Как выглядит на мрт рак головного мозга
Опухоль головного мозга — внутричерепное новообразование, поражающее церебральные ткани, нервные окончания, сосудистую систему.
Встречается в 5-7% случаев среди возможных новообразований в человеческом организме. МРТ головного мозга входит в состав комплексного диагностического алгоритма в качестве дополнения к КТ.
Это методика, в которой действуют высокочастотные импульсы, мощные магнитные поля. Подробная, послойная визуализация органа выводится на экран монитора, после чего врач-диагност приступает к расшифровке результатов.
МРТ: как проводят процедуру исследования
Магнитно-резонансная томография — высокоинформативная методика исследования, которая помогает получить послойное изображение поражённого участка головного мозга.
Выявляет структурные изменения, аномалии строения, травматические поражения, патологические новообразования. Ход проведения процедуры:
- пациент снимает украшения из металла (в том числе, пирсинг), занимает горизонтальное положение, надевает защитные наушники;
- связь с врачом остаётся на протяжении процедуры;
- по мере необходимости, внутривенно вводят контрастное вещество;
- продолжительность исследования без контрастных веществ — до 20 минут, с контрастом — до 40 минут;
- процедура не вызывает боль, дискомфортные ощущения.
Расшифровкой снимка занимает лучевой диагност. Врач определяет наличие и структуру образования, границы, патологическое влияние на соседние ткани.
Классификация опухолей
Первичная опухоль головного мозга развивается из клеток и встречается не так часто, как вторичная. В зависимости от происхождения, новообразования классифицируют на:
- астроцитарные: астроцитомы, астробластомы;
- эпендимарные: эпендимомы;
- олигодендроглиальные: олигоастроглиомы, олигодендроглиомы;
- пинеоцитомы, пинеобластомы — поражения эпифиза;
- ганглионейробластомы, ганглиоцитомы;
- новообразования бывают эмбриональными, низкодифференцированными.
Наиболее распространены глиомы, диагностируют более, чем в 40% случаев. В зависимости от типа клеток, входящих в состав, глиомы классифицируют на:
- астроцитомы — состоят из звёздчатых клеток глии, поражают передний отдел, мозжечок, мозговой ствол;
- эпендимомы — формируются из клеток желудочков, в группу риска попадают дети, подростки, молодые люди;
- олигодендроглиомы — вырабатываются из клеток, которые содержат жир, защищающий нервы. Поражают передний мозг, растут медленно. В группу риска попадают люди средних возрастных групп.
Астроцитома
Эпендимома
У пациентов также диагностируют:
- медуллобластомы — формируются из мозжечка, встречаются в детском возрасте;
- шванномы — опухоли из клеток, которые окружают нервы внутреннего уха;
- менингиомы — образуются из мозговых оболочек, растут медленно;
- герминомы — опухоли из зародышевых клеток.
О вторичных опухолях говорят при распространении патологического процесса в область головного мозга из другого органа.
Метастатическая опухоль распространяется на внутримозговые полушария мозга. В ЗЧА формируются метастазы рака, поражающие желудочно-кишечный тракт, половые органы.
Чтобы отличить один тип новообразования от другого требуется комплексная диагностика и консультация опытного врача.
Доброкачественные и злокачественные образования: как выглядят, в чём разница
Опухоли — образования доброкачественной или злокачественной природы. Чтобы понять, как выглядит патология, требуется взглянуть на снимок пациентов, у которых она выявлена и получить сопутствующие комментарии врача.
| Доброкачественные новообразования | часто видны достаточно ровные границы: в случае отсутствия чётких границ между мозговой тканью и тканью опухоли, рекомендовано лучевое исследование с применением контрастных препаратов; |
| злокачественные клетки отсутствуют; | |
| опухоль не распространяется на окружающие ткани и органы; | |
| сдавливает чувствительные участки мозга: повышается внутричерепное давление, образуется отёк; | |
| в редких случаях возможна трансформация в злокачественный процесс; | |
| Злокачественные новообразования | состоят из злокачественных клеток; |
| быстро растут, проникают в окружающие ткани, сдавливают головной мозг; | |
| вызывают метастазирование; | |
| в тяжёлых случаях начинается прорастание в окружающие ткани с последующим разрушением. |
Астроцитарные глиомы
Астроцитарные глиомы — злокачественные новообразования, поражающие лобные и височные доли.
Нет чётко очерченной границы, отличаются низкой МР-плотностью, по сравнению со здоровыми участками мозга.
Контрастное вещество в такой опухоли не накапливается, просматриваются маленькие по размерам полые образования. Астроцитомы бывают:
- пилоцитарные — медленно растут, проникают в окружающие ткани;
- фибриллярные — растут медленно, диагностируют у людей младше 30 лет;
- анапластические злокачественные — быстрый рост, проникновение в окружающие ткани.
Анапластическая астроцитома (с контрастом, до/после)
Кисты
Согласно результатам МРТ, диагностируют такие кисты:
- Арахноидальные — пузырчатые скопления, заполненные жидкостью. Образуются в слоистых тканевых оболочках и на поверхности головного мозга.
- Коллоидальные — жидкостные сферы, просматриваются у эмбрионов. Выявляют случайно, в процессе планового осмотра при жалобах на эпилепсию, головную боль.
- Дермоидные — сформированы из посторонних тканей, диагностируют у младенцев. Для выявления задействуют аппараты с мощностью не меньше 1 Тл.
Арахноидальная киста мосто-мозжечкового угла справа (с контрастом, до/после)
Арахноидальная киста задней черепной ямки
Олигодендроглиальные опухоли
Поражают лобную и теменную область, формируются из глиальных тканей. Чёткие границы, иногда сливаются с локализованными рядом отёчными тканями. Неравномерное снижение МР-плотности олигодендроглиальных опухолей.
Олигодендроглиома (с контрастом)
Эпендимарные новообразования
Эмбриональные новообразования в мозговых желудочках. Для них характерна круглая форма, чёткие контуры, повышение плотности МР-участка. Не затрагивает окружающие ткани, не сопровождается отёком.
Опухоли сосудистых сплетений
Редкая опухоль, которая формируется из сосудистых структур, локализованных в желудочках мозга. Поражают желудочковую систему, затрудняют ликворообращение. Классифицируются на:
- папилломы — образования доброкачественного происхождения, которые не распространяются на окружающие ткани;
- карциномы — злокачественные образования с потенциалом распространения на желудочковую систему. У пациентов с наследственными генетическими мутациями.
Папиллома сосудистого сплетения (с контрастом, до/после)
Преимущества МРТ
МРТ — неинвазивная процедура, целостность кожных покровов и костных элементов сохраняется. Помогает получить качественное изображение, отслеживать патологию в динамике.
Для повышения качества исследования используют контрастные препараты, которые выявляют начальные стадии формирования опухолей. К другим преимуществам МРТ относятся:
- безопасность;
- лучевые нагрузки отсутствуют;
- определение типа образования: злокачественное, доброкачественное;
- оценка результатов консервативной терапии, хирургического вмешательства;
- определение точной локализации новообразования, степень распространения;
- осмотр коры, сосудов, оболочки головного мозга, серого и белого вещества, нервов.
Проведению МРТ не препятствуют костные ткани. Просматривают отделы мозга сразу в нескольких плоскостях, подробно исследуют ликворную систему.
МРТ при опухоли мозга определяет, насколько распространился патологический процесс, анализирует степень повреждения окружающих тканей.
Результативная методика при выявлении глиом, которые не накапливают контрастное вещество. Современное программное обеспечение преобразует МРТ в 3D модель в Dicom формате.
Если МРТ не показывает опухоль, но есть объективные указания на образования, назначают дополнительные методы исследования, КТ, ПЭТ/КТ
При первых симптомах болезни рекомендовано воздерживаться от самолечения и обращаться к врачу. Чем раньше выявлена опухоль и назначена терапия, тем благоприятнее прогноз.
Видео
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Диагноз опухоли головного мозга является весьма ответственным решением врача рентгенолога и за частую, дабы избежать ошибки в силу неуверенности трактовки результатов исследования или не вполне убедительной картинки на снимке врачи используют слово «образование». Хотя данный приём является компромиссным вариантом в трактовке увиденного, тем не менее, большинство специалистов лечебного профиля (неврологи и нейрохирурги) трактуют такие заключения как «опухоль» или «метастаз», что по существу принадлежит к единому типовому патологического процессу – неопластическому росту и прогрессии.
При этом стоит рассчитывать, что МРТ не даёт 100% специфичности (то есть абсолютной точности) своих результатов, что может упираться в множество факторов. Среди подобных фактором опыт и компетентность врача в данной сфере, внимание к деталям исследования, напряженность магнитного поля аппарата, расстояние между срезами, полнота возможностей импульсных последовательностей аппарата, выраженность диагностируемого патологического процесса и наличие контрастного усиления.
Повысить точность и информативность исследования поможет выбор высокопольного магнитно-резонансного томографа, то есть такого – напряжения магнитного поля которого будет не менее 1Тесла, хорошо если напряжение поля составляет 1,5Тесла или 3 Тесла. Что касается компьютерных сканеров (компьютерных томографов или сокращенно КТ), то целесообразнее проводить исследование на аппаратах с большим числом срезов, например, 16, 32, 64 и т.д. Использование контрастного препарата в большинстве случаев в рутинной работе (в случае отсутствия на то прямых указаний) не оправдано, и является лишь слепой уверенностью в абсолютной безуспешности исследования без него или в случае спекулятивной неграмотности направляющего на исследование врача: «без контраста ничего не увидят». Однако, контрастное усиление, рекомендованное работниками лучевой диагностики должно рассматриваться как прямое указание на необходимость данной процедуры. Это должно помочь врачу уточнить или исключить наличие образования и опухолеподобных поражений, а так же обозначить количество образований, их анатомические пределы и распространенность, а так же иной раз разгадать природу поражения, если есть сомнения что она не опухолевого, а например сосудистого характера.
Рис1. Нативное (безконтрастное) исследование слева и исследовании после контраста справа – обнаруживает множественные мелкие метастазы на МРТ в веществе мозг
Как выглядит опухоль головного мозга на МРТ?
Рис2. Общий вид внутримозговой опухоли головного мозга с объёмным воздействием
На этот вопрос нельзя ответить просто и однозначно, если взять в учёт что опухолей головного мозга более 100 разновидностей по международной классификации Всемирной Организации Здравоохранения, каждая из которых имеет свои черты внешнего вида и изменяется во время роста и развития. Однако есть общие черты свойственные опухолям головного мозга, которые не имеют другие поражения.
1. На снимках опухоль характеризуется объёмным компонентом в процессе роста с увеличением собственной массы, так называемый признак «плюс ткань».
Рис3. Общий вид опухоли мозга в лобной доле на КТ
2. Опухоли мозга обладают эффектом массы, благодаря объёмному воздействий собственной стромы, смещая и раздвигая нормальные анатомические структуры мозга.
Рис4. Пример объёмного воздействия опухоли на мозолистое тело, представленного на МРТ тзображении
3. Для доброкачественных опухолей головного мозга типично наличие чётких границ на МРТ и КТ, так как они имеют капсулу, разграничивающую их от тканей головного мозга, так называемый экспансивный характер роста (в результате увеличения размеров смещают, отодвигают рядом расположенные отделы мозга), относительно медленные темпы роста и отсутствие метастазирования.
Рис5. пример доброкачественной опухоли (обозначена звёздочкой), с капсулой, экспансивным ростом и объёмным воздействием на МРТ
4. Для злокачественных опухолей головного мозга типично отсутствие чётких контуров и границ, напротив, их краёв не видно, они характеризуются инфильтративным типом роста (то есть распространяют свои клетки между клетками здоровой ткани — инфильтрация), некротический распад (в центре опухоль начинает пожирать саму себя за неимением питания, что приводит к области самопереваривания центральных участков опухоли), высокие темпы роста и развития (скоротечный драматический исход) и метастазирование (распространением опухоли в соседние участки мозга по оболочка и по спинно-мозговой жидкости).
Рис6. Злокачественная опухоль левой лобной доли с отёком, некротическим распадом и без отчётливых границ
5. На снимках МРТ и КТ опухоли головного мозга в большинстве случаев накапливают контрастный препарат после внутривенного контрастного усиления, что является признаком, характерным для опухолей, хотя некоторые опухоли не накапливают контраст, но это более характерно для начальных стадий образований.
6. Опухоль изменяет МР-сигнал, становится ярче или темнее вещества головного мозга, так как состоит из отдельного типа ткани, хотя встречаются опухоли «не видимые» на визуализации или не видимые без контраста. На МРТ почти все опухоли мозга видны, на КТ могут быть пропущены.
Рис7. Пример изменения яркости (МР-сигнала) на томографии в участке мозга, пораженном опухолью
7. Перифокальный отёк – черта не только опухоли головного мозга, но весьма характерна для опухолевых образований, поражающих вещество мозга. Отёк увеличивает масс-эффект опухоли, приводит к повышению внутричерепного давления и может вызвать смещение структур головного мозга или их защемление в анатомически узких местах (вклинение).
Рис8. Выраженный перифокальный отёк вещества головного мозга, окружающего опухоль на снимке МРТ
В связи с тем, что опухоли головного мозга не всегда представлены яйцевидными округлыми образованиями, как привыкли воспринимать их пациенты, а иные патологические процессы в тканях организма могут приводить именно к подобного рода фигурам, диагностика становится достаточно трудной и подчас требует незаурядных знаний и опыта.
С чем можно перепутать опухоль на снимке МРТ
Клиническая практика знает массу примеров, когда за опухоль принимались совершенно не свойственные ей «образования». Например, аневризма стенки артерии (выпячивание артериальной стенки в виде мешочка) может симулировать опухоль, так как выглядит как объёмное образование. При этом подходы к лечению должны быть совершенно различными, так как вырезать аневризму нельзя, её шейку необходимо клипировать металлической клипсой, а опухоль — удалять. Паразитарная киста, выглядит как образование, растёт при наблюдении в динамике, однако не является опухолью. Гранулёма головного мозга, хоть и редкость, но может спровоцировать не верный диагноз опухоли и послужить причиной необоснованного лечения.
Рис9. опухоль головного мозга и хроническая тромбированная аневризма одинаковой локализации на МРТ, похожи друг на друга
Вопреки всем сложностям дифференциальной диагностике (отличать одно от другого) опухолей головного мозга МРТ вместе с КТ в большинстве случаев могут дать исчерпывающие сведения для лечения и прогноза. Так например, опухоли глиального ряда (астроцитома, глиобластома, эпендимома) поддаются диагностики практически только на основе одной визуализации (МРТ и КТ) с расширенными возможностями (градиентное эхо, перфузионные исследования, диффузия и контрастное усиление), однако всё равно нуждаются в гистологической верификации (микроскописечкая диагностик и подтверждение), так как от этого зависит течение заболевания и последующие возможные курсы лучевой и химиотерапии. Другие типы опухолей головного мозга, которые могут не требовать дополнительных методов диагностики: менингиома (опухоль, растущая из мозговых оболочек) и остеома (опухоль, растущая из кости).
Рис10. Менингиома Рис11. Остеома затылочной кости черепа
Что такое «Артефакты МРТ» и как их избежать
Что может послужить причиной ложноположительного диагноза опухоли головного мозга? На этот вопрос можно привести много клинических наблюдений, ставивших в тупик многих, даже очень именитых специалистов. Одна из такой причины, так называемые артефакты изображения. Это по существу обман зрения, в котором виновата медицинская техника, даже очень современная, но она является жертвой собственного прогресса. В большинстве случаев эти артефакты достаточно специфичны и врачи знают об их наличии. Специалисты могут исключать их, так как часто с ними встречаются или направлять на другие методы исследования, позволяющие исключить наличие этих артефактов.
Рис.12 Симуляция образования на снимке МРТ из-за движения ликвора
В сложных случаях при наличии на картинке снимка МРТ «странного» поражения вещества головного мозга не подходящего не под одну из известных опухолей, может быть и не являющуюся опухолью вовсе или быть может являющуюся артефактом, исключить который невозможно, а сложные манипуляции, связанные с трепанацией и биопсией создадут угрозу жизни пациента – принимается решение о динамическом наблюдении за пациентом. То есть проводится ряд исследований головного мозга, который позволяет убедительно высказать за изменение процесса в динамике, его прогрессирование или регрессирование. Такой подход вовсе не является проявлением врачебного безразличия, а напротив призван уберечь пациента от потенциально опасных осложнений связанных с излишним любопытством и перестраховкой.
Другие статьи из раздела «МРТ головного мозга»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Головной мозг человека скрыт от визуального осмотра. Поэтому длительное время диагнозы ставились лишь на основании клинической картины и часто бывали ошибочными. А такие патологии, как опухоли мозга, проявляют себя уже на последних стадиях, поэтому диагноз можно было поставить слишком поздно. Все изменилось с появлением методов нейровизуализации, в частности МРТ.
Что такое МРТ
МРТ расшифровывается как «магнитно-резонансная томография». Высокоточный метод нейровизуализации основан на колебании в магнитном поле атомов водорода, которые входят во все клетки человеческого организма.
Аппарат создаёт вокруг человека магнитное поле и запускает его колебания. Атомы начинают выстраиваться в определенном порядке и колебаться. Датчики аппарата улавливают эти движения и передают их в компьютерную систему. Там вся информация обрабатывается и выводится на экран в виде изображения внутренних органов.
Изображение послойное — выводится множество снимков, отображающих каждый слой органа определенной толщины. Благодаря этому можно обнаружить даже мельчайшие патологические изменения. МРТ-диагностика опухолей головного мозга является безопасной методикой, поскольку не даёт лучевой нагрузки на организм.
Как выглядят опухоли мозга при этом исследовании
С помощью магнитно-резонансной томографии можно выявить самые минимальные опухолевые процессы. Все опухоли головного мозга на МРТ имеют определенные общие признаки. С помощью МРТ можно не только установить наличие опухоли, но и определить её вид.
Общие признаки опухолей на МРТ
Опухоль головного мозга на МРТ — это всегда объёмное образование, то есть в головном мозге появляется дополнительная ткань. При магнитно-резонансном исследовании и снимке это достаточно хорошо заметно. Выглядит опухоль как округлое образование с четкими или нечеткими границами, в зависимости от характера процесса.
Злокачественные опухоли — рак мозга — обладают свойством прорастать в окружающие их ткани, тем самым разрушая их. Доброкачественные опухоли только сдвигают ткань вокруг себя, так как имеют плотную капсулу. Разрушающее действие у них тоже есть, но менее выраженное.
Так как опухоль состоит из измененных клеток, они на снимке МРТ отличаются от здоровой ткани. Опухолевое образование темнее окружающих тканей, а на контрастном снимке оно выглядит как более светлое пятно.
Так как рак мозга или доброкачественный процесс имеют свойство повреждать ткани, вокруг них образуется участок отечного вещества мозга. Чем больше повреждение, тем сильнее выражен отек.
Для получения более четкого изображения во время исследования мозга на МРТ применяют контраст. У опухолевых процессов есть склонность накапливать этот контраст. Благодаря этому даже мельчайшие образования будут хорошо видны.
И доброкачественные, и злокачественные новообразования могут состоять из разных видов тканей. МРТ дает разнообразные сигналы от клеток разных тканей. Благодаря этому свойству можно на основании анализа снимка определить, из какой ткани опухоль мозга.
Особенности изображения при разных видах опухолей
Астроцитомы — новообразования злокачественного характера, происходящие из глиальной ткани. Наиболее часто они обнаруживаются в лобной и височных долях.
На МРТ они выглядят следующим образом:
- не имеют четко очерченных границ;
- у них более низкая мрт-плотность, чем у здоровой ткани;
- не накапливают контраст;
- часто имеются участки обызвествления и мелкие кисты.
Олигодендроглиомы — опухоли из глиальной ткани, располагаются они чаще в лобной и теменной областях. Как выглядят эти новообразования на МРТ-снимке:
- имеют относительно четкие границы;
- плотность опухолевого образования неравномерно снижена;
- часто сливается с окружающим отеком.
Эпендимома — эмбриональная опухоль. Наиболее часто ее можно обнаружить в полости желудочков. Имеет следующие мрт-признаки:
- обладает округлой формой и относительно четкими контурами;
- плотность этого участка повышена по сравнению со здоровой тканью;
- окружающего отека здоровой ткани обычно нет.
Глиобластома — злокачественное новообразование с самым неблагоприятным прогнозом. Склонно к очень быстрому инвазивному росту. На МРТ-снимке выглядит как округлое образование, имеющее четкие контуры. Вокруг него отчетливая зона отека.
Менингиома — это опухоль из мозговой оболочки. Может располагаться в любом отделе мозга. Характерным мрт-признаком для нее является выраженный отек ткани вокруг. Зона отека может в несколько раз превышать размеры самого образования.
Отдельно стоят метастатические опухоли. Они состоят не из мозговой ткани, а из тканей других органов. В мозг они попадают с током крови. Для них тоже характерны особенности на магнитно-резонансной томографии. Метастаз имеет четкие контуры, вокруг него достаточно широкая зона отека вещества мозга. Если же метастазов много, они могут сливаться в один и занимать большую площадь. По характеристикам мрт-сигнала специалист может определить, какой именно метастаз попал в головной мозг.
Заключение МРТ выдаёт специалист — врач-диагност. Однако это ещё не полноценный результат. Диагност только описывает, что он увидел во время исследования. А расшифровкой этого описания занимается лечащий врач. На основании полученных данных он определяет диагноз.
Есть ли противопоказания к этому обследованию?
У этого исследования есть несколько противопоказаний, связанных со спецификой процесса:
- Не проводится МРТ головы пациентам в терминальном, бессознательном состоянии или психически неуравновешенным, буйным пациентам, поскольку процедура может занимать до получаса.
- Не проводится МРТ головного мозга пациентам с клаустрофобией, т. к. аппарат представляет собой закрытый цилиндр, в который помещают пациента.
-
Не проводится пациентам с наличием металлических элементов в организме, поскольку магнитное поле притягивает металл и возможны травмы.
Особой подготовки для МРТ головного мозга не требуется. Пациента предупреждают о ходе процедуры, противопоказаниях. Объясняют, что нужно снять все металлические предметы и предупредить о наличии каких-либо металлических имплантов. Выясняется аллергологический анамнез для профилактики нежелательной реакции на контраст, применяемый при магнитно-резонансном исследовании.
С помощью МРТ можно своевременно выявить злокачественные новообразования головного мозга и вовремя провести необходимую терапию.