Киста почки узи мрт кто

Магнитно-резонансную и компьютерную томографию относят к высокотехнологичным, дорогостоящим исследовательским методам. Только лечащий врач может правильно подобрать метод исследования почек, учитывая цель проводимой диагностики, и решить, что лучше подойдет в конкретной ситуации: КТ или МРТ. Рассмотрим более детально, в каких случаях нужно проходить КТ, а когда необходимо провести МРТ почек.

Макет почки

Коротко о функциях почек

Входящие в состав мочеполовой системы почки являются парным органом и выполняют следующие функции:

выделительная;
концентрационная;
кроветворящая;
метаболическая;
эндокринная;
ионорегулирующая;
осморегулирующая.

Почки выводят из организма вредные и токсичные вещества (например многие лекарства или алкоголь), избыток органических и неорганических соединений, принимают участие в обмене углеводов и белков, в образовании биологически активных веществ: ренина, эритропоэтина, которые регулируют кровяное давление и скорость образования эритроцитов.

Строение почек

Ключевое отличие — в принципе действия

Основным отличием в проведении сканирования (компьютерного и магнитно-резонансного) является принцип действия используемых томографов:

При проведении магнитно-резонансной томографии применяются свойства магнитного поля и радиочастотных импульсов. При этом получаются 3D изображения исследуемого органа, которые показывают наличие патологии и ее локализацию.
Компьютерная томография проводится благодаря сочетанию принципа диагностики лучевого типа (рентгеновское излучение) с современными компьютерными технологиями. В результате получают послойное изображение органа во множестве срезов.

Диагностические достоинства и недостатки методов обследования почек

КТ и МРТ используют для диагностики патологий почек, надпочечников, сосудов этих парных органов, для определения наличия новообразований. Они считаются самыми информативными в исследовании нарушения функционирования органов. Однако, эти диагностические методы имеют и некоторые недостатки, которые мы рассмотрим ниже.

Когда назначают МРТ

Магнитно-резонансную томографию считают безопасным методом визуализации мочевыводящих путей, которую проводят при наличии таких симптомов:

колики;
отечность конечностей (верхних, нижних);
боль в районе поясницы с повышением температуры, головокружением, ознобом.

Преимущества магнитного резонанса

прекрасная дифференцировка паренхимы на слои (корковый, мозговой);
возможность делать обширные, точные снимки плоскости органа;
изучение локализации, наличия опухоли;
отсутствие лучевой нагрузки.

Этот метод чаще назначают для диагностики органов при подозрении на онкологию. МРТ дает возможность отчетливо рассмотреть размеры новообразований, определить их опасность, стремительность развития, наличие метастазов. Изучив полученные при МРТ данные, врач решает вопрос о целесообразности оперативного вмешательства по удалению опухоли.

Применение контрастного усиления

Если речь идет о диагностике онкологических патологий в надпочечных структурах и непосредственно почках, более целесообразно проводить МРТ почек с контрастом. Контрастная жидкость — это препарат на основе солей гадолиния с металлическим серебристым оттенком и мягкой текстурой. Вещество нетоксично и безопасно для человека, хорошо выводится из организма естественным путем. Принцип работы жидкости основан на усилении магнитного сигнала за счет скопления в исследуемых тканях.

Благодаря МРТ почек с контрастированием удается максимально четко визуализировать почечные каналы и сосуды. Процедура также актуальна в процессе лечения опухолевых патологий с целью оценки эффективности терапии.

В редких случаях у пациента может быть непереносимость контрастного препарата, это необходимо учитывать при назначении процедуры.

Недостатки МРТ

необходимость на протяжении длительного периода находиться без движений, чтобы результаты обследования были максимально точными;
большой список противопоказаний и ограничений (хотя и не абсолютных);
недостаточно хорошая визуализация кальцинатов внутри чашечно-лоханочной системы почек, мочевыводящих путей.

Что видно на МРТ-снимках

наличие/отсутствие патологии органа;
размер почек, состояние сосудов (наличие застойных процессов);
наличие опухоли;
наличие изменений в структуре тканей;
степень функционирования органа, наличие патологии сосудов, почечной недостаточности, патологических процессов.

Визуальное представление результатов томографии

Когда врачи предпочитают КТ

травмы живота, спины;
подозрение на камни в полости почек;
врожденные пороки развития органов;
абсцесс, поликистоз почек;
воспаление, инфекция органов;
признаки раковой опухоли;
обследование состояния почечного ложа.

Компьютерную томографию почечных тканей чаще применяют с контрастным усилением. Для этого применяют современные рентгеноконтрастные средства на основе йода.

Что выявляет компьютерная томография

КТ помогает специалистам диагностировать такие заболевания почек:

киста;
раковые опухоли;
некрозы, кровоизлияния;
опухоль внутри сосудов почек, надпочечников;
аномальное скопление жидкости;
обструкция мочевыводящих каналов;
поликистоз.

Этот метод чаще используют для диагностики травматических повреждений мочеполовой системы, изучения воспалений околопочечного, забрюшинного пространства, обнаружения конкрементов. Он может применяться в качестве средства зрительного контроля во время оперативного вмешательства.

Общие и индивидуальные противопоказания

Общими противопоказаниями для проведения компьютерной магнитно-резонансной томографии почек являются:

Беременность (обследование беременным женщинам проводить не следует из-за потенциального вреда, который может нанести плоду магнитное поле или рентгеновские лучи).
Клаустрофобия.
Аллергия на контрастирующий препарат.
Психические заболевания (эпилепсия, судорожные припадки, панические атаки, шизофрения).

МРТ почек имеет больше противопоказаний к проведению, чем компьютерная томография. Например:

Лишний вес. Он может негативно повлиять на качество результатов, кроме того, томограф имеет предельно допустимую механическую нагрузку;
Бессознательное состояние;
Наличие металлических имплантов (зубные протезы, брекеты, осколки металла в теле);
Использование кардиостимулятора;
Тяжелые аномалии почек (эти патологии считаются противопоказанием для введения контрастирующего препарата);
Сахарный диабет (при этой патологии также нежелательно использовать контрастирование).

КТ почек не проводится в таких случаях:

Детский возраст (рентгеновские лучи могут негативно воздействовать на организм ребенка).
Период лактации.
Миеломная болезнь.
Болезни щитовидной железы.

Пациент помещается в томограф

Сравним стоимость диагностики

Стоимость проведения такой процедуры, как МРТ составляет около 7 – 8 тысяч рублей. Компьютерная томография считается более дешевым способом обследования почек. Цена этого метода варьируется в пределах 3 – 5 тысяч рублей. На стоимость процедуры влияют такие факторы как: рейтинг диагностического центра, используемая аппаратура, применение контраста, квалификация специалиста.

Заключение

Решает, что лучше для обследования почек, конечно, лечащий врач. Первичным методом диагностики является УЗИ, которое предоставляет данные для оценки размера органа, структуры паренхимы, состояния паранефральной клетчатки.

Оценить и детализировать распространенность воспалительного изменения, уточнить диагноз помогает КТ. Если у врача остаются какие-либо сомнения, он направляет пациента на МРТ. Этот метод обследования точно дифференцирует болезни почек и нарушения мочеполовой системы.

Источник

Лучевая диагностика кисты почки

а) Определение:

• Доброкачественное образование почки, заполненное жидкостью и не являющееся опухолью

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о КТ: сферическое неконтрастируемое образование водной плотности с отсутствием видимой стенки о УЗИ: анэхогенное образование с акустическим прохождением и отсутствием видимой стенки

• Классификация по Босняку:

о Классификация кистозных образований почки, основанная на данных визуализации:

— Используют при визуализации на КТ или МРТ:

Классификация образования может меняться вследствие повышения контрастного разрешения МР-томограмм

о Пять категорий:

— Класс 1: доброкачественные кисты:

Четко определяемое округлое гомогенное светлое (0-20 HU, около водной плотности) образование стойкой и слабо выраженной неконтрастируемой стенкой и содержимым; отсутствие перегородки и кальцификатов

— Класс2: минимально осложненные кисты; доброкачественные:

Тонкие (менее 1 мм) перегородки, гладкие стенки, возможно кажущееся (неизмеримое) контрастирование

Кальцификаты короткого сегмента стенки или перегородки

Гиперденсная киста (более 20 HU), отсутствие контрастирования, сферическая форма, частично экзофитная, обычно менее 3 см в диаметре

— Класс 2F: требуется КТ/МРТдля дальнейшего наблюдения:

Множественные тонкие перегородки, возможно кажущееся (неизмеримое) контрастирование

Минимальное утолщение стенки или перегородки, возможно кажущееся (неизмеримое) контрастирование

Толстые кальцификаты

Гиперденсные интрапаренхимальные кисты более 3 см

Отсутствие контрастирования узлов

— Класс 3: более сложные кисты; требуется оперативное лечение (биопсия под вопросом):

Неравномерные и утолщенные перегородки и/или стенки, а также измеряемое контрастирование

Возможны утолщенные и неравномерные кальцификаты

Доброкачественные образования: геморрагические кисты, абсцессы почек, смешанная эпителиальная и стромальная опухоль, осложненные доброкачественные кисты с перегородками

Злокачественные образования: кистозная нефрома, многокамерный кистозный ПКР

— Класс 4: злокачественные образования; требуется оперативное лечение:

Контрастируемый компонент, неравномерное утолщение стенки

2. УЗИ при кисте почки:

• Исследование в режиме серой шкалы:

о Простая неосложненная киста: сферическая или овоидная форма, анэхогенное содержимое, четко очерченная, с незаметной стенкой и акустическим усилением

о Геморрагическая киста: внутренние эхо-сигналы (сгусток); толстая стенка с кальцификатами, возможно многокамерная (хроническая)

о Инфицированная киста: толстая стенка с разрозненными внутренними эхо-сигналами, возможен уровень жидкостного детрита

3. КТ при кисте почки:

• КТ без контрастирования:

о Простая неосложненная киста

— Округлое гладкое гомогенное гиподенсное (менее 20 HU) образование с четкими контурами

— Тонкая, слабо выраженная стенка

о Осложненные кисты:

— Вследствие кровоизлияния, инфекции, ишемии, белковой жидкости

— Возможно повышение плотности (более 20 HU на КТ без контрастирования), перегородки, утолщение стенки, кальцификаты

— Классификация и ведение пациента основаны на классах по Босняку

— Геморрагическая киста:

Гиперденсная (60-90 HU), гомогенное содержимое (острая киста)

Возможны гетерогенное содержимое (сгусток или детрит), утолщение стенки, кальцификаты (хроническая киста)

— Инфицированная киста: толстая стенка, с перегородкой, гетерогенное контрастирование жидкости, уровень детрита или газа и жидкости, возможны кальцификаты (хроническая киста)

о Взвесь кальция в кисте: слой жидкости с кальцием

• КТ с контрастированием:

о Контрастирование после введения внутривенного контрастного вещества:

— Следует оценивать изображения в нефрографическую фазу (т.е. через 100 с после введения контрастного вещества)

— HU с контрастированием минус HU без контрастирования:

Менее 10 HU: отсутствие контрастирования

10-20 HU: неопределенное

Более 20 HU: контрастирование

— «Псевдоконтрастирование»:

Имеется в виду искусственное увеличение плотности содержимого кисты (более 10 HU) на КТ с контрастированием

Вследствие нескольких факторов, включающих частичное усреднение объема и уплотнение пучка

о Простые кисты: отсутствие контрастирования

о Осложненные кисты: возможно контрастирование грануляционной ткани в воспалительных/инфицированных кистах

о Кистозные новообразования: контрастируемый мягкотканный компонент

4. МРТ при кисте почки:

• Т1-ВИ:

о Простые кисты: снижение ИС, гомогенное образование окру-глой/овальной формы

о Осложненные геморрагические кисты: повышение ИС (ИС меняется в зависимости от стадии кровоизлияния)

• Т2-ВИ:

о Простые кисты: повышение ИС, гомогенное образование с незаметной стенкой

о Осложненные геморрагические кисты: снижение ИС (ИС меняется в зависимости от стадии кровоизлияния), возможен уровень жидкостного детрита

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о Субтракционные изображения (т.е. вычитание изображений: изображения с контрастированием Гд минус изображения с отсутствием контрастирования) позволяют оценить контрастирование

о Простые кисты: отсутствие контрастирования

• Кистозные новообразования: контрастируемый мягкотканный компонент

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Ведение гиперденсных кистозных образований на КТ без контрастирования:

— Более 70 HU на КТ без контрастирования-гиперденсная доброкачественная киста почки, не требующая наблюдения или лечения

— 20-70 HU на КТ без контрастирования: необходимо применение контрастного вещества для исключения контрастируемых компонентов; при невозможности внутривенного введения пациенту контрастного вещества альтернативой служит УЗИ или MPT (Т1-ВИ, Т2-ВИ, ДВИ)

Гиперденсные образования на УЗИ представлены в виде анэхогенных доброкачественных кист

• Советы по протоколу исследования:

о КТ: КТ без контрастирования + КТ с контрастированием в нефрографическую фазу (100 с после внутривенного введения контрастного вещества), толщина срезов — менее 5 мм

о Следует считать, что УЗИ или МРТ кистозных образований обладает схожим контрастированием, как и на КТ

КТ, МРТ, УЗИ при кисте почки
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: гиперденсная (100 HU) киста ВЗ левой почки (класс 2 по Босняку).

(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у того же пациента выявлено контрастирование кисты левой почки (106 HU). Гиперденсные кисты почки, имеющие плотность более 70 HU на бесконтрастной КТ, считают доброкачественными. Образования мягкотканной плотности (20-70 HU) на бесконтрастной КТ следует оценивать с помощью УЗИ или с использованием специализированного почечного КТ-протокола для дифференцирования истинных солидных образований от гиперденсных кист.

в) Дифференциальная диагностика кисты почки:

1. Почечноклеточный рак:

• Некоторые формы ПКР являются кистозными изначально (не просто крупные «некротические» опухоли)

• Любые контрастируемые пристеночные узлы следует считать злокачественными

2. Многокамерная кистозная нефрома:

• Поликистозное образование с перегородками и капсулой

• Пролабирование в почечный синус

3. Абсцесс почки:

• Контрастируемая капсула, возможно уплотнение околопочечного пространства

• Шероховатая стенка; гиперденсное (больше плотности воды), но неконтрастируемое содержимое

• Ключ к постановке диагноза: взаимосвязь с клиническими признаками инфекции

4. Метастазы в почках и лимфома:

• Обычно увеличение водной плотности по мере контрастирования образования

• Лимфома — наиболее частая гиповаскулярная опухоль, которая может имитировать кисту:

о Обычно множественная с лимфаденопатией

5. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек:

• Наследственная поликистозная болезнь почек, характеризующаяся прогрессирующим кистозным ростом

• Увеличенные почки замещены большим количеством кист

• Внепочечные проявления: поликистозная болезнь печени, интракраниальная артериальная аневризма, кисты в других органах, абдоминальные грыжи

6. Уремическая кистозная болезнь:

• Множественные кисты почек у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и отсутствием наследственной кистозной болезни в анамнезе

г) Патология. Макроскопические и хирургические признаки:

• Неосложненная киста:

о Однокамерная; растет из коры и выступает из поверхности почки, реже-в почечный синус

о Гладкая желтовато-белого цвета тонкая полупрозрачная стенка с кубическим или плоским эпителием

• Геморрагическая киста: восковидная структура ржавого цвета, возможно окружение фиброзом и ободком кальцификации

КТ, МРТ, УЗИ при кисте почки
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: множественные кистозные образования водной плотности, включая одно с тонкой кальцинированной перегородкой (класс 2 по Босняку).

(Справа) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жировой ткани, аксиальная проекция: дольчатая киста левой почки с множественными внутренними тонкими перегородками. Несмотря на небольшую толщину, перегородки хорошо контрастированы на Т1-ВИ с контрастированием Гд (изображения отсутствуют). Это образование — киста класса 2F по Босняку, что требует наблюдения с КТ- или МРТ-визуализацией.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Отсутствие клинической картины или наличие пальпируемого образования и боли в боку

2. Демография:

• Пол:

о Мужчины болеют чаще женщин

• Эпидемиология:

о Возникает у 20-30% взрослого населения средней возрастной группы, встречаемость увеличивается с возрастом:

— 39% — у пациентов 18-49 лет

— 63% — у пациентов 50-75 лет

3. Течение и прогноз:

• Простая киста растет медленно

• Осложнения встречают редко: гидронефроз, кровоизлияние, инфекция, разрыв

• Риски возникновения ПКР:

о Класс 1, 2 по Босняку: 0%

о Класс 2F по Босняку: 11 -25%

о Класс 3 по Босняку: 28-54%

о Класс 4 по Босняку: 90%

4. Лечение кисты почки:

• Класс 1,2 по Босняку: доброкачественные образования не нуждаются в наблюдении и лечении

• Класс 2F по Босняку: контрольная визуализация:

о КТ/МРТ, интервал: через 6,12 месяцев

о Следует обратить внимание на следующие визуальные признаки: контрастирование солидных узлов или толстых перегородок, увеличение толщины контрастируемой стенки:

— Рост кисты не связан с прогрессированием злокачественности

о Рекомендуемая продолжительность наблюдения: 4-5 лет

• Класс 3,4 по Босняку: лечение (в зависимости от состояния пациента; выполнение биопсии под вопросом):

о Оперативное лечение

КТ, МРТ, УЗИ при кисте почки
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: многокамерное кистозное образование с перегородкой и измеряемым контрастированием (класс 3 по Босняку). Имеется инвагинация образования в почечный синус, что служит характерным признаком многокамерной кистозной нефромы.

(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: кистозное образование верхнего полюса правой почки с тонкими перегородками, контра-стируемыми пристеночными узлами и тонкой стенкой. Данные признаки характерны для кисты класса 4 по Босняку. Она представляет собой случай кистозного ПКР Наличие контрастируемых узлов служит признаком злокачественности.

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Оценка изображения и классификация кистозных образований определяют тактику ведения пациента

ж) Список использованной литературы:

1. Hindman NM et al: Follow-up for Bosniak category 2F cystic renal lesions. Radiology. 272(3):757-66, 2014

2. O’Connor SD et al: Simple cyst-appearing renal masses at unenhanced CT: can they be presumed to be benign? Radiology. 269(3):793-800, 2013

3. Bosniak MA: The Bosniak renal cyst classification: 25 years later. Radiology. 262(3):781-5,2012

4. Smith AD et al: Bosniak category IIF and III cystic renal lesions: outcomes and associations. Radiology. 262(1):152-60, 2012

5. Berland LL et al: Managing incidental findings on abdominal CT: white paper of the ACR incidental findings committee. J Am Coll Radiol. 7(10):754—73, 2010

6. Israel GM et al: Pitfalls in renal mass evaluation and how to avoid them. Radiographics. 28(5):1325-38, 2008

7. Silverman SG et al: Hyperattenuating renal masses: etiologies, pathogenesis, and imaging evaluation. Radiographics. 27(4): 1 131-43, 2007

8. Israel GM et al: An update of the Bosniak renal cyst classification system. Urology. 66(3):484-8, 2005

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.9.2019

Источник