Киста бокового желудочка на мрт
Статья написана из книги «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика». Посмотреть/заказать
Определение
Коллоидная киста III желудочка — дисэмбриогенетическое доброкачественное образование с эпителиальной выстилкой и коллоидным содержимым (рис.1830, 1831), иногда с тенденцией к увеличению и, как следствие — окклюзия отверстий Монро с развитием гидроцефалии.
Рис.1830, 1831
Эпидемиология
1-3% от всех внутричерепных образований. Возрастной пик выявления 30-40 лет.
Морфология и локализация
Коллоидная киста III желудочка представляет собой округлое объемное образование с четкими контурами, всегда располагающееся в третьем желудочке у отверстий Монро. Коллоидные кисты содержат муцин, дериваты крови, холестерин, что, в зависимости от содержания этих веществ, определяет сигнал на МРТ (↑↓Т1, а так же ↑↓или → Т2 и Flair) и плотность на КТ (обычно↑).
Рис. 1834, 1835 и 1836. Образование округлой формы с чёткими контурами, капсулой и однородным жидкостным содержимым (головка стрелки на рис.1834), расположенное в III желудочке у отверстия Монро, имеющее↑МР-сигнал по Т2 и↓по Т1 (стрелка на рис.1835), несколько выше интенсивности МР-сигнала от ликвора, вызывающее обструктивную гидроцефалию и расширение боковых желудочков (головки стрелок на рис.1836). На КТ коллоидная киста имеет высокую плотность (стрелка на рис.1836). Обратите внимание на снижение плотности перивентрикулярного белого вещества (головки стрелок на рис.1836) в силу трансэпендимарного пропитывания спинномозговой жидкости из-за повышенного внутрижелудочкового ликворного давления на фоне нарушения оттока, вызванного кистой.
При использовании ИП Т1 с подавлением сигнала от жира — изменения интенсивности сигнала от коллоидной кисты не происходит. После в/в усиления накопления контраста нет, однако контраст в прилежащих субэпендимарных венах может симулировать его накопление в стенках кисты.
Коллоидная киста III желудочка всегда определяется в типичной для неё локализации — в III желудочке, у межжелудочкового отверстия Монро(головка стрелки на рис.1837, 1839). При наличии ↑МР-сигнала от неё по Т1 (головка стрелки на рис.1838), что связано с природой содержимого, она сохраняет тот же сигнал и при добавлении градиентного жироподавления (стрелка на рис.1838).
Дифференциальная диагностика
Эпендимома подробнее
Рис.1840-1842
Эпендимома в просвете переднего рога правого бокового желудочка (стрелка на рис.1840), имеет не характерную локализацию для коллоидной кисты III желудочка, интенсивность МР-сигнала, схожую с мозгом, а так же накапливает контрастный агент (головка стрелки на рис.1841, 1842) после внутривенного усиления.
Метастаз в прозрачную перегородку подробнее
Метастазы хорошо контрастируются и сопровождаются перифокальным отеком. При подозрении на метастатическое
поражение мозга, приоритетно следует обследовать: легкие, почки, кожу, мочевой пузырь, молочную железу и ЖКТ. Так
же, с целью поиска источника и оценки генерализации опухолевого процесса стоит решать о проведении сцинтиграфии
или ПЭТ-КТ.
Рис.1843-1845
Образование в области прозрачной перегородки (стрелка на рис.1843), сопровождающееся перифокальным отёком окрестных участков
головного мозга (головка стрелки на рис.1843). После внутривенного контрастного усиления указанное образование интенсивно накапливает контраст (стрелки на рис.1844, 1845).
Гигантоклеточная астроцитома подробнее
Гамартома серого бугра подробнее
Липома подробнее
В области переднего рога и отверстия Монро бокового желудочка, при болезни Бурневилля-Прингла, в 17% случаев, обнаруживаются астроцитома, при этом имеются другие изменения мозга, свойственные туберозному склерозу.
Аномальная гетеротопия в области серого бугра (гамартома), изоинтенсивная мозгу на любой ИП. Липома в области срединных структур имеет характерные для жира изменения МР-сигнала.
Рис.1846-1848
Узлы гиганотклеточной субэпендимарной астроцитомы (головка стрелки на рис.1846), гамартома гипоталамуса в области сосочковых тел (стрелка на рис.1847), а так же липома, имеющая↑МР-сигнал по Т1 в хиазмально-селлярной области (головка стрелки на рис.1848).
Пилоцитарная астроцитома подробнее
Рис.1849-1851
Объёмное образование, представленное пилоцитарной астроцитомой, в виде неоднородной структуры определяется в III желудочке (головка стрелки на рис.1849), интенсивно накапливающее контрастный агент (стрелка на рис.1851). Обратите внимание на крупную кисту в базальных ядрах справа (звёздочка на рис.1850).
Клиническая картина, лечение и прогноз
В подавляющем большинстве случаев , коллоидные кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Их
положение в крыше третьего желудочка, непосредственно примыкая к отверстию Монро, может привести к внезапной
обструктивной гидроцефалии, и может проявляться головной болью, и потерей сознания. Головные боли, как правило,
зависят от расположения образования, и пациенты могут знать, как облегчать симптомы (вынужденное положение).
Рост образования медленный.
Коллоидная киста в области левого межжелудочкового отверстия (стрелка на рис.1852), приводящая к расширению левого бокового желудочка (головка стрелки на рис.1852). Коллоидная киста III желудочка (стрелки на рис.1853, 1854), увеличившаяся в период беременности, осложненная гидроцефалией (головки стрелок на рис.1854).
Лечение заключается в хирургическом удалении. Производится костно-пластическая трепанация черепа и удаление
образования через стенку бокового желудочка. Послеоперационных рецидивов нет.
Перекрытие одного или обоих отверстий Монро ведет к повышению давления ликвора в полостях боковых желудочков,
что приводит к их расширению, которое можно оценить на КТ или МРТ.
Литература
- Гайдар Б. В., Рамешвили Т. Е., Труфанов Г. Е., Парфенов В. Е. Лучевая диагности-
ка опухолей головного и спинного мозга . практическое пособие. — СПб . Фолиант, - — 336 с.
- Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Диагностическая нейрорадиология : в 3-х томах. — Т. 3. —
М., 2009. — 462 с.
Похожие статьи
| Заказать книгу «КТ и МРТ диагностика опухолей головного мозга» Представляем вашему вниманию книгу по диагностике опухолей головного мозга на КТ и МРТ. Стоимость книги при заказе у нас — 1000 рублей. При заказе 2х книг — третья в подарок. Размер А4, объём 600 страниц и 2000 диагностических изображений.Полный разбор каждой опухоли головного мозга с характеристикой морфологии, контрастного усиления, динамики наблюдения, а так же дифференциальной диагностики. Всё это сопровождается подробными комментариями и демонстрацией на изображениях. |
Кистозные нейроэпителиальные аномалии Нейроэпителиальные кисты — (нейроглиальные или глиоэпендимные кисты), являются аномалиями развития, возникающими в результате поглощения части развивающейся нейроэктодермы, из лептоменингиальной нейроглиальной гетеротопии, или из складок сосудистой мягкой мозговой оболочки в случае хориоидальных кист борозд. Могут быть классифицированы в зависимости от местоположения в интравентрикулярную, хориоидальной борозды, и интрапаренхимальные кисты. | |
Внутричерепная и спинальная липома Внутричерепная липома представляет собой доброкачественное образование, которое состоит из жировой ткани | |
Внутримозговая дермоидная киста Дермоидные кисты относятся к доброкачественным, медленно растущим образованиям, которые встречаются как интракраниально, так и интраспинально. | |
Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома Субэпендимарная солидная опухоль у монроева отверстия (головки стрелок на рис.68-69), может содержать обызвествления, встречается у 15% больных туберозным склерозом. | |
Пилоцитарная астроцитома Пилоцитарная астроцитома чаще встречается у детей, располагается инфратенториально, и представляя собой кисту с пристеночным узлом, реже встречается у взрослых, преимущественно в виде солидного образования и располагается супратенториально |
Кисты головного мозга.
Кистой в медицине называют наполненную жидкостью сферу, которая может образоваться в любой части тела, включая мозг. Не нужно путать кисты, расположенные в мозгу, с опухолями, так как они происходят не из тканей мозга. Это достаточно распространенная патология, и метод ее лечения зависит от типа кисты.
Симптомы, связанные с кистой головного мозга, находятся в непосредственной связи от места нахождения кисты. Каждая область мозга контролируют определенную функцию тела. Некоторые части мозга относительно «тихие», что позволяет кисте достигнуть больших размеров перед тем, как она начнет давать о себе знать. Другие области мозга контролируют такие функции, как глотание, двигательные способности или равновесие; киста в таком случае будет замечена раньше, чем в других местах.
Существуют несколько разновидностей кисты. Они названы по типу ткани, из которой они сформировались и по их составляющим. Наиболее часто встречающиеся в головном мозге типы кисты включают в себя арахноидальную, коллоидальную, дермоидную, эпидермоидную и пинеальную.
Арахноидальная киста
Арахноидальная киста представляет из себя увеличенную сферу, содержащую спинномозговую жидкость. Чаще всего она развивается у детей и подростков, и поражает мужчин чаще, чем женщин. Если киста маленькая и не вызывает проблем, при этом типе кисты врачи обычно советуют постоянное наблюдение. Если киста начинает расти, потребуется хирургическое вмешательство.
Коллоидальная киста
Хотя ученые не сходятся во мнениях о том, какие именно клетки провоцируют на рост коллоидальную кисту,
они едины в том, что этот тип кисты образовывается во время формирования центральной нервной системы на стадии эмбриона. Эта киста может незаметно провести в мозгу человека все его детство и до взрослых лет ни разу не побеспокоить его до того момента, пока она не достигнет больших размеров и не начнет подавать симптомы. Обычно коллоидальная киста формируется так, что она блокирует поток жидкости через мозг, что вызывает гидроцефалию. Если вовремя не провести операцию, давление на мозг может привести к образованию грыжи или внезапной смерти.
Дермоидная киста (дермоид)
Чаще всего дермоиды формируются во время ранних недель роста плода в случае, если клетки, предназначенные для лица, заключаются в ловушку в головном или спинном мозге. Относительно редко встречаются случаи, когда дермоидная киста расположена в головном мозге; чаще всего, это происходит с детьми до 10 лет. Стандартной процедурой в таком случае становится хирургическое удаление.
Эпидермоидная киста (эпидермоид, киста кожи)
Эпидермоидная киста развивается точно так же, как и дермоидная. Единственная разница заключается в том, что клетки зародыша, попадающие в головной или спинной мозг, принадлежали тканям кожи, волос или ногтей. Также как и в случае с дермоидом, киста удаляется хирургически.
Пинеальная киста
Кисту в пифизе мозга (шишковидном теле) находят у 1-4% людей, проходящих магнитную резонансную томографию по другим медицинским причинам. Причины ее образования неизвестны. Симптомы могут включать головную боль и трудности при закатывании глаз вверх; если киста привела к гидроцефалиту, у пациента могут развиться сонливость, дезориентация, сложности при ходьбе и двоение в глазах. Если же киста не подает никаких симптомов, то велика вероятность того, что она никогда не увеличится в размерах и не принесет неприятностей.
Если обследование показало, что сопутствующей опухоли нет, пациенту рекомендуется регулярно делать сканирование, чтобы следить за динамикой развития кисты.
МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная томограмма. Арахноидальная киста. Цветовая обработка изображения.
Кисты головного мозга в большинстве своем относятся к аномалиям развития. Некоторые образования, возникшие на почве нарушения развития, имеют сходные с кистами черты.
Эпидермоидные кисты (эпидермоиды) – доброкачественные врождённые образования. Они происходят из эктопических эпидермальных клеток и развиваются в период закрытия, в 3-5 нед. эмбриогенеза, как следствие неполного разделения нейрональной и покровной эктодермы. Частота составляет около 1% от внутричерепных образований. Обычно диагностируются в возрасте 25 – 45 лет. Локализация эпидермоидов может быть любой, но типичная – мосто-мозжечковый угол (третье по частоте образование этой области), предмостовая цистерна, параселлярная область, четверохолмие и желудочковая система, очень редко в полушариях, спинном мозге и интрадиплоидно. Растут они интра- или экстрадурально, экспансивно, медленно, сдавливая ствол мозга, внутричерепные нервы, но не разрушая кость. Иногда захватывают сосуды и нервы. По характеру роста их можно отнести к опухолевидным образованиям. Вокруг эпидермоидов нередко развивается асептическое воспаление, а при разрыве содержимое (жир, кератин) прорывается в ликворные пространства. Клинические проявления зависят от локализации и масс-эффекта.
При МРТ головного мозга картина неспецифическая и зависит от содержимого кисты. Если она не содержит жира, то имеет ликворную интенсивность сигнала . В таком случае эпидермоидная киста трудно отличима от арахноидальной, хотя, как правило, не столь однородная. На МРТ типа FLAIR и диффузионно-взвешенных МРТ изображениях содержимое эпидермоидов светлее ликворного. Жировое содержимое, такие эпидермоиды еще называют холестеатомой, приводит к высокому сигналу на Т1-взвешенных МРТ головного мозга. Видимо, он обусловлен липидами, но не холестеролом. На Т2-взвешенных МРТ головного мозга он менее интенсивен чем ликвор. Контуры эпидермоидов всегда четкие. Холестеатомы составляют всего 3-5% от эпидермоидов. В 15-20% случаев встречается кальцификация по переферии кисты. Редко наблюдается контрастирование стенок.
МРТ головного мозга. Т1-взвешенные корональная и сагиттальная МРТ. Эпидермоидная киста левой височной доли.
Дермоидные кисты встречаются реже эпидермоидных, составляя около 0,3 % от внутричерепных образований. Обычно выявляются в возрасте между 10 и 20 годами. Морфологически от эпидермоидов их отличает наличие эктодермальных элементов – волосяных фолликулов, потовых желёз и т.д. Типично они расположены по средней линии (в отличие от эпидермоидов, которые чаще внеосевые): в супраселлярной цистерне, субфронтально, вокруг моста и, очень редко парапиниально, периорбитально, в IV желудочке, в области конского хвоста и интрадиплоидно. От эпидермоидных кист на МРТ головного мозга их отличает только выраженная неоднородность структуры, кроме того, они всегда яркие на Т1-взвешенных МРТ головного мозга за счёт большого содержания липидов. При разрыве и прорыве в субарахноидальное пространство в нём появляется уровень, на Т1-взвешенных МРТ головного мозга светлый жир плавает на ликворе.
Липома представляет собой скопление в субарахноидальном пространстве зачаточных жировых клеток с примесью коллагена. Происходят липомы из остатков примитивной эмбриональной оболочки. Эта мальформация оболочек мозга связана с нарушением дифференцировки мезенхимы на мягкую мозговую оболочку и субарахноидальное пространство. Частота липомы составляет менее 0.5% от внутричерепных образований. Обычно липомы локализуется в мозолистом теле, в межполушарной щели, воронке гипофиза и гипоталамусе, реже вокруг червя мозжечка и пластины четверохолмия и мосто-мозжечковом углу и Липомы мозолистого тела сочетаются с его агенезией и в 60% случаев с распространением на сосудистое сплетение. При МРТ головного мозга липома четко очерчена, без отека вокруг и масс-эффекта, кость не разрушает. Структура образования чаще однородная, жировой интенсивности сигнала – то есть выраженно гиперинтенсивная на Т1-взвешенных МРТ и немного менее интенсивная по отношению к ликвору на Т2-взвешенных МРТ. Иногда встречаются неоднородные липомы с участками низкого сигнала от кальцинатов и сосудов, проходящих ее насквозь. При сомнениях в диагнозе надо выполнить МРТ головного мозга с подавлением жира или можно сделать КТ. На КТ липома всегда резко гиподенсна и может содержать включения кальция.
МРТ головного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Липома мозолистого тела.
Эпендимальные кисты встречаются очень редко. Они представляют собой врождённую отшнуровку внутри желудочков или цистернах . На МРТ головного мозга контур кисты четкий, сигнал ликворной интенсивности или чуть светлее за счет отсутствия пульсации и примеси белка, структура однородная. В отличие от кист прозрачной перегородки она не расщеплена, а смещена.
Арахноидальные кисты представляют собой скопление ликвора между листками расщепленной паутинной оболочки. Арахноидальная киста обычно не сопровождается другими мальформациями. Незначительная часть арахноидальных кист имеет приобретенное происхождение – следствие лептоменингита, операции или кровоизлияния. Частота составляет около 1% от внутричерепных образований. Соотношение полов М:Ж, как 4:1. Типичная локализация – средняя черепная ямка (в области Сильвиевой борозды 50%), межполушарная щель, мосто-мозжечковый угол (11%), за скатом или на уровне четверохолмия (10%), в области червя мозжечка (9%), реже в области межножковой и предмостовой цистерн (3%), а также супраселлярной и хиазмальной цистерн. Ретроцеребеллярная арахноидальная киста довольно часто встречаются за мозжечком и отличима от mega cisterna только по неизменённой задней черепной ямке. Содержимое кисты чисто ликворное, стенки гладкие, чётко очерченные, внутри кисты могут быть перегородки. Мелкие арахноидальные кисты очень трудно увидеть. Меняя ширину окна и его уровень на Т1-взвешенных МРТ изображениях можно заметить, что киста чуть светлее ликвора. Дифференциальная диагностика с эпидермальными кистами лучше осуществляется с помощью МРТ последовательности FLAIR. Эпидермальные кисты становятся яркими, в отличие от гипоинтенсивных арахноидальных.
Нейроглиальные (нейроэпителиальные) кисты – врождённые кисты различной этиологии, локализующиеся в паренхиме мозга или в области сосудистого сплетения желудочков. Обычно округлые, с гладкими стенками. Очень часто такие кисты сочетаются с аномалиями развития: отсутствием прозрачной перегородки и полимикрогирией. При МРТ головного мозга содержимое кист ликворное, иногда с небольшой примесью белка.
Лептоменингеальным кистам посвящена специальная статья.
Коллоидная киста – это врождённое нейроэпителиальное образование. Коллоидная киста выстлана эпителием и имеет фиброзную капсулу. Она составляют около 1-2% объемных внутричерепных образований. Обычно диагностируются в возрасте между 30 и 50 годами. При МРТ головного мозга видно, что киста всегда расположена в переднее-верхнем отрезке III желудочка между отверстиями Монро. Контур ее четкий, форма округлая, содержимое бывает неоднородное. Размер от 3 мм до 4 см, при больших размерах она закрывает отверстия Монро и вызывает окклюзионную гидроцефалию. Сигнал зависти от примеси белка к ликвору. При наличии белкового мукоидного содержимого киста гиперинтенсивна на Т1-взвешенных МРТ и гипоинтенсивна на Т2-взвешенных МРТ, но встречаются варианты гиперинтенсивные на томограммах обоих типов кольцевидные или смешанные . Контрастирования не наблюдается.
КТ и МРТ головного мозга. Коллоидная киста III желудочка.
Киста кармана Ратке представляет собой редко встречающееся образование из остатков эмбриональной эктодермы (щель Ратке), расположенное между долями гипофиза. Выявляется в любом возрасте, но чаще в 50-60 лет. Клинические проявления связаны с масс-эффектом. При головного мозга выявляется небольшая (3-5 мм) киста с четким контуром, без отека вокруг, однородная по структуре. Сигнал зависит от содержимого. При серозном содержимом сигнал типично жидкостный, при мукоидном киста светлая на Т1-взвешенных МРТ. В редких случаях киста достигает больших размеров и даже выходит за пределы седла. Стенка кисты иногда усиливается при контрастировании.
МРТ головного мозга. Т2-взвешенная корональная МРТ. Киста кармана Ратке.
Пинеальная киста расположена в проекции шишковидной железы. Встречается с частотой 4-11%. Размеры обычно не превышают 1 см, но изредка встречаются больших размеров. В таких случаях она вызывает окклюзионную гидроцефалию. При головного мозга она имеет все признаки кисты с примесью белка в жидкости, то есть немного светлая на Т1-взвешенных. Изредка встречается геморрагическое содержимое. Киста может контрастироваться по периферии.
МРТ головного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Пинеальная киста.
Кисты средней линии – киста прозрачной перегородки (cavum septi pellucidi), полость Верге (cavum Vergae) и киста промежуточного паруса (cavum veli interpositi) – являются нормальными структурами головного мозга плода. В течение 6 месяцев после рождения у большинства людей они запустевают, но могут и сохраниться, визуализируясь при этом на МРТ головного мозга. По-видимому, эти полости не имеют клинического значения и относятся к случайным находкам при томографии. Киста прозрачной перегородки (еще называют V желудочком) является медиальной стенкой боковых желудочков и ограничена спереди коленом мозолистого тела, сверху мозолистым телом и сзади столбами свода . Полость Верге представляет собой продолжение кисты прозрачной перегородки кзади и расположена между телами желудочков . Обычно обе кисты сочетаются. Киста промежуточного паруса расположена в крыше III желудочка (tela choroidea), между треугольниками боковых желудочков на уровне отверстий Монро. Она ограничена сверху мозолистым телом, cзади цистерной четверохолмия и снизу III желудочком.
При МРТ в СПб мы обращаем внимание на возможность не только врожденных, но и редких состояний, к которым относятся приобретенные кисты головного мозга, причиной которых могут быть:
- последствия ОНМК
- опухолевые кисты
- паразитарные кисты
МРТ головного мозга. Корональная Т1-взвешенная МРТ. Многокамерные эхинококковые кисты.
Кисты головного мозга одинаково хорошо видны в высоких полях и низкопольных открытых МРТ. МРТ СПб дает место выбора выполнения МРТ.