Какое мрт делают при подозрении на инсульт

По статистике каждый пятый человек, попавший в больницу с признаками инсульта, страдает другим заболеванием, которое имеет похожую симптоматику. К ним относят гипогликемию, отравление, приступ эпилепсии, мигрень или опухоль мозга. Все болезни лечатся по-разному, поэтому лечение, начатое до точной постановки диагноза, может быть опасным для жизни человека. Выясним, надо ли делать МРТ при подозрении на инсульт, и что покажет этот метод исследования.

Расшифровка снимка

Какое мрт делают при подозрении на инсульт

Разновидности и стадии заболевания

Инсультом называют острое нарушение кровообращения в мозге, которое бывает четырех видов:

Инсульт ишемический (80% случаев). Развивается при закупорке мозговой артерии тромбом, который препятствует снабжению вышерасположенных тканей мозга кровью, богатой питательными веществами и кислородом. Характерные для инсульта признаки развиваются быстро: в течение одной минуты. Необратимые изменения в мозге происходят уже через 5 минут. Необходима скорая медицинская помощь.
Микроинсульт, или ТИА – транзиторная ишемическая атака (2-3% случаев). Причиной микроинсультатакже становится закупоренная артерия. Но организм быстро растворяет тромб, восстанавливая кровоснабжение головного мозга. Симптомы ТИА проходят также быстро, как и начинаются – в течение нескольких минут. Но при отсутствии медицинской помощи с высокой долей вероятности в течение 1-2 суток микроинсульт может перерасти в ишемический.
Геморрагический инсульт с кровоизлиянием в мозг (15% случаев). Артерия разрывается, и кровь выходит в мозговое вещество. Прогноз менее благоприятный по сравнению с ишемической формой.
Геморрагический инсульт с субарахноидальным кровоизлиянием (2-3% случаев). Кровь из лопнувшей артерии вытекает не в мозговые ткани, а в пространство между мозгом и черепной коробкой.

Выделяют несколько стадий инсульта:

Острейший период (трое суток с момента приступа). В считанные секунды развивается характерная симптоматика: неожиданная слабость, онемение или паралич половины тела, головокружение, головная боль и дезориентация в пространстве, тошнота и рвота, мушки перед глазами. У пациента наблюдаются нарушения речи и слуха, спазмы или расслабление мышечной ткани. Если симптомы проходят самостоятельно в течение 24 часов, то диагностируют транзиторную ишемическую атаку.
Острый период (промежуток времени между 3-им и 21-ым днем с начала приступа). Признаки болезни постепенно уходят. Если к окончанию этого периода пациент восстанавливается полностью, также диагностируют ТИА.
Период раннего восстановления (начинается с 21 дня с начала болезни до 6 месяцев). В это время медленно снижается выраженность остаточных симптомов. Если ведется активная реабилитация, частично восстанавливаются утерянные ранее функции.
Период позднего восстановления (время от 0,5 до 2 лет с момента приступа). Функции продолжают восстанавливаться до максимально возможного предела. Если не произошел некроз отдельных участков мозга, функциональность может восстановиться до 100%.

Теперь выясним, чем может быть полезно МРТ для человека с признаками инсульта.

Назначают ли МРТ при подозрении на инсульт, при каких симптомах

Первое, что нужно сделать при диагностике инсульта – это определить его тип. Традиционно это делают с помощью компьютерной томографии. Такое обследование недорогое, точное и быстрое: уже через несколько минут можно судить о том, было ли кровоизлияние.

МРТ при инсульте делают реже, потому что по сравнению с КТ метод обладает следующими недостатками:

Процедура длится долго (от 20 до 90 минут);
Это дорогостоящий метод диагностики (от 3,5 тысячи рублей);
МРТ хуже видит кровоизлияния, поэтому обследование может не показать места с мелкими излияниями крови в мозговое вещество.

В отличие от КТ магнитно-резонансная томография позволяет точно определить, какие участки мозга были поражены. Метод также с высокой точностью показывает степень их поражения. Поэтому МРТ в 85% случаев назначают для исследования головного мозга при ишемическом инсульте и ТИА, отличительными признаками которых являются отсутствие головной боли и растерянность пострадавшего. Еще один плюс в пользу МРТ – отсутствие вредного для организма рентгеновского излучения.

Внимание! МРТ наиболее информативно при проведении в острейшем и остром периоде. Но исследование может быть назначено и в период восстановления для реабилитационного прогноза, когда КТ уже неинформативно.

Врач изучает результаты обследования

Как проходит процедура

При инсульте делают МРТ головного мозга и обследование его сосудов с помощью специального аппарата – магнитно-резонансного томографа. После того, как пациент попал в больницу:

Врачи принимают решение о необходимости проведения МРТ.
При положительном решении пациента подготавливают к процедуре, снимая с него металлические предметы. По возможности нужно предупредить специалиста МРТ о наличии зубных имплантатов или конструкций, выполненных из материалов, включающих в свой состав ферромагнетики (железо, сталь).
Пациента укладывают на стол томографа, голова фиксируется для исключения движения во время исследования. Пациента задвигают в тоннель.
С помощью томографа специалист выполняет послойные снимки головного мозга и его сосудов в нескольких проекциях.
Выдвигают стол с пациентом и подготавливают результаты диагностики.

МРТ головного мозга выполняют в режимах высокого (1,5 Тл) или сверхвысокого (3 Тл) магнитного поля. При инсульте обычно отдают предпочтение сверхвысокопольной диагностике. Она не приносит вреда пациенту, но благодаря ей:

Можно получить снимки таких срезов, которые невозможны при высокопольном МРТ. Такой режим позволяет тщательно изучить состояние головного мозга даже при микроинсульте.
Сокращается время процедуры, так как сканирование происходит быстрее.
Результаты исследования получаются самыми точными, так как сверхвысокопольный режим сканирования запускает программу по устранению искажений, вызываемых беспокойным поведением пациента.
Можно точно определить объем пораженной зоны головного мозга, что позволяет контролировать восстановление органа в реабилитационный период и своевременно менять тактику лечения при отсутствии положительной динамики.

Для ангиографии сосудов головного мозга может быть применено внутривенное введение красящего вещества. МРТ с контрастированием займет больше времени, но позволит точно оценить состояние артерий, вен и даже капилляров мозговой ткани.

Процедура обследования пациента на томографе

Как выглядят патологические очаги на снимках

Инсульт на МРТ определяется степенью ответного сигнала. Тревожной новостью будет наличие сильного отклика ткани на воздействие магнитного поля.

Ишемический инсульт на снимках МРТ выглядит как светлый участок. Именно он говорит о высоком ответном сигнале. Выявление таких зон указывает на серьезное поражение ткани мозга, чаще всего – на ее некроз (отмирание). Это необратимое явление, всегда влекущее за собой функциональные нарушения пациента.

Нужно ли проводить обследование после перенесенного инсульта, и с какой регулярностью

В период восстановления после инсульта компьютерная томография уже не выявляет очаги поражения. Единственным методом, позволяющим отслеживать состояние мозговых структур в это время, является магнитно-резонансная томография. МРТ головного мозга после перенесенного инсульта рекомендуется проводить 1 раз в год. Диагностику можно делать чаще, если на то есть показания: ухудшение состояния больного, плохие результаты анализов и других обследований.

На снимках МРТ, сделанного в раннем периоде восстановления, видна сформированная киста в месте некроза мозговой ткани. Отеки уменьшаются, а у периферии они перестают визуализироваться вовсе – это говорит о положительной динамике лечения. В позднем восстановительном периоде можно наблюдать развитие альтернативных нейронных сетей, благодаря которым пациент сможет частично восстановить свои функции. Если мозговые изменения в это время не визуализируются, можно судить об успешной реабилитации пациента и полном восстановлении утраченной на время функциональности (в случае ТИА).

МРТ-диагностика проводится после исключения геморрагического инсульта методом КТ головного мозга. Это связано с тем, что магнитно-резонансная томография наиболее информативна при ишемическом виде нарушения мозгового кровообращения. Благодаря ей можно выявить месторасположение пораженных участков мозга, а также определить степень поражения этих зон. На основании результатов исследования выбирают тактику лечения и делают прогноз для пациента.

Источник

При нарушении кровоснабжения головного мозга возникает опасность инсульта. Данный процесс является следствием сужения кровеносных сосудов или формирования тромба, при котором мозг недополучает кислород. В результате нейроны отмирают, что чревато тяжелыми последствиями и осложнениями. Одним из методов экстренной и точной диагностики становится МРТ при инсульте, без которой сложно оценить степень повреждений.

Виды и стадии инсульта

Инсульт или апоплексия – острое состояние, при котором происходит сужение сосудов головного мозга. Скачки артериального давления провоцируют закупорку или разрыв кровеносного сосуда, большое количество крови и лимфы поступает в мозговую оболочку. Клетки гибнут, что приводит к потере жизненно важных функций: координации движения, дыхания, глотания. Огромная гематома может спровоцировать нарушение работы внутренних органов, от чего страдает сердце, почки и печень больного.
Проведение диагностики мрт при инсульте
Патология развивается в течение нескольких часов. Врачи предупреждают, что при ранней постановке диагноза можно снизить риск летального исхода и тотального поражения органов, уменьшить опасность.

Различают несколько основных стадий заболевания:

Острейшая (критическая). Первые три дня остается высокий риск повторения приступа, поэтому врачам важно предупредить скачки давления. Все чаще при подозрении на инсульт проводится МРТ головного мозга в первые 1–3 часа после госпитализации: это необходимо для проведения операции по удалению гематомы, что снижает опасность летального исхода при рецидиве на 50%.
Острая. Сохраняется в течение 3 недель после приступа. В этот период проводится интенсивная медикаментозная терапия, направленная на сохранение нейронов, уменьшение последствий апоплексии. Для врачей важно установить причину, подобрать оптимальный план терапии.
Восстановительная или реабилитационная. Период может продолжаться до полугода. Прогнозы на выздоровление зависят от возраста и состояния пациента, правильно подобранных препаратов, особенностей организма. Проведение МРТ позволяет контролировать процесс, предотвращая рецидив.
Остаточная. Многие пациенты не могут справиться с последствиями, поэтому должны следить за артериальным давлением и состоянием сосудов, контролировать вес. Стадия продолжается не менее 2 лет, после которых врач может снять больного с учета. Магнитно-резонансная томография отслеживает малейшие нарушения и патологии, позволяя больному быстрее восстанавливаться.

Большое значение для диагностики имеет место разрыва сосуда при инсульте. С появлением МРТ у врачей появилась возможность с 98-100% точностью планировать операцию, ставить прогнозы, наблюдая за динамикой гематомы. Но многое зависит от вида инсульта.

Геморрагический

При таком виде апоплексии происходит усиленное давление на мозговое вещество из-за обширной гематомы. При диагностике выделяют несколько форм: паренхиматозную, внутрижелудочковую, субдуральную, эпидуральную, смешанную. Только МРТ позволяет определить степень поражения и состояние кровеносных сосудов.

Ишемический

снимок ишемический инсульт на мрт При этом виде инсульта происходит закупорка кровеносных сосудов, питающих мозг больного. Начинается отмирание обширных участков из-за недостатка кислорода. В зависимости от места локализации тромба у человека наблюдаются:

потеря зрения, слуха;
нарушение координации;
снижение глотательной функции;
асимметрия лица;
проблемы с речевым аппаратом.

Проведение МРТ в первые часы после ишемического инсульта помогает обнаружить опасный тромб, по возможности провести его удаление.

Лакунарный

В данном случае происходит истончение стенок небольших перфорирующих артерий, которые при повышении давления разрываются. Его опасность – симптомы проявляются постепенно, практически незаметны у многих пациентов. Нарастание симптомов происходит поэтапно. Могут присутствовать головные боли, проблемы с памятью, речью, Они постепенно перерастают в тяжелые заболевания.

До появления методики компьютерного обследования невропатологу редко удавалось правильно определить локализацию, что негативно сказывалось на проценте удачных операций.

МРТ при подозрении на инсульт

Проведение магнитно-резонансной томографии считается одним из наиболее действенных способов диагностики при заболеваниях мозга. Излучение легко проникает в мозговое вещество, дает точную информацию в виде тончайших срезов-фотографий. За одно обследование получается несколько сотен таких снимков, на которых четко видны любые патологии и аномалии. В отличие от обычной томографии МРТ имеет ряд преимуществ:

выделяет закупоренные протоки и артерии;
показывает тромбы;
визуализирует глубинные структуры;
выделяет отмирающие части и отделы;
показывает одновременно корковый и подкорковый отдел.

Инсульт на МРТ обнаружить легко. На снимках диагност определяет границы гематомы, видит все проблемные участки, требующие дренирования, определяет скорость и направление кровотока.

Показания при диагностике патологии

Магнитно-резонансная томография для подтверждения апоплексии заменяет несколько методов исследования мозга. Основные показания к процедуре:

появление характерных симптомов, паралича, асимметрии лица;
перед операцией для оценки возможности удаления гематомы;
диагностика лакунарной формы инсульта;
поиск участка артерии, перекрытой тромбом;
оценка состояния после острого инсульта;
анализ кровотока;
поиск причины инсульта;
диагностика кистозных новообразований, повышающих давление.

Показаниями к томографии являются жалобы пациентов на частые головные боли, скачки давления, онемение пальцев или конечностей. Ее рекомендуют, если у больного появились провалы в памяти, рассеянность, беспричинная усталость: иногда таким образом проявляются последствия микроинсульта. При травмах шеи МРТ позвоночника позволяет предупредить спазмы сосудов, кровоизлияние в нижние отделы мозга.

Какое МРТ надо делать больному при инсульте, определяет невропатолог или нейрохирург. Если врач заподозрил тромбоз, рекомендуется использование контрастного вещества. Оно усиливает рисунок сосудов на снимках, облегчая диагностику.

Результаты МРТ

Результаты и точность диагноза после проведения МРТ во многом зависят от вида патологии:

При ишемическом все патологические очаги выделяются уже через несколько часов после перенесенного приступа.
При лакунарном необходимо обратить внимание на глубинные структуры: эта форма характеризируется небольшими очагами или кровоподтеками.
При геморрагическом требуется повторное проведение МРТ в динамике: последствия отмирания тканей могут проявиться только в остром периоде через 3–21 дня после инсульта.

Для постановки точного диагноза МРТ проводится в нескольких плоскостях. Невропатологу необходимо проверить не только пораженные участки, но и оценить глубинные структуры, составить прогноз о возможности реабилитации.

Нужно ли проводить обследование после перенесенного инсульта

Инсульт является коварным заболеванием, последствия которого могут беспокоить больного на протяжении нескольких лет. У таких пациентов чаще обнаруживаются аневризмы, нарушение кровотока, различные мальформации. После перенесенного приступа именно МРТ позволяет определить степень разрушения тканей, формирование кисты на места тромбоза.

Невропатологи рекомендуют проводить МРТ не менее 1 раза в год. После инсульта необходимо наблюдать динамику изменений: отеки могут скрывать кистозные полости, «мертвые» участки, начало лакунарного инсульта. После обследования врач корректирует тактику лечения, подбирает дозы препаратов, которые более эффективно восстанавливают мозговое кровообращение.

Источник

Нарушение кровоснабжения тканей мозга (инсульт) – это патология, которая возникает вследствие повреждения сосудов или их закупорки тромбами. Так как тяжесть последствий и прогноз при этой патологии зависят от времени начала лечения, пациентам с подозрением на инсульт необходимо немедленное обследование.

Стандартом в диагностике поражений мозговых тканей являются различные методы томографии, в т.ч. и магнитно-резонансная. МРТ при инсульте позволяет установить наличие патологических очагов в мозге, уточнить область и тяжесть поражения.

Назначают ли МРТ при подозрении на инсульт: при каких симптомах

Проведение магнитно-резонансной томографии необходимо не во всех клинических случаях патологии. При явной симптоматике, наличии признаков инсульта в одном из полушарий мозга и соответствии анамнеза и данных визуального осмотра больного диагноз устанавливается без специальной первичной диагностики.

Однако в ряде случаев обязательно показана МР-томография. Показаниями для ее проведения являются:

нечеткая симптоматика инсульта;
несоответствие между данными осмотра больного и его анамнезом;
подозрение на поражение мозжечка или лакунарное повреждение (ограниченное небольшим объемом мозговой ткани, расположенной в глубоких отделах полушарий).

Магнитно-резонансное исследование также проводится для изучения сосудистого русла мозга после инсульта, оценки объема отека или гематомы и уточнения размеров области некроза.

МРТ может назначаться при следующих симптомах:

сильная головная боль;
головокружение, потеря сознания;
тошнота, рвота на фоне болевого синдрома;
речевая дисфункция;
онемение и судороги конечностей, потеря чувствительности лица;
утрата координации, спазм или снижение тонуса мышц;
шум в ушах;
общая слабость, заторможенная реакция.

Как распознать инсульт

Какое МРТ надо делать при инсульте

Контрастность и видимость очагов поражения на томографии прямо зависит от методики исследования головного мозга. Для получения снимков используются следующие методики МРТ:

стандартная (протонно-взвешенная);
диффузионно-взвешенная;
перфузионно-взвешенная;
МР-ангиография с контрастом.

Метод диффузионно-взвешенной томографии основан на исследовании метаболизма (перемещения вещества) на участках мозговой ткани. Четко отграничивая области сниженного метаболизма, он позволяет определить зоны необратимого повреждения тканей и участки, который подлежат восстановлению интенсивной терапией (зоны пенумбры).

Перфузионно-взвешенная методика подразумевает исследование кровоснабжения в различных областях мозга. Отклонение от нормы в сторону уменьшения кровоснабжения является диагностическим критерием инсульта.

Магнитно-резонансная ангиография – это исследование, целью которого является визуализация патологий сосудов мозга.

Как проходит процедура

Диагностика инсульта на МРТ выполняется в следующей последовательности:

После прибытия пациента в больницу врач дифференцирует симптомы инсульта и похожие признаки других патологий (например, гипогликемии).
С пациента снимают все металлические конструкции. Наличие несъемных стальных предметов и устройств в теле больного может являться противопоказанием к процедуре.
При отсутствии противопоказаний к МРТ пациента кладут на стол томографа, фиксируя голову на время процедуры, и задвигают в тоннель. Для проведения МР-ангиографии больному предварительно вводятся контрастные вещества – препараты гадолиния.
С помощью высокого и сверхвысокого полей выполняется исследование и получение изображений головного мозга в различных проекциях.

Проведение МРТ при инстульте

При инсульте рекомендуется осуществлять сверхвысокопольную МРТ, т.к. это позволяет сократить время проведения процедуры, получить менее искаженную картину поражения, отследить даже небольшую положительную динамику во время реабилитации.

После процедуры врач-диагност анализирует полученные изображения и описывает патологические изменения для дальнейшего лечения пациента в отделениях интенсивной терапии.

Область исследования патологий

Областью исследования при различных методиках проведения томографии являются: структура, метаболизм и кровоснабжение тканей мозга или просвет сосудов, поставляющих питательные вещества в вероятную зону поражения.

Результаты МРТ: как выглядят патологические очаги на снимках

В зависимости от природы поражения и объема зоны некроза тканей инсульт выглядит на снимках МРТ по-разному:

Ишемический тип возникает при эмболии сосуда мозга и прекращении кровоснабжения в одной из его областей. На снимках определяются зоны патологических изменений (очаги ишемического поражения) и место тромбоэмболии крупного сосуда.
Геморрагический – возникает при разрыве ослабленной стенки сосуда и кровоизлиянии в мозг. Геморрагический тип поражения является более опасным, чем ишемический, т.к. освободившийся объем крови образует гематому, которая сдавливает окружающие ткани. МРТ является маловосприимчивой к импульсам от движения крови, поэтому на ранних стадиях кровоизлияние не поддается регистрации.
Субарахноидальное кровоизлияние. Попадание крови в пространство между оболочками мозга может быть связано с разрывом аневризмы крупного сосуда или черепно-мозговой травмой. МРТ не определяет движение крови при субарахноидальном кровоизлиянии, но выявляет массивный отек мозга, который обуславливает неврологические патологии.

Снимок МРТ при инсульте

Особенности данных при острых нарушениях кровообращения мозга

В острейшей стадии инсульта (до 6 часов после тромбоэмболии сосуда) изменения на стандартной МРТ отсутствуют. Диагностика поражения на более поздних стадиях резко ухудшает прогноз, т.к. применение наиболее эффективных методов терапии с минимальными потерями функциональности мозговых тканей становится невозможным.

Для визуализации инсульта в острейшей стадии (не позднее 2-4 часов после начала гипоксии) применяется методика диффузионно-взвешенной МРТ. Ранняя диагностика патологии позволяет использовать метод тромболизиса и восстановить кровоснабжение ишемизированных участков мозга.

В остром периоде (до 3 суток) очаги ишемического поражения на МРТ выделяются светлыми пятнами, которые четко отграничены от прилегающих здоровых тканей. В режиме продольной релаксации (Т1) наблюдается ослабление сигнала, а в поперечной (Т2) – его усиление. Также острая стадия патологии сопровождается утолщением мозговых извилин и потерей четкой границы между белым и серым веществом.

Вокруг зоны некроза при ишемическом инсульте на МРТ визуализируется отек. В подостром периоде (от 3 до 14 суток) область отека уменьшается. Картина, наблюдаемая на МРТ-снимках в подостром состоянии, сохраняется до стадии остаточных явлений.

Геморрагическое и субарахноидальное кровотечение регистрируется МРТ по косвенным признакам (наличию отечности и сосудистых аномалий), поэтому для диагностики этих патологий применяются другие методы. В острой стадии кровоизлияния отек вокруг крупных очагов поражения визуализируется на МРТ как овальная область со сниженной плотностью.

В течение 3 суток на МР-ангиографии выявляются очаг и объем сосудистых нарушений.

Как выглядит МРТ на ранних и поздних восстановительных фазах

Во время восстановления ишемический или геморрагический инсульт на МРТ проявляется в расширении желудочков и борозд мозга. Повторная томография во время реабилитации позволяет оценить динамику сужения просвета сосудов, размеры отека, сроки формирования и объем очагов некроза.

Последствия патологии определяются на томограмме в течение неопределенно длительного времени после завершения подострого периода. В хронической стадии инсульт на снимках МРТ проявляется очагами глиозной трансформации и областями локальной атрофии тканей.

Снимок МРТ при инсульте в различных фазах

В поздней фазе восстановления наблюдается развитие альтернативных нейронных сетей, которые обуславливают исчезновение речевых, двигательных и иных нарушений.

Всегда ли МРТ показывает инсульт

Точность результата томографии зависит от стадии инсульта, его типа и выбранной методики исследования.

Вследствие низкой чувствительности МРТ является вспомогательным методом при диагностике кровоизлияний, которые составляют до 20% всех случаев инсульта. Кроме того, для исследования мозговых тканей в острейшей стадии патологии необходимо применять строго диффузионно-взвешенную методику, т.к. стандартная МРТ не позволяет выявить до 30% случаев ишемии.

Нужно ли проводить обследование после перенесенного инсульта

Проведение МРТ головного мозга после инсультов или кровоизлияний является обязательной процедурой как в течение всего периода восстановления, так и при последующем мониторинге состояния пациента на профилактическом учете.

На поздних стадиях реабилитации МРТ наиболее точно выявляет очаги поражения и позволяет отслеживать их изменения. Томографию мозга рекомендуется делать не менее 1 раза в год.

МРТ головного мозга при инсульте

Магнитно-резонансная томография: плюсы и минусы

Преимуществами МРТ являются:

возможность получения срезов в различных проекциях, а также изображений областей мозга, прилегающих к кости;
высокая контрастность снимков;
отсутствие лучевого воздействия;
способность регистрировать изменение плотности тканей.

К недостаткам метода относят:

запрет на проведение МРТ при наличии вживленных устройств и предметов из ферромагнетиков;
низкую чувствительность к кровоизлияниям по сравнению с КТ;
длительность исследования и пребывания в закрытом пространстве (до 1-1,5 часа).

Другие способы диагностики

К альтернативным методам диагностики при инсульте относятся ангиография и КТ мозга. Их общим недостатком является лучевая нагрузка, которую получает пациент во время проведения процедуры. Кроме того, некоторые контрастные вещества, используемые для ангиографии, являются токсичными.

Компьютерная томография используется для ранней диагностики кровоизлияний в мозговые ткани. При неточной клинической картине патологии (например, при бурном развитии ишемического инсульта на фоне мерцательной аритмии) КТ назначается для исключения геморрагической природы поражения.

Источник