Когда можно делать мрт после травмы

Чем поможет МРТ пациенту с черепно-мозговой травмой и её последствиями?

Совсем скоро наступит холодный сезон. А вместе с ним — гололед и снег. В этот период число травм, как бытовых, так и автомобильных, неуклонно растёт. Сотрясение головного мозга — одна из наиболее частых травм нервной системы.

С вопросами о том, что такое травмы головного мозга и какими они бывают, мы обратились к Подлевских Юрию Андреевичу — исполнительному директору ООО «Клиника Эксперт Оренбург».

— Юрий Андреевич, как часто вы в своей практике встречаетесь с пациентами с черепно-мозговой травмой?

ЧМТ – довольна частая клиническая ситуация, с которой сталкиваются как врачи-терапевты, педиатры, неврологи, травматологи, так и, конечно, врачи-рентгенологи. И это легко объяснимо. Механизм их возникновения обширный, начиная с бытового травматизма до дорожно-транспортных происшествий. Получить черепно-мозговую травму можно и во время спортивных состязаний или занятий активными видами спорта, в частности, единоборствами.

В нашей стране статистика по количеству черепно-мозговых травм практически не публикуется, но в мире подсчитано – травмы головного мозга различной степени тяжести происходят от 229 до 1967 раз на 100 тысяч населения в год. Таким образом, в среднем от ЧМТ и её последствий ежегодно страдает 1 из 100 человек. Наиболее часто травмы головы встречаются у мужчин в возрасте от 15 до 24 лет.

— Какие травмы головного мозга встречаются наиболее часто? Сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга – это одно и то же или разные диагнозы?

Условно травмы головного мозга можно разделить на два типа черепно-мозговых травм – лёгкая и тяжёлая. Лёгкая – это и есть сотрясение головного мозга. Более тяжёлая – это ушиб головного мозга.

По механизму возникновения как первая, так и вторая примерно идентичны – человек сам ударился головой в результате несчастного случая или его ударили по голове. Но разница заключается в силе той кинетической энергии, которую испытал на себе головной мозг.

Отмечу, что сотрясение головного мозга может произойти и в отсутствии формальной травмы. Например, человек испытал резкое ускорение на аттракционе.

В отличие от ушиба головного мозга, при котором есть повреждение самой ткани головного мозга, сотрясение головного мозга не влечёт за собой морфологических или структурных изменений, поэтому этот диагноз ставится клинически. Основными симптомами сотрясения головного мозга являются тошнота, головокружение, рвота, реже — ретроградная амнезия, под которой понимается спутанность и неотчетливое представление о том, что было до момента травмы.

— Представим, что ребёнок или взрослый ударился головой. Как понять, что надо обратиться к врачу?

Как доктор, имеющий за плечами опыт работы в нейрохирургическом отделении, могу с сожалением констатировать – россияне обращаются за медицинской помощью поздно и часто отказываются от госпитализации.

Действительно, если речь идёт о сотрясении головного мозга, то современными исследованиями доказано – такому больному не нужно соблюдать постельный режим и покой. Но сам человек не может определить степень своей травмы. Опасность заключается и в том, что в медицине называется «светлым промежутком». Бывает, что после получения травмы головного мозга больной решил «отлежаться» дома и ему действительно стало лучше. А спустя несколько дней, на фоне наступившего благополучия произошло резкое ухудшение состояния. Поэтому нужно запомнить: травма головы – это всегда повод для обращения за медицинской помощью к врачу-нейрохирургу. Это тот случай, когда перестраховаться действительно необходимо.

— Куда обращаться, если получена травма головы?

В каждом городе есть так называемая ургентная больница, оказывающая помощь всем пострадавшим в этот день и эту ночь. В случае получения травмы нужно обратиться в приёмный покой ургентного отделения, врачи которого осмотрят пациента и сделают выводы о необходимости в специализированном лечении.

Узнать адрес такой больницы можно, позвонив по номеру «03».

Но если после получения травмы человек потерял сознание или наблюдается кровотечение – нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Не стоит доставлять такого пациента до ближайшей больницы самостоятельно – ему необходимо наблюдение врачей.

— Что входит в неотложные обследования при черепно-мозговой травме?

«Золотой стандарт» при черепно-мозговой травме — компьютерная томография. Это объясняется доступностью метода, быстрой проведения и его эффективностью при выявлении кровоизлияний. Также КТ помогает выявить, есть ли перелом черепа.

— Применяется ли МРТ при черепно-мозговых травмах и их последствиях?

Да. Если на первом, остром этапе, с целью сокращения времени на исследование показано проведение КТ, то уже через несколько дней после травмы может быть рекомендовано сделать МРТ головного мозга.

Магнитно-резонансной томография позволяет более глубоко изучить состояния тканей головного мозга. Например, ушибы головного мозга очень хорошо визуализируются на МРТ. В практике «Клиники Эксперт Оренбург» нередки случаи, когда мы находим у наших пациентов последствия черепно-мозговых травм спустя десятилетия, при этом эти же больные из года в год проходили компьютерную томографию, не выявляющую структурных изменений головного мозга.

— Зачем делать МРТ при сотрясении головного мозга, если травма не является серьёзной?

Для того, чтобы подтвердить или исключить наличие структурных повреждений головного мозга и на основе полученных, в ходе диагностики, данных, выбрать правильную тактику лечения.

— Через какое время после травмы головы необходимо повторить МРТ в динамике?

Как правило, через полгода.

— Что будет, если подойти к черепно-мозговой травме халатно, понадеявшись на то, что «всё пройдёт само»? Какими могут быть последствия?

Последствия ЧМТ обширны и разнообразны, зависят от характера повреждений и локализации поражения тканей головного мозга. Это могут быть как головные боли и замедленные когнитивные функции, так и ухудшение двигательной активности конечностей в виде парезов и тетрапарезов, нарушение речи, зрения, слуха.

Самым страшным последствием является летальный исход.

— Как проводится реабилитация пациентов, перенёсших черепно-мозговую травму?

Если травма лёгкая, то специализированная реабилитация не требуется. При сотрясении головного мозга иногда не требуется даже приём лекарственных препаратов. В крайнем случае, если головная боль интенсивная – больному показан приём обезболивающих средств, при рвоте назначаются противорвотные лекарства. Но рекомендации должны исходить только от врача.

Для реабилитации больных с тяжёлыми травмами головного мозга используются как медикаментозные методы, так и нейрореабилитация. Необходимо помнить: чем раньше начата реабилитация, тем быстрее пациент восстанавливается и возвращается к повседневной жизни и социализируется.

Нейрореабилитация включает занятия с инструкторами, роботизированные методы с биологической обратной связью, когда аппарат сам оценивает, насколько человек может выполнять те или иные упражнения и помогает ему выполнять их более эффективно. Сюда же относится иглорефлексотерапия, медицинский массаж, позволяющий улучшить трофику тканей и обеспечить стимуляцию мышц; электростимуляция и транскраниальная магнитная стимуляция.

Источник

МРТ коленного сустава применяется с целью визуализации надрывов, повреждений, связок, мышц, капсулы. Рентгенографию, компьютерную томографию делают при подозрении на костную патологию. Выбор способа диагностики болезней колена остается за врачом. Правильное назначение невозможно без знания анатомии сустава, возможностей разных типов магнитно-резонансной томографии (открытая, закрытая).

Открытое МРТ коленного сустава 3 Тесла – когда делать

Высокопольные открытые томографы применяются чаще из-за высокой разрешающей способности – визуализируют тени размером более 0,3 мм. Даже МРТ при болезни Гоффа делают аппаратами высокого разрешения.

Тоннельное строение сканирующей камеры исключает возможности сканирования людей, боящихся замкнутых пространств, тучных пациентов. Внутреннее пространство внутри камеры имеет ограниченный диаметр. Не каждый человек с ожирением помещается внутрь камеры с датчиками. Аппараты имеют весовое ограничение.

Нативная магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава 3,0 Т (тесла) обладает высоким качеством, специфичностью, информативность свыше 95% при визуализации разрывов связок. Контрастный метод назначает врач лучевой диагностики с целью отслеживания хода сосудов, выявления аномалий микроциркуляции, определения доброкачественных и злокачественных опухолей (путем выявления атипичных опухолевых капилляров).

Онкологический поиск выполняют на МР-томографах (МРТ) коленного сустава 3,0 Т (тесла). Сканы показывают небольшие очаги, которые можно радикально удалить с высокой вероятностью отсутствия рецидивов и метастазов.

Спрашивать, делают ли МРТ коленного сустава, читатели не будет после анализа вышеприведенной информации. Что показывает томография колена во фронтальной плоскости:

Поражение суставного хряща;
Разрывы, трещины мениска;
Микроразрушения связок (коллатеральных, крестообразных, боковых);
Воспаление нервных волокон;
Аномалии сосудов.

Трехмерная реконструкция позволяет сделать МРТ коленного сустава с пространственным изображением анатомии. Любые дефекты, извилины, впадины, аномальные образования хорошо показывает модель. Качественный МРТ снимок коленного сустава, сделанный томографом мощностью 3 Тесла, помогает хирургу предварительно спланировать ход операции по установке эндопротеза, восстановлению связок после разрыва.

Повторное МРТ показывает состояние заживления тканей после вмешательства. Безопасность процедуры здоровью позволяет делать сканирование несколько раз с целью динамического контроля поврежденной области:

Оценка репарации связок после травматических повреждений;
Определение степени разрыва мениска и определение лечебной тактики;
Выявления изменений связок при подвороте голени кнаружи или кнутри.

Зачем и как делают обследование коленного сустава в аксиальной проекции:

Визуализация состояния хрящей, мениска, связочных структур;
Демонстрация сосудистой сети после введения контрастного препарата (гадолиний).

Аппараты с силой магнитного поля 3Т для исследования колена менее актуальна, чем сканирование головного мозга. Мелких анатомических структур внутри колена нет, поэтому обследование можно делать среднепольными томографами открытого типа. Томография крупного образования низко- и среднепольными установками делается для решения травматологических задач. Обнаружение разрывов связок, сухожилий, мышц выполняется аппаратами с силой 1-1,5 Тесла. Применяются открытые томографы мощностью 1,5-3 Тесла при подозрении онкологии. Усиливается видимость внутривенным введением парамагнетика-гадолиния.

Распределение вещества внутри артерий колена «засвечивает» инородную сеть капилляров, образованную опухолью. Еще до клинических симптомов, внешний признаков новообразования, МР-томограммы покажут патологический узел. Современный открытый аппарат оборудован специальным автоматическим шприцом дозатором, позволяющим последовательно вводить препарат-парамагнетик. Одновременно делают томограммы в разные фазы распределения контраста.

Где делается МРТ связок колена в Санкт-Петербурге

Сделать магнитно-резонансную томографию 2 коленных суставов в СПб предлагает несколько десятков крупных диагностических центров, государственные медицинские заведения. Чем выше разрешение томографов, тем дороже стоимость услуги. Сэкономить предлагают больницы, работающие круглосуточно. Ночью цена процедуры дешевле.

Повреждение связок (разрывы, надрывы, растяжение) возникает обычно после травм. Сканирование выполняется экстренно и в плановом порядке (в зависимости от особенностей процедуры, характера деформации).

Инновационные виды МРТ суставов качественно верифицируют структуру связок, менсков, суставных поверхностей.

Что определяют МРТ колена в Санкт-Петербурге:

Воспаление синовиальных оболочек (синовит);
Патологию связки (крестообразной, коллатеральной, боковой);
Дегенеративно-дистрофический артроз колена (гонартроз);
Скопление жидкости под коленом (бурсит, киста Бейкера);
Избыточное разрастание жира под надколенником (болезнь Гоффа);
Деформация, смещение костей.

По отзывам пациентов хорошо делают коленный сустав высокопольные МРТ с силой магнита от 1,5 Тесла. При выборе центра диагностики в Санкт-Петербурге нужно обратить внимание на квалификацию специалиста, который сможет грамотно сделать заключение.

Профессиональное описание, расшифровка выполняется специалистами с большим практическим опытом, первой или высшей категорией.

Магнитно-резонансная томография здорового коленного сустава: противопоказания

Клиенты спрашивают, делают ли МРТ здорового коленного сустава? Возникает естественный вопрос, с какой целью выполнять сканирование? Если планируется простое обследование с целью выявления заболеваний, лучше процедуру не делать дли избегания синдрома «жертвы лучевого обследования». Практика показывает, что человек, которому установили патологию, не сопровождающуюся клиническими проявлениями, может сделать платно операцию по удалению излишков жира, извитого сосуда, доброкачественной опухоли. После хирургического вмешательства ухудшается подвижность колена за счет появления послеоперационных осложнений (образование рубцов, скопление жидкости, бактериальное инфицирование раны, синовит).

Врачи-радиологи откажут, если есть противопоказания:

Металлические предметы (инсулиновая помпа, сердечные стимуляторы);
Клаустрофобия, чрезмерная масса тела;
Эндопротезы сустава.

Не все импланты делают из ферромагнетиков. Титановые сплавы абсолютно индифферентны к влиянию магнитного поля.

Контрастную процедуру нельзя выполнять беременным, людям с почечной недостаточностью.

Анатомия здорового коленного сустава

Специфическая анатомия коленного сустава создает диагностические сложности. Верификация структур осуществляется рентгенографией, компьютерной и магнитно-резонансной томографией. Рентген и КТ показывает изменения костей.

Какие связки визуализирует МРТ:

Коллатеральные (малоберцовая, большеберцовая);
Крестообразные;
Косая подколенная.

Кроме связок томограммы показывают повреждение мениска, синовиальных оболочек, суставных сумок. Контрастная процедура МРТ оценивает состояние околоколенных мягких тканей, нервов, сосудов. При артрозе исследование визуализирует субхондральный остеосклероз – разрастание соединительнотканных волокон суставных концов костей колена.

Особенности описания и расшифровки магнитно-резонансных томограмм

Если врач лучевой диагностики не занят, анализ томограмм занимает около 30 минут. Интервал может удлиняться, когда специалист не может расшифровать снимки коленного сустава сразу после процедуры. Для таких случаев частные диагностические центры предоставляет услугу отправки графических изображений с описание и расшифровкой магнитно-резонансных томограмм по электронной почте. Диск можно забрать позже.

Сколько по времени длится процедура МРТ диагностики связок колена

Длительность нативной процедуры составляет 20-30 минут у взрослого человека. Малому ребенку потребуется наркоз увеличивающий сроки выполнения МР-сканирования. Интервал увеличивается на столько, сколько по времени необходимо введение в седацию. Сложности бывают с убеждением ребенка в выполнении манипуляции.

Контрастирование увеличивает время МР-томографии на 20-30 минут.

Аналогичные сроки необходимы для расшифровки снимков.

Высокопольный аппарат открытого типа делает сканирование несколько быстрее закрытого аналога. Специализированные ортопедические установки помогают сделать качественные томограммы, на основе которых программное приложение строит трехмерные модели (3D-реконструкция). Пространственное отображение мелких деталей колена требуется хирургам, планирующим операции на колене (эндопротезирование при артрозе, восстановление связок после травм, синовите).

Некоторые виды МРТ коленного сустава делают трехмерную реконструкцию на основе сканов, сделанных через 1 мм толщины.

МР-сканирование при патологии колена – что показывает

Магнитно-резонансная томография коленного сустава показывает анатомию, патологические изменения:

Воспаление (ревматоидное, бактериальное, при синовите);
Пороки развития сосудов, костей, нервов;
Болезни соединительной ткани (коллагенозы);
Разные заболевания менисков (менископатии);
Опухоли, метастазы;
Дегенерации, связанные с артрозами;
Нестабильность поверхностей колена;
Болевой синдром, возникающий по неизвестным причинам;
Инфильтрация суставной капсулы (бурсит).

Специфические изменения на фоне артроза, синовита сложно диагностировать компьютерной томографией, рентгенографией. Только магнитно-резонансное обследование способно показать воспалительный процесс костей, синовиальных оболочек, скопления жидкости внутри сустава, ограниченные инфильтраты (киста Беккера). У спортсменов МР-сканирование может показывать обширный комплекс изменений, характерный для хронических травм (микроразрывы связок, синовиты, нестабильность костей).

Что лучше МРТ, КТ или рентген коленного сустава

Стандартом диагностики коленного сустава более сотни лет считалась рентгенография. Обследование использовалось с целью диагностики костной патологии (травматические, воспалительные, злокачественные повреждения).

Определить лучше МРТ или КТ коленного сустава сможет лечащий врач в комплексе с врачом лучевой диагностики. Рентгенография диагностирует переломы бедренной кости в нижней трети, большеберцовой и малоберцовой костей в верхней части. Снимки показывают воспалительные и онкологические процессы. Из-за определенной информативности, возможности рентгеновских лучей отражаться от плотных структур, рентгенография не утрачивает актуальности.

Что покажет рентген коленного сустава:

Травматические повреждения;
Артрозы (сужение щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз);
Смещение костей;
Остеомиелиты;
Воспалительные кисты;
Злокачественные новообразования;
Расширение суставной щели при выпоте.

Более значимой ценностью обладает МРТ коленного сустава.

Тяжелые патологические изменения колена требуют тщательной диагностики с использованием всех лучевых способов. Томография обычно дополняет рентгенографию. Фото и видео показывает вышеописанные особенности.

Источник