Киста в спинном мозге мрт

МРТ спинного мозга — информативный и безопасный метод, который определяет причину появления неврологических симптомов.

На снимках визуализируются последствия травм, опухоли, метастазы, сдавливания грыжами и позвонками, наличие полостей и другие возможные патологии.

Ограничений к исследованию мало, его проводят даже детям и беременным во 2-3 триместре без опасения за состояние здоровья.

Основы анатомии и физиологии спинного мозга для понимания МРТ

Спинной мозг окружён тремя оболочками и располагается в специальном костном канале. Образован множеством позвонков, между которыми находятся суставные диски и выходят нервные корешки. Магнитно-резонансная томография спинного мозга: снимки с контрастом

У спинного мозга две главные задачи:

Рефлекторная — связь с внутренними органами, сухожилиями, слизистой, кожей и обеспечение автономной работы, выполнение защитной функции.
Проводниковая — в составе спинного мозга проходят нервные волокна к коре полушарий.

При некоторых заболеваниях (грыжи, травмы) спинной мозг или его корешки сдавливаются.

Иногда в тканях образуются опухоли, полости или кисты, возникает воспаление. Эти состояния показывают снимки МРТ.

Показания и противопоказания к МРТ

Для прохождения МРТ потребуется направление от врача — невролога или ортопеда. Исследование назначается при подозрении на следующие состояния:

травмы позвоночника;
остеохондроз;
артрит или артроз дугоотросчатых суставов, поражение связок позвоночника;
межпозвоночные грыжи;
полости, кисты в спинном мозге;
воспаление в мягких тканях;
онкология.

Магнитно-резонансная томография спинного мозга: снимки с контрастом

МРТ назначается для контроля пациентов после операции на позвоночнике и окружающих тканях — спинной мозг располагается в непосредственной близости, поэтому для исключения повреждения важно проводить своевременную диагностику.

Часто на обследование направляются больные по собственной инициативе при наличии болей и ограничении подвижности в позвоночнике.

Перечислим противопоказания к обследованию:

кардиостимуляторы — в ходе процедуры выходят из строя;
металлические имплантаты — создают помехи при проекции изображения, провоцируют болезненность;
судороги, повышенная активность — при проведении обследования требуется полная неподвижность продолжительное время;
сильное ожирение — для аппаратной капсулы существуют ограничения по весу и размерам.

Относительные противопоказания, при которых МРТ назначается с осторожностью и под наблюдением врача:

клаустрофобия;
2-3 триместр беременности;
расстройства психики;
татуировки с краской на основе металла;
наличие у пациента инсулинового насоса.

Магнитно-резонансная томография спинного мозга: снимки с контрастом

Как подготовиться к обследованию

Для проведения МРТ не требуется сложной подготовки, процедура простая и безболезненная. Пациенту требуется придерживаться нескольких правил:

отказаться от алкоголя за 5-7 дней до исследования;
посетить врача за пару дней до процедуры;
не курить за двое суток.

Пациентам с клаустрофобией разрешается принимать успокаивающие средства, чтобы снизить страх и исключить возможную панику.

Как проводится обследование

После подготовки к исследованию пациент приходит в назначенный день в кабинет МРТ-диагностики. Процедура состоит из следующих этапов:

обследуемый переодевается в специальную пижаму и обувь, снимает металлические украшения;
проводится инструктаж, выдаётся специальная кнопка, которую используют в экстренной ситуации;
туловище и конечности пристёгиваются ремнями, пациент одевает наушники, перемещается в тоннель аппарата;
в течение 40-60 минут делаются снимки, процедура заканчивается.

МРТ спинного мозга с использованием контрастного вещества

Если назначено МРТ с контрастом — делают аллергическую пробу, она подразумевает введение вещества в минимальном количестве.

Если отсутствуют кожные высыпания и расстройства в работе сердца, самочувствие пациента не нарушено — тест считается пройденным.

Процедура проходит натощак, контрастное вещество вводится непосредственно перед обследованием внутривенно. Во время инъекции пациент чувствует холод или лёгкое тепло, что считается нормальным. Магнитно-резонансная томография спинного мозга: снимки с контрастом

Советы пациентам при проведении МРТ

Во время процедуры важно соблюдать следующие рекомендации врача:

стараться не двигаться — главное правило получения качественных снимков;
если у вас боязнь замкнутого пространства — постарайтесь отвлечься и поразмышлять;
при возникновении паники — закройте глаза, успокойтесь, медленно и глубоко дышите с небольшими паузами;
если чувствуете себя плохо — воспользуйтесь кнопкой обратной связи «кнопка клаустрофоба».

Проведение МРТ у детей

У ребёнка провести процедуру сложнее, поскольку дети не могут длительное время сохранять неподвижность.

В таких случаях доктор назначает введение седативных препаратов, которые обладают снотворным эффектом. Лекарства безопасны и не вызывают серьёзных осложнений.

Что может показать МРТ

Магнитно-резонансная томография спинного мозга выявляет:

сдавливание спинного мозга;
наличие полостей;
сужение позвоночного канала;
патологии сосудов и их последствия;
склероз;
опухоли.

Это группа отклонений, которые увидит врач при анализе снимков.

Магнитно-резонансная томография спинного мозга: снимки с контрастом МРТ с контрастом

Трактовка результатов

Отметим состояния, которые определяют по снимкам МРТ и их отличительные черты.

Сдавливание спинного мозга — в эту группу входят грыжи и протрузии, заболевания суставов. В первом случае на снимках будет прослеживаться выбухание диска в сторону позвоночного канала. При артритах, артрозах и остеохондрозе отмечается искривление в соответствующем отделе, что и вызывает болевые повреждения в спинном мозге.
Наличие полостей — в эту группу входят и кисты, определяющиеся как тёмные пятна с розовыми границами.
Сужение позвоночного канала — в норме диаметр изменяется в зависимости от отделов, достигая максимума в пояснице, слепо заканчивается в области крестца. Уменьшение просвета будет между соответствующими позвонками.
Патологии сосудов и их последствия — выявляются при введении контрастного вещества. Группу риска представляют инсульты и инфаркты, которые отображаются усилением сигнала в зоне поражения.
Склероз — на снимках отмечаются округлые бляшки, характеризующиеся усилением сигнала, накапливанием контрастного вещества.
Опухоли — выглядят как разрастания там, где их быть не должно. У доброкачественных образований ровные и чёткие границы, при злокачественных — очертания размыты.

Магнитно-резонансная томография спинного мозга: снимки с контрастом

Выше описаны признаки состояний на МРТ с ознакомительной целью. Помните, что пациент иногда ошибается — окончательное заключение выставляет врач.

Постановка диагноза по симптомам

МРТ назначается на основании симптоматики. Чаще делаются снимки грудного или поясничного отделов, иногда — шейного. После прохождения обследования выявляют следующие заболевания:

инсульты и инфаркты;
поражение оболочек спинного мозга;
рассеянный склероз;
сужение позвоночного канала;
заболевания околопозвоночных мышц воспалительного характера;
поражения нервных корешков;
сочетанные патологии головного и спинного мозга.

КТ или МРТ для сканирования спинного мозга

Оба метода выявляют заболевания позвоночника, но отличаются принципом действия:

КТ — даёт высокую дозу облучения, поэтому запрещён детям и беременным. Снимки не показывают изменения в мягких тканях, зато отчётливо отображают состояние костных структур, которые могли травмировать спинной мозг. Проводится быстро, процедура занимает несколько секунд.
МРТ — безопасен, выявляет изменения в мягких тканях с высокой точностью. Незаменимое исследование при воспалении, опухолях, грыжах, наличии кист и полостей. Плохо выявляет переломы, для проведения процедуры требуется длительное нахождение в замкнутом пространстве.

Отличия КТ и МРТ

Есть ли побочные эффекты

Побочных эффектов, кроме клаустрофобии, не выявлено.

Остальные осложнения развиваются при игнорировании противопоказаний (утаивание наличия кардиостимуляторов, ранней беременности, металлических имплантатов и т. д.).

Цены на МРТ спинного мозга

Средняя стоимость процедур составляет: 6000-7000 рублей обследование одного отдела, 14000 рублей — комплексное МРТ позвоночника.

МРТ — безвредный и эффективный метод, не требующий тщательной подготовки. Перед исследованием важно придерживаться рекомендаций врача, во время процедуры сохранять неподвижность.

При выполнении правил получаются чёткие снимки, с помощью которых выявляют заболевания спинного мозга и условия, спровоцировавшие повреждение.

Видео

Источник

Лучевая диагностика посттравматической кисты спинного мозга

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Посттравматическая киста спинного мозга (ПТК)

2. Синонимы:

• Сирингомиелия, сирингогидромиелия

3. Определения:

• Кистозная полость спинного мозга, сообщающаяся (гидромиелия) или не сообщающаяся (сирингомиелия) с центральным каналом:

о Такое разделение является условным → наиболее часто используемым термином является «сирингомиелия»

• ПТК предполагает формирование кисты, связанное с перенесенной ранее травмой:

о Кисты могут формироваться у пациентов, перенесших травму, на фоне полного восстановления после этой травмы и пациентов, у которых не было непосредственного повреждения спинного мозга

• Краниальное распространение кистозных изменений с поражением продолговатого мозга носит название «сирингобульбия»

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Объемное кистозное образование спинного мозга, МР-сигнал которого соответствует СМЖ

• Локализация:

о Краниальней уровня предшествующего повреждения — 81%, каудальней уровня повреждения-4%, в обоих направлениях-15%

• Размеры:

о Средняя длина-6 см, может варьировать от 5 мм до всего длинника спинного мозга

• Морфология:

о Продольно ориентированная полость в спинном мозге, сигнал/плотность которой соответствует СМЖ

о Нередко имеют веретеновидную, напоминающую бусы, форму

2. Рентгенологические данные посттравматической кисты спинного мозга:

• Рентгенография:

о Признаки ранее перенесенной травмы позвоночника

3. КТ при посттравматической кисте спинного мозга:

• Бесконтрастная КТ:

о На бесконтрастных изображениях увидеть заполненную СМЖ полость зачастую не удается

4. МРТ при посттравматической кисте спинного мозга:

• Т1-ВИ:

о Веретеновидное интрамедуллярное гипоинтенсивное относительно паренхимы спинного мозга образование

• Т2-ВИ:

о Веретеновидное интрамедуллярное гиперинтенсивное образование, сигнал которого соответствует СМЖ:

— Формированию кисты предшествует развитие очага миеломаляции = «предкистозное состояние»

— Сначала могут формироваться небольшие кисты, сигнал которых не совсем совпадает с сигналом СМЖ, затем они сливаются друг с другом и образуют более крупные кисты, сигнал которых уже соответствует жидкости

о Прилежащие участки спинного мозга могут выглядеть нормально или быть с признаками атрофии

• Исследование тока СМЖ:

о Сагиттальное двухмерное динамическое фазово-контрастное сканирование, позволяющее определить наличие и направление тока жидкости

о Может регистрироваться изменение нормального тока СМЖ

5. Ультразвуковые данные:

• Интраоперационное УЗИ: определение локализации и протяженности кисты

6. Несосудистые рентгенологические исследования:

• Миелография:

о Фокальные изменения размеров спинного мозга

о Отсроченная КТ-миелография:

— При отсроченном (по отношению к времени введения контраста) исследовании регистрируется заполнение кисты контрастом

— Размеры кисты могут меняться с изменением положения тела, в частности они могут уменьшаться при повороте из положения на животе на спину

о Обращайте внимание на признаки арахноидита, спаечного процесса и ликворного блока на уровне повреждения

7. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о МРТ в режимах Т2, Т1 с КУ

• Протокол исследования:

о Аксиальные изображения позволяют подтвердить локализацию и оценить взаимоотношения с окружающими анатомическими образованиями

о Для оценки кранио-каудальной протяженности кисты наиболее информативны сагиттальные томограммы

о Контрастное усиление показано при первичном обследовании в первую очередь для исключения опухолевой природы образования, при обследовании в динамике в использовании контраста обычно нет необходимости

о При подозрении на блокаду ликворного пространства (например, на фоне спаечного арахноидита) может быть показано динамическое фазово-контрастное исследование тока СМЖ

КТ, МРТ посттравматической кисты спинного мозга
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальном проекция: перелом-вывих на уровне С6-С7 сегмента, сопровождающийся контузией спинного мозга и снижением интенсивности Т2-сигнала на поверхности спинного мозга, связанным с нахождением здесь продуктов крови. Также видны признаки разрыва желтой и межостистых связок.

(Справа) На следующем Т2-ВИ у того же пациента отмечается распространение кисты выше уровня повреждения спинного мозга. Видны признаки расширения и отека спинного мозга, распространяющиеся до продолговатого мозга.

в) Дифференциальная диагностика посттравматической кисты спинного мозга:

1. Артефакт Гиббса:

• Яркие или темные линии, расположенные рядом и параллельные границам сред, резко отличающихся интенсивностью сигнала

• Нередко появляется в Т2-режиме на границе между яркой СМЖ и темной паренхимой спинного мозга

2. Нетравматическая киста:

• Мальформация Киари 1

• Опухоль спинного мозга:

о Эпендимома, астроцитома

о Гемангиобластома

о Увеличение объема спинного мозга, обычно накопление контраста

• Идиопатические причины:

о Нетравматическая гидромиелия

о Терминальный желудочек (дистальный конец спинного мозга)

3. Миелит:

• Демиелинизирующиезаболевания (например, рассеянный склероз, оптиконейромиелит)

4. Миеломаляция:

• Уменьшение объема спинного мозга, глиоз

• Сигнал центральной полости в Т1 -режиме не соответствует СМЖ

КТ, МРТ посттравматической кисты спинного мозга
(Слева) Т2-ВИ, аксиальная проекция: гиперинтенсивные интрамедуллярные кистозные полости в правом и левом латеральных отделах спинного мозга. Они отделены друг от друга перемычкой сохранившейся паренхимы спинного мозга.

(Справа) На аксиальной КТ-миелограмме отмечается заполнение полости кисты контрастом. Полость кисты разделена перемычкой.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Современная стратегия лечения основывается на утверждении о том, что формирование кисты связано с посттравматическими рубцовыми изменения паутинной оболочки с последующей блокадой ликвородинамики на уровне травмы:

— Также кисты могут формироваться вследствие контузии, миеломаляции или кровоизлияния в паренхиму спинного мозга

о Теория «обратного клапана»: существование некоего клапанного механизма, который позволяет СМЖ попадать в полость кисты и не позволяет из нее выйти

о Теория «просачивания»: повышение венозного кровотока в эпидуральных сосудах при некоторых видах активности (например, физических нагрузках, чихании, продолжительном кашле), повышение давления ликвора вокруг спинного мозга, которое не может быть равномерно распределено вдоль всего длинника спинного мозга вследствие блокады ликворного пространства, что приводит к «просачиванию» ликвора в полость кисты

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Центральная или эксцентричная полость, расположенная в толще серого вещества спинного мозга

3. Микроскопия:

• Формируется в частично поврежденных участках спинного мозга вблизи зоны полного анатомического перерыва спинного мозга

• Сначала могут формироваться мелкие кисты, которые затем, сливаясь, образуют более крупные кистозные полости

• Трубчатое полостное образование спинного мозга, окруженное плотным слоем глиальных волокон (волокна Розенталя):

о Поражение в первую очередь перекрещивающихся волокон, ответственных за болевую и температурную чувствительность

• Нередко можно увидеть сращения, фиксирующие спинной мозг в спинномозговом канале на уровне повреждения

• Увеличение размеров полости при движении жидкости, возникающем в ответ на изменение давления

КТ, МРТ посттравматической кисты спинного мозга
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальном проекция: фокальная посттравматическая кифотическая деформация грудного отдела позвоночника и диффузное расширение и патологическое усиление сигнала грудного отдела спинного мозга. С целью декомпрессии спинномозгового канала пациенту была выполнена ляминэктомия на двух уровнях.

(Справа) На аксиальной КТ-миелограмме (исследование выполнено отсроченно после введения контраста) визуализируется кистозная полость среднешейного отдела спинного мозга, заполненная контрастом и имеющая ту же плотность, что и СМЖ в субарахноидальном пространстве.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина посттравматической кисты спинного мозга:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Спастичность мышц, гипергидроз, боль, нарушения чувствительности, гиперрефлексия

о Неврологический дефицит может развиваться через много лет после травмы:

— Период «благополучия», согласно данным литературы, может продолжаться от шсети месяцев до 35 лет:

— В среднем этот период длится 9-13 лет

о Шейный отдел позвоночника: изредка можно наблюдать дефицит со стороны черепных нервов, у 25% пациентов развивается бульбарная симптоматика

о Редко заболевание манифестирует в виде нарушений мочеиспускания, нейрогенной артропатии

• Внешний вид пациента:

о Наиболее распространенный симптом: боль, которая может усиливаться при кашле, чихании, физическом напряжении:

— Аксиальный > корешковый болевой синдром

о Классическая картина: тяжелый болевой синдром, не купируемый анальгетиками, восходящие диссоциированные расстройства чувствительности:

— Нарушение болевой и температурной чувствительности, повреждение спиноталамических трактов

о В детстве заболевание встречается нечасто:

— Большинство кист спинного мозга у детей представляют собой простую гидромиелию или связаны с мальформацией Киари

2. Демография:

• Возраст:

о Могут развиваться в любом возрасте, средний возраст пациентов на момент получения травмы — 28 лет (16-67 лет)

• Пол:

о М > Ж

• Эпидемиология:

о Травма является наиболее частой причиной вторичной кистозной трансформации спинного мозга О Частоту этого заболевания оценить сложно:

— Ежегодный риск развития по тем или иным причинам и усугубления имеющегося неврологического дефицита у пациентов с травмой спинного мозга составляет 2%:

Нестабильность, фиксация спинного мозга спайками и рубцами, сдавление спинного мозга, сирингомиелия

3. Течение заболевания и прогноз:

• Вариабельны и зависят от этиологии заболевания

• ПТК формируются тем раньше после перенесенной травмы, чем старше пациент, при повреждении шейного и грудного отдела спинного мозга, при переломах со смещением, при стабилизации позвоночника без декомпрессии, при полном повреждении спинного мозга

• По мере увеличения размеров полости:

о Происходит повреждение ранее интактной паренхимы спинного мозга

о Прогрессирует миелопатия

о Клиническая картина заболевания меняется, появляются новые симптомы

• Атрофия ±спастичность мышц

• В отдаленном периоде может развиться нейрогенная артропатия (Шарко)

4. Лечение посттравматической кисты спинного мозга:

• Хирургическое лечение показано пациентам с прогрессирующей неврологической симптоматикой

• В настоящее время отказались от простого шунтирования кисты в пользу восстановления нормальной ликвородинамики на уровне повреждения:

о Освобождение спинного мозга от спаек

о Дуропластика

о Восстановление оси позвоночника или спондилодез при угловой деформации или нестабильности

• Другие показания к хирургическому лечению:

о Пересечение спинного мозга (кордэктомия) является эффективной формой лечения пациентов с кистозной трансформацией спинного мозга и клиническими проявлениями полного нарушения его проводимости

• Шунтирование кистозных полостей сопряжено с высоким уровнем отсроченных осложнений, требующих многократных ревизионных вмешательств:

о Шунтирование позволяет воздействовать лишь на симптомы, связанные с самим кистозным образованием, и никак не влияет на клинические проявления фиксированного спинного мозга или спаечного процесса

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Основной целью лучевой диагностики является определение локализации и протяженности кистозной перестройки, а также исключение других заболеваний спинного мозга

ж) Список использованной литературы:

1. Klekamp J: Treatment of posttraumatic syringomyelia. J Neurosurg Spine. 17(3): 199—211, 2012

2. FehlingsMGetal: Posttraumatic syringomyelia..) Neurosurg Spine. 14(5):570—2; discussion 572, 2011

3. Aghakhani N et al: Surgical treatment of posttraumatic syringomyelia. Neurosurgery. 66(6): 11 20-7; discussion 1127, 2010

4. Ewelt C et al: Impact of cordectomy as a treatment option for posttraumatic and non-posttraumatic syringomyelia with tethered cord syndrome and myelopathy. J Neurosurg Spine. 13(2): 193-9, 2010

5. Falci SP et al: Posttraumatic spinal cord tethering and syringomyelia: surgical treatment and long-term outcome. J Neurosurg Spine. 11(4):445-60, 2009

6. Reis AJ: New surgical approach for late complications from spinal cord injury. BMC Surg. 6:12, 2006

7. Vannemreddy SS et al: Posttraumatic syringomyelia: predisposing factors. Br J Neurosurg. 16(3):276-83, 2002

8. LeeTT et al: Outcome after surgical treatment of progressive posttraumatic cystic myelopathy. J Neurosurg. 92(2 Suppl): 149—54, 2000

9. Jinkins JR et al: MR of parenchymal spinal cord signal change as a sign of active advancement in clinically progressive posttraumatic syringomyelia. AJNR Am J Neuroradiol. 19(1): 177-82, 1998

10. Falcone S et al: Progressive posttraumatic myelomalacic myelopathy: imaging and clinical features. AJNR Am J Neuroradiol. 15(4):747-54, 1994

— Также рекомендуем «МРТ предкистозного отека спинного мозга»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.8.2019

Источник