Как выглядят метастазы в легких на мрт
Компьютерная томография — один из самых чувствительных и распространенных методов диагностики метастазов в легкие. Это исследование позволяет выявить очаги опухоли меньше 1 мм в диаметре. Более чувствительным и специфичным методом является только ПЭТ/КТ, но он меньше распространен, дороже и сложнее в применении.Для выявления мелких очагов лучше использовать спиральную компьютерную томографию. Чтобы определить метастазы в легкие, контрастное усиление не является обязательным, но может быть полезным для дифференцировки легочных сосудов и лимфоузлов при их вторичном поражении.
МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИЕ: КЛАССИФИКАЦИЯ
Вторичные легочные узлы можно классифицировать по следующим критериям:
Способ распространения
Выделяют гематогенные метастазы, и лимфогенные метастазы, симптомы и прогноз при которых обычно хуже, чем при гематогенных. В первом случае опухолевые клетки попадают в ткань органа с током крови, во втором случае — с током лимфы, например, при раке молочной железы.
Выделяют также контактные метастазы, возникающие при непосредственном прорастании в легочную ткань рака пищевода, гортани, трахеи и других органов. Крайне редко встречаются аспирационные метастазы, возникающие при вдыхании частиц опухоли гортани, глотки, языка, полости носа или рта.
Источник метастазирования
Наиболее часто в легкие метастазируют рак почки, скелета, молочной железы; встречаются также метастазы саркомы, семиномы. Не существует достоверных КТ-признаков, позволяющих уверенно отличить отсевы одного типа рака от другого — например, вторичный узел при саркоме от такового при раке молочной железы. Пожалуй, исключением являются редкие метастазы липосаркомы, которые имеют «жировую» плотность на компьютерных томограммах — в пределах -50…-100 единиц Хаунсфилда.
Частота метастазирования опухолей различной локализации в легкое (по данным Розенштрауха Р. В.)
| Первичная опухоль | Частота (%) |
| Хориоэпителиома | 55,4 |
| Рак почки | 34,7 |
| Остеосаркома | 32,3 |
| Семинома | 21,5 |
| Меланома кожи | 20,5 |
| Рак молочной железы | 15,7 |
| Рак легкого | 6,6 |
| Карцинома толстого кишечника | 5,6 |
| Рак матки, саркома матки | 4,2 |
| Рак желудка | 1,6 |
Метастазы в легких — фото рентгенограммы. Округлые тени — метастазы рака пищевода. Хорошо виден большой узел округлой формы вблизи переднего отрезка 2-го ребра. На снимке справа – циркулярное сужение пищевода за счет опухолевого утолщения его слизистой оболочки.
Как выглядят метастазы в легких на рентгене? Слева — узловые образования у пациента с раком яичка. Справа – метастазы рака яичников гематогенного характера с выраженным опухолевым лимфангиитом (обратите внимание на деформированный сетчатый, линейный характер легочного рисунка).
МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ: КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
В подавляющем большинстве случаев вторичные опухоли протекают бессимптомно, по крайней мере, до тех пор, пока не произойдет прорастание в просвет бронха, в плевру, средостение, перикард или сосуды, метастазирование в лимфоузлы средостения. Пациенты предъявляют жалобы на симптомы раковой интоксикации, которые, впрочем, могут быть обусловлены также наличием первичной опухоли.
Одними из первых симптомов являются кашель, одышка, боли в грудной клетке. Наличие крови в мокроте – неблагоприятный признак, который свидетельствует о прорастании бронха опухолью.
Имеет место определенная зависимость между клиническими проявлениями и органной принадлежностью метастазов. Так, по данным Н. И. Рыбаковой, одышка была выявлена в 13% случаев, при этом у большинства пациенток была опухоль молочной железы.
Боли в груди могут быть ранним признаком при субплевральной локализации вторичных очагов.
Рак груди метастазирует лимфогенно в лимфатические узлы средостения, которые, увеличиваясь, нарушают кровообращение. Кроме этого, при раке груди часто возникает опухолевый плеврит. В совокупности эти факторы провоцируют развитие выраженной одышки.
КАК ПОНЯТЬ, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ В ЛЕГКИХ МЕТАСТАЗЫ?
Иногда дифференциальная диагностика вторичных поражений легких бывает очень сложной и требует глубоких знаний рентгенодиагностики органов грудной клетки. Наиболее профессионально этим занимаются в специализированных легочных учреждениях, например в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии. Поэтому при сомнениях в диагнозе врачи рекомендуют получить Второе мнение — повторное описание диска КТ, МРТ или рентгенографии с целью подтверждения или опровержения диагноза, а также более точной и детальной оценки изменений. Такую консультацию можно получить с помощью службы консультаций НТРС, которая объединяет известных врачей-диагностов из профильных центров России.
Ниже подробно рассматриваются лучевые признаки легочных метастазов.
КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ЛЕГКИЕ
Метастазы чаще всего представлены узловыми образованиями в легочной ткани вне строгой связи с легочными артериями или венами. Для них характерны следующие КТ-признаки:
- Внешний вид
Вторичные узлы гематогенного характера чаще всего имеют ровные края, четкие контуры и однородную структуру. Возможны изменения структуры опухоли вследствие кровоизлияния в паренхиму, обызвествлений, некроза центральной части узла, а также рубцов. Края узла могут стать нечеткими, расплывчатыми, если опухоль провоцирует отек легочной паренхимы, либо «лучистыми», если имеет место опухолевый лимфангиит.
Слева – рак почки с метастазами в легкие, прогноз в данном случае неблагоприятный ввиду метастатического плеврита и дыхательной недостаточности. Определяются очаги с обеих сторон. Справа – мелко- и среднеочаговая диссеминация при раке печени.
Множественные гематогенные вторичные узлы при раке почки, компьютерная томография (КТ).
Лимфогенные метастазы на рентгене и КТ выглядят как множественные мелкие очаги с диссеминированным распространением, локализованные в междольковых перегородках, в плевральных листках. Вокруг можно видеть характерную картину ракового лимфангиита. Кроме того, практически всегда выявляются патологически измененные и увеличенные лимфатические узлы средостения. Лимфогенное метастазирование необходимо дифференцировать с милиарным туберкулезом, саркоидозом. Иногда это требует привлечения Второго мнения.
КТ: метастазы в легких при раке молочной железы. На изображении справа красной звездочкой отмечен опухолевый узел в молочной железе, красными стрелками – область прорастания опухоли в грудную стенку. Синими звездочками отмечен карциноматозный плеврит — скопление жидкости в плевральной полости. Слева стрелкой отмечен вторичный узел.
Контактные метастазы представлены мягкотканным объемным образованием, прорастающим из сопредельного органа. Это может быть пищевод, трахея, гортань, реже опухоль исходит из плевры (мезотелиома), диафрагмы, ребер, позвонков.
Пример контактного распространения опухоли: мезотелиома плевры, прорастающая в верхнюю легочную долю и грудную стенку. Спиральная компьютерная томография (МСКТ).
- Количество
Чаще всего метастазы выглядят как множественные очаги. Одиночные вторичные узлы крайне редки и встречаются меньше чем в 5% случаев. Чем больше узлов выявлено, тем выше вероятность их метастатической природы. Одиночный метастаз нужно дифференцировать с первичным раком, для этого обычно требуется тканевое исследование после оперативного вмешательства или биопсии.
- Распределение
Гематогенные метастазы наиболее часто локализуются в периферических отделах легких, вдали от крупных сосудисто-бронхиальных пучков, вблизи плевральной оболочки. При множественных поражениях гематогенного характера наблюдается тенденция к увеличению количества очагов в направлении «сверху-вниз». Чаще гематогенные метастазы расположены хаотично, вне четкой связи с бронхами и видимыми легочными сосудами. Практически не бывает такого, чтобы гематогенные вторичные узлы находились только с одной стороны, или занимали только одну долю или сегмент. При наличии такого распределения в первую очередь нужно думать о туберкулезе (верхние доли), множественных абсцессах и т. д.
Лимфогенные метастазы проявляются увеличением лимфатических узлов средостения в сочетании с мелкоочаговой диссеминацией с очагами до 2-3 мм в диаметре вблизи плевры и в междольковых перегородках, а также по ходу бронхов и сосудистых пучков.
Гематогенные метастазы саркомы мягких тканей бедра на КТ (справа) и рентгенограмме (слева).
Контактные метастазы обычно единичны и располагаются на границе с другими органами, реже со стороны диафрагмы.
Отдельно рассматриваются метастазы первичного рака легкого – гематогенного и лимфогенного характера. Гематогенные могут быть локализованы на стороне поражения или с обеих сторон. Лимфогенные — в лимфоузлах корня на стороне поражения, а также на противоположной стороне. Чем дальше расположены метастазы от основной опухоли, тем хуже прогноз.
Обратите внимание на увеличение и нарушение структуры корня правого легкого. Это центральный рак. Кроме того, выявлены очаговые тени в обоих легочных полях (гематогенное распространение), а также «лучи», идущие радиально от опухоли корня (лимфогенное распространение).
КАК ОТЛИЧИТЬ МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ ОТ САРКОИДОЗА ИЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА?
Крайне важно уметь отличить на КТ-изображениях метастазы в легких и следующие очаговые образования:
Первичными злокачественными опухолями
- первичным периферическим раком
- бронхиоло-альвеолярным раком
- лимфомой, саркомой Капоши
Доброкачественными опухолями
- гамартомой, фибромой, хондромой
Гранулематозами
- туберкулезом, саркоидозом, гистоплазмозом
Воспалительными заболеваниями
- септической очаговой пневмонией и множественными абсцессами
Сосудистыми аномалиями
- артерио-венозной мальформацией
Нормальными анатомическими образованиями
- внутрилегочными лимфатическими узлами
Отличительные признаки гематогенных метастазов при компьютерной томографии (КТ)
| Морфология | Множественные очаги в среднем 0,5-3,0 см в поперечнике, с ровными контурами, округлой формы, с тенденцией к локализации и увеличению размера в нижних отделах, иногда с наличием эксцентрических или диффузных обызвествлений, мягкотканной плотности. Для полостной формы характерно наличие толстых стенок, утолщенных неравномерно. |
| Изменения размеров со временем | Могут быстро увеличиваться в размерах, в отличие от очагов доброкачественного характера, не изменяющихся в течение многих лет. |
| Параметры контрастного усиления | Вторичные очаги обычно хорошо накапливают контрастное вещество (более чем на 15 единиц Хаунсфилда) и заметно усиливаются. |
| Дополнительные сосуды | Наличие питающей артерии и дренирующей вены. |
Василий Вишняков, врач-радиолог
Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине
1. Как дают о себе знать метастазы?
2. Методики выявления рака легких и метастаз
3. Как выглядят метастазы в легких?
Онкологические заболевания легких очень часто осложняется метастазами, которые являются вторичными очагами злокачественного новообразования. Возникают они в результате миграции атипичных клеток из очага поражения гематогенным и лимфогенным путем.
Вторичными опухоли становятся в результате их усиленного роста из злокачественных клеток пораженных органов: второго легкого (если первичный очаг злокачественной локализации находится в правом или левом бронхе), мочевого пузыря, печени, молочной железы, желудка и т.д.
Через кровь по бронхиальным артериям опухолевые клетки поражают легочную паренхиму, достигают мелких артериол.
Как метастазы дают о себе знать?
«Как проявляются метастазы в легких?» — вопрос который интересует множество людей по всему миру. Сначала процесс проходит без выраженной симптоматики. Затем бессимптомные начальные стадии болезни сменяются симптоматикой рака левого(правого) легкого с метастазами, признаками которого являются: сначала рефлекторный кашель, затем приступообразный, сменяющийся надсадным.
В результате закупорки бронхов при кашле начинается процесс выделения мокроты — слизистой, а потом гнойной. Появление прожилок крови в мокроте говорит о распаде ракового новообразования, кровохарканье усиливается. Появляется лихорадка, одышка, потеря веса, общая слабость. Встречаются лёгочные кровотечения, грудная боль.
Методики выявления рака легких и метастаз
Для выявления первичности или вторичности злокачественности процесса в легких помогает диагностика и лабораторные (гистологические) исследования.
На первом месте стоит рентгенологический метод исследования (рентгенография грудной клетки). Рентген (благодаря лучам) проникает сквозь ткани организма и помогает в оценке локализации и размеров новообразований. Делают два снимка, в двух проекциях — сбоку и спереди. Плюсом данного метода является доступность исследования, так как рентгеновские кабинеты есть в каждой поликлинике, а цена на снимки приемлемая.
Минусом является то, что рентгенографию чаще 2-х раз в год делать не рекомендуется, так как рентгеновские лучи облучают организм человека.
Вторым методом диагностики рака легких и выявления метастазов является компьютерная томография. Разрешающая способность контрастного вещества здесь выше, чем у стандартной рентгеновской установки и позволяет получить изображение поперечных срезов легких.
Плюс КТ в том, что она дает полную информационную картину о внутреннем состоянии легких.
Минусом является меньшая доступность и бюджетность этого метода обследования (не всем доступна по средствам). К тому же, людям с аллергией на йодистые препараты делать ее противопоказано. КТ, относящуюся к рентгенологическим методам больше 2-х раз в год делать тоже нельзя.
Как выглядят метастазы в легких?
Метастазы в легких на рентгене выглядят, как образования размером около 3-х-4-х см. Мелкие очаги на снимках просмотреть нельзя.
На рентгенограмме признаками злокачественности процесса являются нечеткость, лучистость контуров, инфильтративность роста опухоли, дорожки к корню. Рентген выявляет образования не менее 5 мм в диаметре.
У части людей метастатические узлы расположены в средостении. Область проекционно перекрывается грудиной, заметить их бывает непросто. Поэтому требуется проведение альтернативных методов диагностики: позитронно-эмиссионная томографии, МРТ, КТ.
Классическая рентгенография помогает достоверно установить опухоль, очаг которой превышает 3-4 см в диаметре и показывает, как выглядят на снимках метастазы в легких в прямой и боковой проекциях.
Для диагностики метастазов компьютерная томография, как метод исследования, стоит на почетном месте. КТ использует контрастное вещество, которое повышает четкость изображения, и вводится в организм внутривенно.
На КТ хорошо видны метастазы в легких, визуализация корней легкого и пораженной части грудной клетки (распространенность процесса), определяется размер узелков. Также КТ показывает неравномерность структуры новообразования, слияние очагов друг с другом, их вид и множественность. При периферических опухолях виден распад узла и активность роста. Отмечается неправильная форма мелких фокусов некротического процесса. Крупнофокусному распаду присуще образование большой полости в центре.
Лимфагенное метастазирование характеризуется появлением дорожки к корню легкого, прослеживаются цепочки лимфоузлов в виде широких, однородных линий.
КТ выявляет опухоли на начальных стадиях и позволяет оценить динамику лечения, что например, важно при выявлении единичных метастаз в легких, а, значит способствует ранней диагностике заболевания, своевременному лечению и хорошему прогнозу.
Своевременная правильная диагностика четко дифференцирует, с чем можно перепутать метастазы легочной системы — с пневмонией, абсцессом, туберкулезом, доброкачественными опухолями, хроническими заболеваниями легких, инородным телом и т.д. При этом все методы дополняют друг друга и сочетаются с лабораторным и гистологическим исследованием, что очень важно при установке диагноза и раннего начала лечения.
Что важно знать о метастазах в легких
- Частота метастазов в легких в зависимости от типа первичной опухоли: почечно-клеточный рак (75%), остеосаркома (75%), хориокарцинома (75%), рак щитовидной железы (65%), меланома (60%), рак молочной железы (55%).
- Метастазирование в легкие происходит часто
- Метастазы в легкие исходят от следующих опухолей (перечислены в порядке убывания частоты): рак молочной железы, почечно-клеточный рак, опухоли головы и шеи, рак толстой кишки
- Большинство опухолей дают метастазы в легкие гематогенным путем (по легочным артериям, значительно реже — по бронхиальным),
- реже — по лимфатическим путям или из пораженных метастазами прикорневых или легочных лимфатических узлов.
Какой метод диагностики метастазов в легких выбрать: МРТ, КТ, рентгенографию
Методы выбора
- Рентгенография,
- КТ (значительно более предпочтительна).
Информативны ли КТ и рентген легких при метастазировании
Гематогенное распространение опухолевых клеток обычно приводит к множественным двусторонним метастазам в обоих легких (в 75% случаев)
- Метастазы в легких распределяются в соответствии с ангиоархитектоникой и особенностями перфузии; они чаще обнаруживаются в базальных отделах легких, чем в верхушечных, чаще на периферии легких, чем в центральных отделах
- Солитарные метастазы в легких особенно часто наблюдаются при раке толстой кишки и почечно-клеточном раке
- В типичных случаях метастазы в легких представляют собой более или менее четко отграниченные узлы различных размеров, реже имеют дольчатое строение и размытые границы (с гиподенсивным венчиком, обусловленным кровоизлияниями по периферии узла)
- К другим характерным признакам и симптомам метастазов в легких относятся наличие питающего сосуда у опухолевого узла,
- «милиарные» метастазы при раке щитовидной железы, меланоме или саркоме, расплавление ткани узла с кавитацией (в 4% случаев), чаще наблюдаемое при плоскоклеточном раке, чем при аденокарциноме,
- очаги обызвествления при остеосаркоме или хондросаркоме, папиллярном раке щитовидной железы и слизистой аденокарциноме.
Распространение опухолевых клеток по лимфатическим путям приводит к неравномерному уплотнению междольковых и внутридольковых перегородок и перибронховаскулярной интерстициальной ткани (образование перибронхиальных муфтообразных утолщений)
- Обнаруживаются перилимфатические узелки
- У 50% больных с симптомами метастазов в легких эти узелки имеют очаговый характер, асимметричны или образуются на одной стороне.
Патогномоничные симптомы метастазов в легких
Гематогенное метастазирование:
- двусторонние узелки различных размеров, располагающиеся преимущественно в базальных отделах легких, что играют значительную роль в тактике дальнейшего лечения метастазов в легких
Раковый лимфангиит:
- негомогенное уплотнение септ в лимфатических узлах и бронховаскулярного рисунка
Метастазы в легкие у мужчины 70 лет, страдающего раком мочевыводящих путей. Метастазирование в легкие типично для рака этой локализации. В обоих легких видны узелки разных размеров, имеющие ровные края и по плотности соответствующие мягким тканям.
Метастазы в легкие у женщины 63 лет, страдающей раком щитовидной железы. Оба легких усеяны мелкими узелками с четко очерченными краями, примерно одинакового размера, создающими картину «милиарных» метастазов.
Клинические проявления
Типичные симптомы метастазов в легких:
- Клинические симптомы метастазов в легких обычно наблюдаются при далеко зашедшем опухолевом процессе
- Кашель
- Одышка
- Кровохарканье.
Тактика лечения метастазов в легких
- Метастатическое поражение легких наблюдается при системной диссеминации опухолевых клеток, поэтому местного лечения метастазов в легких, направленного на удаление первичной опухоли, недостаточно
- Лечение метастазов в легких зависит от первичной опухоли и включает хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию или комбинированное лечение, а также влияет на прогноз множественных метастазов в легких.
Течение и прогноз множественных метастазов в легких
- Зависит от типа и стадии первичной опухоли.
Какие патологии имеют симптомы, схожие с метастазами в легкие
Рак легкого
— Солитарный узел
— Неправильная форма
— Размытые границы
— Плевральные спикулы
Грибковая инфекция
-Увеличение размеров очагов поражения более быстрыми темпами
— Нечеткие границы
— Фоновое заболевание, предрасполагающее к развитию оппортунистической инфекции
Ревматоидные узелки
— Обычно солитарные
— Известно заболевание, которое явилось причиной образования узелков
Первичная легочная лимфома
— Встречается редко
— Морфологически неразличимы
Полезные советы и предостережения
- Трудности с установлением диагноза обычно возникают только при атипичной рентгенологической картине и при солитарных метастазах
- В последнем случае как оценка злокачественного потенциала, так и дифференцирование метастаза от первичного рака легкого зависят от гистологического исследования.