Киста сосудистого сплетения у взрослого мрт

Диагностика кисты сосудистого сплетения головного мозга по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Киста сосудистого сплетения (КСС)

• Ксантогранулема сосудистого сплетения (КсСС)

2. Определения:

• Неопухолевые невоспалительные кисты сосудистого сплетения:

о Выстланы компримированной соединительной тканью

о Взрослые: КСС являются частой находкой при нейровизуализации у пожилых пациентов (распространенность — 40%)

о Внутриутробный период: КСС обнаруживаются у 1 % плодов во втором триместре беременности

б) Визуализация:

1. Общие характеристики кисты сосудистого сплетения:

• Лучший диагностический критерий:

о Пациенты старшего возраста с «яркими» кистами, расположенными в сосудистых сплетениях на Т2-ВИ

о Плод или новорожденный с крупной (> 2 мм) кистой (кистами) сосудистого сплетения по данным УЗИ

• Локализация:

о Наиболее часто: преддверия боковых желудочков:

— Прикреплены к сосудистому сплетению или расположены внутри него

— В > 2/3 случаев двусторонний характер

о Менее часто: III и IV желудочки

• Размеры:

о Вариабельны:

— Обычно мелкие (2-8 мм)

— Часто множественные кисты

— Редко: крупные кисты (> 2 см)

• Морфологические признаки:

о Кистозное или узловое/частично кистозное объемное образование(я) в клубке сосудистого сплетения

2. КТ признаки кисты сосудистого сплетения:

• Бесконтрастная КТ:

о Изо-/слегка гиперденсные кисты по отношению к СМЖ (обусловлено повышенным содержанием белков)

о У взрослых в большинстве случаев наблюдается неравномерная периферическая кальцификация

• КТ с контрастированием:

о Характер накопления контрастного вещества варьирует от краевого до узлового

Киста сосудистого сплетения головного мозга на МРТ
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента без симптомов, перенесшего левосторонний таламический инсульт, в преддвериях обоих боковых желудочков определяются гиперинтенсивные образования, которые трудно заметить вследствие изоинтенсивности сигнала от них по отношению к СМЖ.

(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: в области образований наблюдается ограничение диффузии. Кисты сосудистого сплетения (КСС) часто ограничивают диффузию на диффузионно-взвешенных изображениях.

3. МРТ признаки кисты сосудистого сплетения:

• Т1-ВИ:

о Сигнал от изоинтенсивного до слегка гиперинтенсивного по отношению к СМЖ (обусловлено повышенным содержанием белков)

• Т2-ВИ:

о Гиперинтенсивный сигнал по отношению к СМЖ

• PD-ВИ:

о Гиперинтенсивный сигнал

• Т2* GRE:

о Очаги «выцветания» изображения:

— Са++ (кровоизлияния в кисты наблюдаются редко)

• ДВИ:

о В 60-80% случаев на ДВИ наблюдается гиперинтенсивный сигнал

• Постконтрастное Т1-ВИ:

о От отсутствия контрастного усиления до его высокой интенсивности

о Вариабельный характер контрастирования (солидный, кольцевой, узловой)

о На отсроченных изображениях кисты могут заполняться контрастным веществом

4. УЗИ признаки кисты сосудистого сплетения:

• В-режим:

о УЗИ плода:

— Киста > 2 мм, окруженная эхогенным сосудистым сплетением

— Низкий риск хромосомных аберраций при отсутствии других аномалий

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о Взрослые: МРТ ± контрастное усиление

о Плод, новорожденный:

— Антенатальный период: УЗИ или МРТ

— Постнатальный период: УЗИ младенца через передний, задний и сосцевидный роднички в качестве акустических окон

• Советы по протоколу исследования:

о МРТ с контрастным усилением, FLAIR, ДВИ

о УЗИ, аксиальный срез бокового желудочка на уровне преддверия

Киста сосудистого сплетения головного мозга на МРТ
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у пожилого пациента с артериальной гипертензией, обследующегося по поводу нарушений памяти, определяется диффузная атрофия мозговой ткани, особенно выраженная на уровне височных долей. Вокруг как преддверий, так и задних рогов боковых желудочков наблюдаются перивентрикулярные зоны гиперинтенсивного сигнала. Обратите внимание на кажущееся «свисание» внутрижелудочковых кист с клубков сосудистого сплетения.

(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у того же пациента определяется накопление контрастного вещества по краям кист, что типично для кист сосудистого сплетения.

в) Дифференциальная диагностика кисты сосудистого сплетения головного мозга:

1. Эпендимальная киста:

• Не контрастируется

• Обычно односторонняя

• КТ-плотность и сигнальные характеристики схожи со СМЖ

• Иммуногистохимическое исследование позволяет отличить эпендимальную кисту от КСС

2. Нейроцистицеркоз (НЦЦ):

• Часто множественные кисты (субарахноидальное пространство, мозговая паренхима, желудочки)

• Не связаны с сосудистым сплетением

• Выполните поиск сколекса, других признаков НЦЦ (например, кальцификация паренхимы)

• Возможны миграционные формы

3. Эпидермоидная киста:

• Редко локализуется внутри желудочка (IV >> боковой желудочек)

• Структура по типу «цветной капусты», проникающий характер роста

4. Хориоидпапиллома (ХП):

• Дети < 5 лет

• Интенсивный, относительно однородный характер контрастного усиления

• Чисто кистозные ХП встречаются очень редко

5. Ворсинчатая гиперплазия сосудистого сплетения:

• Встречается очень редко

• Часто обусловливает гиперпродукцию СМЖ

• Вызывает гидроцефалию

6. Псевдопоражение по данным УЗИ:

• Крошечные анэхогенные участки в сосудистом сплетении плода являются нормой, а не КСС

• Нормальные преддверия, заполненные жидкостью, могут быть спутаны с КСС на аксиальных срезах

• «Раздвоенный» или «усеченный» характер строения сосудистого сплетения может имитировать ХП

7. Опухоль:

• Менингиома (обычно солидный характер)

• Метастатическое поражение (редко кистозный характер)

• Кистозная астроцитома (у пожилых пациентов встречается довольно редко)

8. Синдром Стерджа-Вебера:

• Увеличенное, ангиоматозное сосудистое сплетение, расположенное ипсилатерально по отношению к мальформации

9. Инфаркт сосудистого сплетения:

• Обычно наблюдается при инфаркте в бассейне кровоснабжения артерии сосудистого сплетения

• Может обусловливать t сигнала от содержимого желудочков на ДВИ

10. Кавернома сосудистого сплетения:

• Редкое объемное образование, которое наиболее часто встречается у взрослых

• Имейте в виду данный диагноз, если при МРТ наблюдается выраженный артефакт восприимчивости

Киста сосудистого сплетения головного мозга на МРТ
(а) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира: у здорового пациента определяются множественные двусторонние кисты сосудистых сплетений.

(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у того же пациента наблюдается смешанный кольцевой BE и солидный характер контрастного усиление кист сосудистых сплетений. Такие кисты (ксантогранулемы) являются случайной находкой.

г) Патология:

1. Общие характеристики кисты сосудистого сплетения головного мозга:

• Этиология:

о Киста сосудистого сплетения (КСС):

— Накопление в сосудистом сплетении липидов из слущивающегося, дегенерирующего его эпителия

— Липиды провоцируют ксантоматозную реакцию

• Генетика:

о Крупные кисты сосудистого сплетения, которые обнаруживаются у плода, лишь в 6% случаев связаны стрисомией по 21 или 18 хромосоме.

о Наличие других мальформаций является дополнительным фактором риска анеуплоидии

• Ассоциированные аномалии:

о Киста сосудистого сплетения (КСС) плода:

— Трисомия по 18 хромосоме (умеренно повышенный риск патологии, < чем в два раза от базового уровня)

— Трисомия по 21 хромосоме (только при наличии других признаков)

о КСС у взрослых: возможно развитие обструктивной гидроцефалии (редко)

о Синдром Айкарди:

— Диагностируется у пациентов с наличием лакун сетчатки, выраженной гипо-/агенезией мозолистого тела, полимикрогирии, гетеротопии

— Обычно связан с хориоидпапилломами, но может возникать и при кистах сосудистого сплетения

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Кисты сосудистого сплетения (КСС) часто обнаруживаются при аутопсии у взрослых среднего и пожилого возраста:

о Узловые, частично кистозные, желтовато-серые объемные образования в клубке сосудистого сплетения

о Содержимое часто желеобразное, с высоким содержанием белков

о Редко: кровоизлияние

3. Микроскопия:

• Нейроэпителиальные микрокисты

• Часто в кисте сосудистого сплетения наблюдаются включения его эпителия

• Кисты содержат скопления пенистых гистиоцитов, заполненных липидами

• Гигантские клетки инородных тел

• Хронические воспалительные инфильтраты (лимфоциты, плазматические клетки)

• Пустоты от растворившегося холестерина, отложения гемосидерина

• Часто наблюдаются периферические псаммоматозные кальцификаты

• Иммуногистохимическое исследование: положительные результаты исследования на преальбумин, цитокератины, GFAP, EMA, S100

д) Клиническая картина:

1. Проявления кисты сосудистого сплетения головного мозга:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о КСС у взрослых:

— Обычно: без клинических проявлений, обнаруживаются случайно при аутопсии/нейровизуализации

— Редко: головная боль

2. Демография:

• Возраст:

о Кисты сосудистого сплетения (КСС) обнаруживаются как в раннем детском, так и в старшем взрослом возрасте:

— Киста сосудистого сплетения (КСС) у взрослых: встречаемость увеличивается с возрастом

— Киста сосудистого сплетения (КСС) у плодов: встречаемость уменьшается с возрастом

• Пол:

о Предрасположенность неизвестна

• Этническая принадлежность:

о Неизвестна

• Эпидемиология:

о Наиболее частый тип нейроэпителиальной кисты:

— Обнаруживается в 1 % всех беременностей при рутинном УЗИ

— Обнаруживается у 50% плодов с трисомией по 18 хромосоме

— Мелкие бессимптомные кисты сосудистого сплетения (КСС) обнаруживаются у взрослых при более чем 1/3 всех аутопсий

3. Течение и прогноз кисты сосудистого сплетения головного мозга:

• Киста сосудистого сплетения (КСС) у плода:

о Временная находка; обычно регрессирует к 3-му триместру беременности вне зависимости оттого, является ли она изолированной или связана с другими аномалиями

о Киста сосудистого сплетения (КСС) + дополнительные критерии = риск наличия хромосомного нарушения 20%

о Киста сосудистого сплетения (КСС) + основные критерии = риск наличия хромосомного нарушения 20%

• Кисты сосудистого сплетения (КСС) у взрослых:

о Обычно протекают бессимптомно, не прогрессируют

4. Лечение:

• Киста сосудистого сплетения (КСС) у взрослых: лечение обычно не проводится:

о Редко: шунтирование при обструктивной гидроцефалии

• Киста сосудистого сплетения (КСС) у плода:

о При отсутствии других признаков аномалий лечение не проводится

о При наличии других признаков аномалий оправдано проведение амниоцентеза

д) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Амниоцентез с кариотипированием при кисте сосудистого сплетения (КСС) + признаках других аномалий (например, аномалии сердечно-сосудистой системы, сжатие кистей с наложением пальцев друг на друга, косолапость), обнаруженных при УЗИ плода

2. Советы по интерпретации изображений:

• Доброкачественная дегенеративная киста (ксантогранулема): наиболее частое объемное образование сосудистого сплетения у взрослых

е) Список литературы:

de Lara D et al: Endoscopic treatment of a third ventricle choroid plexus cyst. Neurosurg Focus. 34(1 Suppl): Video 9, 2013
Moreau E et al: Incidental bilateral xanthogranuloma of the lateral ventricles at autopsy-a case report. J Forensic Leg Med. 20(6):647-9, 2013
Norton Kl et al: Prevalence of choroid plexus cysts in term and near-term infants with congenital heart disease. AJR Am J Roentgenol. 196(3): W326-9, 2011
Peltier J et al: [Rare tumors of the lateral ventricle. Review of the literature.) Neurochirurgie. 57(4-6):225-9, 2011
Naeini RM et al: Spectrum of choroid plexus lesions in children. AJR Am J Roentgenol. 192(1):32-40, 2009
Kinoshita T et al: Clinically silent choroid plexus cyst: evaluation by diffusion-weighted MRI. Neuroradiology. 47(4):251—5, 2005

— Также рекомендуем «Эпендимальная киста на КТ, МРТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.4.2019

Источник

Киста сосудистого сплетения (КСС) у плода и новорожденного – это УЗИ термин, образующийся из-за избыточных скоплений спинномозговой жидкости вдоль сосудов. В большинстве случаев по мере роста младенца образования проходят самостоятельно. Если структуры сохраняются, не представляют опасности для здоровья ребенка. Если структуры сохраняются, не представляют опасности для здоровья ребенка. Только в редких случаях требуется оперативное вмешательство по удаления разросшейся кистозной полости.

Оптимальный срок диагностики образований – плод на 18-22 неделе, когда сформирована структура головного мозга. Повторное УЗИ на 24-28 неделе отмечает уменьшение количества кистозных полостей.

Киста сосудистого сплетения у плода – что это такое

Опасность представляют КСС у детей с хромосомными аномалиями типа болезни Эдвардса (трисомия 18 хромосомы). Нозология характеризуется множественными пороками развития, поэтому внутримозговые полости с ликвором – минимальная проблема при лечении.

Болезнь Дауна не характеризуется формированием КСС головного мозга.

Интересные факты о кистах сосудистых сплетений детей:

Самопроизвольное исчезновение у 90% плодов к 28 неделе развития;
Частота распространенности нозологии среди беременных – 2%;
Варьирует форма, размер, количество полостей;
Обнаруживаются у взрослых и здоровых людей;
Частота кист ворсинчатого, хориоидного сплетения – около 3%.

Нельзя определить первоначальный тип образований у плода из-за физиологической деградации. Отсутствие выраженной симптоматики не позволяет врачам накопить достаточно информации о патологии.

Морфологическая структура хориоидных кистозных полостей у ребенка

Скопление цереброспинальной жидкости внутри хориоидных образований не представляет опасности здоровью младенца. Морфологически полость представлена тонкой стенкой, способна изменять размеры, форму.

Сплетения сосудов – это ранние структуры формирования центральной нервной системы плода. Двусторонняя локализация обусловлена наличием двух полушарий, требующих содержания ликвора. Объяснить необходимость формирования ограниченных полостей вокруг сплетений ученые не смогли. Предположительно, структуры являются частью формирования ЦНС, поэтому проходят к 28 неделе. Если замедляется развития, КСС прослеживаются у новорожденных, младенцев 3 месяца и несколько старше.

Кистозные полости головного мозга иногда прослеживаются у взрослых. Клинических симптомов патология не формирует, поэтому выявляются случайно на МРТ, проводимой по причине верификации другой этиологии.

Практика показывает отсутствие опасности для здоровья сохранение кист хориоидных сплетений после 30 недель, за исключением болезни Эдвардса.

Причины возникновения КСС

Этиология не установлена. Считается вероятным длительное сохранение кистозных полостей на фоне вирусных инфекций, герпеса, осложненного течения беременности. Отсутствие клинических проявлений до конца жизни человека свидетельствует об отсутствии вреда патологии. За образованиями требуется динамическое наблюдение. Незаращение родничков у ребенка позволяет выполнить УЗИ черепа, а взрослым людям рекомендуют периодическое МРТ.

Вирусные кисты способны видоизменяться: растут, перерождаются. Динамическое наблюдение определяет прогноз последствий для человека с КСС.

Следует отличать два разных диагноза – «киста сосудистого сплетения плода», «сосудистая киста головного мозга». Первая нозология безвредна, проходит самостоятельно или сохраняется без динамики много лет. Вторая разновидность опасна, так как иногда провоцирует симптоматику.

Существует определение «псевдокиста». На экране УЗИ-монитора врачи могут обнаружить полость, которая образованная физиологическими структурами.

Исключение патологических состояний после установки диагноза «киста сосудистого сплетения» у новорожденного и плода обеспечивается дополнительным комплексным обследованием. Генетическое консультирование исключает болезнь Эдвардса. Магнитно-резонансная томография показывает структуру мягких тканей головного мозга с высоким разрешением, трехмерным моделированием исследуемой области.

Обнаружение у ребенка кисты сосудистого сплетения требует верификации провоцирующих факторов: вирусных и бактериальных инфекций, изменения состава ликвора, повышения внутричерепного давления. Если отсутствуют дополнительные изменения, можно утверждать об отсутствии условий для негативного развития сосудистой кисты.

Кисты сосудистого сплетения новорожденного ребенка

Обнаружение КСС после рождения не является опасным состоянием, но требует обследования новорожденного малыша. Герпетическая инфекция активируется при ослабленном иммунитете, способна обусловить изменения сосудистых сплетений. С ростом младенца укрепляется иммунитет, поэтому после 3 месяцев наблюдается активное развитие иммунитета. Снижение вирусной активности стабилизирует состояние. Кистозные полости могут наблюдаться у грудничка при отсутствии клинической патологии. По стандартной схеме детей обследует три раза:

3 месяца;
6 месяцев;
12 месяцев.

Отсутствие прогрессирования свидетельствует об отсутствии изменений, которые будут способствовать развитию опасных состояний.

Киста левого сосудистого сплетения у ребенка

Сосудистое сплетение закладывается в организме плода достаточно рано. Образование принимает участие в образовании спинномозговой жидкости, которая обеспечивает питание головного мозга.

Диагноз кисты левого сплетения распространен у новорожденных, хотя чаще встречается двухсторонняя локализация. Формируется патология в возрасте до 1 года, когда присутствуют перенесенные внутриутробные инфекции. Кистозные полости образуются в любом участке головного мозга с одинаковой вероятностью.

Киста сосудистого сплетения правого бокового желудочка

Нозология считается самой доброкачественной, так как большинство вариантов самостоятельно исчезает. Обнаруживается после 22 недель. Ультразвуковое сканирование после 28 недель показывает отсутствие патологии. Кистозная полость правого желудочка способна рассасываться. Если отсутствует сочетанная патология (с повреждением других вентрикулярных пространств) данное расположение кисты не будет формировать осложнений на протяжении всей жизни, даже если нозология сохранится у ребенка после 1 года. У взрослого человека нозология встречается редко.

Двусторонние сосудистые кисты сплетений

Патология способна сохраняться во взрослом периоде. Некоторые полости исчезают, часть сохраняется. Несмотря на двустороннее расположение клинических симптомов не возникает. Динамическое наблюдение способно может выявить увеличение размеров, изменение формы. Только тогда проводится консервативное лечение. Предварительно исключаются хромосомные мутации. Врачи-генетики способны выявить генетическую предрасположенность к болезни Эдвардса. Правда, определить патологию можно без консультирования по внешним симптомам нозологии, характеризующимся множественными пороками развития.

Ультразвуковое исследование через каждые 3 месяца позволяет отследить состояние паренхимы мозга у младенцев. Процедуры достаточно для получения информации о деградации или прогрессировании кистозных полостей.

Мелкие кистозные полости в мозге ребенка

Природа КСС достоверно не установлена. Патология является случайной находкой. Мелкие очаги не влияют на психику человека, метаболические реакции. Нарушение обмена веществ отсутствует, поэтому опасность исключена.

Следует дифференцировать мелкие кисты сплетений и сосудов. Последний вариант провоцирует некоторую симптоматику. Угроза жизни, здоровью отсутствуют. У взрослых людей возможно возникновение мелкой геморрагии, пропитывания окружающих тканей.

Внутриутробное инфицирование провоцирует воспалительное повреждение стенок полости. Выявление инфекции требует назначения антибактериальных препаратов.

Обнаружение кисты сплетения на 19 или 20 неделе – это не повод для переживаний со стороны родителей. Повторное обследование на 29 неделе покажет отсутствие полостей.

Большинство ученых считает нормой кистозное сплетение внутримозговых сосудов. Отсутствие клиники позволяет предположить нозологии вариантом нормы. Совершенствование способов диагностики позволило выявлять болезнь у плода и младенцев чаще.

Следует обращать внимание на позднее кистообразование, являющееся результатом инфицирование герпеса, рядом других вирусов.

Симптомы кист сосудистых сплетений

Киста головного мозга у взрослых людей может быть последствием гематомы. Ограниченное скопление крови (субдуральное, эпидуральное) с проникновением внутрь желудочков мозга способствует вентрикулярному кистообразованию.

Патология способствует появлению клинических симптомов:

Головокружение, головная боль;
Расстройство координации движений;
Мышечные судороги, эпилепсия;
Гипертонус у новорожденных.

Локализация проявлений вблизи важных нервных центров способствует возникновению специфической симптоматики.

Присутствие цитомегаловирусной или герпетической инфекции осложняет течение заболевания. Обнаружение возбудителя и КСС у взрослого человека с высокой долей вероятности свидетельствует о вирусной этиологии кистозных полостей.

Микрокиста сосудистого сплетения правого бокового желудочка редко вызывает неврологические расстройства.

У детей сосудистые микрокисты и более крупные образования не сопровождаются патологической симптоматикой. Международная классификация болезней (МКБ 10) не относит нозологию к ряду патологических состояний.

Последствия кист сосудистых сплетений

Осложненные кистозные образования обуславливают специфические проявления:

Гипертонус новорожденных;
Неврологическая симптоматика при компрессии мозговых структур;
Эпилепсия (мышечные судороги);
Незначительное падение зрения и слуха.

При магнитно-резонансной томографии нужно будет отличать истинную сосудистую кисту от псевдокисты. Последняя разновидность является вариантом физиологического развития мозга, но анатомически структура при обследовании УЗИ напоминает полость. Магнитно-резонансная томография – точное исследование (информативность около 96%). Режим трехмерного моделирования позволит правильно верифицировать нозологию.

Синдром Эдвардса может обнаружить УЗИ по определению аномалий конечностей, изменению внутренних органов. Дополнительные диагностические тесты:

Определение концентрации хорионического гонадотропина;
Биохимический анализ крови;
Анализ околоплодных вод.

Особую группу риска составляют женщины в возрасте от 32 лет и старше с гормональными нарушениями.

Диагностика сосудистых кист головного мозга

Большинство детей с наличием кисты сосудистого сплетения обладают доброкачественным течением. Никаких внешних и внутренних проявлений не формируется. Отсутствие изменений после динамического обследование через трехмесячный срок и 1 год позволяет с высокой степенью достоверности доказать отсутствие последующего прогрессирования изменений.

У взрослых определяются кистозные полости на КТ сосудов головы с контрастом, МР-ангиографии.

Современная диагностика позволяет обнаружить мелкие, двусторонние, односторонние полости любых размеров.

Новорожденным, младенцам магнитно-резонансную томографию проводят без наркоза во время сна. Обследование проводится во время сохранения полной неподвижности. Обеспечение качества при сканировании младенцев и дошкольников предполагает исследование под наркозом.

У грудничков верификация патологии возможна с помощью нейросонографии. Некоторые государственные клиники проводят обследование всем детям после рождения с профилактической целью. Частные диагностические центры предлагают обследование платно.

Источник