Киста почки мрт или узи

Лучевая диагностика кисты почки

а) Определение:

• Доброкачественное образование почки, заполненное жидкостью и не являющееся опухолью

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о КТ: сферическое неконтрастируемое образование водной плотности с отсутствием видимой стенки о УЗИ: анэхогенное образование с акустическим прохождением и отсутствием видимой стенки

• Классификация по Босняку:

о Классификация кистозных образований почки, основанная на данных визуализации:

— Используют при визуализации на КТ или МРТ:

Классификация образования может меняться вследствие повышения контрастного разрешения МР-томограмм

о Пять категорий:

— Класс 1: доброкачественные кисты:

Четко определяемое округлое гомогенное светлое (0-20 HU, около водной плотности) образование стойкой и слабо выраженной неконтрастируемой стенкой и содержимым; отсутствие перегородки и кальцификатов

— Класс2: минимально осложненные кисты; доброкачественные:

Тонкие (менее 1 мм) перегородки, гладкие стенки, возможно кажущееся (неизмеримое) контрастирование

Кальцификаты короткого сегмента стенки или перегородки

Гиперденсная киста (более 20 HU), отсутствие контрастирования, сферическая форма, частично экзофитная, обычно менее 3 см в диаметре

— Класс 2F: требуется КТ/МРТдля дальнейшего наблюдения:

Множественные тонкие перегородки, возможно кажущееся (неизмеримое) контрастирование

Минимальное утолщение стенки или перегородки, возможно кажущееся (неизмеримое) контрастирование

Толстые кальцификаты

Гиперденсные интрапаренхимальные кисты более 3 см

Отсутствие контрастирования узлов

— Класс 3: более сложные кисты; требуется оперативное лечение (биопсия под вопросом):

Неравномерные и утолщенные перегородки и/или стенки, а также измеряемое контрастирование

Возможны утолщенные и неравномерные кальцификаты

Доброкачественные образования: геморрагические кисты, абсцессы почек, смешанная эпителиальная и стромальная опухоль, осложненные доброкачественные кисты с перегородками

Злокачественные образования: кистозная нефрома, многокамерный кистозный ПКР

— Класс 4: злокачественные образования; требуется оперативное лечение:

Контрастируемый компонент, неравномерное утолщение стенки

2. УЗИ при кисте почки:

• Исследование в режиме серой шкалы:

о Простая неосложненная киста: сферическая или овоидная форма, анэхогенное содержимое, четко очерченная, с незаметной стенкой и акустическим усилением

о Геморрагическая киста: внутренние эхо-сигналы (сгусток); толстая стенка с кальцификатами, возможно многокамерная (хроническая)

о Инфицированная киста: толстая стенка с разрозненными внутренними эхо-сигналами, возможен уровень жидкостного детрита

3. КТ при кисте почки:

• КТ без контрастирования:

о Простая неосложненная киста

— Округлое гладкое гомогенное гиподенсное (менее 20 HU) образование с четкими контурами

— Тонкая, слабо выраженная стенка

о Осложненные кисты:

— Вследствие кровоизлияния, инфекции, ишемии, белковой жидкости

— Возможно повышение плотности (более 20 HU на КТ без контрастирования), перегородки, утолщение стенки, кальцификаты

— Классификация и ведение пациента основаны на классах по Босняку

— Геморрагическая киста:

Гиперденсная (60-90 HU), гомогенное содержимое (острая киста)

Возможны гетерогенное содержимое (сгусток или детрит), утолщение стенки, кальцификаты (хроническая киста)

— Инфицированная киста: толстая стенка, с перегородкой, гетерогенное контрастирование жидкости, уровень детрита или газа и жидкости, возможны кальцификаты (хроническая киста)

о Взвесь кальция в кисте: слой жидкости с кальцием

• КТ с контрастированием:

о Контрастирование после введения внутривенного контрастного вещества:

— Следует оценивать изображения в нефрографическую фазу (т.е. через 100 с после введения контрастного вещества)

— HU с контрастированием минус HU без контрастирования:

Менее 10 HU: отсутствие контрастирования

10-20 HU: неопределенное

Более 20 HU: контрастирование

— «Псевдоконтрастирование»:

Имеется в виду искусственное увеличение плотности содержимого кисты (более 10 HU) на КТ с контрастированием

Вследствие нескольких факторов, включающих частичное усреднение объема и уплотнение пучка

о Простые кисты: отсутствие контрастирования

о Осложненные кисты: возможно контрастирование грануляционной ткани в воспалительных/инфицированных кистах

о Кистозные новообразования: контрастируемый мягкотканный компонент

4. МРТ при кисте почки:

• Т1-ВИ:

о Простые кисты: снижение ИС, гомогенное образование окру-глой/овальной формы

о Осложненные геморрагические кисты: повышение ИС (ИС меняется в зависимости от стадии кровоизлияния)

• Т2-ВИ:

о Простые кисты: повышение ИС, гомогенное образование с незаметной стенкой

о Осложненные геморрагические кисты: снижение ИС (ИС меняется в зависимости от стадии кровоизлияния), возможен уровень жидкостного детрита

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о Субтракционные изображения (т.е. вычитание изображений: изображения с контрастированием Гд минус изображения с отсутствием контрастирования) позволяют оценить контрастирование

о Простые кисты: отсутствие контрастирования

• Кистозные новообразования: контрастируемый мягкотканный компонент

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Ведение гиперденсных кистозных образований на КТ без контрастирования:

— Более 70 HU на КТ без контрастирования-гиперденсная доброкачественная киста почки, не требующая наблюдения или лечения

— 20-70 HU на КТ без контрастирования: необходимо применение контрастного вещества для исключения контрастируемых компонентов; при невозможности внутривенного введения пациенту контрастного вещества альтернативой служит УЗИ или MPT (Т1-ВИ, Т2-ВИ, ДВИ)

Гиперденсные образования на УЗИ представлены в виде анэхогенных доброкачественных кист

• Советы по протоколу исследования:

о КТ: КТ без контрастирования + КТ с контрастированием в нефрографическую фазу (100 с после внутривенного введения контрастного вещества), толщина срезов — менее 5 мм

о Следует считать, что УЗИ или МРТ кистозных образований обладает схожим контрастированием, как и на КТ

КТ, МРТ, УЗИ при кисте почки
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: гиперденсная (100 HU) киста ВЗ левой почки (класс 2 по Босняку).

(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у того же пациента выявлено контрастирование кисты левой почки (106 HU). Гиперденсные кисты почки, имеющие плотность более 70 HU на бесконтрастной КТ, считают доброкачественными. Образования мягкотканной плотности (20-70 HU) на бесконтрастной КТ следует оценивать с помощью УЗИ или с использованием специализированного почечного КТ-протокола для дифференцирования истинных солидных образований от гиперденсных кист.

в) Дифференциальная диагностика кисты почки:

1. Почечноклеточный рак:

• Некоторые формы ПКР являются кистозными изначально (не просто крупные «некротические» опухоли)

• Любые контрастируемые пристеночные узлы следует считать злокачественными

2. Многокамерная кистозная нефрома:

• Поликистозное образование с перегородками и капсулой

• Пролабирование в почечный синус

3. Абсцесс почки:

• Контрастируемая капсула, возможно уплотнение околопочечного пространства

• Шероховатая стенка; гиперденсное (больше плотности воды), но неконтрастируемое содержимое

• Ключ к постановке диагноза: взаимосвязь с клиническими признаками инфекции

4. Метастазы в почках и лимфома:

• Обычно увеличение водной плотности по мере контрастирования образования

• Лимфома — наиболее частая гиповаскулярная опухоль, которая может имитировать кисту:

о Обычно множественная с лимфаденопатией

5. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек:

• Наследственная поликистозная болезнь почек, характеризующаяся прогрессирующим кистозным ростом

• Увеличенные почки замещены большим количеством кист

• Внепочечные проявления: поликистозная болезнь печени, интракраниальная артериальная аневризма, кисты в других органах, абдоминальные грыжи

6. Уремическая кистозная болезнь:

• Множественные кисты почек у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и отсутствием наследственной кистозной болезни в анамнезе

г) Патология. Макроскопические и хирургические признаки:

• Неосложненная киста:

о Однокамерная; растет из коры и выступает из поверхности почки, реже-в почечный синус

о Гладкая желтовато-белого цвета тонкая полупрозрачная стенка с кубическим или плоским эпителием

• Геморрагическая киста: восковидная структура ржавого цвета, возможно окружение фиброзом и ободком кальцификации

КТ, МРТ, УЗИ при кисте почки
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: множественные кистозные образования водной плотности, включая одно с тонкой кальцинированной перегородкой (класс 2 по Босняку).

(Справа) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жировой ткани, аксиальная проекция: дольчатая киста левой почки с множественными внутренними тонкими перегородками. Несмотря на небольшую толщину, перегородки хорошо контрастированы на Т1-ВИ с контрастированием Гд (изображения отсутствуют). Это образование — киста класса 2F по Босняку, что требует наблюдения с КТ- или МРТ-визуализацией.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Отсутствие клинической картины или наличие пальпируемого образования и боли в боку

2. Демография:

• Пол:

о Мужчины болеют чаще женщин

• Эпидемиология:

о Возникает у 20-30% взрослого населения средней возрастной группы, встречаемость увеличивается с возрастом:

— 39% — у пациентов 18-49 лет

— 63% — у пациентов 50-75 лет

3. Течение и прогноз:

• Простая киста растет медленно

• Осложнения встречают редко: гидронефроз, кровоизлияние, инфекция, разрыв

• Риски возникновения ПКР:

о Класс 1, 2 по Босняку: 0%

о Класс 2F по Босняку: 11 -25%

о Класс 3 по Босняку: 28-54%

о Класс 4 по Босняку: 90%

4. Лечение кисты почки:

• Класс 1,2 по Босняку: доброкачественные образования не нуждаются в наблюдении и лечении

• Класс 2F по Босняку: контрольная визуализация:

о КТ/МРТ, интервал: через 6,12 месяцев

о Следует обратить внимание на следующие визуальные признаки: контрастирование солидных узлов или толстых перегородок, увеличение толщины контрастируемой стенки:

— Рост кисты не связан с прогрессированием злокачественности

о Рекомендуемая продолжительность наблюдения: 4-5 лет

• Класс 3,4 по Босняку: лечение (в зависимости от состояния пациента; выполнение биопсии под вопросом):

о Оперативное лечение

КТ, МРТ, УЗИ при кисте почки
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: многокамерное кистозное образование с перегородкой и измеряемым контрастированием (класс 3 по Босняку). Имеется инвагинация образования в почечный синус, что служит характерным признаком многокамерной кистозной нефромы.

(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: кистозное образование верхнего полюса правой почки с тонкими перегородками, контра-стируемыми пристеночными узлами и тонкой стенкой. Данные признаки характерны для кисты класса 4 по Босняку. Она представляет собой случай кистозного ПКР Наличие контрастируемых узлов служит признаком злокачественности.

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Оценка изображения и классификация кистозных образований определяют тактику ведения пациента

ж) Список использованной литературы:

1. Hindman NM et al: Follow-up for Bosniak category 2F cystic renal lesions. Radiology. 272(3):757-66, 2014

2. O’Connor SD et al: Simple cyst-appearing renal masses at unenhanced CT: can they be presumed to be benign? Radiology. 269(3):793-800, 2013

3. Bosniak MA: The Bosniak renal cyst classification: 25 years later. Radiology. 262(3):781-5,2012

4. Smith AD et al: Bosniak category IIF and III cystic renal lesions: outcomes and associations. Radiology. 262(1):152-60, 2012

5. Berland LL et al: Managing incidental findings on abdominal CT: white paper of the ACR incidental findings committee. J Am Coll Radiol. 7(10):754—73, 2010

6. Israel GM et al: Pitfalls in renal mass evaluation and how to avoid them. Radiographics. 28(5):1325-38, 2008

7. Silverman SG et al: Hyperattenuating renal masses: etiologies, pathogenesis, and imaging evaluation. Radiographics. 27(4): 1 131-43, 2007

8. Israel GM et al: An update of the Bosniak renal cyst classification system. Urology. 66(3):484-8, 2005

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.9.2019

Источник

Методы, используемые для диагностики кист почек, включают:

Диагностика любого заболевания, в том числе и кисты почки, начинается с беседы с врачом.

Семейный анамнез и анамнез заболевания нередко позволяет врачу не только заподозрить наличие у пациента кисты почки, но и предположить его этиологию (наследственное это заболевание или приобретенное).

Физикальное обследование – подразумевает под собой ряд мероприятий (перкуссия, пальпация, аускультация и др.), предпринимаемых врачом для диагностики заболевания. Данные методики являются субъективными, т.е. основанными на восприятии и навыках врача. Тем не менее, во время осмотра врач может получить важную информацию, которая поможет поставить диагноз.

Почка – орган, расположенный в забрюшинном пространстве, который можно пропальпировать у худощавых людей. Нередко киста почки размером 10 см и более доступна пальпации в области живота и поясницы.

Рутинные анализы включают в себя общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Как правило, в анализах у пациентов с неосложненной кистой почки не выявляется никаких изменений. Иногда в анализе мочи может определяться незначительно повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов, вызванное сдавлением почечной паренхимы кистой. В случае развития осложнений кисты почки в анализах крови и мочи происходят значительные изменения. При инфицировании кисты в анализе крови определяется повышенное содержание лейкоцитов и изменение формулы крови, а в общем анализе мочи выявляется много лейкоцитов, могут присутствовать бактерии. Изменения анализа мочи при разрыве кисты характеризуется макро- или микрогематурией (наличием крови в моче).

Визуализирующие методы диагностики кисты почки: ультразвуковое исследование, внутривенная пиелография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Важным аспектом обследования при простых кистах почек является их дифференциальная диагностика с раком почки.

Диагностику простых кист почек начинают с ультразвукового исследования органов забрюшинного пространства (почек). Ультразвуковая диагностика кисты почки – неинвазивная методика исследования органов и тканей с использованием ультразвуковых волн.

Ультразвуковые признаки простой кисты почки:

округлое эхонегативное образование с тонкой стенкой и четким контуром;
отсутствие перегородок, утолщений и кальцификаций стенки кисты и др.

При подозрительных и сомнительных признаках, найденных при ультразвуковой диагностике кисты почки, необходимо проведение диагностики кисты почки с помощью компьютерной томографии.

Компьютерная томография кисты почки

Компьютерная томография (КТ) – серии рентгеновских снимков, выполняемых в различных плоскостях, для получения послойных изображений исследуемого органа. Серию полученных снимков органа можно сравнить с буханкой нарезанного хлеба. Доктор имеет возможность изучить каждый срез исследуемого органа по отдельности. Особое значение для дифференциальной диагностики кист почек и рака почки имеет проведение контрастирования во время КТ-исследования. Для этого внутривенно вводят специальное контрастное вещество и через определенный промежуток времени, когда контраст достигает почки, выполняют исследование.

Компьютерная томография кисты почки является самым точным методом дифференциальной диагностики простой кисты почки и рака почки.

КТ-признаки доброкачественной кисты почки:

округлое образование с тонкой гладкой стенкой и четкой границей;
гомогенное (однородное) содержимое кисты с плотностью менее 20 HU (единиц Хоунсфильда);
отсутствие накопления контрастного вещества в кисте или ее стенке.

Выделяют следующие настораживающие КТ-признаки кисты почки:

Кальцификация – отложение кальция в стенке или перегородках кисты.
Повышенная плотность кисты почки. В норме при компьютерной томографии плотность доброкачественной кисты почки равна плотности воды и не превышает 20 HU. Исключение составляют гиперденсивные кисты почки, плотность которых может превышать 20 HU за счет содержания в них повышенного количества белка или геморрагического компонента.
Наличие в полости кисты септ (перегородок).
Утолщение и/ или узелковые уплотнения стенки и перегородок кисты.
Многокамерность – наличие нескольких полостей в кисте почки.
При применении компьютерной томографии в диагностике кист почек используется контрастное вещество. Данное исследование называется болюсная компьютерная томография. После введения контраста плотность почечной паренхимы увеличивается, а простой кисты почки – нет. Кроме того, в отличие от рака почки киста почки четко отграничена от паренхимы почки и имеет тонкую стенку. Накопление контраста кистой почки — это повышение плотности кисты после внутривенного введения контрастного вещества. Повышение плотности более чем на 10-15HU после введения контраста является настораживающим признаком и может свидетельствовать о наличии тканевого компонента в кисте.

На основании выявляемых при компьютерной томографии морфологических признаков разработана классификация кист почек Bosniak. Классификация Bosniak предусматривает деление кист почек на категории в зависимости от риска озлокачествления и определяет необходимый объем обследования и дальнейшего лечения.

Bosniak I: доброкачественная киста почки . Риск перерождения в рак (малигнизации) менее 2%. КТ-признаки: киста с тонкой стенкой, без отложения кальция, перегородок и тканевых компонентов в полости кисты, плотность до 20 HU, не накапливает контрастное вещество.

Bosniak II: минимально осложненная киста почки. Риск малигнизации 0-14%. КТ-признаки: киста с тонкой стенкой толщиной менее 1 мм, не накапливает контраст, может содержать 1-2 тонкие септы, небольшие очаги кальцификации.

Bosniak IIF: сюда входят кисты почек, которые невозможно отнести ко II или III категории. Вероятность озлокачествления 20%. Такие кисты требуют более детального обследования. КТ-признаки: кисты с незначительно повышенной плотностью и/или утолщенной гладкой стенкой и перегородками, узловая кальцификация, отсутствие накопления контраста.

Bosniak III: кисты с тенденцией к озлокачествлению. Вероятность малигнизации 30-60%. КТ-признаки: многокамерное образование с множественными утолщенными неоднородными перегородкам и стенкой, выраженной узловой кальцификацией.

Bosniak IV: практически в 100% случаев является злокачественным новообразованием. КТ-признаки: киста, имеющая все признаки кисты III категории и накапливающая контрастное вещество.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простой кисты почки

Магнитно-резонансная томография – это техника, использующая магнитное поле и радио-волны для получения изображений исследуемого органа. При этом получают серию детальных снимков, как при компьютерной томографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простой кисты почки не имеет превосходства в сравнении с УЗИ в комплексе с КТ, поэтому не является рутинным методом исследования, и используется для диагностики кист почек у пациентов с нарушенной функцией почек или аллергией на контрастное вещество, используемое при компьютерной томографии. МРТ позволяет выявлять все те же признаки кист почек, что и компьютерная томография. Кроме того, магнитно-резонансная томография обладает более высокой разрешающей способностью при выявлении некоторых признаков (перегородок, очагов утолщения и повышения плотности), но с другой стороны кальцификация определяется хуже, чем при компьютерной томографии.

Внутривенная пиелография, также называемая экскреторной урографией, — рентгенологическое исследование мочевой системы. Во время проведения исследования внутривенно (в вену руки) вводится контрастное вещество. Через определенный промежуток времени, когда контраст попадает в почки, выполняется ряд снимков, позволяющих доктору изучить дренажную систему почки.

Нефросцинтиграфия

Нефросцинтиграфия – радиоизотопный метод диагностики.

На представленном рисунке видна нормальная функционирующая почка, вторая почка уменьшена в размере и не накапливает радиоизотопы (не функционирует).

Нефросцинтиграфия позволяет оценить функцию почки. При проведении данного исследования внутривенно вводятся радиоизотопы, которые, накапливаясь в почке, излучают энергию в форме гамма-лучей. Гамма-лучи улавливаются гамма-камерой, соединенной с компьютером, который оценивает процент поглощенной тканями радио-энергии и отображает полученные данные в виде специальной картинки – нефросцинтиграммы.

Таким образом, нефросцинтиграфия позволяет оценить влияние кисты на функцию почки. Причем отклонение в функции почки оценивается в процентном соотношении. Особенно важно это для кистозных заболеваний, ассоциированных с образованием множества кист в почке.

Наличие множественных кист почек может значительно влиять на функциональную активность почечной паренхимы и приводить к развитию почечной недостаточности.

Кроме того нефросцинтиграфия помогает решить вопрос о необходимости проведения и объеме оперативного вмешательства.

Аспирация и биопсия кисты почки

Биопсия кисты почки может проводиться в случае обнаружения при компьютерной томографии сложной кисты, относящейся к III категории по Bosniak, и невозможности исключения злокачественного процесса. Есть мнение, что лучше выполнять биопсию кисты почки во избежание ненужной операции удаления кисты, которая может быть доброкачественной. Однако такая тактика в настоящее время применяется в исключительных случаях, так как наряду с положительными моментами биопсии кисты почки имеется высокий риск развития осложнений в результате данной процедуры.

Некоторые медицинские центры сообщают о высокой чувствительности (до 70%) аспирации содержимого кисты почки с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. Энзим CA9 – новый маркер рака почки, обнаруживаемый в содержимом злокачественных кист.

Источник