Как выглядит фиброма на мрт
Что такое неоссифицированная фиброма и почему она развивается
- Более часто у мальчиков, чем у девочек.
- Неоссифицированная фиброма — представитель костной опухоли, не подвергающейся оссификации и не образующей опорной кости.
- 1—2-е десятилетия жизни
- В группе риска развития неостеогенной фибромы кости – пациенты с нейрофиброматозом.
- В основе — дефект развития метафизов длинных костей, 90% — в нижних конечностях (особенно в большеберцовой кости)
- Дефект заполнен фиброзной соединительной тканью, связанной с надкостницей
- Фиброзный дефект кортикального слоя, который ограничен только кортикальным слоем или поражает медуллярное пространство, называют неоссифицированной фибромой кости
Какой метод диагностики неоссифицированной фибромы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Методы выбора
- рентгенологическое исследование в двух проекциях.
Патогномоничные признаки
- Рентгенопрозрачное поражение по типу «грозди винограда» со склеротическим кольцом
- Обычно фиброма поражает дистальный отдел большеберцовой кости.
Что покажут рентгеновские снимки конечностей при неоссифицированной фиброме
- Четко определяемая многокамерная рентгенопрозрачная область
- Окружена склеротическим кольцом
- Поражает длинные трубчатые кости (особенно нижних конечностей)
- Метадиафизальная локализация
- Эксцентрическое, кортикальное поражение
- Полное выздоровление с восстановлением либо склерозирование очага поражения.
а, b Неоссифицированная фиброма кости. Рентгенологическое изображение голеностопного сустава в двух проекциях у мальчика 17 лет. Многокамерная рентгенопрозрачная область с периферическим склерозом в дистальном отделе большеберцовой кости.
Женщина 28 лет с неоссифицированной фибромой дистального отдела большеберцовой кости в стадии разрешения. В типичном месте граница зоны склероза.
Что покажут снимки МРТ костей при неоссифицированной фиброме
- Фиброма кости дает гипоинтенсивную структуру на Т1-взвешенном изображении
- Гипоинтенсивное по отношению к окружающему жировому костному мозгу на Т2-взвешенном изображении.
Клинические проявления
Типичные проявления или симптомы неоссифицированной фибромы:
- Бессимптомное течение
- Часто неоссифицированная фиброма кости является случайной находкой при рентгенологическом исследовании
- Спонтанные переломы встречаются редко.
Методы лечения неоссифицирующей фибромы кости
- обычно необходимости в операции по удалению данной фибромы кости нет.
Течение и прогноз
- Спонтанное выздоровление
- Злокачественной трансформации фиброма кости не подвергается.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Точный диагноз.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с неоссифицированной фибромой
Ювенильная или аневризматическая киста кости
— Распространенное эпифизальное/метафизальное кистозное поражение
— На МРТ обнаружение жидкости
Остеомиелит
— Деструкция кости с нечеткими границами
— Реакция надкостницы
Фиброзная дисплазия
— Затемнение в виде песочных часов
— В типичном случае определяется широкая зона склеротического кольца
Советы и ошибки
- Включение дифференциального диагноза в рентгенологическое описание.
- Рентгенологические признаки позволяют точно установить диагноз фибромы кости.
- Неостеогенная фиброма кости относится к поражениям, не требующим последующих вмешательств, в том числе биопсии.
Существует множество методов обследования, при помощи которых выявляется в разной степени точности и достоверности патология определенных конкретных структур человеческого организма: определенного сустава или органа. Однако связочный аппарат, мускулатура, подкожножировая клетчатка, кожа, железы наружой секреции также подвергаются различным заболеваниям и патологическим процессам. Для визуализации подобных мягкотканных структур методом выбора является МРТ.
Кроме того МРТ исследование мягких тканей различных областей организма играет важную роль в случаях, когда жалобы и симптомы пациента сложно связать с конткретной анатомической структурой.
Рассмотрим примеры патологий, выявляемой при исследовании мягких тканей различных областей тела человека.
Опухоли мягких тканей
Гемангиома – частая мягкотканная опухоль, характеризующаяся пролиферацией нормальных или патологических сосудистых структур. Встречается капиллярного и кавернозного характера.
Клинически проявляется болевым синдромом, определяется как пальпируемое пульсирующее образование. Возможно увеличение при физической нагрузке.
Жен., 27 лет. Пальпируемое, пульсирующее образование передней поверхности бедра (в/3). Визуализируется подкожно расположенное мягкотканное образование сосудистого характера, с выраженно дольчатыми контурами. Гемангиома.
Саркома — гетерогеная группа злокачественных мезенхимальных опухолей. Мужчины поражаются в 1,5 раза чаще. Локализуется на туловище, конечностях, забрюшинно. Гистологически выделяют лейомио- , фибро-, липо-, рабдомиосаркомы, гемангио- , синовиальную саркому и др.
Характерно: образование псевдокапсулы; смещение окружающих тканей при большом размере опухоли; метастазирование в легкие, печень, поражение лимфоузлов.
Клинически проявляется местными симптомами (боль, отек) и общими онкологическими (потеря массы тела, слабость анемия).
Т2-cor T1-cor +контраст.
Муж., 79 лет. Больших размеров саркома мягких тканей передней поверхности бедра. При внутривенном контрастировани отмечается диффузно-неоднородное усиление, преимущественно по периферии за счет наличия центрального некроза.
Липома — наиболее частая опухоль мягких тканей из адипоцитов в фиброзной капсуле. Опухоль часто разделена соединительнотканными перегородками. Возрастная предрасположенность 30-50 лет. Женщины поражаются чаще. Характерен очень медленный рост, отсуствие болевого синдрома.
a) Т2-cor б) Т2-tra +жироподавление
Муж., 63 года. Определятся овальной формы внутримышечное образование (в vastus lateralis). При жироподавления просходит инверсия МР-сигнала на гипоинтенсивный. Липома.
Нередко при исследовании мягких тканей встречаются различного рода кистозные образования.
Кистозное объемное образование в подкожной жировой клетчатке передне-медиальной поверхности левой голени на уровне верхней трети.
Остеосаркома- наиболее частая первичная злокачественная опухоль кости; смешанная остеолитическая/бластическая опухоль, с агрессивным ростом, деструкцией кортикального слоя и злокачественными изменениями надкостницы. Подразделяется на классическую, телеангиэктатическую и поверхностную (надкостничную) формы. Пик частоты 10-25 и 60-80 лет. Чаще локализуется в метадиафизах длинных трубчатых костей. Клинически проявляется болевым синдромом.
Т1-cor. Классическая остеосаркома с распространением на эпифиз (белые стрелки) и обширным параоссальным компонентом (черная стрелка).
Т2 FS cor. Телеангиэктатическая остеосаркома. Кистозный компонент в опухоли. Минимальные изменения костного мозга, обширный параоссальный компонент, инфильтрация мягких тканей.
Т2-sag. Остеосаркома надкостницы (стрелка).
Хондросаркома — 2-ая по частоте злокачественная опухоль кости.
Пик частоты 30-50 лет. Мужчины поражаются в 2 раза чаще женщин.
Возникает первично или вторично при малигнизации доброкачественных опухолей (энхондроматоз, наследственные экзостозы).
Обычно центральное расположение возле метафизов длинных трубчатых костей, костей таза и ребер (реже эксцентричное, поднадкостничное и внекостное расположение).
Характерен внезапный приступ болей тупого характера.
Т1-tra T2-tra T1-cor+контраст
Жен., 23 года. Надкостничная хондросаркома бедра. При внутривеном контрастировани определяется периферическое, септальное, дольчатое усиление.
Саркома Юинга — вторая по частоте высокозлокачественная опухоль у детей, поражающая длинные трубчатые кости, кости таза и позвонки. Это агрессивно растущая мета-диафизарная опухоль с реакцией надкостницы и параоссальным компонентом. Характерно отсутствие образования опухолевого матрикса.
Пик частоты встречаемости 8-18 лет. Редко встречается до 5 и после 30 лет.
Клиника: подъем температуры, боль, припухлость.
Саркома Юинга левой беденной кости, Т1-cor. Определяется литическое опухолевое поражение проксимального метадиафиза, слоистый периостит и метастазы в среднем и дистальном отделах бедренной кости (при рентгенографии метастазы не диагностированы).
Хамстринг-синдром
Патология задней группы мышц бедра в месте их прикрепления к седалищному бугру в результате хронического травматического повреждения. Сопровождается выраженным болевым синдромом.
Наиболее часто встречается у спортсменов.
Частичный отрыв сухожилий задних мышц бедра (хамстринг-синдром).
Нередко боли, возникающие в области ключиц и грудины, связаны с их асимметричным расположением и развивающимся в результате неравномерной нагрузки артрозом стернально-клавикулярных сочленений.
МР картина асимметричного расположения медиального отдела правой ключицы с относительным выстоянием книзу и кзади. Проявления артроза стернально-клавикулярных сочленений значительно выраженных справа, нерезко выраженных слева.
Мягкие ткани шеи
При исследовании мягких тканей шеи выявляются различного рода объемные образования: кистозные, солидные, липомы и др. Также нередко встречается патология гортани: от воспалительных изменений складочного аппарата до злокачественных новообразований.
Объемное образование парасагиттальных справа отделов мягкого неба.
МР-картина липомы латеральной поверхности шеи.
МР-картина больше соответствует наличию дополнительной асимметричной костной стуктуре и артрозу неосустава, образованному вероятно VII добавочным шейным и II грудным ребрами справа. Susp. менингоцеле на уровне С7 позвонка справа.
МР-данные нерезко выраженных инфильтративных изменений слизистой черпало-надгортанных складок, надскладочного отдела гортани. Больше данных за воспалительный характер изменений.
МРТ диагностика мягких тканей очень часто применяется для выявления патологии слюнных желез, их воспалительных изменений, кист, патологии протоков, объемных образований.
МР-картина солидно-кистозного объемного образования правой околоушной железы с инфильтративным характером роста соответствует проявлениям заболевания слюнной железы (СR, больше данных за цилиндрому) без признаков распространия объемного процесса за пределы железы.
МР-картина объемного образования левой околоушной железы с учетом характеристик МР сигнала и с учетом динамики накопления контраста типична для наличия кавернозных сосудистых элементов в структуре образования, что соответствует гемангиоме.
Фиброма — это доброкачественное новообразование, которое формируется из соединительных тканей или фиброзных клеток. Появляются опухоли в любом возрасте и на любом участке тела. Если своевременно не удалить фиброму, то она переходит в злокачественную форму. Ежегодно количество обращений к врачам с данной проблемой увеличивается. Причин для этого достаточно много.
От чего появляется?
Возникновение новообразования связано с рядом факторов, влияющих на организм. На 100 % точно выделить основные из них сложно, поскольку вопросов относительно заболевания остаётся пока очень много. Чаще возникает новообразование на фоне следующих провоцирующих факторов:
- наследственность;
- травматические повреждения тканей, после которых остались значительные рубцы;
- нарушение кислотно-щелочного баланса;
- воспалительные процессы в тканях;
- серьёзные гормональные нарушения на фоне заражения организма простейшими паразитами;
- зашлакованность организма;
- применение β-блокаторов;
- период беременности, так как в этот момент в организме женщины происходит серьезный гормональный всплеск.
В матке фибромы появляются по причине воспалительных заболеваний в хронической форме. Также спровоцировать рост опухоли в половой системе у женщины может аборт, частая смена полового партнёра, осложнения после естественных родов, беременность в возрасте после 40 лет и частые стрессы.
Проявления
Симптомы заболевания зависят от места локализации опухоли. Главным проявлением заболевания является появление на теле нароста, который в большей или меньшей степени возвышается над кожей. Опухоль может быть на ножке или плотно сросшейся с тканями.
Цвет фибромы чаще всего такой же, как и у здоровой кожи. По мере развития опухоли она может сменить окрас и стать тёмно-коричневой, напоминающей родинку. Болевых ощущений обычно такие новообразования не вызывают. Если расположение фибромы неудачное и она постоянно подвергается механическому воздействию, то может возникать зуд. Он чаще умеренный и не приводит к расчёсыванию кожи.
Виды опухоли
Врачами выделяется несколько видов фибромы. Классификация построена на особенностях структурных форм новообразования. Самые распространённые виды представлены ниже.
- Десмоидная — плотная опухоль с толстой фиброзной оболочкой. Основные места локализации: спина, брюшина, ноги, руки и грудь. Новообразование склонно к перерождению в раковую опухоль с поражением глубоко расположенных тканей.
- Хондромиксоидная — хрящеобразующая опухоль, появляющаяся в месте сочленения трубчатых костей конечностей. Риск образования из неё рака минимален. Из-за сдавливания тканей может нарушаться подвижность.
- Неоссифицирующаяся — возникает в подростковом возрасте. Появляется опухоль в тканях костей и протекает преимущественно бессимптомно.
- Околоногтевая — опухоль образуется на коже валика ногтя или под самим ногтем. Боль появляется только при травмировании новообразования.
Диагностика
Фибромы могут появляться в ротовой полости и внутренних органах. Они относятся к иным видам и диагностируются врачами после обследования. Обычно проводятся компьютерная томография и биопсия с забором материала для дальнейшего цитологического исследования.
Консультативно-Диагностический Центр «Интегра Мед» (ранее «НДЦ») в СПб оборудован всем необходимым для проведения диагностики. Чтобы установить точные причины образования фибром и других видов опухолей наши специалисты используют авторский метод «Интегра». Он заключается в заборе анализа крови и исследовании материала по следующим параметрам:
- уровень кислотно-щелочного баланса;
- снижение иммунитета;
- зашлакованность организма и насыщенность токсинами органов и систем;
- минеральный баланс.
Нарушение любого из этих показателей ведет к возникновению заболеваний, в том числе трудноизлечимых или смертельных.
Лечение
Лечение сводится к удалению фибромы. Для этого применяется несколько способов. Выбор лечения зависит от мест нахождения новообразования, его размера и общего состояния больного. Для избавления от фибромы применяют:
- оперативное вмешательство — операция простая и проводится преимущественно при появлении фибромы в органах, когда иным способом воздействовать на неё невозможно;
- радиоволновое иссечение — при наружных опухолях;
- криотерапия — применяется при небольшом образовании на коже, имеющем ножку;
- лазерное удаление — используется метод при наличии опухоли на слизистой ротовой полости;
- электрокоагуляция — аналогично криотерапии.
Обращение за медицинской помощью при появлении фибромы обязательно. Не стоит откладывать визит при обнаружении у себя новообразования.
Ждем Вас в Консультативно-Диагностическом Центре «Интегра Мед» (ранее «НДЦ»)! Наши специалисты проведут необходимые диагностические процедуры и назначат лечение, подобранное индивидуально для каждого пациента. Звоните по телефонам нашего контактного центра и записывайтесь на прием!
Удобный и гибкий график!
Подберем для Вас подходящее и удобное время
Индивидуальный подход
После записи, наш консультант свяжется с вами
Принимаем пластиковые карты
18
лет — средний стаж наших врачей
Наши врачи
Записаться
Андреев Сергей Юрьевич
Андролог-уролог
Стаж работы: 30 лет
Записаться
Богатов Никита Дмитриевич
Мануальный терапевт / остеопат
Стаж работы: 11 лет
Записаться
Лысикова Татьяна Геннадьевна
Врач общей практики, Физиотерапевт, Рефлексотерапевт
Стаж работы: 12 лет
Записаться
Андреев Сергей Юрьевич
Андролог-уролог
Стаж работы: 30 лет
Записаться
Богатов Никита Дмитриевич
Мануальный терапевт / остеопат
Стаж работы: 11 лет
Записаться
Лысикова Татьяна Геннадьевна
Врач общей практики, Физиотерапевт, Рефлексотерапевт
Стаж работы: 12 лет
Диагностические центры «НДЦ» находятся в Красногвардейском и Приморском районах СПб:
Диагностическая клиника на проспекте Энтузиастов, 33, корп.1.Метро Ладожская.Диагностические услуги МРТ (головного мозга, суставов, отделов позвоночника, мягких тканей )
Режим работы: Ежедневно с 9:00 до 21:00.
Диагностическая клиника на проспекте Испытателей, 39, ТК Милер.
Метро Комендантский проспект.
Диагностические услуги МРТ (головного мозга, суставов, отделов позвоночника, мягких тканей )
Режим работы: Ежедневно с 7:00 до 23:00
Медицинский лечебный центр на ул. Гаккелевская, д.33 корпус 1.
Метро Комендантский проспект.
Лечение и профилактика заболеваний опытными врачами.
Направления: неврология, ортопедия, гинекология, урология, эндокринология, хирургия, маммология, терапия.
Также в клинике проводятся диагностические процедуры: УЗИ, УЗДГ, ЭНМГ, ЭХО-ЭГ, кольпоскопия, лабораторные анализы.
Режим работы: Ежедневно с 9:00 до 21:00
Диагностика нейрофибромы по КТ, МРТ
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Нейрофиброма (НФ)
2. Определение:
• Плексиформная нейрофиброма (ПНФ): инфильтративная экстраневральная опухоль:
о Встречается исключительно у пациентов с НФ1
• Одиночная нейрофиброма (ОНФ): Округлое/овоидное подкожное объемное образование:
о Не связано с НФ1
б) Визуализация:
1. Общие характеристики нейрофибромы:
• Лучший диагностический критерий:
о Плексиформная нейрофиброма (ПНФ): плохо отграниченное от окружающих структур червеобразное мягкотканное объемное образование с инфильтративным характером роста у паицента с НФ1
о Симптоматическая нейрофиброма (СНФ): хорошо отграниченное от окружающих структур объемное образование округлой/овальной формы в области кожи волосистой части головы
• Локализация:
о ПНФ: глазница (ЧН VI) является наиболее частой локализацией в области головы/шеи:
— Кожа волосистой части головы, околоушная слюнная железа (ЧН VII)
— Корешки спинномозговых, периферических нервов
о Симптоматическая нейрофиброма (СНФ): кожа, спинальные или периферическик нервы:
— Редко (если вообще когда-либо) поражаются черепные нервы
• Морфология:
о Опухоль может иметь малые или крупные размеры, хорошо отграниченный от окружающих структур (СНФ) или диффузно инфильтративный (ПНФ) характер
2. КТ при нейрофиброме:
• Бесконтрастная КТ:
о Плексиформная нейрофиброма (ПНФ):
— Инфильтрация объемным образованием ЧН VI
— ПНФ может вызвать расширение верхней глазничной щели, распространяться в пещеристый синус (практически никогда не распространяется за пределы кармана Меккеля)
— Другие локализации: кожа волосистой части головы, основание черепа (например, околоушная слюнная железа, крылонебная ямка)
• КТ с контрастированием:
о Накопление контрастного вещества от умеренно- до высокоинтенсивного
(а) На рисунке аксиального среза изображена распространенная плексиформная нейрофиброма правой половины лица и правой глазницы, вызывающая экзофтальм.
(б) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: в области правого пещеристого синуса определяется крупное многодольчатое объемное образование с распространением через заметно расширенную верхнюю глазничную щель. Обратите внимание на вовлечение кожи волосистой части головы справа. Плексиформные нейрофибромы (ПНФ), локализующиеся внутри и вокруг глазниц, кожи волосистой части головы, редко имеют такую степень вовлечения внутричерепных структур.
3. МРТ при нейрофиброме:
• Т1-ВИ:
о Плексиформный НФ = объемное образование изоинтенсивного сигнала, инфильтрирующее окружающие структуры
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Высокоинтенсивное, иногда гетерогенное контрастирование
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ ± контрастное усиление
• Совет по протоколу исследования:
о ПНФ: выполните исследование всей ЦНС для выявления других проявлений НФ1
в) Дифференциальная диагностика нейрофибромы:
1. Шваннома:
• Обычно одиночная, хорошо очерчена
• Может вовлекать ЧН, корешки спинномозговых нервов (редко локализуется в коже головы)
2. Метастатическое поражение:
• Поражение кожи волосистой части головы происходит редко, без вовлечения нижележащих костных структур/твердой мозговой оболочки
3. Злокачественная опухоль оболочек периферических нервов:
• Инфильтрация, инвазия окружающих структур
4. Саркома черепа/кожи волосистой части головы:
• Саркома Калоши (обычно у больных СПИДом)
• Саркома Юинга (метастатическая)
5. Лимфома:
• Часто вовлекаются череп, твердая мозговая оболочка
6. Сосудистая мальформация в области кожи волосистой части головы:
• Может наблюдаться у пациентов с НФ1
(а) МРТ, постконтрастное Т1 SPGR-изображение, косая саггитальная реконструкция: у четырехлетнего мальчика с прогрессирующей левосторонней лицевой мышечной слабостью определяется аномальное накопление контрастна вдоль барабанного и нисходящего сосцевидного сегментов левого лицевого нерва.
(б) Интраоперационная фотография при резекции симптоматической нейрофибромы (СНФ) левого лицевого нерва лица. Пациенту была выполнена левосторонняя мастоидэктомия из доступа через среднюю черепную ямку, визуализируется увеличенный в размерах лицевой нерв, который будет подвергнуть резекции единым блоком.
в) Патология:
1. Общие характеристики нейрофибромы:
• Генетика:
о Нейрофиброматоз 1 типа = герминальные мутации в гене NF1 (белок-онкосупрессор нейрофибромин) с потерей сохраненной аллели дикого типа:
— Аутосомно-доминантный тип наследования, 50% новых мутаций
• Ассоциированные аномалии:
о ПНФ = другие признаки НФ1
2. Стадирование и классификация:
• НФ = 1 степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I)
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плексиформная НФ может иметь вид «мешка с червями», инфильтрирующего окружающие структуры
• Одиночная нейрофиброма (НФ) имеет вид отграниченного от окружающих структур узлового образования овоидной/веретеновидной формы
4. Микроскопия:
• Опухолевые шванновские клетки со всеми другими клеточными субстратами нерва (фибробласты, аксоны, периневрий и тучные клетки)
• Матрица из коллагеновых волокон, мукоидных веществ
г) Клиническая картина:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Безболезненное объемное образование кожи головы
2. Течение и прогноз:
• Медленный рост
• 2-12% ПНФ и НФ крупных нервов подвергаются злокачественной дегенерации до злокачественной опухоли оболочек периферических нервов
3. Лечение:
• ± хирургическая резекция (ПНФ характеризуются высокой частотой рецидивов)
д) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• Выполните поиск других визуализационных признаков НФ1
е) Список литературы:
- Riccardi VM: Ketotifen suppression of NF1 neurofibroma growth over 30 years. Am J Med Genet A. ePub, 2015
- Hirbe AC et al: Neurofibromatosis type 1: a multidisciplinary approach to care. Lancet Neurol. 13(8):834-43, 2014
— Также рекомендуем «Гемангиобластома на МРТ»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.4.2019