Когда делать мрт после химиотерапии
ПЭТ/КТ – самый информативный метод диагностики рака пришел в регионы
В России активно внедряются методы ядерной медицины: диагностику онкологических заболеваний методом комбинированной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) центры ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи» проводят уже в пяти регионах РФ, на очереди еще 11 субъектов. В предыдущем интервью клиническую ценность метода мы обсуждали с онкологом, профессором Алексеем Бутенко.
— Павел Сергеевич, спектр методов диагностики рака довольно широк. Почему в центрах ядерной медицины используется именно ПЭТ/КТ?
— Еще со времен открытий Рентгена методы лучевой диагностики заняли в медицине особую нишу, ведь именно они вместе с эндоскопическими технологиями позволяют нам увидеть патологические изменения в организме пациента. А ПЭТ/КТ позволяет помимо структуры «увидеть» и то, как функционируют раковые и здоровые клетки организма.
Почти все существующие методы лучевой диагностики — анатомические, оценивающие только размеры и локализацию опухоли. Но при лечении онкологических больных наступает момент, когда этого становится недостаточно. Например, после начала лечения опухолевый очаг у больного не изменил своих размеров, но судя, по другим показателям, по самочувствию пациента, результат лечения достигнут.
ПЭТ/КТ, в отличие от перечисленных выше УЗИ, КТ, МРТ, показывает изменения обмена веществ в опухоли при тех же ее размерах, что позволяет судить, подействовало ли лечение на клетки злокачественного новообразования. Используется метод в мировой практике очень широко, пациентам с определенными опухолями это исследования может выполняться несколько раз в год в рамках динамического наблюдения после курсового лечения.
Например, при планировании лучевой терапии данные ПЭТ/КТ позволяют сократить зону облучения — иногда до величины в полтора раза меньшей, чем при использовании других средств визуализации. Соответственно уменьшается и риск осложнений. При радикальном лечении метод может выявить остаточные изменения после операции и решить вопрос о назначении дополнительной терапии. И это только несколько примеров — перечислять показания к исследованию можно очень долго.
— Можно ли кратко охарактеризовать этот перечень?
— ПЭТ/КТ рекомендуется проводить в рамках уточнения стадии заболевания, а также в процессе лечения пациентов с онкопатологией и, реже, для выявления болезни у пациентов из групп риска с положительными данными лабораторных анализов или результатами УЗИ, МРТ, КТ.
— А если перейти от рекомендаций к конкретным случаям, когда ПЭТ/КТ помог в диагностике и лечении.
— Можно вспомнить, например, нашего первого пациента. Когда центр ядерной медицины открылся в Уфе весной 2014, туда был направлен 27-летний молодой человек после нескольких курсов химиотерапии по поводу лимфомы Ходжкина. Если бы в регионе не было ПЭТ/КТ, скорее всего, он прошел бы компьютерную томографию, где установили бы, что изменений в размерах патологических очагов не произошло.
По итогам лечащий врач мог бы рекомендовать продолжить химиотерапевтическое лечение, которое обладает серьезными побочными эффектами, но этому больному оно не потребовалось. По данным ПЭТ/КТ наши специалисты установили, что проведенные курсы лечения достигли результата, и опухолевые клетки погибли.
— Получается ли как-то отслеживать судьбу пациентов?
— Наши центры тесно взаимодействуют с онкодиспансерами, они даже расположены поблизости, поэтому нередко центры занимают важную нишу в процессе динамического наблюдения. Так что есть пациенты, прошедшие у нас уже 3 или 4 исследования.
— Не опасно ли для здоровья так часто обращаться к этому виду диагностики?
— Лучевая нагрузка во время ПЭТ/КТ лишь немного выше, чем при компьютерной томографии. Как я уже говорил, есть группы пациентов, которым международные рекомендации предписывают проводить исследование до 4 раз в год. Безусловно, мы четко следуем всем правилам, СанПинам. К тому же использование современного оборудования, продуманная методика исследования позволяют минимизировать лучевую нагрузку.
— Представим, что перед вами человек, намеревающийся пройти ПЭТ/КТ в одном из центров. Как ему это сделать?
— В первую очередь, нужно проконсультироваться с онкологом — с нашим специалистом или с врачом местного диспансера — он должен решить, есть ли необходимость в этом исследовании. Записаться на ПЭТ/КТ или проконсультироваться со специалистами можно по телефону горячей линии, он есть на нашем сайте. Все медицинские вопросы можно обсудить с нашими экспертами, ведущими учеными в сфере онкологии.
— Если не ошибаюсь, ПЭТ/КТ проходят в промежутках между курсами лечения.
— Да, к примеру, после химиотерапии следует выждать не менее 3 недель, так как из-за остаточного действия препаратов мы можем получить искаженную картину. После оперативного лечения этот срок составляет 2- 3 месяца. Повторюсь, выяснить все детали, касающиеся каждого конкретного случая, можно по «горячей линии», благодаря которой пациент из любого региона может получить консультацию ведущих специалистов-онкологов.
— А в чем еще, помимо привлечения экспертов, заключаются плюсы именно такой организации доступа к этому виду диагностики: самостоятельные центры, объединенные в федеральную сеть?
— Наша компания — пример государственно-частного партнерства. Мы думаем не только о том, чтобы все шаги пациента, все этапы подготовки и проведения исследования тщательно продуманы, но и комфорте пациентов, начиная с процедуры записи и заканчивая получением результатов диагностики. За три десятилетия работы в сфере здравоохранения я понял, как важен этот вопрос.
Во-вторых, в наших центрах внедрена многоэтапная система подготовки специалистов. К обучению наших сотрудников мы привлекаем самых опытных врачей, которые начинали внедрять ПЭТ в нашей стране — тогда метод ещё не был комбинирован с КТ. Мы провели стажировку радиохимиков и радиофизиков на крупнейшей европейской фабрике по производству радиофармпрепаратов (Медичек, Стамбул), там наши специалисты изучали уникальный опыт в выстраивании логистики пациентов, нуждающихся в применении методов ядерной медицины. В ближайшие месяцы для четырех наших врачей радиологов будет организована стажировка в Швейцарии в университетской клинике города Цюриха.
И наконец, сама структура федеральной сети наших центров позволяет не начинать работу в каждом регионе с нуля, а использовать опыт нашей команды в организации уже функционирующих центров при открытии новых объектов.
Вредно ли ПЭТ/КТ при беременности и грудном вскармливании
Доза облучения при ПЭТ/КТ зависит от вида радиофармпрепарата и объема исследования, например, при сканировании отдельной области лучевая нагрузка меньше, чем при сканировании всего тела. При дополнительном контрастировании показатели будут немного выше.
Современные стандарты снижают вред от ПЭТ/КТ:
- ПЭТ/КТ проводится с применением ультракороткоживущих радиофармпрепаратов, поэтому вред от ПЭТ/КТ минимален. Так, период полураспада 18F-фтордезоксиглюкозы составляет 110 минут. Это значит, что через 20 часов препарат полностью разрушается и выводится мочевыделительной системой.
- Доза препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента по международным стандартам с учетом массы тела, роста и возраста. Это позволяет получить точный результат с минимальным облучением.
- Современные ПЭТ/КТ сканеры оснащены ASIR программой и фильтрами для снижения дозы рентгеновского излучения. Метод реконструкции изображений высокой четкости ASiR нужен для обработки изображений, удаления с них шумов и дефектов. В результате можно получить качественный снимок уже после обследования без дополнительного облучения пациента.
- Правильная подготовка пациента – употребление большого количества воды до и во время обследования улучшает визуализацию органов и ускоряет выведение препаратов почками.
- Обследование проводится с соблюдением норм радиационной безопасности по НРБ-99/2009 и ОСПОРБ 99/2010.
Подготовка к производству радиофармпрепарата в Центре ядерной медицины в г.Уфа
Вредность ПЭТ/КТ при беременности в том, что формирующийся плод чувствителен к радиации, возможны пороки развития. Поэтому будущим мамам исследование не назначают или назначают по жизненно важным показаниям. Кормящим матерям рекомендуется прекратить грудное вскармливание на 24 часа после процедуры, сцеживая молоко. За сутки радиопрепарат распадается и выводится, поэтому в дальнейшем кормление не нанесет никакого вреда ребенку.
Когда можно делать пэт кт после химиотерапии
20 интересных фактов о ПЭТ/КТ
1. Первые упоминания о ПЭТ появились в 50-х годах XX века.
2. Уже в 1972 году этот вид диагностики получил широкое распространение в США.
3. В России первое обследование ПЭТ было проведено в 1997 году.
4. Точность полученной при сканировании информации достигает 99%, тогда как при КТ и МРТ этот показатель в среднем составляет 70-85%.
5. В Европе лидер по ПЭТ/КТ исследованиям — Германия, где свыше 100 клиники имеет соответствующее оборудование, тогда как в России их число не превышает 30.
6. Результаты ПЭТ/КТ используют три отрасли медицины — онкология, кардиология, неврология.
7. Доза радиации при ПЭТ/КТ обследовании не превышает облучения при обычном рентгене.
8. Некоторые виды ПЭТ/КТ в России не проводятся. Например, обследование с галлием 68.
9. Диагностика ПЭТ/КТ выявляет опухоли на более ранних стадиях, чем КТ или МРТ, потому что метаболические нарушения можно зафиксировать тогда, когда структурные изменения еще отсутствуют.
10. В большинстве случаев информативность полученных снимков оказывается выше, чем у проведенной биопсии пораженного болезнью органа. Особенно это справедливо для обследования головного мозга с метионином.
11. ПЭТ/КТ — единственная возможность обнаружить метастазы при онкологии. При обследованиях с помощью КТ и МРТ метастазы выглядят только как затемнения на снимках. Врач может лишь предполагать о наличии онко-маркеров, тогда как при ПЭТ/КТ удается «увидеть» метастазы, получить исчерпывающую информацию об их расположении и качестве.
12. Методика позволяет обнаружить патологии размером до 1 мм.
13. В России ПЭТ/КТ есть только в 9 городах: Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Екатеринбурге, Уфе, Курске, Орле, Тамбове, Липецке. Стоимость такого обследования в нашей стране намного дешевле, чем в Европе. Поэтому нет смысла ехать в Германию и Израиль где процедура стоит намного дороже.
14. с 2016 года в России ПЭТ КТ можно сделать бесплатно по полису ОМС. Для этого нужно получить соответствующее направление от врача и записаться на обследование в одной из клиник, где доступна эта услуга.
15. После ПЭТ/КТ нет необходимости в других видах диагностики — обычно это исследование дает ответы на все вопросы.
16. Ошибки при ПЭТ/КТ связаны только с человеческим фактором: неверной трактовкой результатов, неправильной подготовкой к обследованию, нарушением технологии сканирования и др.
17. Большинство опухолей активно питается глюкозой, поэтому для обследования чаще всего используют РФП 18F-фтордезоксиглюкозу — она накапливается в онкологическом очаге. Однако этот РФП не подходит для исследования головного мозга, который всегда активно поглощает это вещество.
18. Единственное абсолютное противопоказание для обследования — беременность. Остальные входят в разряд относительных.
19. В некоторых случаях проводят ПЭТ/КТ с контрастом — помимо радиоферментов пациенту вводят контрастное йодсодержащее вещество, повышающее точность и информативность обследования.
20. От качества подготовки к ПЭТ/КТ зависит и точность полученных данных. Пациенту предписывают соблюдать специальную диету и не перенапрягаться за 2-3 дня до сканирования.
Благодаря высокой информативности метод ПЭТ/КТ-диагностики успешно применяется до начала химиотерапии. Главным образом это необходимо для локализации первичного очага, изучения распространённости патологического процесса, определения его стадии и получения иной диагностической информации, которая может помочь составить план лечения и подобрать нужные препараты.
Проведение ПЭТ/КТ после химиотерапии целесообразно для оценки эффективности выбранного курса лечения и составления прогноза развития заболевания с целью предупреждения рецидива.
Интересно! ПЭТ/КТ как никакой другой диагностический метод подходит для наблюдения за динамикой патологических процессов в организме человека.
Показаниями к проведению ПЭТ/КТ касательно химиотерапии (до и после её проведения) являются:
- локализация первичного очага и метастазов;
- определение стадии опухолевого процесса;
- получение диагностической информации для выбора того или иного курса химиотерапии;
- оценка эффективности выбранного лечения после завершения курса химиотерапии;
- составление прогноза развития заболевания;
- оценка рецидива патологии.
Список противопоказаний в данном случае ничем не отличается от базового для ПЭТ/КТ. Стоит отметить только единственное ограничение, которым ограничивается время проведения ПЭТ/КТ — процедуру можно проводить только спустя 3 недели после завершения курса химиотерапии, так как используемые цитотоксические медицинские препараты достаточно долго „задерживаются“ в организме и могут привести к ложной диагностике.
Информативность и безопасность позитронно-эмиссионной томографии
ПЭТ/КТ является оптимальным методом обследования, так как сочетает позитронно-эмиссионную томографию, помогающую увидеть изменения на клеточном уровне, и компьютерную томографию для оценки структуры органа. В результате диагностики врач получает более полную информацию о патологическом процессе, на снимках видны опухоли от 6 мм в наибольшем измерении.
Позитронно-эмиссионная томография позволяет определить стадию заболевания и спланировать лечение, снизить лучевую нагрузку на окружающие здоровые ткани при радиотерапии за счет точного определения локализации опухоли. Она незаменима при оценке распространенности определенных злокачественных новообразований, таких как лимфома, меланома и других.
Самочувствие после ПЭТ/КТ не нарушается, однако, при некоторых заболеваниях пациенту сложно долгое время находиться в неподвижном состоянии. Основные побочные эффекты диагностики – это слабость и головокружение из-за ограничений в питании и длительности исследования. Вводимые лекарства не являются токсичными, подготовлены в стерильных условиях и соответствуют требованиям государственных стандартов. При соблюдении рекомендаций врача негативных последствий у ПЭТ/КТ нет.
Пациентка 19 лет с диагнозом Диффузная В-крупноклеточная лимфома, изображение слева – результаты ПЭТ/КТ-исследования для оценки распространенности злокачественного процесса (красные области) перед началом лечения, справа – результаты после 2-х курсов химиотерапии.
Когда можно делать пэт кт после химиотерапии
Лучевая терапия заключается в направленном облучении опухоли. Цель врача – максимально воздействовать на злокачественный очаг, минимизируя воздействие на здоровые ткани. Для этого нужно точно определить его границы, что не всегда просто.
ПЭТ/КТ помогает отличить злокачественное образование от тканей, незатронутых процессом, и прицельно воздействовать на него.
Например, при раке легкого наблюдается ателектаз – спадение легочной ткани из-за того, что в альвеолы не поступает воздух. Опухоль может быть небольшой и занимать только часть ателектаза. Но на компьютерной томографии границ между опухолевой тканью и спавшимся легким не видно, поэтому облучению подвергаются здоровые клетки.
Благодаря ПЭТ/КТ врач видит точные контуры очага, в результате нужная доза облучения подается на меньшую площадь, что помогает сохранить здоровые ткани, а это жизненно важно при поражении таких органов, как мозг и легкие.
Как часто можно проводить исследование
Детям вводят меньшее количество радиофармпрепарата, доза рассчитывается с учетом возраста и веса ребенка. Ребенку до 3-5 лет обычно тяжело сохранять неподвижность во время диагностики, страх перед процедурой вызывает эмоциональное напряжение, поэтому в 90% случаев обследование проводят под анестезией, весь этот период состояние пациента контролирует врач-анестезиолог. Медикаментозный сон в центрах «ПЭТ-Технолоджи» не проводится.
ПЭТ/КТ проводится по направлению лечащего врача столько раз, сколько врач сочтет необходимым в каждом конкретном случае. Если так случилось, что пациент достаточно часто подвергается различным методам исследования, таким как КТ, Рентгенография или Рентгеноскопия, флюорография, остеосцинтиграфия, ОФЭКТ – то предупредите своего лечащего врача об этом, перед тем, как он решит назначить ещё и ПЭТ/КТ.
Обычно для человека безопасны три процедуры в год. Желательно проводить их не чаще раза в квартал, чтобы минимизировать вред от ПЭТ/КТ исследования. При наличии жизненных показаний и по рекомендации лечащего врача обследование может проводится чаще.
Витал 19 ноя 2015
Желательно все же сделать ПЭТ/КТ исследование спустя 14 дней после химиотерапии, для исключения ложно-положительных или ложно-отрицательных результатов, так же следует отметить качества исследования несколько страдает из-за возможной ангионефропатии, сопровождающаяся замедленным выведением РФП из организма, обусловленной токсичностью химиопрепаратов, такое бывает.
Для оценки распространенности процесса возможно проведение данного исследования.
АлексЛ 24 ноя 2015
Спасибо Касим. Делаю по Xelox — рекомендуют перейти на Foflox но у трех онкологов которых я посетил разное мнение на этот счет. Вот мучаюсь сомнениями остаться на этой или переключиться.
Спасибо. Я почитал тут гид для американских онкологов, они НЕ рекомендуют делать ПЭТ если нет крайней необходимости. Наверное откажусь до окончания курса химии. Для знающих английский — хороший гид для пациентов //www. nccn. org/. es/cancers. aspx
АнатолийАлександрович 24 ноя 2015
Макроскопическое описание: Несколько мелких хлопьевидных серо-красных фрагментов р. 0,15х0.1х0,1 см и
Микроскопическое описание: Материал в плане онкопатологии неинформативный, представлен мелкими
Свертками крови с единичными десквамированными клетками кубического эпителия
И лежащией отдельно от свертков крови резко деформированной частицей
Эпителия, вероятно, слизистой бронха.
Заключение: Материал в плане онкопатологии неинформативный, представлен мелкими
Эпителия, вероятно, слизистой бронха
На одном небольшом участке — скопление бесструктурных масс (разрушенных
Решение нужно принимать срочно, так как после хирургического вмешательства ПЭТ КТ смысла делать не будет.
Заранее спасибо за рассмотрение моего вопроса.
Спасибо огромное, будем лечить пневмонию.
Вопрос вдогонку: после того. как пневмонии не будет, ПЭТ КТ уже окончательно поставит диагноз? Или ситуация, когда будут необходимы дальнейшие исследование на обнаружение рака, тоже возможна? Очень хочется не затягивать постановку диагноза.
Через какое время после пункции лучше всего записаться к Вам на ПЭТ КТ? Насколько понимаю, должно все зажить после пункции. Может, можно как-то способствовать тому, чтобы ранки залечивались быстрей? Чтобы сократить время до ПЭТ КТ.