличие заболеваний (системных, эндокринных), курение, длительное применение кортикостероидных гормонов (как системно, так и местно, в глаз), предшествовавшая глазная операция, у детей — наличие некоторых генетических патологий или недоношенность.
－ Катаракта – это всегда показание к операции? Или возможно лечение консервативными методами?
Решение этого вопроса очень индивидуально. При крайней выраженности катаракты может помочь только операция. В иных случаях возможна очковая коррекция или ношение мягких контактных линз. Многое также зависит от самого пациента. Так, некоторые больные даже с начальной стадией катаракты уже могут быть согласны на хирургическое лечение. В то же самое время некоторые пациенты с выраженным процессом просят подобрать очки, отказываясь от операции.
Что касается различных медикаментозных средств, как, например, поливитаминные комплексы для приема внутрь, глазные капли с витаминами и антиоксидантами, то доказательной базы по многим препаратам на сегодняшний день нет. Иными словами, заявленный производителем эффект возможен, однако проведенных по правилам доказательной медицины исследований данного медикамента может и не быть.
－ Как проходит операция по замене хрусталика? Сколько она длится и как быстро пациент восстанавливается?
Вначале удаляется измененный болезнью хрусталик. В настоящее время в нашей стране около 75% операций по поводу катаракты делается с помощью операции факоэмульсификации, в том числе и с помощью лазера. Остальной части пациентов выполняется экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция катаракты.
Общие принципы вмешательства следующие. На глазу выполняется разрез. Затем вскрывается капсула хрусталика и удаляются хрусталиковые массы. После этого в капсульный мешок помещается искусственный хрусталик. В зависимости от длины разрез либо ушивается, либо (при малоинвазивном вмешательстве) герметизируется посредством введения специального препарата в толщу роговицы.
Продолжительность операции зависит от разных факторов и может колебаться от 10-15 минут до получаса-часа.
Период восстановления длится от 1 месяца после вмешательства по современной методике, до полугода после операции с наложением швов.
－ Чем грозит катаракта, если её не лечить?
Это зависит от ряда факторов. Если речь идет о медленно прогрессирующей катаракте и организм никак на нее не реагирует, то непосредственной угрозы для пациента нет.
Другой вариант развития событий — катаракта прогрессирует достаточно быстро и/или иммунная система организма начинает атаковать ее. В последнем случае может развиваться так называемое асептическое (безмикробное) воспаление, повышение внутриглазного давления.
Понятно, что независимо от скорости патологических изменений в хрусталике в определенный момент начнется снижение качества жизни из-за потери остроты зрения, иногда вплоть до светоощущения, т.е. фактически слепоты. Если все ограничится процессом в хрусталике, то такая слепота при ликвидации катаракты обратима. Если же возникнут дополнительные изменения с повышением внутриглазного давления, здесь прогнозировать обратимость слепоты уже гораздо сложнее.
－ Известны ли медицине эффективные методы профилактики катаракты?
Вопрос остается открытым и дискутируемым. Разумеется, можно проводить профилактику катаракты, явно возникающей на фоне другого заболевания – например, сахарного диабета. Иными словами, адекватное лечение основной патологии будет являться ведущей мерой профилактики изменений в хрусталике.
Методы с доказанной эффективностью, способные предотвращать развитие катаракты, например, в процессе старения, пока недоступны.
Для справки:
Афанасьева Татьяна Александровна
Выпускница медицинского факультета Тульского государственного университета 2003 года.
В 2004 году окончила интернатуру по специальности «Офтальмология».
С 2017 года работает врачом-офтальмологом в ООО «Клиника Эксперт Тула».
Другие интервью с Афанасьевой Т.А.:
Жизнь с глаукомой
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является популярным, безболезненным, безопасным и высокоинформативным исследованием мягких тканей и сосудов. Проводится процедура как с контрастированием, так и без него. МРТ можно назначать для диагностики всевозможных патологий у пациентов любого возраста практически без ограничений.
Метод МРТ основывается на феномене магнитного резонанса. Выявлено, что под воздействием магнитного поля атомы водорода в молекулах воды начинают излучать энергию. Водород является одним из наиболее распространенных атомов в человеческом организме.
Излучаемую ними энергию улавливают встроенные в томограф датчики. Полученные импульсы с помощью специальной программы можно трансформировать в трехмерное изображение. Объемная визуализация позволяет:
- детально рассмотреть исследуемый участок тела;
- обнаружить анатомические и функциональные нарушения в нем;
- выявить патологические изменения во взаимном расположении находящихся рядом органов и тканей;
- при обследовании с контрастированием — выделить орган или систему органов на фоне других тканей.
Магнитно-резонансная томография обладает рядом преимуществ перед другими аппаратными методами исследования. Если сравнивать ее с компьютерной томографией, то бесспорным является факт отсутствия лучевой нагрузки для пациента. Это позволяет не ограничивать количество МРТ процедур в год.
В сравнении с ультразвуковым исследованием, МРТ дает более четкое изображение, обрабатываемое компьютером, что повышает диагностическую значимость и снижает риск неправильной трактовки результата исследования.
Преимущество МР-ангиографии перед рентгеновской ангиографией также является очевидным. После МРТ получают объемное изображение контрастируемой сосудистой сети, а рентгеновский снимок делается в одной или двух проекциях, в результате чего могут возникать диагностические ошибки (за счет наложения теней окружающих структур).
Несмотря на все преимущества, магнитно-резонансная томография имеет ряд противопоказаний, которые делают невозможным проведение исследования у некоторых категорий пациентов. Различают абсолютные и относительные противопоказания. Абсолютными считаются противопоказания, наличие которых у пациента исключает возможность его обследования с помощью МР-томографа.
Кому запрещено проводить МРТ?
Запрещается обследовать с помощью магнитного резонанса пациентов, у которых:
- присутствуют в теле металлические предметы (имплантированные слуховые аппараты, протезы, пластины, штифты, скобы, клипсы, спицы, стержни);
- имеются в теле посттравматические инородные «немедицинские» предметы (пули, осколки, металлическая стружка);
- установлен имплантированный кардиостимулятор (кроме МРТ-совместимых);
- имеются неферромагнитные протезы сердечных клапанов, установленные менее 6 месяцев назад;
- была операция стентирования сосудов менее 1 месяца назад;
- имплантирован немоноблочный искусственный хрусталик (имеет проволочные ножки).
Почему нельзя делать МРТ пациентам с имплантированными металлическими предметами? Следует понимать, что магнитное поле способно вызвать смещение ферромагнетиков, локализующихся в мягких тканях, например, протезов клапанов сердца, клипс на сосудах или металлических осколков в теле пациента. Установленные в костные образования (позвонки, челюсти, трубчатые кости) металлические изделия не смещаются под воздействием магнита томографа, поскольку они жестко закреплены в твердых структурах.
Если поместить человека с имеющимися в его теле металлическими предметами под катушку томографа, создаваемое нею магнитное поле может разогревать их. Как поведет себя изделие внутри тела пациента, предсказать сложно. Чтобы избежать опасных последствий после процедуры, от МРТ обследования пациентам с металлическими предметами в теле необходимо отказаться.
МРТ не проводится пациентам, которые нуждаются в постоянном подключении к аппаратам обеспечения жизнедеятельности (искусственной вентиляции легких, круглосуточного мониторинга, гемодиализа).
Относительные противопоказания
Относительными противопоказаниями считаются те заболевания или состояния, которые теоретически могут вызвать ухудшение самочувствия пациента во время обследования.
К ним относятся:
- использование металлосодержащих красок для татуировок (на коже в месте тату может возникнуть ожог);
- невозможность пациента пребывать неподвижном положении (выраженный болевой синдром, тяжелые состояния, психические расстройства);
- клаустрофобия (страх замкнутых пространств);
- состояние беременности или кормления грудью;
- дети младшего возраста (детям сложно самостоятельно спокойно лежать);
- масса тела обследуемого свыше 120 кг (при обследованиях в томографах закрытого типа).
Решение, в каких случаях пациенту при наличии у него относительных противопоказаний можно проводить обследование, принимает врач МРТ-диагностики. Чтобы его решение было объективным, пациенту необходимо взять с собой все имеющиеся у него медицинские документы (карты, выписки, результаты предыдущих исследований).
Вопрос запрета прохождения МРТ обследования во время беременности на сегодняшний момент остается открытым. Достоверных доказательств того, что магнитное поле пагубно влияет на плод или течение самой беременности, не имеется, как нет и подтверждения тому, что оно не приносит вреда.
Врачи считают, что если у женщины имеются веские основания для проведения исследования (подозрение на опухоль, острые состояния или угроза жизни), то такое противопоказание как беременность не является абсолютным. При каких болезнях МРТ оправдано для прохождения беременной, решает ее лечащий врач совестно с гинекологом, ведущим беременность. В случае необходимости, во время беременности преимущество отдают магнитно-резонансной томографии без контрастирования, а если есть возможность, то во втором-третьем триместре.
Почему нельзя делать МРТ с контрастом в период вынашивания ребенка? Дело в том, что клинических испытаний влияния парамагнетиков (гадолиниевых контрастных веществ) на состояние плода не проводилось, поэтому данных об их безопасности не имеется. Чтобы обезопасить плод от возможного тератогенного эффекта гадолиния, от контрастирования при МР-процедуре следует отказаться.
МРТ: противопоказания при зубных имплантах
Магнит взаимодействует с металлом-ферромагнетиком (железом, никелем, кобальтом). Действительно, существует опасность того, что под воздействием магнитного поля металлические импланты могут разогреться или сместиться. Однако, не все так однозначно. Вопрос отказа от проведения МРТ при наличии у пациента зубных имплантов на сегодняшний день остается открытым.
Существует несколько аргументов в пользу проведения обследования:
- Большинство современных зубных имплантов производятся из титана — металла, который не относится к ферромагнетикам, поэтому не реагирует на магнитное поле. Врач, назначающий МРТ, обязан уведомить пациента, с какими зубными протезами процедуру проходить нельзя.
- Зубные импланты прочно крепятся в челюсти, поэтому от воздействия на них магнитного поля не смещаются.
- Большое значение имеет область, которую планируется обследовать с помощью МРТ. Делать МР-исследование головы или шеи при установленных имплантах зубов нецелесообразно. В то же время, ничего не мешает провести обследование пояснично-крестцового отдела позвоночника, брюшной полости или коленного сустава отсутствует прямое магнитное воздействие на импланты, поэтому отказываться от него не стоит.
В настоящее время МРТ-обследование назначается часто. Показаний для его назначения существует очень много. Разработчики медицинских изделий для имплантации не отстают от новых технологий и в последние годы стали выпускать продукцию, изготовленную из таких материалов, которые не реагируют на магнитное поле.
Кто предупрежден, тот вооружен. Чтобы не допустить ухудшения состояния здоровья после МРТ, пациент должен быть информирован об имеющихся противопоказаниях к проведению процедуры. Обследуемый обязан сообщить врачу диагностики, если у него есть хотя бы одно из противопоказаний. Скрывать эту информацию нельзя, поскольку возможные последствия могут быть непредсказуемыми.
1.Как выглядит аппарат МРТ и как вообще проходит МР-обследование?
МР-сканер в АЦМД открытого типа и в целом, похож на кушетку, сверху и снизу которой располагаются постоянные магниты. По бокам, спереди и сзади пространство остается открытым, что не стесняет «крупногабаритных» пациентов и пациентов с клаустрофобией. Вас положат на кушетку, а вокруг обследуемой части тела разместят специальное устройство-антенну (радиочастотная катушка). Далее надо будет просто спокойно лежать и равномерно дышать, пока медицинский персонал будет проводить Ваше исследование, непрестанно наблюдая за Вами. В среднем процедура длится около 20-30 минут. Еще раз повторю, что Ваша основная задача – не двигаться, даже малейшее движение может попросту «смазать» картину и качество полученных изображений будет ниже ожидаемого. Ни томограф, ни медицинский персонал в этом, естественно, не виноват.
???? Сейчас также читают: МРТ в Киеве на открытом аппарате : ВИДЕО -> смотреть ✅
2.Почему процедура МРТ везде недешевая услуга?
На стоимости услуги в первую очередь отражается стоимость самого оборудования. К примеру, средняя стоимость нового аппарата МРТ варьирует в пределах 1-2 миллионов евро. Затраты на ежемесячное техническое обслуживание, затраты на используемую электроэнергию, затраты на охладительные установки и их обслуживание, оплата расходных материалов, оплата труда технического и медицинского персонала, организация работы независимой электроподстанции для поддержания работы охладительных и стабилизирующих систем и это, конечно же, далеко не все затраты, которые «тянет» за собой содержание и обслуживания столь дорогостоящей техники. Если подсчитать среднюю себестоимость одного МРТ-исследования, то она обычно составляет около 70%-80% от стоимости исследования «по прайсу».
3.Что необходимо иметь с собой для проведения МРТ?
Перед исследованием необходимо отдать рентген-лаборанту или врачу-радиологу имеющуюся у Вас медицинскую документацию (направление от лечащего врача, в котором указан предварительный диагноз, зона исследования, клиническая задача), данные предыдущих исследований (которые непосредственно касаются причины назначения Вам МРТ) и прочую документацию, проанализировав которую врач-радиолог сможет сформулировать наиболее точное диагностическое заключение по МРТ, с учетом данных Вашей мед. карточки и рекомендаций лечащего врача. Если Вы не предоставите документацию, то врач-радиолог только оценивает непосредственно полученные данные МРТ, без учета предыдущих травм и заболеваний, тех последствий, которые они могли повлечь и без учета возможной сопутствующей патологии. Помните, абсолютно различные заболевания могут на МРТ выглядеть очень похоже и наоборот, одни и те же заболевание у разных людей могут проявляться по-разному. Поэтому, для установки наиболее точного диагноза необходим анализ клинической картины в целом.
4.Болезненна ли процедура МРТ?
Нет. МРТ-обследование абсолютно безболезненно, сам сканер не касается непосредственно Вашего тела. В основе метод лежит явление ядерно-магнитного резонанса, благодаря которому можно получить изображения внутренних структур и органов. Человек при этом не ощущает ни действие магнитного поля, ни радиоволн, которые и в повседневной жизни сопровождают нас.
5.Кто расшифровывает результаты?
Полученные изображения МРТ должен изучить врач-радиолог (врач, который специализируется на КТ, МРТ, Рентген-исследованиях, имеющий соответствующий сертификат). Необходимо «прочитать» все сканы, изучить предоставленную мед. документацию, сопоставить её с полученной МРТ-картиной, описать исследование, вывести диагностическое заключение, отснять пленку со сканами. В среднем это занимает около 1-3 часов. В АЦМД мы обязуемся подготовить результаты к выдаче до конца рабочего дня Клиники.
6.Зачем нужно контрастирование?
Некоторые МРТ-исследования проводят с дополнительным введением контрастного вещества в вену. Это прозрачное вещество, которое имеет определенные биохимические свойства, может накапливаться в определенных тканях, очагах воспаления, опухолях. Контрастирование применяется в случае дополнительной диагностики, когда врачу необходимо более детально оценить размеры или структуры опухоли, определить дополнительные, невидимые без контраста, очаги воспаления или метастазы. Само контрастное вещество обычно хорошо переносится, но в случае возможности развития аллергии надо быть предельно осторожным с ним.
7.Можно ли делать МРТ часто?
МРТ – один из самых безопасных видов исследования. Во время процедуры не используются потенциально опасные виды излучения (рентген или лучевое излучение). Этим МРТ выгодно отличается от КТ (компьютерной томографии). То есть, у МРТ не побочных действий и можно повторять процедуру столько раз, сколько этого будет требовать необходимость.
8.Какие есть противопоказания для МРТ?
Есть абсолютные (обязательные) и относительные.
К абсолютным можно отнести:
- наличие искусственного водителя ритма сердца (кардиостимулятор);
- металлические импланты (кроме титановых);
- наличие металлических скобок, зажимов на сосудах;
- искусственный хрусталик.
К относительным можно отнести:
- клаустрофобия, психические заболевания (шизофрения), эпилепсия;
- беременность;
- наличие искусственного клапана сердца, кава-фильтра;
- наличие татуировок.
Наличие металлических зубов не является противопоказанием, но может существенно повлиять на качество изображений.
9.Можно ли проводить МРТ беременным?
Беременность является относительным противопоказанием. То есть, при необходимости, взвесив все «за» и «против» процедуру можно вполне выполнить. Единственно что, не рекомендуется проводить МРТ в первый триместр (первые 3 месяца) беременности, в связи с тем, что может иметь место некоторый нагрев тела. В остальные периоды МРТ можно проводить без стеснений.
10.Когда можно сделать КТ, а когда необходимо МРТ?
Компьютерная томография (КТ) дешевле, чем МРТ. В КТ используются рентгеновские лучи, которые лучше «видят» костные структуры. Поэтому если Вы получили травму, то этот метод наиболее подходит. Кроме того, на КТ хорошо «видно» свежее кровотечение при травмах головы, грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Так же изучать легкие лучше будет на КТ. На МРТ «постоянными клиентами» являются: головной мозг (ДЭП, ишемический инсульт, воспалительные и инфекционные заболевания), позвоночник (грыжи межпозвонковых дисков, заболевания спинного мозга), суставы (травмы и повреждения связок, артрозы и артриты).
- Читайте также: 10 часто задаваемых вопросов по КТ