Как выглядит саркома кости на мрт

Саркома кости развивается в костных тканях организма. Онкология считается самой коварной болезнью. Поведение отличается непредсказуемостью к лечению. Саркома не привязана к конкретному органу. Располагается в любом участке тела. Поражается ткань костного и хрящевого типа. Опухоль отличается агрессивным характером развития и быстрым ростом. Встречаются единичные очаги и множественные. Чаще диагностируются в области надкостницы, костномозгового канала и внутри сустава.

Характеристика заболевания

Саркома кости – это редкий вид злокачественного онкологического заболевания, который развивается в области мягких тканей и в полости кости. Главное отличие заключается в автономном развитии, нет привязки к конкретному органу. Поражает костный участок тела, но есть примеры развития в ткани, не имеющей костной принадлежности. Скелет может пострадать в любом участке.

Опухоль предпочитает локализоваться в зоне длинных трубчатых костей и места соединения. Рак развивается быстро, разрушая кость и проникая в костный канал с мышцей. Агрессивный характер патологии характеризуется ранним метастазированием в ткани головного мозга и лёгких с формированием вторичных очагов.

Раньше болезнь считалась неизлечимой – выживало только 10% пациентов. В последние годы с внедрением в медицинскую практику новейшего оборудования и новых методик лечения шансы у больных увеличились.

Согласно медицинской статистике мужчины страдают саркомой чаще, чем женщины – примерно в 2 раза. Пик приходится на подростковый период. У взрослых людей после 50 лет встречается редко. В зоне риска находятся люди с высоким ростом.

Опухоль чаще развивается на ноге – в пяточной, бедренной и тазобедренной зоне. На руках встречается редко, поражается плечевой сустав.

Саркома в костях

Причины развития болезни

Причина, по которой может развиваться саркома, врачам пока не известна. По многолетним наблюдениям выявлен ряд факторов, способных спровоцировать развитие патологии:

Наличие вирусной инфекции, которая провоцирует мутацию ДНК и РНК гена клетки – герпес восьмого типа и ВИЧ-1.
Взаимодействие с канцерогенными веществами – мышьяком, ароматическими углеводородами, диоксином или асбестом.
Облучение радиоактивными элементами в высокой дозе для организма.
Наследственная предрасположенность.
Генная мутация – синдром ЛИ-Фраумени, ретинобластома.
Систематическое травмирование участка кости.
Хронические патологии – болезнь Педжета, фиброзная дисплазия и другие.
Быстрый рост сустава – чаще встречается у подростков.

Спровоцировать болезнь может несколько факторов. Стоит внимательно следить за подозрительными признаками и своевременно обращаться за помощью в поликлинику.

Классификация саркомы

Болезнь классифицируют согласно расположению – саркома руки, ноги, нижних конечностей, пальца и т.п. Процесс диагностирования и терапии зависит от локализации онкологического образования. Также саркому разделяют на виды согласно морфологическому строению, степени злокачественности и скорости развития. Выделяют следующие виды:

Остеогенная саркома

Этот тип встречается чаще других. Отличается агрессивным процессом формирования. Страдают в основном подростки и мужчины в возрасте до 30 лет. Способен возникать в любом участке тела. Но чаще злокачественный узел выявляется в трубчатых костях ног и рук – бедра, голени, плеча.

Остеогенная саркома

Может локализоваться в области стопы и колена – пяточная саркома. Характеризуется болевыми проявлениями с момента формирования. В течение года разрастается метастазами – первыми страдают органы подвздошной зоны.

Паростальная саркома

Развивается на поверхности кости, не проникая во внутренние структуры. Встречается в зрелом возрасте – 30-35 лет. Диагностируется в коленной, берцовой и большеберцовой, лобной зоне. Растёт медленно с поздним проявлением первых признаков заболевания.

Саркома Юинга

Она в основном встречается у подростков. Формирование часто начинается в костном мозге, что сопровождается болевыми спазмами и лихорадочным состоянием. Располагается в рёбрах, лопатках, ступни, тазу. Растёт быстро с ранними метастазными ростками и вторичными очагами.

Саркома Юинга в костях руки

Хондросаркома

Она формируется из хрящевых тканей. Новообразование преимущественно диагностируется в костях таза. Рост клеток проходит медленно. Метастазы возникают на последних стадиях. Болезнь поражает мужчин после 40 лет.

Ретикулосаркома

Это редкий вид патологии. Отличается клиническим разрушением сустава. Кость выглядит разъеденной червями. Формируется в плоских, губчатых и трубчатых костях. Может встречаться на пальце, ступне, голени и плече.

Каждый вид саркомы опасен для человека. Острая форма характеризуется стремительным ростом и поражением других участков скелета. Раннее лечение гарантирует ремиссию патологии. Психосоматика патологии отличается нестабильностью развития.

Ретикулосаркома человека

Стадии развития заболевания

Заболевание в зависимости от роста и проявления первых симптомов характеризуется 4 стадиями развития:

Первая или начальная стадия определяется локальным расположением. Опухоль формируется в поражённом участке без наличия метастазов и поражения соседних тканей. Возможно раннее выявление на рентгене. Легко лечится.
Вторая стадия отличается разрастанием раковых клеток. Присутствуют рентгенологические признаки болезни, без присутствия метастазов. Также легко поддается лечению.
На третьей стадии фиксируются первые метастазы в соседних участках. Наблюдаются первые признаки заболевания.
Четвёртая стадия проявляется массовым распространением метастазов по организму. Присутствуют выраженные симптомы патологии.

Распознать рак можно только при проведении расширенного обследования организма. Прогноз зависит от размера узла, стадии развития и физических показателей пациента.

Признаки патологии

Болезнь на начальных стадиях обычно протекает скрытно – симптомов не выявляется, кроме некоторых видов. Возможно присутствие слабых болевых признаков в области поражения. Наблюдаются боли в основном в ночное время. Выделяют следующие симптомы саркомы кости:

Сильные болевые спазмы в зоне формирования злокачественного новообразования.
Визуализируется и физически ощущается нарушенная двигательная функция сустава.
В области поражения наблюдается отечность мягких тканей.
Отсутствие чувствительности в месте ракового узла.
Травмирование кости – твёрдый слой постепенно разрушается.
Потеря веса.
Температура тела принимает терминальные показатели.
Фиксируется мышечная слабость.
Хроническая и ярко выраженная анемия.

Диагностирование рака кости на поздних сроках характеризуется неблагоприятным прогнозом – параличом и последующим летальным исходом. Атипичные патогены занимают большую область тела, что негативно влияет на функционирование жизненно важных органов. Поэтому врачи рекомендуют при первых признаках недомогания обращаться к врачу – это ускорит выявление патологи и увеличит продолжительность жизни.

Диагностика саркомы

Выявить болезнь на стадии зарождения сложно. Случается это достаточно редко. Для установления точного диагноза рекомендуется пройти расширенное обследование. Диагностика включает процедуры:

Рентген и рентгенография позволяют определить расположение узла и точные размеры.
Для установления структуры и степени злокачественности проводят пункцию биологического образца для биопсического анализа.
Компьютерная томография способна изучить глубокие слои опухоли и установить границы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) способна выявить точное количество метастазов и вторичные очаги патологии с подробным структурным изучением.
Кровь стоит сдать для общего клинического анализа и биохимии с установлением отклонений в показателях главных элементов.

Диагностирование чаще происходит на третьей или четвёртой стадии, что осложняет процесс лечения. У детей болезнь развивается быстрее, чем у взрослых. Поэтому родителям советуют внимательно следить за проявлением подозрительных симптомов. На ранних сроках болезнь можно вылечить.

Лечение саркомы

При саркоме процесс лечения отличается длительным протеканием. Курс терапии врачом подбирается в каждом случае индивидуально. Учитываются физические показатели пациента, размер опухоли, стадия развития и локализация узла. Обычно состоит из мероприятий:

Лечение лекарственными препаратами для купирования неприятных болевых симптомов – применяется на 1 и 2 стадии.
Хирургическое вмешательство – опухоль удаляется, и люди живут дольше.
Лучевое облучение и химиотерапия часто применяются совместно – блокируется рост раковых клеток, что приводит к уменьшению размеров и постепенному снижению метастазирования.

Результат лечения зависит от срока постановки диагноза. Облучение гамма-лучами считается эффективным методом, который позволяет привести болезнь к ремиссии и выздоровлению больного. После химиотерапии и облучения часто проводят хирургическое иссечение опухоли. После проводится пластика кости по устранению дефектов.

Прогноз заболевания

Прогноз выживаемости пациентов зависит от конкретных факторов:

размер злокачественного новообразования на стадии диагностирования;
локализация рака;
стадия развития патологии на момент лечения;
тип заболевания.

Болезнь на второй стадии с небольшими размерами легко поддаётся терапии – выздоровление наступает у 95% больных. Четвёртая стадия считается неоперабельной. Обычно применяется паллиативное лечение. Ремиссия возможна у 10% пациентов.

Агрессивный тип патологии позволяет прожить человеку не более года. Паростальный тип саркомы считается самым безопасным – больные живут более 5 лет.

Раннее выявление и начало терапии на стадиях с отсутствием метастазов гарантируют выздоровление. Точно сказать срок жизни не сможет ни один врач. Зависит всё от многих факторов. Главным считается психологический настрой больного, который может полностью изменить процесс лечения.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник

Что такое остеосаркома и почему она развивается

Пик частоты: 10-25 и 60-80 лет.
Остеосаркома, остеогенная саркома кости – агрессивная злокачественная опухоль, клетки которой происходят из костной ткани.
Наиболее частая первичная злокачественная опухоль кости (рак кости)
Частота 2-3 случая на 1 000 000 человек
Гистологически характеризуется остеоидной/костной продукцией саркоматозных остеобластов
Опухоль первичная либо вторичная, развивающаяся вследствие злокачественной трансформации, например остеосаркома Педжета, или после лучевой терапии
Способна развиваться в любой кости (например, остеогенная саркома таза, остеосаркома челюсти)
«Классическая внутрикостномозговая остеосаркома» — наиболее распространенный тип опухоли (90%).

Типы:

Внутрикостная телангиэктатическая остеосаркома:

кистозное, заполненное кровью пространство
Островки опухолевых клеток, формирующих остеоид
Обычно поражает подростков и молодых людей.

Первичная мультифокальная остеосаркома:

обсуждается, является ли первично мультифокальным поражением или представляет собой ранние костные метастазы
Обычно полностью остеобластические очаги.

Другие редкие формы:

внутрикостная мелкоклеточная остеосаркома
остеобластомаподобная остеосаркома,
остеосаркома низкой дифференциации.

Поверхностные остеосаркомы

Параостальная остеосаркома:

обычно низкодифференцированная опухоль
Редко высокодифференцированная опухоль либо остеохондромаподобная
Параостальная низкодифференцированная остеосаркома
Исходит из наружной поверхности кортикального слоя
Возникает во 2-А-м десятилетии жизни.

Остеосаркома надкостницы:

высокодифференцированная опухоль
Преимущественно хондробластная опухоль
Исходит из надкостницы
Возникает преимущественно во 2-м десятилетии жизни.

Поверхностная высокодифференцированная остеосаркома:

поверхностное поражение
Располагается на кортикальном слое
Гистологически неотличима от классической остеосаркомы.

Внекостная остеосаркома:

часто развивается после лучевой терапии
Встречается очень редко
Пожилой возраст пациентов.

Какой метод диагностики остеосаркомы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

рентгенологическое исследование, МРТ.

Патогномоничные признаки

Рак кости со смешанной популяцией клеток (преимущественно остеобласты, менее — остеолиты), метадиафизальное расположение, поражение коленного сустава, злокачественная реакция надкостницы, манифестирует во 2-м десятилетии жизни.

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при остеосаркоме

Классическая остеосаркома:

матрикс опухоли обычно оссифицирован
Обычно смешанная остеолитическая/остеобластическая опухоль
Плохо определяемое поражение кости
Потенциально агрессивное, полностью литическое или бластическое поражение П-Ш типа (по Lodwick)
Обычно злокачественные изменения надкостницы (шипы, треугольник Кодмана)
Часто обнаруживается плотный мягкотканный компонент и деструкция кортикального слоя
Расположение: обычно метафизы или метадиафизальная локализация в длинных трубчатых костях (60% в области коленного сустава, 10% — в проксимальной части плеча) Внекостные, частично оссифицированные опухолевые образования часто визуализируются при рентгенологическом исследовании.

Телеангиэктатическая остеосаркома:

сходна с аневризматической кистой кости
Экспансивная, литическая структура поражения
Обычно географическое поражение
Деструкция кортикального слоя и патологические переломы (50% — бедренная кость, 25% — большеберцовая кость) являются частыми признаками
Метадиафизальное расположение
Часто наблюдается реакция надкостницы.

Остеосаркома надкостницы:

располагается на наружной поверхности кортикального слоя
Кальцинированная центральная часть рядом с кортикальным слоем
Линейная минерализация
Иногда эрозирование или реактивное утолщение кортикального слоя
Предрасположенность к возникновению в диафизах бедра и большеберцовой кости
Дифференциальная диагностика: юкстакортикальная хондрома/хондросаркома.

Околокостная остеосаркома:

располагается на задней поверхности дистального отдела бедренной кости
Обычно выраженный центральный склероз (минерализированный матрикс)
Утолщение кортикального слоя
Плохо определяется
Дифференциальная диагностика: неравномерность кортикального слоя (десмоид надкостницы) в месте прикрепления икроножной мышцы.

Поверхностная остеосаркома высокой градации:

расположение в области диафиза
сходна с остеосаркомой надкостницы, но обычно менее минерализирована.

Внекостная остеосаркома:

кальцинаты мягких тканей с центральным расположением, в отличие от оссифицирующего миозита
Предрасположенность к развитию в ягодичной области и области бедра.

а, b Остеосаркома бедренной кости. Рентгенологическое исследование левой бедренной кости в двух проекциях. Мальчик 16 лет c остеосаркомой дистального отдела большеберцовой кости. Типичная агрессивная структура роста с распространенной реакцией надкостницы (шиповидная структура дает картину «лучей солнца»). Оссификация в окружающих мягких тканях.

а-d МРТ того же пациента: а) Фронтальное неконтрастное Т1 -взвешенное изображение; b) Фронтальное Т1 -взвешенное изображение после введения контрастного вещества. Негомогенное накопление контрастного вещества костным и мягкотканным компонентами опухоли; с) Аксиальное неконтрастное Т2-взвешенное изображение последовательности турбо ТSЕ. Распространенная опухолевая инфильтрация мягких тканей вокруг диафиза бедренной кости. Отсутствие вовлечения сосудов бедра опухолью; d) Аксиальная Т1 -взвешенная последовательность с подавлением МР-сигнала от жировой ткани после введения контрастного вещества.

Что покажут снимки МРТ костей при остеосаркоме

Оказывает помощь в дифференциальной диагностике (солидное объемное образование, кистозное образование) и оценке распространения процесса (доступность для резекции: инвазия нервно-сосудистых структур, коллапс сустава).

Классическая остеосаркома:

гипоинтенсивный сигнал костного мозга на Т1-взвешенном изображении
Гиперинтенсивный на изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
Гипоинтенсивный или гиперинтенсивный на Т2-взвешенном изображении в зависимости от степени минерализации (остеобластический компонент: гипоинтенсивный)
Негомогенное, но выраженное усиление
Часто наблюдается околокостный компонент мягких тканей.

Телеангиэктатическая остеосаркома:

расслоение жидкости в связи с наличием кровоизлияний
Солидный компонент опухоли в отличие от аневризматической кисты кости.

Поверхностная остеосаркома:

мягкотканная опухоль, располагающаяся на кортикальном слое кости
Оценка инвазии пространства костного мозга, которая обусловливает неблагоприятный прогноз

Остеосаркома надкостницы:

чрезвычайно высокая интенсивность МР-сигнала, дольчатая структура, накопление контрастного вещества перегородками, в отличие от хондроидной опухоли.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на саркому

Сканирование кости демонстрирует высокий уровень накопления радионуклида
Обнаружение скрытых поражений и метастазов в кости при отсутствии признаков поражения скелетной системы (альтернативой является МРТ всего тела).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

У детей часто отраженный болевой синдром в расположенных рядом суставах — всегда необходимо проводить исследование прилежащих костей.
Специфичные симптомы и иные проявления рака костей зависят от стадии процесса
При раке кости 4 степень симптомы и признаки носят диффузный характер поскольку опухоль распространяется за пределы одной кости, метастазирует во внутренние органы, легкие, лимфатическую систему. На данной стадии диагностируется саркома кости и мягких тканей

Методы лечения остеосаркомы

Дооперационная химиотерапия
Широкая резекция или ампутация как радикальный метод лечения рака кости
Послеоперационная химиотерапия (для предупреждения отдаленных метастазов).

Течение и прогноз при раке кости

Зависит от типа опухоли и ответа на предоперационную химиотерапию: частота выживаемости в течение 5 лет — 50-80%
В 10-20% случаев отдаленные метастазы к моменту установления диагноза
Более благоприятный прогноз при околокостной остеосаркоме и остеосаркоме низкой градации
Метастазы обычно поражают легкие и кости.

Что хотел бы знать лечащий врач

Скрытые поражения — всегда необходимо получать МР-изображение всей конечности (неконтрастированное, Т1-взвешенное изображение во фронтальной плоскости)
Коллапс сустава
Распространение опухоли для возможности оценить прогноз лечения саркомы кости
Взаимосвязь остеогенной саркомы с сосудисто-нервным пучком
Поражение эпифизов (обнаруживается при МРТ в 80% случаев, при рентгенологическом исследовании — в 15% случаев!)
Ответная реакция на предоперационную химиотерапию (МРТ: уменьшение размеров опухоли, участков некроза без введения контрастного вещества), при отсутствии ответа — режим адъювантной химиотерапии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеосаркомой

Саркома Юинга

— Обычно отсутствие минерализации

— Возникает в пожилом возрасте

Хондросаркома

— Могут быть обнаружены типичные хондроидные кальцинаты

— Возраст 40-60 лет

Метастазы

— Часто неотличимы

— Редко возникают у детей

— Обычно отсутствие оссификации матрикса опухоли

Остеома

— Четко определяется

— Отсутствие реакции надкостницы

— Отсутствие разрушения кортикального слоя

— Обычно мелкие круглые поражения

— Типичное расположение: параназальные синусы

Остеомиелит

— Возможны затруднения при дифференциальной диагностике

— Минимальное проявление либо отсутствие компонента реакции мягких тканей

Кортикальный десмоид

— Эксцентрическое расположение в кортикальном слое дистального метафиза бедренной кости

— Определяется четко

— Отрицательные результаты сканирования кости

Фибросаркома / злокачественная фиброзная гистиоцитома

— Дифференциальная диагностика особенно с телеангиэктатической остеосаркомой при рентгенологическом исследовании, так как поражение практически всегда литическое;

— при МРТ отсутствие заполненного кровью пространства, наличие солидного компонента

Аневризмальная киста кости

— Дифференциальная диагностика с телеангиэктатической остеосаркомой

— Более агрессивная структура роста

— При МРТ накопление контрастного вещества только по периферии или перегородками опухоли

— Отсутствие накопления контрастного вещества узловыми или солидными структурами

Советы и ошибки

Отсутствие диагностики остеогенной саркомы является следствием недостаточной оценки области, расположенной рядом с суставом, или ошибочной интерпретации патологического перелома (например, во время игры) как травматического.
Неполная резекция/химиотерапия возможны вследствие наличия скрытых поражений при проведении предоперационного обследования или неадекватного установления стадии заболевания (КТ грудной клетки, сканирование кости) — одиночные метастазы в легкие могут быть резецированы с возможным выздоровлением.
Иглу для биопсии необходимо проводить таким образом, чтобы в последующем иссечь канал прохождения иглы при проведении окончательного хирургического вмешательства.

Источник