Как выявить эндометриоз при мрт
Эндометриоз – заболевание, широко распространённое среди женщин половозрелого возраста. Представляет собой доброкачественное, но вредоносное разрастание живых тканей репродуктивной системы. Такие изменения в строении появляются на внутренней и внешней поверхности всех органов малого таза женщины (матки, маточных труб, яичников). МРТ при эндометриозе даёт самые точные данные, подтверждающие или опровергающие предварительный диагноз.
Клиническая картина эндометриоза
Заболевание представляет опасность тем, что:
- Разрастание ткани перекрывает половые пути, делая невозможным зачатие;
- Эндометриоз, расположенный внутри матки, нарушает течение беременности, может спровоцировать гибель плода;
- Разросшаяся ткань не отмирает. Она продолжает функционировать, чутко реагируя на гормональные перепады. Она так же кровоточит во время менструаций, как и здоровые ткани. Кровь, выделенная опухолью в полость таза, может вызвать воспаление окружающих тканей и органов, довести состояние вплоть до сепсиса (заражения крови).
Диагностирование заболевания затруднено тем, что часто его течение остаётся бессимптомным на протяжении многих лет. Особенно часты случаи запущенности болезни у полных женщин (они умудряются не замечать увеличения органов до гигантских размеров) и у тех, чьи менструации всегда были болезненными (боль уже не вызывает каких-либо подозрений).
Магнитно – резонансная томография позволит установить чёткую картину заболевания, точную локализацию очагов, степень их развития, наличие или отсутствие спровоцированных их появлением осложнений.
Клиническая картина при заболевании эндометриозом представлена следующими симптомами:
- Женщина длительное время не может забеременеть.
Разросшиеся ткани в шейке матки и яичниках препятствуют прохождению половых клеток по путям. Аденомиоз (разрастание внутренней поверхности матки) развивается на протяжении всей жизни, угасая только после наступления менопаузы.
- Имеется склонность к «выкидышам».
Локализованная в теле матки опухоль эндометрия не даёт прикрепиться плодному яйцу, провоцирует отслоение плаценты.
- Беспокоят боли «ноющего» характера.
Неприятные ощущения присутствуют практически постоянно, но в период менструации они усиливаются. Гинекологи начинают подозревать эндометриоз в тех случаях, когда боли при менструациях не удаётся купировать даже с помощью обезболивающих препаратов.
- Возникают боли при половых контактах.
Во время занятий сексом у женщины возникают острые, пронизывающие боли внизу живота. Боль распространяется на область поясницы, крестца, «отдаёт» в кишечник и бока.
Стадии развития
При грамотном отношении к своему здоровью, удаётся произвести раннюю диагностику эндометриоза на начальных стадиях. Это упрощает лечение, сокращает количество негативных последствий для здоровья, может сохранить или восстановить детородную функцию женщины.
По мере запущенности, течение заболевания подразделяется на четыре стадии:
- Начальное прорастание миометрия. Диагностируется самое начало разрастания тканей только при обследовании с помощью аппаратов УЗИ или МРТ. Они «просвечивают» ткани и могут измерить их, выявив патологические нарушения их толщины.
- Очаги заболевания, узелковая ткань прорастает на глубину половины маточной ткани. На этом этапе болезнь уже даёт о себе знать появлением болевого синдрома, сложностями в зачатии.
- Прорастание всей толщи маточной стенки. Опухоль начинает распространяться на наружные оболочки матки, труб, яичников. Серозные (наружные) оболочки органов репродуктивной системы начинают вырождаться, плохо выполняя свои покровные, фиксирующие функции.
- Опухолевые явления, поразив детородный орган полностью, начинают распространяться на внутреннюю полость живота (брюшину). При запущенности эндометриоза происходит постепенное поражение органов брюшной полости.
Показания для направления на обследование
Наиболее частыми показаниями для отправления на диагностику с помощью аппарата МРТ являются:
- Сильные боли внизу живота, длящиеся на протяжении всего менструального цикла;
- Острые, режущие боли во время полового акта;
- Усиление симптомов во время менструации;
- Проблемы с зачатием;
- Ощущение припухлости в брюшной полости, возникающее при пальпации.
Что видно на снимках
Обследование на аппарате МРТ чётко показывает локализацию и степень запущенности заболевания. Очаги эндометриоза хорошо видны.
- На начальной стадии хорошо заметны утолщения стенок органов, неровности их внутренней поверхности. Видны трубчатые структуры, пронизывающие внутренние покровы матки. МРТ делает снимки — «срезы» на коротких расстояниях, что позволяет обследовать буквально каждый сантиметр внутренних органов. Измерение толщины стенок и оценка их состояния происходит не «на глазок», это производит компьютерная программа. Поэтому ошибки исключены даже в самом начале болезни, когда изменение ткани не сильно выражено.
- На второй стадии заболевания начинает становиться явной разница в толщине стенок органа. Видны кистозные включения, которые определяются как плотные узловатые образования.
- На третьей стадии можно увидеть распространение патологического состояния на всю толщину ткани. Видна его неоднородная структура. Опухолевые поверхности различаются по форме и размерам, расположены хаотично или единым слоем.
- Четвёртая стадия заболевания знаменуется наличием эндометриоза уже в полости брюшины. Кистозными и узловатыми образованиями поражены прилегающие ткани. Снимки показывают их неоднородность, рыхлость. Развиваются спаечные процессы.
Не стоит пренебрегать правилами предосторожности в отношении своего женского здоровья. Если возникает какой-либо дискомфорт в органах малого таза, это может быть следствием наличия серьёзного заболевания. Грамотный врач, заподозрив эндометриоз, всегда предпочтёт перестраховаться и отправит женщину на МРТ – обследование, чтобы вовремя принять меры по спасению здоровья и счастья своей пациентки.
Оценка статьи:
Загрузка…
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Эндометриоз или эндометриоидная болезнь — заболевание, которое связывают с дисгормональными, иммунозависимыми и генетическими факторами риска, характеризующееся разрастанием эндометрия за пределами его обычной локализации.
Заболевание поражает женщин возрастной группы от 20 до 40 лет. К жалобам, которые предъявляют пациентки, является бесплодие, болезненные менструации, хроническая тазовая боль. Эндометриоз часто возникает у пациенток, которым была выполнена диагностическая лапароскопия или лапаротомия. В основном эндометриоз поражает матку, но в 10% случаев возможно поражения яичников, брюшины, глаз.
Эндометриоз поражает матку и в зависимости от глубины поражения классифицируют эндометриоз.
1 степень — единичные очаги эндометриоза, локализующийся на поверхности.
2 степень — 1-2 очага эндометриоза глубокой локализации.
3 степень — множественные очаги эндометриоза и кисты (эндометриомы) яичников, спаечный процесс брюшины.
4 степень — множественные глубокие очаги эндмометриоза и двусторонние эндометриомы яичников, множественные спайки, эндометриоз прямой кишки.
Обычно женщин с данной проблемой обследует гинеколог. После тщательного сбора анамнеза пациентке предлагается выполнить ультразвуковое исследование через влагалище. Метод хорош для оценки патологических изменений от нормы. Также врач УЗИ способен также сделать УЗИ через живот, что поможет исключить эндометриоз, от беременности, хирургических патологий. При всех достоинствах УЗИ данный метод — это оператор зависимый метод, поэтому диагноз эндометриоз в силах поставить только сверхграмотный специалист. Намного чувствительней и специфичней такой метод диагностики, как магнитно-резонансная томография, которая обладает более мощными диагностическими возможностями, чем УЗИ и тем более, чем компьютерная томография или рентгенография.
МРТ — сагиттальный срез. Матка в норме. Т1 и Т2 взвешенные изображения. Матка указана стрелкой
Эндометриоз диагностика МРТ
МРТ — это неинвазивный метод исследованию, основанной на плотности по водороду, содержащийся в воде. А человек состоит на 90% из воды. При диагностике эндометриоза не требуется введение контрастного агента так, как диагностической ценности это не имеет, зато сильно может снизить цену на исследование. МРТ исследование при патологиях малого таза у женщин длится в пределах 25 — 35 минут. После проведенного исследования радиолог в пределах часах выдает вам на руки заключение. Данное исследование абсолютно безвредное исследование, поэтому его можно выполнять, как скрининговое исследование.
Помимо таких показаний как:
1) хроническая тазовая боль.
2) бесплодие.
3) болезненные менструации.
4) мажущие выделения в середине цикла.
Выделяют следующие причины, которые заставляют гинеколога или хирурга назначить исследование на МРТ малого таза:
1) сложности в постановке диагноза по данным лабораторных методов исследования (анализы) и инструментальных методов (УЗИ, рентгенография, КТ).
2) противоречие между клинической картиной и данными лабораторных и инструментальных исследований.
3) спаечный процесс после лапароскопии или лапаротомии.
4) подозрение на опухолевый процесс.
5) подозрение на эндометриоз кишечника (невозможно выявить при помощи УЗИ) и эндометриоз мочевого пузыря и мочеточников (эндометриоз мочевого пузыря возможно выявить, а эндометриоз мочевыводящих путей можно выявить только в верхней трети мочеточника).
При магнитно-резонансной томографии характерными признаками эндометриоза является патологические включения в мышечный слой матки (миометрий), утолщение матки.
МРТ малого таза. Эндометриоз матки. Матка увеличена в размерах и соответствует 7-8 неделям беременности (но пациентка не беременна, просто такая большая матка в следствие эндометриоза). Множественные включения указано стрелкой.
Видно ли на МРТ эндометриоз?
Да, видно. Магнитно-резонансная томография обладает высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике эндометриоза. Исследование на МРТ начинается с получением Т2 взвешенных последовательностей и для подтверждения наличия свободной жидкости при подозрении на кисты используют режим гидрографии. Для эндометриоза характерно мелкие кистные содержимое в матке с точечными кровоизлияниями для диагностики, которых максимально подходит режим FLASH (Fast Low Angle SingleShot). На Т1 с подавлением жирового компонента хорошо помогает для выявления также мелких геморрагий. По сравнению с УЗИ у МРТ малого таза нет слепых зон при диагностики эндометриоза, что позволяет оценить характер патологии, локализацию, и как патология взаимосвязана с соседними органами, что особенно важно при заболеваниях воспалительного характера в малом тазе.
По МРТ врач рентгенолог в силах сказать какая степень эндометриоза, что особенно важно для выбора тактики лечения врачом гинекологом. Многие врачи расценивают эндометриоз, как предраковое заболевание на фоне, которого, если оставить эндометриоз не пролеченным скорей всего, выявляется рак матки, яичников, прямой кишки, мочевого пузыря.
МРТ малого таза. Диффузный аденомиоз. Матка увеличена в размерах. Внутри матки в местах эндометриоза геморрагии.
Показывает ли МРТ эндометриоз?
Магнитно-резонансная томография отлично визуализирует эндометриоз. Выявляет структурные и причины функциональных изменений у женщин с эндометриозом. При помощи эндометриоза радиолог в силах различить эндометриоз от раковых заболеваний матки и выявить такие патологические изменения в рядом лежащих органах (яичники, прямая кишка, мочевой пузырь, брюшина), которые также нередко поражаются эндометриозом. По данным МРТ врач гинеколог выбирает тактику лечения, которая при 1 степени эндометриоза может быть консервативная и хирургическая. Хирургическая тактика на сегодняшней день в основном лапороскопическая. Также МРТ выполняется после выполненных хирургических манипуляций для оценки спаечного процесса в малом тазу.
Вот так выглядит поражение эндометриозом миометрия матки под микроскопом. Видны крупные структуры (указанные стрелкой).
Это матка, которую удали у пациентки. В матке множественные кисты, кровоизлияние внутрь кисты (указано стрелкой).
МРТ сагиттальный срез. На МРТ рентгенолог также выявляет множественные кровоизлияния, как и на микропрепарате матки. Множественные кровоизлияния белые указаны стрелкой. Матка увеличена в размерах.
Аденомиоз МРТ
Если эндометриоз — это процесс, который поражает матки и такие органы, как мочевой пузырь, прямую кишку, глаза, брюшину. Термин аденомиоз более применителен к матки.
Аденомиоз — это самая распространенная патология матки, характеризующаяся включением эндометрия в ткань миометрия. Матка имеет три слоя периметрий, эндометрий и миометрий. То, есть аденомиоз — это включение клеток из эндометрий в миометрий. Чаще поражает женщин репродуктивного возраста, что еще больше усугубляет проблему. Более часто встречается у женщин после кесарево сечения, выскабливания и других хирургических вмешательств. МРТ является самым чувствительным методом диагностики.
Помимо степеней есть еще другая классификация аденомиоза, основанная на виде аденомиоза:
1) диффузный аденомиоз (наиболее часто встречаемый аденомиоз)
2) фокальный аденомиоз (очаговый/локальный).
3) кистозный аденомиоз и аденомиотическая киста.
МРТ малого таза.
Диффузный аденомиоз.
МРТ малого таза.
Фокальный аденомиоз с кистой яичника (указана стрелкой).
МРТ признаки аденомиоза
При первой степени аденомиоза мр — признаками является утолщение неравномерное в переходно-соединительной зоне больше, чем на 5 мм. Появление патологических трубчатых структур в размерах не более 2 мм, гетерогенные образования эндометрия не более 3 мм, возможно с геморрагическим содержимым.
При второй степени аденомиоза визуализируются те же самые патологические изменения, что и при первой степени, но при этом матка более увеличена в размерах, стенки матки более утолщены и количество гетерогенных патологических очагов также увеличено, которые формируются в кистозные полости и всегда заполнены геморрагическим содержимым.
При третей степени аденомиоза к признакам уже перечисленным добавляются такие признаки: увеличение матки в размерах, гетерогенный сигнал на МРТ от миометрия с множественными кистами, заполненными кровью или сгустками крови с обызвествлением.
При четвертой степени аденомиоза в патологический процесс вовлекается брюшина и соседних органов, формируются спайки. Дефомация и ассиметрия матки.
МРТ матки.
Кистозные поражения. Деформация матки.
Другие статьи из раздела «Женское здоровье»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Магнитно-резонансная томография применяется для выявления генитального и экстрагенитального эндометриоза. Гинеколог назначает МРТ при эндометриозе с целью получить информацию об очагах данного заболевания и степени его распространения.
Где располагаются очаги эндометриоза и что это вообще такое
Под эндометриозом понимают гинекологическое заболевание, при котором происходит разрастание эндометриоидных клеток внутри и вне полости матки.
Очаги эндометриоза могут наблюдаться в следующих зонах:
- мышечные стенки матки;
- шейка матки;
- влагалище;
- маточные трубы;
- яичники;
- крестцово-маточные связки;
- стенки мочевого пузыря;
- прямая кишка;
- стенки брюшной полости.
Для чего проводят МРТ малого таза при эндометриозе
МРТ органов таза проводится для диагностики эндометриоза и позволяет с точностью до 98% установить очаги распространения заболевания, а также уточнить стадию развития эндометрия. Данное обследование позволяет избежать инвазивных методов исследования благодаря своей информативности. От точности томограммы будет зависеть лечение.
Показания для направления на обследование
МРТ малого таза проводится по направлению врача. Для проведения данного вида обследования могут быть разные показания:
- Уточнение диагноза. В некоторых случаях лабораторные и инструментальные методы исследования не дают четкой картины заболевания.
- Неспособность женщины на протяжении длительного времени забеременеть.
- Сильные болевые ощущения при менструации. Боль может наблюдаться не только в матке, но и во всей нижней части живота, пояснице, кишечнике.
- Дискомфорт и боль при половом акте.
- Кровянистые выделения в середине менструального цикла.
- Кровянистые включения в моче и кале при наступлении менструации.
- Уплотнение в стенках матки, обнаруженное гинекологом при пальпации.
Противопоказания
МРТ имеет ряд противопоказаний. При этом различают абсолютные противопоказания, при которых нельзя делать МРТ, и относительные противопоказания, позволяющие делать МРТ после предварительной подготовки.
Абсолютные противопоказания:
- наличие у пациента электронных и металлических устройств в организме (кардиостимуляторы, инсулиновый инжектор, слуховые аппараты, клипсы, стенты, винты);
- металлические осколки, попавшие в организм человека в результате травм;
- беременность;
- аллергия на все виды лекарств, а также аллергия на контрастное вещество, применяемое при МРТ;
- ряд заболеваний: почечная недостаточность, печеночная недостаточность, бронхиальная астма в тяжелой форме, диабетическая гломерулопатия;
- проведение КТ с контрастным веществом менее чем 24 часа назад.
Относительные противопоказания:
- боязнь закрытых пространств;
- неконтролируемые непроизвольные движения тела пациента;
- сильный болевой синдром.
Подготовка к исследованию
Следует учитывать день менструального цикла женщины, если исследование проводится с целью увидеть эндометриоз на МРТ. Рекомендуется проводить обследование с 6 по 12 дни цикла, т.к. в этот период эндометриоидные включения визуализируются наиболее четко.
В день проведения МРТ женщине следует провести ряд процедур:
- при проблеме со стулом необходимо сделать клизму накануне обследования;
- необходимо принять лекарство, помогающее снизить газообразование в кишечнике;
- необходимо принять спазмолитики, например дротаверин;
- воздержаться от опорожнения мочевого пузыря за 2 часа перед МРТ, но не принимать лишнюю жидкость с целью наполнить мочевой пузырь;
- необходимо оставить за пределами процедурного кабинета все лишние предметы, такие как очки, украшения, телефон, ключи и т.д.
Методика проведения МРТ органов малого таза
МРТ органов таза проводится на высокопольных томографах. Пациент ложится на специальный стол, который задвигается в узкое пространство томографа. Находясь под магнитом, пациент может услышать тихий шум. Длительность обследования составляет от 25 до 60 минут. В перерывах между радиочастотными импульсами томографа пациенту разрешаются легкие движения. Об этом ему сообщает врач посредством звуковой системы связи. Пациент при необходимости может воспользоваться кнопкой связи. Результаты обследования выдаются в виде снимков и цифровой записи на электронных носителях.
Что видно на снимках интерпретация результатов
После МРТ органов малого таза врач-рентгенолог анализирует полученное изображение и дает заключение о выявленных патологиях. Если в ходе обследования обнаружены очаги эндометриоза, специалист отмечает их локализацию, стадию развития, патологические процессы и осложнения. Визуализируются 4 стадии эндометриоза при МРТ.
- Начальная стадия, для которой характерно небольшое утолщение стенок матки, изменения маточных труб, яичников. Благодаря тому, что томограф делает множественные снимки, толщина которых не превышает 1 мм, врач может увидеть малейшие отклонения показателей от нормы и определить поражение тканей эндометриоидными клетками.
- Вторая стадия характеризуется появлением мелких кист в мышечной ткани матки, яичниках.
- Третья стадия характеризуется утолщением стенок матки, мышечная структура органа становится неоднородной, четко визуализируются опухолевые очаги.
- Четвертая стадия является самой опасной для здоровья, т.к. патологический процесс может затрагивать влагалище, мочевой пузырь, кишечник и полость брюшины. МРТ фиксирует множественные кисты, узлы, спайки. Структура стенок органов малого таза визуализируется неоднородной, с многочисленными эндометриоидными включениями.
Врач-рентгенолог сравнивает полученные показатели с показателями нормы и выносит заключение о стадии развития эндометриоза. Гинеколог, изучив томограмму, сможет поставить правильный диагноз и исключить возможность злокачественной опухоли эндометрия матки.
Альтернативные методы исследования
Помимо МРТ, эндометриоз определяют и другие исследования:
- Консультация и осмотр у гинеколога. Врач собирает анамнез, проводит пальпацию матки и яичников. При помощи зеркал проводит осмотр тканей влагалища и шейки матки, что дает возможность уже на данном этапе выявить очаги эндометриоза. После этого для подтверждения диагноза врач дает направление на дополнительные анализы и обследования.
- Общий анализ крови показывает наличие или отсутствие воспалительных процессов в организме женщины. При эндометриозе показатели лейкоцитов, белка будут завышенными.
- Анализ крови на онкомаркеры. При эндометриозе наблюдается повышение показателя такого маркера, как СА 125. В норме он не должен превышать 35 МЕ/мл.
- При трансвагинальном ультразвуковом исследовании определяется поражение стенок матки эндометриозом, визуализируются эднометриоидные кисты, а также начавшийся спаечный процесс. Но данный вид обследования не позволяет оценить степень распространения эндометриоза на органы малого таза.
- Лапароскопия, гистероскопия проводятся при помощи специальных инструментов – лапароскопа и гистероскопа соответственно. Лапароскоп – оптический прибор, который позволяет увидеть распространение эндометриоза внутри организма женщины. Лапароскоп вводится внутрь живота через небольшие разрезы. Данный метод считается менее травматичным, чем полостная операция. Гистероскоп позволяет специалистам исследовать стенки матки, устья маточных труб.
- Биопсия тканей матки. Необходимый биоматериал берется в начале менструального цикла. Процедура проводится в амбулаторных условиях. Для взятия ткани используется специальный инструмент – трубка с поршнем. Женщина не чувствует боли, т.к. процедура предполагает использование местной анестезии. Биопсия может быть взята и при лапароскопическом обследовании.
- Компьютерная томография выявляет очаги эндометриоза, показывает степень включения органов таза в патологический процесс.
- Кольпоскопия – оптическое обследование шейки матки и влагалища с применением йодсодержащих препаратов.
Данные исследования не дают гарантии постановки точного диагноза. Магнитно-резонансная томография является наиболее точным обследованием и служит для определения дальнейшей тактики лечения.
Оценка статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка…