Классификация грыж межпозвонковых дисков мрт
Содержание:
- Межпозвонковый диск в норме
- Выпячивание, экструзия, протрузия, секвестрация, миграция, грыжа Шморля
- Локализация протрузии/экструзии и оценка объёма смещённой ткани диска.
- Классификация по типу Modic
Межпозвонковый диск (реже межпозвоночный диск) — фиброзно-хрящевое образование из кольцевидных соединительнотканных пластинок и студенистого ядра в центре между телами двух соседних позвонков позвоночника.
Дисковое пространство — это пространство, ограниченное краниальными и каудальными замыкательными пластинками тела позвонка и внешними контурами позвоночного кольца, исключая остеофитные образования.
Дегенерация межпозвонкового диска обусловлена любыми из ниже перечисленных причин:
- десикация (обезвоживание)
- фиброз
- сужение межпозвонкового пространства
- диффузное выпячивание фиброзного кольца
- газ внутри диска (вакуум-феномен)
- трещина кольца
- муцинозная дегенерация кольца
- остеофиты позвоночных апофизов
- воспалительный процесс
- склероз замыкательных пластинок.
Выпячивание диска.
Выпячивание диска — это смещение ткани диска за пределы дискового пространства в следствие разрыва фиброзного кольца, и что не считается грыжей.
Выделяют следующие виды выпячивания:
- симметричное
- асимметричное
Трещина фиброзного кольца.
Трещина или надрывы фиброзного кольца расслоение между волокнами фиброзного кольца и визуализируется, как зоны повышенной интенсивности на Т2-взвешенных изображениях по причине содержания жидкости или грануляционной ткани. Данные изменения могут контрастироваться препаратами гадолиния.
Грыжа.
Грыжа — это локальное смещение пульпозного ядра, хряща, фрагментированной апофизальной кости или фрагментов ткани фиброзного кольца за пределы межпозвонкового дискового пространства.
Протрузия и экструзия.
Грыжа диска — смещение диска за пределы границы межпозвонкового пространства.
Грыжи бывают фокальными (<90º), на широком основании (90º-180º) и выпячиванием (>180º)
Протрузия: ширина между краями грыжи диска, меньше ширины у основания грыжи.
Экструзия: ширина между краями грыжи диска, больше ширины у основания грыжи.
Миграция.
Миграция — это смещение дискового материала от места экструзии (может быть без секвестрации).
Секвестрация.
Секвестрация — это экструзия, где смещенный дисковый материал потерял полностью непрерывность с диском. 
Интервертебральная грыжа или узелок Шморля.
Интервертебральная грыжа или узелок Шморля — это внедрение хрящевой ткани подвергшегося дегенерации межпозвонкового диска через замыкательную пластинку в губчатую ткань тела прилежащего к этому диску позвонка.
Локализация протрузии/экструзии и оценка объёма смещённой ткани диска.
Локализация — аксиальная плоскость
• срединная (центральная)
• субартикулярная
• фораминальная
• экстрафораминальная
Локализация — сагиттальная плоскость
• дисковая
• инфрапедикулярная
• супрапедикулярная
• педикулярная.
Корреляция экструзии с задней продольной связкой.
•«подсвязочная»
•«надсвязочная»
•«чрезсвязочный», или «перфорированная» грыжа.
Интимно спаянные задняя продольная связка и фиброзное кольцо называют капсулой диска — это подкапсулярная экструзия.
Объем смещенной ткани диска оценивается по размерам протрузии/экструзии в аксиальном направлении до точки максимального компремирования невральных структур:
«Легкая» — компремирование канала на менее чем одну треть его размера в аксиальной плоскости.
«Умеренная — от одной до двух третей.
«Тяжелая» — более чем на две трети.
Такая же классификация может применяться для оценки стеноза фораминального канала.
Классификация по типу Modic
Изменения по типу Modic представляют собой классификацию изменений МРТ-сигнала замыкательных пластинок тел позвонков. В 1988 году Майкл Модик описал изменения по типу асептического спондилита. Значимость этих изменений, носящих название Modic, остается предметом дискуссий до сих пор. Представленные изменения замыкательных пластинок и структуры костного мозга тесно связаны с типичным дегенеративным процессом поясничного отдела позвоночника.
В общей характеристике дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника необходимо обязательно учитывать и изменения в прилежащих к межпозвонковому диску (МПД) частях тел позвонков. Данные изменения могут являться причиной возникновения поясничных болей. При анализе данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется классификация изменений, предложенная М. Modic.
Классификация изменений костного мозга тел позвонков, в прилежащих к МПД областях по Modic определялась следующим образом на сагиттальных Т1- взвешенных изображениях (Т1ВИ) и Т2- взвешенных изображениях (Т2ВИ):
Тип I — зоны низкой интенсивности МР-сигнала на T1ВИ и высокой интенсивности на T2ВИ по сравнению с костным мозгом, которые соответствуют гиперваскуляризации фиброзной ткани, изменениям вследствие воспаления и отека;
Тип II— высокая интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ вследствие жировой дегенерации костного мозга;
Тип III — низкая интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ – появление реактивных склеротических изменений в губчатом веществе тел позвонков.
Источник:
- Radiopaedia
- Radiology Assistant
- ИЗМЕНЕНИЯ В СУБХОНДРАЛЬНЫХ ОТЕЛАХ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ ПО MODIC ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ. СРАВНЕНИЕ С ДАННЫМИ МУЛЬТИСРЕЗОВОЙ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
М.Ю. Завьялова, Ю.В. Грушин, Ж.Ж.Жолдыбай, Е.А.Ахметов, Е.Ж. Байсалов
- Рекомендации Объединенных Целевых Групп Северо-Американского
вертебрологического общества, Американского общества Радиологии Позвоночника, и Американского общества Нейрорадиологов.
David F. Fardon, MD, председатель Клинической целевой группы
Pierre C. Milette, MD, председатель Визуальной целевой группы. - Lumbar disc nomenclature: version 2.0.Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology.
by David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD, F. Reed Murtagh, MD, Stephen L. Gabriel Rothman, MD, Gordon K. Sze, MD - www.chirogeek.comWebsite on disc pathology with excellent teaching and illustrations.
- Lumbar disc nomenclature: version 2.0.Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology.
В этой статье мы рассмотрим основные проявления грыжи межпозвонкового диска на МРТ и КТ, разновидности грыж и подходы к их диагностике и протоколированию.
Грыжа межпозвонкового диска — пролабирование пульпозного ядра сквозь волокна фиброзного кольца в сторону дурального мешка позвоночного канала, приводя к стенозу позвоночного канала и сдавлению спинного мозга или компрессии нитей конского хвоста. Рис.1 и 2.
Приоритетным в диагностике изменений межпозвонковых дисков является МРТ, позволяя проводить хороший тканей контраст между диском, жировой клетчаткой в позвоночном канале и спинном мозгом. Тем не менее КТ позволяет визуализировать грыжи межпозвонковых дисков, но с существенно меньшей степенью тканей контрастности. Рис. 3 и 4.
Грыжа диска на КТ
Свежая грыжа межпозвонкового диска на МРТ
“Свежая” (острая или недавно возникшая) грыжа межпозвонкового диска сопровождается наличием жидкостного участка пульпозного ядра под самым краем внешнего контурами фиброзного кольца. Рис. 5 и 6.
Старая грыжа межпозвонкового диска на МРТ
“Старая” (хроническая или длительно существующая) грыжа межпозвонкового диска сопровождается наличием однородного сниженного (тёмного) сигнала, свидетельствующего о фиброзировании и уплотнении участка пролабировавшего пульпозного ядра, которое не отличить от волокон фиброзного кольца. Таким образом данная грыжа существенно не подвергнется уменьшению в размерах на фоне консервативного лечения. Рис. 7 и 8.
Узкая (локальная) и широкая грыжа межпозвонкового диска Рис. 9 и 10.
Срединная (медианная) грыжа межпозвонкового диска на МРТ, а так же срединная (медианная) и парамедианная грыжа межпозвонкового диска. Рис. 11
Медианная и парамедианная грыжа межпозвонковго диска на МРТ
Латерализация грыжи в сторону может быть продемонстрирована на аксиальных и корональном срезе. При этом грыжа оказывает преимущественное объёмное компрессионное воздействие на нервный корешок той или иной стороны, что не всегда совпадает клинически. Рис. 12 и 13
Парамедианная грыжа межпозвонкового диска
Наличие обызвествления по контуру грыжи так же является признаком длительного её наличия, в результате которого соли кальция откладываются в волокнах поврежденного фиброзного кольца. Наличие обызвествлений свидетельствует о ригидности грыжи и невозможности её устранения консервативным лечением. Рис. 14 и 15.
Петрифицированная (обызвествлённая) грыжа межпозвонкового диска на КТ
Старая грыжа межпозвонкового диска на КТ
“Старая” грыжа межпозвонкового диска может так же сопровождаться костными остеофитами, как бы “сдерживающими” её распространением, что так же расценивается как проявление длительно существующей грыжи диска. Наличие газообразного содержимого в грыже диска так же свидетельствует о давнем поражении данного диска и долгом наличии грыжи. Рис. 16 и 17
Грыжа с миграцией
Грыжа с миграцией представляет собой подсвязочное распространением фрагмента пульпозного ядра, прорвавшего фиброзное кольцо диска. Миграция может быть вверх (восходящая или краниальная) или вниз (нисходящая или каудальная) в подсвязочном пространстве вдоль заднего края тела выше или нижележащего позвонка. Рис. 18 и 19
Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска на МРТ
Как и в случае диагностики наличия грыжи так и в случае оценки её формы, состояния и распространения МРТ имеет явный приоритет. Тем не менее КТ так же может быть использован с этой целью, причём информативность исследования на прямую зависит от степени давности грыжи (чем плотнее и массивнее грыжа, тем больше вероятности её обнаружить на КТ). Рис. 20 и 21
Грыжа с подсвязочной миграцией в позвоночном канале
Одно из осложнений заслуживает существенного внимания. Секвестрированная грыжа называется той, у которой пульпозное ядро покидает типичное межпозвонковое расположение, выходит через проделанный дефект в фиброзном кольце и отделяется от диска с обнаружением секвестра чаще всего в подсвязочном пространстве. Рис. 22 и 23
Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска на МРТ
Свободно лежащий секвестр пульпозного ядра в позвоночном канале может симулировать доброкачественную опухоль нервного корешка (невриному или нейрофиброму), что порой затрудняет диагностику. Решение в этом случае является проведение МРТ с контрастным усилением, после которого отмечается интенсивное накопление контраста в воспалённой связке и отсутствием усиления (отсутствием накопления контраста) в грыжевом секвестре. Рис. 24 и 25
Секвестр грыжи с контрастированием на МРТ
Секвестрированный фрагмент пульпозного ядра может быть значительного размера и сопровождаться прорывом задней продольной связки, оказывая выраженное компрессионное воздействие на дуральный мешок и сдавливая нервные корешки. Рис. 26 и 27
Крупный секвестр грыжи межпозвонкового диска на МРТ
Грыжи грудного отдела позвоночника
Грыжи грудного отдела позвоночника не так часто встречаются как в шейном и поясничном отделе позвоночника, что связано с небольшой высотой дисков и хорошей фиксацией грудных позвонков. Но всё же подобные изменения возникаю и сопровождаются всеми характерными признаками грыж межпозвонковых дисков. Рис. 28 и 29
Грыжа межпозвонкового диска в грудном отделе позвоночника
Грыжи грудного отдела позвоночника часто оставляют участки вдавления и эрозии на замыкательных пластинках тел позвонков, на которых можно оценить путь движения пульпозного ядра в дорсальном направлении. Рис. 30
Грыжа межпозвонкового диска на аксиальном КТ срезе
Грыжи в шейном отделе позвоночника часто сопровождаются костными разрастаниями, представляя собой фактически дискоостеофитный комплекс, где пролабирование диска сопровождается костными экзостозами, а порой вещества диска почти не обнаруживается, что является по существу уже не грыжей, а задним спондилозом. Рис. 31 и 32
Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника на МРТ
В случае наличия и отсутствия костных разрастаний неврологические проявления за частую стереотипны. Однако лечение коренным образом будет разниться. Более точно и наглядно продемонстрировать костные разрастания может КТ, так как на МРТ порой трубно отличить фиброзированный диск от костных остеофитов. Рис. 33 и 34
Грыжа шейного отдела позвоночника на МРТ
В шейном отделе позвоночника часто встречаются так называемые двусторонние фораминальные грыжи, при которых диск распространяется в стороны межпозвонковых отверстий, но при этом щадят сагиттальный диаметр позвоночного канала. Рис. 35 и 36
Грыжа межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника на КТ
На сканах шейного отдела позвоночника на КТ практически нет возможности рассмотреть позвоночные артерии без контраста, однако по диаметру отверстий позвоночных артерий в поперечных позвонках можно судить о наличии односторонней гипоплази, что может быть важно при мануальных манипуляциях, что бы не подвергнуть сдавлению крупной (основной) артерии, которая в данном случае является очень важной для кровообращения в области задней черепной ямки. Рис. 37 и 38
Двусторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника
В связи с тем, что в шейном отделе позвоночный канал, грыжи межпозвонкового диска могут привести к значительному сокращению его диаметра и вызвать сдавление не только нервных корешков, но и привести к компрессии спинного мозга. Такие зоны называются миелопатией и сопровождаются выраженными неврологическими расстройствами. Рис. 39 и 40
Стеноз позвоночного канала и миелопатия спинного мозга
Измерение грыжи м/п диска
Измерение грыжи м/п диска. Три размера: продольный (сагиттальный), фронтальный (корональный) и вертикальный. Это требуется для верной оценки размеров грыжи и грамотного подхода к выбору тактики лечения (консервативное или оперативное). Рис. 41
Измерения грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника на МРТ
Измерение сагиттального диаметра дурального мешка и позвоночного канала. Рис. 42
Измерение дурального мешка позвоночного канала на МРТ. Рис. 43
Измерение сдавленного дурального мешка на МРТ и измерение диаметра позвоночного канала на МРТ. Рис. 44
Автор статьи: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович
Список используемой литературы
- Ананьева Л.П. Применение нового комбинированного анальгетического средства «Залдиар» при болях в спине. «Consilium mtdicum», 200, т. 6, № 8, стр. 563-565.
- Левин О. С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Consilium mtdicum», 2004, т. 6, № 8, стр. 547-555.
- Насонова В.А. Боль в нижней части спины – большая медицинская и социальная проблема, методы лечения. «Consilium mtdicum», 2004, ,т. 6, № 8, стр. 536-541
- Никифоров А. С., Коновалов А. Н. Гусев Е.И. «Клиническая неврология», т. II, М., «Медицина», 2002, стр. 297-312.
- Результаты открытого рандомизированного многоцентрового исследования препарата «артра» в России. Unipharm, INC, Москва, 2005.
- Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины. «Consilium mtdicum», 2003, ,т. 5, № 8, стр. 457-461.
- Шостак Н.А., Аксенова А.В., Правдюк Н. Г., и др. Боли в нижней части спины при остеохондрозе позвоночника: опыт применения хондропротективного препарата. «Терапевтический архив», 2003, № 8, стр. 67-69;
- Lefebvre I., Peeters-Joris C., Vaaes G. Modulation by interleukin-1 and tumor necrosis factor-alfa of production of collagenase, tissue inhibitor of metalloproteinases and collagen types in differentiated and dedifferentiated articular chondrocytes. Biochim. Biophys. Acta, 1990; 1052, 366-378.
- Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes and Paul IJM Wuisman. Glucosamine and chondroitin sulfate supplementation to treat symptomatic disc degeneration: Biochemical rationale and case report // BMC Complementary and Alternative Medicine 2003, 3:2.
Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник.
Похожие статьи
Остеоартроз (остеоартрит) Остеоартроз считают дегенеративным заболеванием синовиальных суставов. Отклонения, однако, преобладают в хрящевых и костных тканях, тогда как повреждение в синовиальной оболочке в целом легкое. | |
Спинальные кисты Периневральная киста — представляет собой врожденную аномалию развития арахноидальной оболочки с формированием локальных эктазий периневральной паутинной оболочки в виде разного размера радикуломенингоцеле. Данный тип поражения не имеет отношения к дегенеративно-дистрофическим поражениям позвоночника, однако часто встречается и требует внимания | |
Основные проявления ДДИ позвоночника Перечень и общая характеристика дегенеративных и дистрофических изменений позвоночника. КТ и МРТ диагностика, морфологические маркёры, проявления и описание. | |
Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента Появляются смещения, развивается хондроз, остеохондроз, спондилоз и спондилоартроз, а так же развиваются компенсаторные механизмы, в виде костных разрастаний, приводящих к стенозу позвоночного канала, а так же гипертрофии жёлтых связок, усиливающих данный стеноз. Это со временем приводит к неврологическим расстройствам. | |
Спондилолистез Листез — смещение тел позвонков. Наиболее часто встречается антелистез, то есть смещение тела позвонка вперед (относительно нижележащего позвонка). При этом антелистез может быть истинный, то есть возникающий на фоне спондилолиза (дефект в области прикрепления нижних суставных отростков к дужке позвонка) и ложный (при сохранности целости структуры позвонка, но наличия выраженной дегенеративной деформации заднего опорного комплекса позвонка, не способной обеспечить его стабильность. | |
Узлы Шморля Морфологически узлы Шморля представляют собой полусферические участки импрессии в замыкательных пластинках тел позвонков разного размера и формы. Встречаются почти всегда. Этиологически все узлы имеют разную причину. | |
Спондилоартроз и спондилоартрит Спондилоартрит (дегенеративный или реактивный спондилоартрит). В данном случае приставка «дегенеративный» добавлена специально, что бы отличать данный тип спондилоартрита (как проявление обострения дегенеративных изменений позвоночника) с анкилозирующим спондилоартритом. | |
Стеноз позвоночного канала Стеноз позвоночного канала означает сужение его просвета со сдавление нервных структур и возникновением неврологической симптоматики. Стеноз позвоночного канала может быть врожденным, чаще всего обусловленном короткими ножками позвонков, что так же часто встречается при пластипондилии (широкие и низкие тела позвонков), а так же приобретенным, когда некоторое заболевание приводит к сужению просвета позвоночного канала и сдавливает нервы или спинной мозг. | |
| Грыжа межпозвонкового диска 2 Грыжа межпозвонкового диска. Схемы и томограммы. |
Остеохондроз Остеохондроз — обширный термин, отражающий патологический дегенеративно-дистрофический процесс, затрагивающий позвонки и межпозвонковые диски, приводящий к ограничению функции и неврологическим осложнениям, развивающийся на фоне избыточных нагрузок, предшествующих травм или нарушений физиологической оси позвоночника. | |
Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков Межпозвонковый диск имеет артериальное питание лишь до 20 лет, в дальнейшем его питание осуществляется диффузно из тел позвонков, при этом существенно меньшее количество воды и протеогликанов поступает в диск, а степень деполимеризации имеющихся гликопротеинов увеличивается |
