Как врачи лечат иммунитет
Иммунная система человека представляет собой систему органов и тканей, защищающих организм от заболеваний. Она распознает разнообразных возбудителей, в качестве которых могут выступать патогенные микроорганизмы, инородные тела, ядовитые вещества и даже собственные клетки после их перерождения. Вслед за распознаванием запускается сложный механизм уничтожения потенциально опасного чужеродного агента.
Врач-иммунолог изучает причины возникновения патологических состояний иммунной системы организма, занимается их профилактикой, диагностикой и лечением.
Иммунитет на защите организма
Деятельность иммунолога имеет свою специфику: сфера медицины, в которой практикуется этот специалист, развивается быстрыми темпами. Это связано с тем, что иммунная система современного человека функционирует в сложных, часто изменяющихся условиях. С одной стороны, ее атакуют постоянно мутирующие патогенные микроорганизмы, а с другой – сказывается влияние ухудшающейся экологической обстановки, неправильно выстроенного рациона и малоподвижности значительной части населения.
Спектр вопросов, входящих в медицинскую практику иммунолога, весьма широк. Этот доктор может специализироваться в разных направлениях:
- Общая иммунология, изучающая защитную систему человеческого организма на уровне клетки и молекулы.
- Иммунопатология, в ведении которой – помощь людям с выраженными болезнями защитной системы.
- Инфекционная иммунология, посвященная исследованиям иммунного отклика организма в случае возникновения инфекционных недугов.
- Неинфекционная иммунология, в центре внимания которой – реакция защитной системы на внедрение антигенов неинфекционного характера.
- Аллергологическая иммунология, посвященная диагностике и лечению аллергических проявлений с позиции иммунитета.
- Трансплантационная иммунология, посвященная вопросам пересадки органов донора, имеющим отношение к иммунным реакциям организма.
- Радиационная иммунология, ведающая нормализацией защитных функций организма после проведения лучевой терапии).
- Эмбриоиммуннология, посвященная вопросам несовместимости плода и материнского организма на уровне иммунитета.
Важная часть деятельности этого специалиста – вопросы, связанные с иммунизацией населения.
По роду своей деятельности иммунологи тесно сотрудничают с пульмонологами, аллергологами, терапевтами и педиатрами, инфекционистами и многими другими медицинскими специалистами.
к содержанию ^
Когда следует обращаться к иммунологу
Человеческий организм устроен таким образом, что он способен выжить лишь благодаря способности к самосохранению за счет активной работы иммунной системы. Сбои в ее работе могут породить серьезные проблемы со здоровьем, поэтому важно вовремя заметить их и обратиться к врачу.
Поводом для консультации иммунолога являются следующие проявления:
- Частое появление недугов вирусной, бактериальной или грибковой природы. Особое внимание стоит обратить на регулярно повторяющиеся гнойные отиты, синуситы, протекающие в тяжелой форме.
- Сниженная сопротивляемость организма в сезон простуд.
- Необходимость частого и длительного лечения антибиотиками.
- Повторяющиеся бронхолегочные патологии.
- Беспричинная быстрая утомляемость даже после периодов отдыха, постоянная слабость, вялость, сонливость.
- Появление реакций аллергического характера на разнообразные раздражители.
- Участившиеся обострения хронических недугов без видимых на то причин.
- Нарушения сна в любых вариантах.
- Частые расстройства функционирования пищеварительной системы, проявляющиеся в виде запоров и поносов.
Любые из перечисленных симптомов могут стать признаками имеющегося нарушения иммунного звена, хотя в определенные жизненные периоды не исключено их появление и у здоровых людей. Если подобные ситуации возникают регулярно, или дают о себе знать сразу несколько признаков иммунного сбоя – требуется визит к врачу-иммунологу.
к содержанию ^
Иммунное нарушение или обычная заболеваемость: как отличить?
Есть критерии, по которым можно отличить серьезный иммунный сбой от обычных периодически повторяющихся заболеваний. Основное его проявление — наличие появление у человека частых инфекционных недугов с тяжелым течением.
Время от времени возникающий насморк, кашель, температура – нормальная защитная реакция организма, они не являются поводом для визита к иммунологу. 4-6 эпизодов неосложненных заболеваний в течение года у взрослого врачи склонны считать нормой, даже если однажды возникает бронхит или пневмония, требующие применения антибактериальной терапии.
О нарушениях иммунитета свидетельствуют часто возникающие болезни с тяжелым течением, плохо поддающиеся лечению антибиотиками.
к содержанию ^
Какие заболевания лечит врач-иммунолог
Все многочисленные патологические состояния иммунной системы условно делятся на три большие группы: заболевания, вызванные недостаточной активностью иммунитета (иммунодефициты), недуги, при которых защитная система человека проявляет себя слишком активно (гиперреактивность), и аутоиммунные патологии.
Любое отклонение от нормальных показателей состояния защитной системы (как пониженный, так и повышенный иммунитет) представляют собой опасность для здоровья и требуют врачебной помощи.
к содержанию ^
Болезни, связанные с недостаточной активностью иммунной системы (гипореактивность)
Ситуации, при которых защитный механизм человека находится в угнетенном состоянии, именуют иммунодефицитами. Антитела вырабатываются в недостаточном количестве, таким образом практически «выпадает» одно из звеньев защитной цепи. Организм становится беззащитным перед патогенами различной природы.
По происхождению выделяют первичные (врожденные аномалии защитной системы) и вторичные иммунодефициты (нарушения, возникающие у детей и взрослых, не имеющие связи с генетическими дефектами).
к содержанию ^
Первичные иммунодефициты
Такие состояния диагностируются редко, как правило, в детском возрасте. Они проявляются повторными, длительно и тяжело протекающими бронхолегочными инфекционными недугами, а также повторяющимися кожными и кишечными патологиями.
Примеры подобных заболеваний: агаммаглобулинемия, общая вариабельная иммунная недостаточность, тяжелая комбинированная иммунная недостаточность, синдром ДиДжорджи, синдром Вискотта-Олдрича, синдром Ниймеген.
к содержанию ^
Вторичные иммунодефициты
Эти патологии появляются на фоне изначально нормальной реактивности организма. Среди причин – длительное неблагоприятное влияние внешних факторов (токсических, экологических, инфекционных), перегрузки психоэмоционального характера, нарушения в питании, травмы, операции, соматические болезни в тяжелых формах.
Патологические изменения иммунитета часто сохраняются после ликвидации причин, вызвавших их – этим вторичные иммунодефициты отличаются от временных иммунных сбоев организма.
Такие состояния проявляются присутствием затяжного, устойчивого к лечению хронического инфекционного воспалительного недуга. Это могут быть повторные ангины, бронхиты, пневмонии. Человек жалуется на постоянную слабость, быструю утомляемость, у него часто увеличены лимфатические узлы, отмечаются боли в суставах и мышцах. Эффективность стандартных терапевтических схем обычно бывает невысока, заболевания с большим трудом поддаются лечению.
Особым образом стоит выделить ВИЧ-инфекцию – заболевание, которое вызывается вирусом иммунодефицита человека. У больного возникает состояние, именуемое синдромом приобретенного иммунодефицита, проявляющееся угнетением защитных способностей в организме.
Подробно и доступно о ВИЧ-инфекции рассказывается в этом видеоролике:
к содержанию ^
Болезни, вызванные избыточной активностью иммунной системы
В ряде случаев защитные клетки человеческого организма ведут себя чересчур активно и неадекватно реагируют на агентов, не являющихся патогенными. Результатом становится аллергическая реакция – ответ организма на раздражители, по факту не несущие вреда человеку.
По статистике в мире каждый десятый человек однажды в своей жизни переносил аллергическую реакцию в той или иной форме.
Выделяют аллергические проявления, возникающие локализовано и в легкой форме (аллергический риноконъюктивит, крапивница), среднетяжелые (отек Квинке, отек гортани и слизистой ЖКТ, бронхиальная астма), тяжелые формы (анафилактический шок).
к содержанию ^
Аутоиммунные болезни
Подобными недугами болеют приблизительно 5-7% людей в мире. Когда появляются патологии этой группы, иммунные клетки перестают в нормальном режиме распознавать чужеродных агентов и становятся агрессивными по отношению к тканям собственного организма.
Эта агрессия может быть направлена против отдельно взятого органа, а возникающие при этом болезни (аутоиммунный гастрит, тиреоидит, перикардит, гепатит, т. д.) именуют органоспецифическими. Другой вариант подобных недугов, когда защитные клетки атакуют разные органы и ткани, называется неорганоспецифическим (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка, т.д.). Иногда встречаются смешанные формы.
Большинство подобных патологий бывают хроническими.
к содержанию ^
Детский иммунолог
Этот врач диагностирует и лечит заболевания, возникающие по причине сбоев в функционировании иммунной системы у детей.
Защитная система в детском возрасте постоянно развивается и потому имеет свои особенности. В процессе ее развития врачи выделяют «критические» периоды – временные отрезки недостаточного функционирования иммунитета и повышенного риска инфекционных недугов.
Задача детского иммунолога – учесть в своей медицинской практике физиологические особенности юных пациентов и помочь правильному формированию их иммунной системы во избежание проблем со здоровьем во взрослом возрасте.
Врач этой специализации обладает знаниями по педиатрии и аллергологии, работает в тесном контакте со специалистами, практикующими в данных областях.
Повод для большинства обращений к этому доктору – часто возникающие у ребенка заболевания. Для обозначения подобных ситуаций введено в практику специальное понятие «часто болеющий ребенок» (термин появился в медицинской литературе в 80-х годах прошлого века).
Это понятие не имеет отношения к медицинскому диагнозу, оно используется для обозначения группы детей, поверженных повышенной частоте возникновения респираторных недугов:
| Возраст ребенка | Количество заболеваний ОРВИ за год |
| До 1 года | 4 и более |
| 1-3 года | 6 и более |
| 4-5 лет | 5 и более |
| Старше 5 лет | 4 и более |
Дети болеют чаще взрослых, это связано с незрелостью их защитных систем, нахождением в больших детских коллективах. Иммунитет ребенка «знакомится» с разнообразными патогенами и учится вырабатывать ответную защитную реакцию, поэтому нередкие эпизоды заболеваний в этом возрастном периоде многие врачи считают вариантом нормы.
Вместе с тем, слишком частые болезни могут ослаблять развивающуюся иммунную систему и даже провоцировать сбои в ее работе. В результате у ребенка может сформироваться аутоиммунный процесс, и защитные механизмы станут срабатывать против клеток собственного организма. Кроме того, если ребенок много болеет, он принимает на порядок больше лекарственных препаратов, что повышает риск развития аллергических недугов.
Чтобы избежать таких последствий, нужно внимательно анализировать все случаи возникновения недугов у ребенка. Поводами для визита к детскому иммунологу являются следующие ситуации:
- Ребенок болеет слишком часто и тяжело. Для начала имеет смысл обсудить этот вопрос с педиатром: возможно, он сам даст направление к специалисту по детскому иммунитету.
- Частые обострения имеющихся хронических заболеваний при отсутствии провоцирующих факторов.
- Регулярное повышение температурных показателей до 37-38 градусов без видимых причин.
- Подозрение на аллергические проявления: у ребенка отмечается заложенность носа, слезотечение, чихание на фоне отсутствия других признаков респираторного недуга, покраснения и высыпания на коже неинфекционной природы.
Недопустимо самостоятельно назначать ребенку иммуномодулирующие средства. Принять решение о необходимости приема подобных препаратов может лишь врач.
к содержанию ^
На приеме у врача-иммунолога
Консультацию этого доктора часто назначают врачи других специальностей (терапевты, педиатры, гастроэнтерологи, ревматологи, т.д.) исходя из наблюдения за пациентом во время лечения какого-либо заболевания.
Нанося визит иммунологу, желательно иметь при себе результаты общего и биохимического анализа крови, а также обследования на ВИЧ-инфекцию.
Для оценки состояния пациента этот врач часто назначает иммунограмму – комплексное изучение основных показателей защитной системы организма. Для ее проведения осуществляется забор венозной крови натощак.
Чтобы получить максимально точный результат, нельзя сдавать кровь на иммунограмму во время обострения инфекционного недуга, а также в период менструаций. Перед сдачей анализа на 1-2 дня рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя и курения.
В случае необходимости иммунолог может назначить и другие диагностические процедуры:
- Цитологические соскобы, проводимые с целью выявления патогенной микрофлоры.
- Обследование каловых масс на дисбактериоз.
- Разнообразные бактериологические посевы.
- Биопсию различных тканей организма.
- Аллергологические пробы.
- Компьютерную спирометрию, назначаемую с целью обнаружения скрытого спазма бронхов.
Изучив результаты проведенных обследований, врач-иммунолог определит схему лечения и даст рекомендации по корректировке образа жизни пациента.
От правильной работы иммунной системы зависит функционирование всех остальных органов и систем. Недопустимо игнорировать тревожные сигналы, подаваемые организмом. Иммунолог выявит слабое звено в защитной системе и примет нужные меры по нормализации барьерных функций.
— Для начала базовый вопрос. Что такое иммунитет?
— Есть простое, но емкое определение: иммунитет — это способ защиты организма от всего генетически чужеродного. Для людей это могут быть как внешние факторы — бактерии, паразиты, грибы, вирусы, — так и внутренние, например, клетки, мутировавшие в онкологические. Или же клетки самой иммунной системы, которые могут быть агрессорами и вызывать аутоиммунные заболевания. Таким образом, иммунитет защищает и от инфекций, и от онкологии, и от аутоиммунных заболеваний, и сохраняет целостность организма.
— Может ли он сам по себе так сильно упасть, что потребуется пить иммуностимуляторы/модуляторы?
— Падение, ослабление, поднятие иммунитета — это все сленг и не имеет отношения к реальной иммунологии. Конечно, бывают иммунодефициты, но это серьезные заболевания, развивающиеся либо в результате генетической поломки, либо из-за инфекций, каких-то сопутствующих патологий, вредных внешних воздействий. Они требуют специфического лечения, причем не только иммуномодулирующего, но и зачастую стационарного.
В таких случаях иммунолог может назначить препараты с рядом побочных эффектов, некоторые могут вводиться только в стационаре. Все остальные иммуномодуляторы, которые рекламируются как средства для лечения ОРВИ, поддержания и стимуляции иммунитета, людям без диагностированного иммунодефицита не требуются. Польза этих препаратов не доказана, поэтому здоровому человеку они не нужны.
— А такие средства вообще работают?
— Чтобы точно это сказать, как и понять, насколько они безопасны для повышения иммунитета, нужно проводить большие исследования. В них описываются поэтапные действия препарата в организме, все его побочные эффекты, когда и как препарат выводится, а главное — объяснение, что конкретно стимулирует препарат. Может ли это привести к гиперстимуляции и, например, к аутоиммунному заболеванию или к аллергии. Но таких исследований нет, поэтому врач не должен их назначать.
— Есть еще некоторые продукты, например, кисломолочные, которые позиционируются как «для укрепления иммунитета». Это все тоже маркетинговый обман?
— Конечно, нет больших исследований о том, что кисломолочные продукты влияют на иммунитет. Это устроено совершенно иначе: хорошо работающий желудочно-кишечный тракт (у которого прекрасная микрофлора) помогает иммунитету бороться с инфекцией. Дело в том, что в кишечнике очень ярко представлена иммунная система — там есть лимфоидная ткань. О прямой связи с тем, что нужно пить препараты или кисломолочные продукты, я не могу говорить. Но если человек питается полноценно и кишечник его функционирует отлично — это большая помощь иммунной системе.
— А про витамины миф или нет? Они помогают иммунитету, их вообще надо пить?
— Когда ребенок часто болеет, родители хотят найти волшебную таблетку, которая укрепит иммунитет, но, опять же, это работает иначе. Во-первых, у людей есть иммунологическая конституция — определенная данность. Простым языком: у кого-то иммунитет крепче, а у кого-то — слабее, кто-то болеет реже, кто-то — чаще. На генетическом уровне изменить это мы не можем. Поливитаминами — точно нет. А образом жизни — стопроцентно да.
Отдельно хочу сказать о витамине D. Это гормоноподобный витамин очень серьезного действия. Он имеет доказательную базу по воздействию на иммунитет, поэтому рекомендован для профилактического приема детям и взрослым практически во всех странах мира, в том числе в нашей.
Белла Брагвадзе
— А другие витаминные комплексы?
— У них нет доказательной эффективности в отношении часто болеющих людей. Я всегда своим пациентам рекомендую поменять образ жизни на более правильный, то есть человек должен все микроэлементы и витамины пытаться получить из пищи. Моя настоятельная просьба: не тратить деньги на поливитаминные комплексы и БАДы, а лучше потратить их на качественные овощи и фрукты, это будет намного эффективнее. Плюс физическая активность, свежий воздух и очень важно — длительный полноценный ночной сон.
— Если часто болеешь, надо срочно бежать к иммунологу?
— Тут есть хорошая подсказка. Если эти частые заболевания — простые ОРВИ, то, скорее всего, грубой иммунологической патологии нет. Но если каждое ОРВИ заканчивается осложнениями, например, синуситом, гайморитом, гнойным отитом, обязательно нужно обратиться к иммунологу.
— А что такое вообще часто болеть? Есть какая-то норма?
— Данные расходятся, но если брать среднее число, то во взрослом возрасте норма — шесть ОРВИ в год, у ребенка — до десяти-двенадцати. Ребенок, который ходит в детский сад, в принципе, может болеть раз в месяц. Но тут важна не цифра, а как именно болеет человек: насколько тяжело, есть ли осложнения, насколько эффективна терапия, как он выздоравливает. Если это ОРВИ с насморком, подкашливанием и болью в горле, но при обильном питье и промывании носа сразу приходит самостоятельное выздоровление, например, к концу недели, тогда никаких проблем нет.
— Что нужно делать, чтобы иммунитет не ослабевал? А чего точно не нужно делать?
— Нужно создать условия, чтобы иммунитет мог спокойно работать, но не стоит вмешиваться в его работу. Не надо пытаться искусственно его стимулировать — это небезопасно. Условия, при которых иммунной системе будет комфортно выполнять свою функцию, достаточно просты: здоровый образ жизни.
Я понимаю, что все хотят волшебных препаратов, но нужно принять этот факт — спать по ночам и высыпаться, потому что именно ночью во сне образуются клетки иммунной системы. Еще раз скажу про полноценное питание, которое становится строительным материалом для клеток иммунной системы. Кроме того, обязательно должна быть физическая активность для нормальной циркуляции клеток иммунной системы по организму. И, конечно, стараться избегать стрессов, потому что это — один из факторов подавления иммунитета.
— А закаливание на самом деле полезно и работает?
— Да, это правда прекрасная вещь. Но тут вопрос в том, что организм прекрасно ко всему адаптируется. Если он адаптирован к более низким температурам, то холод не является для него стрессом. Обычно на стресс от холода организм реагирует спазмом сосудов. Следовательно, туда не приходят клетки иммунной системы, и вирус может прекрасно в этом месте внедриться в организм. После этого мы говорим «я замерз и заболел».
Причина, конечно, в вирусе, но холод в этом случае был провоцирующим фактором. Если организм привык к холоду, испытывал закаливание на себе, для него выйти на улицу зимой — не стресс. Его сосуды и слизистые оболочки не будут так ярко реагировать на холод, а значит, иммунная система в этом месте может спокойно выполнять свою функцию. Таким образом, закаливание вместе с иммунитетом защищают нас от инфекции.
— Давайте вернемся к иммунодефицитам? Что это? Откуда они берутся?
— Иммунодефициты бывают разные. Они могут быть первичными и вторичными. Первичные обусловлены генетически. То есть ребенок рождается с определенной генетической мутацией, которую либо унаследовал от родителей, либо она произошла спонтанно, и какая-то из функций иммунной системы выпала. Следовательно, он не может бороться с инфекциями или с определенными их типами.
Вторичный иммунодефицит — это большая группа заболеваний, которые возникают в результате внутренних или внешних факторов, и у них совсем другие подходы в диагностике, лечении и так далее. Например, это пациенты после тяжелейших инфекционных заболеваний, обширных оперативных вмешательств, ожогов, пациенты с ВИЧ. В некоторых случаях мы можем повлиять на него, убрав провоцирующий фактор, и тогда иммунная система восстанавливается и все хорошо. В частности, так происходит у пациентов после химиотерапии — пока они ее получают, у них есть иммунодефицит, а когда прекращают — система восстанавливается.
Т-лимфоциты атакуют раковую клетку.
К сожалению, в случае с ВИЧ повлиять на это мы не можем. Как я уже говорила, распознать иммунодефицит можно, когда заболевание протекает нетипично, не поддается стандартной терапии, например, антибактериальной, ОРВИ заканчивается гнойным осложнением. Все это повод обратиться к иммунологу для выяснения причин.
Что касается первичных иммунодефицитов, тут все намного проще. Разработан список настораживающих факторов, которые могут встречаться у детей и взрослых. Если у пациента есть два и более из них, то мы должны думать об иммунодефиците и исключать его лабораторно. Помощь такому пациенту нужно обязательно оказывать.
— Как ВИЧ влияет на иммунитет?
— Когда вирус заражает клетку иммунной системы, она дает сигнал о том, что она инфицирована. В результате инфицирования запускается серьезная работа иммунной системы, направленная на борьбу с вирусом. Нам известно, что ВИЧ поражает клетки с рецептором на поверхности СD4+. И в первую очередь это клетки Т-хелперы, одни из важнейших клеток иммунной системы, без которых невозможно формирование иммунного ответа. Естественно, на такое вторжение организм обязан ответить. Делает он это с помощью другого вида лимфоцитов — Т-киллеров, или цитотоксических Т-лимфоцитов. Тех самых, которые в иммунограмме обозначаются как СD8+. Именно они главные в борьбе с любыми вирусами. Так вот, Т-киллеры разрушают (подвергают апоптозу) Т-хелперы, не давая вирусу размножаться.
Есть исследования, которые говорят, что для пациентов с большим количеством Т-киллеров характерно медленное прогрессирование заболевания. То есть этот механизм достаточно эффективно работает, защищая нас от вирусных инфекций. Но с ВИЧ он имеет временный эффект, связанный с изменением вируса, его ускользанием от механизмов защиты.
Еще одной негативной стороной на более поздних стадиях является то, что киллеры могут уничтожать и здоровые Т-хелперы, способствуя иммунодефициту и усугубляя его. Стадии этого процесса можно отследить благодаря показателям CD4+ (Т-хелпер), CD8+ (Т-киллер) и ИРИ (иммунорегуляторный индекс). Фактически ИРИ — это отношение количества Т-хелперов к Т-киллерам. У пациентов с ВИЧ он снижается. Изначально благодаря высокому уровню CD8+, что как раз и говорит о противовирусной активации иммунной системы. А в более поздних стадиях ИРИ снижается за счет уменьшения количества Т-хелперов.
— Как можно повысить иммунитет, если у меня ВИЧ? Что для этого надо делать? Или рекомендации точно такие же, как и для всех остальных?
— С рекомендациями ситуация неоднозначная. Конечно, пациенту с ВИЧ нужно соблюдать все те же правила здорового образа жизни, что будет благоприятно влиять на иммунитет. Что касается четких рекомендаций, назначения иммуномодуляторов и так далее, нужно быть очень осторожным. В процессе ВИЧ есть разные стадии. На одних стадиях можно применять медикаментозную поддержку, на других — нет.
Поэтому нельзя основываться на общих рекомендациях, прочитанных в интернете, о поднятии иммунитета для пациента с ВИЧ. Любое подобное вмешательство нужно обсуждать с лечащим врачом, исходя из клинической картины и показателей иммунограммы. Самовольное назначение препаратов чревато тем, что повышенная стимуляция иммунной системы может привести к активному размножению вируса. Для пациентов с ВИЧ очень важно следить за показателем Т-хелперов. Это та клетка, которая больше всего заражается вирусом, и их со временем становится все меньше и меньше. В зависимости от их количества в иммунограмме доктор будет выявлять стадию заболевания и принимать решение о профилактике и лечении.
Важно понимать, что основой терапии ВИЧ является антиретровирусная терапия, которая способна эффективно сдерживать размножение вируса, а значит, способствовать сохранению клеток иммунной системы. Она состоит из препаратов, действующих на различных стадиях размножения вируса. Они блокируют ферменты, участвующие во внедрении вируса в клетку и формировании в ней новых вирусов. Пациенту необходимо понимать, что несоблюдение схемы приема препаратов дает возможность вирусу размножаться, видоизменяться и становиться устойчивым к лечению. Таким образом, лучшим способом для пациента поддерживать иммунитет является строгое соблюдение предписанного доктором лечения — времени приема, дозы, кратности и так далее.