Когда нужно делать мрт перед операцией
Когда назначают томографию? Как для диагностики «глобальных» процессов (исследование органов и систем), так и частностей (проведение сверхтонкой диагностики заболеваний каждого из органов). Метод применяют в дооперационной и послеоперационной диагностике.
Томография перед и после операции
Основной формой использования достижений современной томографической диагностики является дооперационная диагностика (если мы говорим о заболеваниях, требующих активного воздействия на пациента с целью его излечивания). Тем не менее, послеоперационные исследования все чаще применяются в клинической практике, особенно там, где принципиально решаются задачи выбора тактики – консервативная или активная хирургическая.
МСКТ — что это за обследование? Преимущества и недостатки
Что можно сказать о современных МСКТ системах? Скорость, надежность, высокое пространственное и временное разрешение, высокая пропускная способность кабинетов, необременительность для пациента, отсутствие ощущения замкнутого пространства.
Единственный недостаток – «как ни крути» — исследование основано на рентгенологическом принципе, а значит, сопряжено с ионизирующим излучением. Поэтому применять его в течение короткого времени не рекомендуется.
Но есть жизненные ситуации, когда без диагностики не обойтись, и это понимают все, и тогда идут на принятие решения о выполнении рентгеновского томографического исследования осознанно. Такие решения принимаются коллегиально, консилиумом.
Есть и неизбежные состояния, когда, даже если есть очень большое желание применить именно магнитно-резонансную томографию, приходится выполнять КТ. По каким причинам? Прежде всего, это:
— известные ограничения МРТ-метода;
— второе – ограничения, появившиеся в результате выполнения оперативного вмешательства (наложение клипс, специальных аллотрансплантатов), которые могут вызывать артефакты во время МРТ-исследования, или даже угрожать здоровью пациента (приводя к локальному разогреву тканей);
— третьим ограничением является тяжелое состояние пациента и не всегда имеющееся вспомогательное оборудование из специальных материалов, которые позволяют применять это оборудование непосредственно рядом с томографом (например, наркозные аппараты, аппараты слежения за жизненными функциями пациента, кровати-тележки и прочее). Железные конструкции для использования внутри процедурных кабинетов МРТ не приемлемы.
МРТ или МСКТ: что лучше?
При МСКТ можно быстро и надежно законтрастировать желудочно-кишечный тракт и увидеть перемещение контрастного вещества по нему. При МРТ это исследование не информативно.
При проведении мультиспиральной компьютерной томографии возможно изотропное реформирование изображений, и это постпроцессорная функция работы с изображением. При МР-томографии изображения, не аналогичные аксиальным, необходимо получить в процессе исследования (если доктор не догадался выполнить последовательность в какой-то плоскости — изображений не будет).
Фазы контрастного усиления при динамическом сканировании при МСКТ четче. При МРТ не всегда артериальная фаза сопоставима с артериальной фазой при МСКТ.
МКСТ позволяет делать трехмерные реконструкции, самые разные и с большим эффектом, чем при МРТ, при которой это весьма ограниченная пока сфера применения – возможно лишь трехмерное сканирование (то есть первичный сбор «объемных данных»). А при МСКТ реформирование делают постпроцессорное, по желанию и необходимости.
МСКТ выигрывает и при оценке длительности исследования.
Недостаток МРТ – это «интерпозиция» жидкостных структур при построении изображений МРПХГ (магнитно-резонансной холангиопанкреатографии). В то же время, этот фактор не имеет никакого значения при КТ.
Ангиография дистального русла и исследования всего тела – преимущество (пока) за КТ. В то же время, при МРТ имеются дополнительные возможности – например, применение диффузионно-взвешенных изображений. При магнитно-резонансной томографии можно получить изображения бесконтрастной ангиографии, а при КТ – нет.
По сути, на вопросы послеоперационных обследований требуются почти такие же ответы как и в предоперационном периоде. Разница в том, что в послеоперационном периоде на КТ остаточная опухолевая ткань, например в печени, может не дифференцироваться от зоны воспаления (а при МРТ такая дифференциация возможна).
Так как же быть: что выбрать — МРТ или КТ? С чего начать?
Если есть возможность – начинать нужно с МРТ (и им, желательно, и завершать диагностический процесс). Нет такой возможности – будем следовать известному с детства принципу: «Орешек знаний твёрд, но всё же мы не привыкли отступать! Нам расколоть его поможет киножурнал «Хочу всё знать!» (Игорь Раздорский)». А в нашем случае – на помощь призовём старый, добрый, проверенный годами метод компьютерной томографии.
Автор: Кармазановский Григорий
Детальный мониторинг состояния больного и выявление серьезных патологий на ранних стадиях — то, что может дать проведение МРТ, противопоказания к которой должны учитываться лечащим врачом и пациентом во избежание побочных эффектов и негативных последствий.
Магнитно-резонансная томография — это современный и безопасный метод диагностики разных заболеваний, суть которого заключается в использовании магнитного поля для получения снимков с высоким разрешением, что дает возможность врачу выявить малейшие отклонения от нормы и изменения в структуре внутренних органов.
Процедура МРТ, показаниями к которой могут быть опухоли, травмы и дегенеративные процессы в тканях, абсолютно безопасна и не доставляет дискомфорта.
Показания и противопоказания к МРТ для разных частей тела
В отношении отдельных участков тела могут быть индивидуальные противопоказания для проведения МРТ, которые нужно учитывать.
Брюшная полость
Включает в себя обследование таких внутренних органов, как:
- ЖКТ;
- селезенка;
- печень, желчный пузырь и его протоки;
- мягкие ткани и сосуды внутренних органов;
- надпочечники и почки.
Показанием к проведению МРТ являются подозрения на такие отклонения, как:
- обширные поражения печени;
- жировая инфильтрация печени;
- метастазы в брюшной полости;
- гастрит и панкреатит с язвами желудка;
- пороки развития органов;
- нарушения анатомического расположения органов.
Противопоказания для МРТ брюшной полости имеют свои особенности:
- нельзя проводить процедуру при почечной недостаточности;
- мочевой пузырь должен быть пустым, для этого за несколько часов принимают спазмолитик.
- переполненный желудок будет препятствовать видимости во время обследования, поэтому в день манипуляций запрещено употребление пищи.
- заболевания дыхательных путей — в числе противопоказаний, т. к. обследование брюшной полости предполагает задержки дыхания на 18–20 секунд и пребывание в неподвижном состоянии в течение 30 минут.
- повышенное газообразование — еще одно противопоказание к обследованию (проблему вызывает употребление бобовых, овощей, фруктов и газированных напитков).
Позвоночник
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится с целью выявления и контроля некоторых заболеваний. Показаниями к МРТ являются:
- воспалительный процесс;
- грыжа;
- дистрофические нарушения хрящевой ткани;
- подозрение на наличие метастазов;
- болезнь Бехтерева;
- боли в области рядом с крестцовым отделом позвоночника;
- миелит;
- планирование проведения операций.
Также к МРТ позвоночника прибегают перед проведением операций в области крестцового отдела позвоночника.
Противопоказания для МРТ позвоночника имеют общий характер и соответствуют универсальным ограничениям, среди которых: наличие протезов, клипс, зажимов и имплантов из металла. МРТ позвоночника имеет противопоказания для людей с плохим контролем над мышцами тела, поскольку один сеанс может длиться около часа, на протяжении которого нельзя двигаться.
Коленные суставы
При МРТ выявляется следующее:
- переломы и микротравмы;
- разрывы сухожилий;
- метастазы;
- артрит и артроз.
Противопоказания к МРТ коленного сустава общие, но в первую очередь проводится проверка на наличие инородных тел.
МРТ коленей требует введения в организм контрастного вещества, что может привести к отравлению при почечной недостаточности.
Абсолютные противопоказания
Категорически запрещено обследование в таких случаях:
- Избыточная масса тела. Аппараты выдерживают человека с массой тела максимум 120 кг, но бывают и современные устройства, выдерживающие нагрузку до 250 кг. Большая окружность талии не позволяет проводить сеанс в закрытом цилиндре (максимум — 70 см в диаметре тела). Выходом будет использование прибора открытого типа.
- Крупные металлические импланты.
- Наличие нейро- или кардиостимулятора.
- Протезы клапанов сердца.
- Клипсы, фиксирующие кровеносные сосуды мозга.
- Наличие серьезных травм и открытых ран с кровотечением.
- Проведенные накануне операции на головном мозге или сердце.
- Эпилепсия.
- Гемолитическая анемия.
- Припадки, судороги и частые потери сознания.
- Установленные аппараты для фиксации суставов.
Относительные противопоказания
При наличии приведенных ниже отклонений возможно частичное обследование с ограничениями:
- Высокая возбудимость и нервозные состояния. Сеанс требует нахождения в неподвижном состоянии в течение 15–20 минут, а движения будут препятствовать получению детальных изображений.
- Непереносимость солей гадолиния, которые входят в состав контрастного вещества.
- Несъемные металлические импланты.
- Быстрые мышечные сокращения, вызванные тремором.
- Металлические фильтры, установленные в кровеносных сосудах для поглощения тромбов.
- Ремиссия после проведения АКШ (аортокоронарное шунтирование — операция по восстановлению нормального кровотока в сосудах).
- Боязнь замкнутых помещений.
- Наркотическое или алкогольное опьянение.
- Плохое общее состояние здоровья пациента.
- Обострение хронических заболеваний.
- Четких ограничений по возрасту нет, процедура безопасна и может проводиться на детях. Сложность заключается в обеспечении неподвижности ребенка в течение длительного периода, поэтому есть условное ограничение для детей младше 7 лет.
- Необходимость непрерывного мониторинга физиологического состояния исследуемого и поддержания жизненно важных функций (дыхание, давление, пульс, сердцебиение).
- Первые месяцы беременности.
- Неадекватное поведение, нарушение координации в пространстве.
- Неспособность сердца к снабжению органов и тканей кровью, а также другие патологические заболевания сердечно-сосудистой системы.
При наличии временных особенностей, таких как кормление грудью, менструальный цикл, недавно проведенные операции, желательно отложить сеанс на некоторое время. Негативных последствий от МРТ при этих факторах не замечено, но иногда возможны легкие недомогания и дискомфорт.
Тем, кто страдает от головокружений, ишемической болезни сердца и повышенного внутричерепного давления, следует пройти консультацию у врача.
Плюсы и минусы магнитно-резонансной томографии
Получение снимков данным методом имеет ряд особенностей, о которых следует помнить.
Преимущества
- Изображения головного мозга и других внутренних органов получаются четче, чем при использовании других способов визуализации.
- Отсутствует ионизирующее излучение, вызывающее образование в организме свободных радикалов.
- Метод дает информацию не только о состоянии, но и о структуре и функционировании внутренних органов.
- Легко обнаруживаются аномалии головного мозга, которые могут быть незаметны при рентгене из-за перекрытия смежными тканями.
- Это безопасная процедура, не вызывающая побочных эффектов.
- Метод позволяет обнаружить инсульт на первых стадиях.
Недостатки и возможные риски
- При введении контрастного вещества для исследования состояния кровеносных сосудов возможна аллергическая реакция.
- При нарушениях работы почек возможно развитие нефрогенного системного фиброза, что вызывает уплотнение кожных покровов.
- Кормящим мамам запрещено поить детей своим молоком в течение двух суток после введения в организм контрастного вещества.
- Избыток в организме седативных веществ, которые вводятся пациенту для успокоения, приводит к ослабеванию иммунной системы.
Наличие металла в организме
Магнитно-резонансная томография имеет противопоказание к использованию при наличии инородных объектов в теле. Перед проведением обследования необходимо пройти проверку на наличие металла в организме. Об этом пациент должен сообщить врачу во время опроса. Это могут быть:
- Брекеты на зубах.
- Осколки от снарядов и пуль.
- Помпы для введения инсулина в кровь.
- Протезы для поддержания поврежденных стенок сосудов.
- Скобы после хирургического вмешательства.
- Лапароскопические клипсы на сосудах.
- Шины и шунты, наложенные для внешней фиксации при переломах.
- Протезы, замещающие функции внутренних органов.
- Внутриматочные спиральные контрацептивы.
- Металлические штифты в зубах.
- Кардиостимулятор и сердечный дефибриллятор.
- Искусственные клапаны сердца.
Опасность наличия металла в теле человека заключается в том, что процедура может привести к его перемещению, а это вызовет повреждение внутренних органов, тканей и может спровоцировать кровоизлияния. Особенно опасны включения металла в области глаз и головы. Зубные протезы и брекеты при МРТ могут вызвать искажения лица и привести к поражению нервной системы.
Исключением могут быть ортопедические эндопротезы, поскольку в современных образцах количество металла сведено к минимуму. Также стоит помнить, что краска для татуировок и декоративная косметика могут содержать свинец, никель, ртуть и кобальт, а они, нагреваясь, способны вызвать ожоги. Но это происходит крайне редко.
Чтобы идентифицировать расположение металла на теле, проводят рентгенографию. Перед обследованием с тела удаляются ювелирные украшения, пирсинг, съемные зубные протезы, часы, шпильки, одежда с пуговицами, кредитные карточки и другие предметы. Все металлические изделия входят в противопоказания МРТ.
Возможные осложнения
На данный момент не найдено побочных эффектов от проведения магнитно-резонансной томографии. Благодаря отсутствию ионного облучения процедуру можно проводить повторно, не опасаясь за состояние здоровья. Возможен малый риск повреждения плода у беременных на 3–4 месяце.
У людей, которые страдают от клаустрофобии, могут быть приступы паники, поскольку процедура требует длительного пребывания в тесном закрытом цилиндре.
Можно ли увидеть кости на МРТ? Что безопаснее — МРТ или компьютерная томография (КТ)?
Почему МРТ можно заменить на КТ, а КТ на МРТ — нельзя?
Ответы на эти и многие другие вопросы дает Чугаев Антон Иванович — главный врач сети диагностических центров МРТ 24.
Врач-рентгенолог Чугаев Антон Иванович.
Что такое МРТ?
Магнитно-резонансная томография — современный метод диагностики заболеваний с использованием ядерного магнитного резонанса. Метод основан на измерении электромагнитного отклика атомов водорода.
Это звучит сложно, но на самом деле все гораздо проще. МРТ показывает сигнал от тканей, которые содержат атомы водорода. Чем больше в тканях атомов водорода, тем лучше их видно на МР-изображениях.
А поскольку больше всего атомов водорода в воде, то, чем больше в тканях воды, тем ярче сигнал на МРТ-изображении. Чем меньше воды — тем сигнал слабее.
Что показывает магнитно-резонансная томография? Что можно увидеть на МРТ, а что нельзя?
Фотография коленного сустава, полученная при помощи МРТ.
Лучше всего на МРТ видно ткани и среды, содержащие воду. Поэтому на МРТ очень хорошо видно головной мозг, ведь мозг на 75 % состоит из воды.
Кроме мозга, на МРТ очень хорошо различимы:
- Опухоли и кисты;
- Здоровые и поврежденные мышцы, связки и любые другие мягкие ткани;
- Связки, мениски суставов;
- Тела позвонков и суставы.
Очень удобно использовать МРТ для изучения патологии костей. Саму твердую кость при этом не видно, зато хорошо различимы смежные кости суставов, пропитанные костным мозгом. Благодаря этому доктор сразу замечает проблемы с костями.
Ограничения МРТ
1. Очень трудно, а иногда и невозможно различить на МРТ твердые тела вроде костей черепа и инородные тела.
2. На МРТ-изображениях не видны легкие. В легких для этого слишком много воздуха, а воздух МРТ не видит.
Кому нельзя делать МРТ?
МРТ нельзя проходить пациентам, в составе организма которых есть предметы с железными частями: например, импланты, слуховые аппараты, кардиостимуляторы, нейростимуляторы, ферромагнитные клипсы и другие включения. Это прямое противопоказание к проведению МРТ.
Перед исследованием пациент с имплантом* или протезом, который не содержит ферромагнитных или электронных составляющих, должен обязательно принести врачу специальную выписку или заключение лечащего врача.
В выписке должно быть описано, из чего сделан имплант, а в заключении врача может быть сказано, можно ли делать МРТ при наличии этого импланта.
Ни в коем случае нельзя делать МРТ пациентам, у которых есть электронные кардиостимуляторы и водители ритма. Людям с кардиостимуляторами нельзя даже близко подходить к аппарату.
*Шунтирование сердца не является прямым противопоказанием против МРТ. Лечащий врач обычно разрешает проходить магнитно-резонансное тестирование через 1-3 месяца после шунтирования.
Как проходит МРТ? Есть мнение, что во время процедуры нужно долго неподвижно лежать в большом аппарате. Что будет, если пошевелиться?
Рекомендуется делать МРТ-обследования в специализированных центрах на современном оборудовании.
Чтобы получить хорошие изображения на МРТ, нужна экспозиция по времени. Это означает, что в аппарате некоторое время придется полежать неподвижно. Если пошевелиться, то очертания тканей будут размытыми.
Из этого следует еще одно ограничение. МРТ невозможно сделать людям в неполном сознании, в шоке (например, после ранения в живот или после инсульта), и тем, кто не может слушаться команд и лежать неподвижно.
Пациенты с сильной болью не смогут лежать неподвижно и задерживать дыхание по команде врача. Когда человек шевелится, получается нечеткий смазанный снимок, бесполезный для врача.
Пациентов, которые не могут лежать неподвижно, направляют на компьютерную томографию (КТ), или делают им МРТ под наркозом.
Делают ли МРТ детям?
Да, МРТ детям делают. Но у детей есть врожденная боязнь закрытых пространств, которую малыши не могут сознательно контролировать. Поэтому маленьким детям перед процедурой часто делают наркоз.
Если ребенок постарше, рядом с ним может быть родитель. Если папа или мама будут держать ребенка за руку и успокаивать его, есть шанс, что ребенок не будет шевелиться, и получится хороший результат.
В каком случае обязательно нужно делать МРТ?
Если на исследование направил лечащий врач, МРТ нужно делать обязательно. Например, магнитно-резонансную томографию часто назначают после операции по удалению опухоли головного мозга.
Какой врач может направить на МРТ? Можно ли прийти на МРТ самостоятельно?
На МРТ может направить любой врач.
В том, чтобы самостоятельно прийти на МРТ, тоже нет ничего плохого. Во многих диагностических клиниках даже есть комплексное исследование, позволяющее исследовать большинство систем организма.
После МРТ вам выдадут на руки заключение. Но чтобы разобраться, что написано в заключении, вам придется обратиться к лечащему врачу.
Вы упомянули компьютерную томографию. Чем МРТ отличается от КТ?
Аппарат МРТ (слева) внешне очень похож на аппарат КТ (справа). Но принцип действия у приборов разный.
Главное отличие состоит в том, что МРТ — не рентгеновский метод. Это значит, что человек, который пришел на МРТ, не получает дозы лучевого облучения.
МРТ — это не вредно. Если вы сами назначите себе МРТ, ничего плохого не произойдет. МРТ можно делать даже беременным, начиная со второго триместра беременности.
КТ — это современный рентгеновский метод лучевой диагностики. Соответственно, человек, который приходит на эту процедуру, получает дозу облучения.
Часто делать КТ нельзя, и самостоятельно назначать его себе — тоже. На компьютерную томографию может направить только врач.
Преимущества КТ перед МРТ
1. КТ менее требователен к движениям. Компьютерную томографию может пройти даже человек в неадекватном и шоковом состоянии.
2. На КТ хорошо различимы инородные предметы и твердые ткани, которые на МРТ не видны. Например, КТ позволяет точно диагностировать переломы костей черепа.
3. На КТ различимы легкие.
4. КТ можно проходить людям, в теле которых есть металлические предметы. Это особенно важно, если нужно срочно обследовать человека, попавшего в автодорожную катастрофу, или любого другого человека, которому оказывали реанимационные мероприятия.
Таким пациентам ставят подключичные катетеры, подключают кислородное оборудование. Если отказаться от всего этого на время обследования на аппарате МРТ, пострадавший может погибнуть.
Есть ли аналоги у МРТ? Можно ли заменить его рентгеновским обследованием?
Аппарат КТ из диагностического центра МРТ 24.
Хотя МРТ и компьютерная томография на первый взгляд похожи, это очень разные методы диагностики, которые не заменяют, а дополняют друг друга.
Что касается технического качества изображения, то на МРТ изображения, на мой взгляд, получаются все-таки лучше, чем на КТ. Но при этом КТ подходит тем людям, которые не могут пройти МРТ.
Поэтому, когда у государственных больниц появляется выбор, какой аппарат (КТ или МРТ) приобрести первым, начинают всегда с аппарата КТ.
Где лучше делать МРТ — в крупной больнице или в специализированном центре?
Делать МРТ лучше там, где есть хороший аппарат и хороший специалист. Обычно самые лучшие аппараты и специалисты есть в специализированных центрах.
Например, в клиниках, занимающихся определенной патологией, и имеющих свое диагностическое отделение, или в специализированных центрах, занимающихся МРТ и КТ диагностикой.
При этом обследование можно делать в любой больнице, где есть современный аппарат МРТ. Хороший современный аппарат МРТ должен быть мощностью не менее 1,5 Тл (Тесла).
Как подготовиться к МРТ?
Как правило, специально готовиться к МРТ не надо. Но есть некоторые исследования, перед которыми нужно, к примеру, попить воду или принять специальные препараты. О таких манипуляциях вас должны предупредить заранее, когда вы записываетесь на исследование.
Например, если человеку исследуют органы, которые находятся рядом с кишечником, важно не принимать пищу перед исследованием, чтобы не увеличивать перистальтику кишечника. Чем интенсивнее перистальтика кишечника, чем хуже получаются МРТ-изображения соседних органов.
Что мне делать после того, как я получил на руки снимок МРТ и расшифровку?
Самостоятельно разобраться в результатах МРТ сложно. После того, как вам отдадут снимок и выписку-расшифровку, нужно будет обратиться к лечащему врачу, который направил вас на МРТ.
Напоследок скажу, что МРТ бояться не надо. Это безопасное, современное и очень информативное исследование, которое помогает поставить точный диагноз.
Читайте также:
Как сделать МРТ и КТ со скидкой?
МРТ: эффективная диагностика без вреда
МРТ: мифы и главные вопросы