Коллективный иммунитет против гриппа
Противогриппозные вакцины используются в мире уже более 60 лет, являясь наиболее эффективным способом профилактики гриппа на сегодняшний день. Это показано в многочисленных исследованиях и в России, и за рубежом, согласно которым вакцинопрофилактика в 2,5–4 раза более эффективна, чем профилактика гриппа лекарственными препаратами, стимулирующими неспецифический иммунитет, а также народными средствами.
Фото: Евгений Алексеев
Прививка от гриппа – это введение препарата (вакцины), содержащей инактивированный («мертвый») вирус. Попадая в кровь, препарат «обманывает» иммунную систему, и та принимает «мертвые» вирусы за настоящие, отвечая выработкой защитных веществ – антител. В достаточном (защитном) количестве антитела появляются в крови спустя две недели после прививки от гриппа.
Постоянное обновление состава вакцин позволяет включать в них новые, измененные варианты вирусов, которые практически ежегодно появляются «благодаря» мутациям. Состав вакцин соответствует рекомендациям ВОЗ, которые создаются перед каждым сезоном на основании постоянного мониторинга циркулирующих вирусов.
Прививка от гриппа не повышает иммунитет в обычном (бытующем) понимании, так как не защищает от болезней в целом. Вакцинация формирует так называемый специфический иммунитет, направленный против того возбудителя, который входит в ее состав, и не действующий на другие микроорганизмы.
Для воздействия на вирус гриппа в настоящее время применяются различные противовирусные лекарственные препараты, показавшие свою высокую эффективность. Однако вирусы могут формировать резистентность (устойчивость) к противовирусным препаратам, становясь нечувствительными к проводимому лечению. Вакцинация не только не повышает резистентность вирусов к противовирусным препаратам, но, напротив, позволяет избежать их назначения, снизить потребление таких лекарств и, следовательно, препятствует формированию и распространению резистентности вирусов к применяемым препаратам.
Несмотря на все вышесказанное, существует целое антипрививочное движение, активисты которого – противники вакцинации (не только против гриппа, а любых прививок) – выдвигают множество доводов, аргументов, псевдоаргументов, а зачастую и откровенной лжи. Рассмотрим некоторые, отчасти обоснованные.
Анна Благонравова, доктор медицинский наук, директор НИИ профилактической медицины, профессор кафедры эпидемиологии НижГМА
К примеру, «вакцины не дают полную защиту от болезни, а значит, их можно не применять совсем». Стопроцентной защиты не может дать ни одно лекарство, ни один способ профилактики. Но уже одно то, что прививка позволяет предотвратить тяжелые формы заболевания, говорит в ее пользу.
Другое утверждение: «Вакцины содержат в своем составе вредные вещества, которые отравляют организм». Действительно, в составе вакцин содержатся консерванты и другие вспомогательные вещества. Однако вакцины проходят многочисленные доклинические и клинические испытания, как и все прочие лекарства. Если бы у них был обнаружен чрезмерный токсический эффект, они не смогли бы пройти эти испытания и выйти на рынок. Частота побочных эффектов у вакцин такая же, как и у обычных лекарств, а большинство осложнений, частота которых не превышает одного случая на 10 тысяч привитых, не представляют серьезной угрозы здоровью.
Безусловно, существуют противопоказания к прививке, большинство которых имеют относительный характер. Конечно, не следует прививаться во время острого периода болезни, при плохом самочувствии. Беременность не является противопоказанием к вакцинации против гриппа, но вакцинация беременных требует особенных подходов. Они разработаны, апробированы и уже показали свою безопасность и эффективность. То же касается ослабленных, часто болеющих, имеющих хронические заболевания детей. В любом случае, прежде чем принять решение о возможности вакцинации, следует проконсультироваться со специалистом.
Массовая вакцинация от гриппа создает так называемый «коллективный» иммунитет. Чем больше среди населения иммунных (невосприимчивых к вирусу гриппа) людей, тем выше коллективный иммунитет и тем меньше вероятность заболеть у каждого отдельного человека, встретившегося с вирусом.
В истории есть только один пример избавления человечества от инфекционной болезни в результате вакцинации. Благодаря успехам иммунизации против натуральной оспы 8 мая 1980 года была принята Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения о ликвидации оспы. Последний в мире случай заражения оспой естественным путем был обнаружен 26 октября 1977 года в Сомали.
Однако в настоящее время медицинское сообщество весьма осторожно в оценках возможности, а главное – целесообразности ликвидации инфекций. И эта история точно не про грипп. Избавить человечество от гриппа при помощи вакцинации невозможно, а вот уменьшить заболеваемость, частоту тяжелых, осложненных форм и летальность – можно и нужно. Я и моя семья ежегодно прививаемся от гриппа.
Анна Благонравова, интервью изданию «Московский комсомолец в Нижнем Новгороде».
Предупрежден — вооружен
Каждую осень врачи предупреждают о новых вспышках гриппа, при этом нередко говорят о появлении новых штаммов вируса. Вирус гриппа славится скоростью, с которой он меняется: новые штаммы появляются довольно быстро из-за того, что генетическую информацию вируса гриппа кодирует РНК, которая легко мутирует, а многие из этих мутаций идут вирусу на пользу, например делая его менее узнаваемым для клеток нашего организма.
Чтобы бороться с постоянно меняющимся врагом, приходится работать на опережение: Всемирная организация здравоохранения через Глобальную систему эпиднадзора за гриппом и ответных мер (ГСЭГОМ) ведет мониторинг за вспышками гриппа в различных регионах планеты. И каждый год, примерно за шесть месяцев до начала сезона заболевания гриппом, ВОЗ дает рекомендации по составу вакцин против него для Северного и Южного полушарий.
«Прогноз Всемирной организации здравоохранения имеет очень большое значение. Но мы даже не ждем рекомендаций. Когда появляются новые штаммы, мы начинаем заранее готовить вакцину. Иногда получается, что приходят рекомендации, а у нас штамм уже готов. Сейчас в Южном полушарии начинается циркуляция вируса гриппа, активная эпидемическая ситуация в Австралии, Новой Зеландии, Гонконге. Мы уже в контакте с лабораториями этих стран, чтобы контролировать, что там циркулирует и на что нам ориентироваться», — рассказывает Руденко о подготовке живой вакцины против новых штаммов гриппа.
Ослабленный вирус
Вакцины от многих болезней делятся на два типа: живые и инактивированные. Как следует из названия, живая вакцина — это, по сути, и есть вирус, только ослабленный. Он уже не может вызвать заболевание, но стимулирует естественный иммунный ответ без проявления симптомов, то есть без головной боли, температуры или ломоты, если речь о гриппе.
Живую вакцину от гриппа выращивают на куриных эмбрионах. Она вызывает три типа иммунитета. Местный иммунитет — это система защиты на границе проникновения инфекции в организм, при гриппе — в носоглотке. Клеточный иммунитет образуют лимфоциты и фагоциты, которые, помимо прочего, уничтожают антигены (то есть вирусы и инфекции) и вырабатывают защитные ферменты в ответ на проникновение патогенов. Третий тип иммунитета — гуморальный: для борьбы с инфекциями и вирусами в организме начинают вырабатываться специальные белки (иммуноглобулины), которые разносятся кровью.
Россия зарегистрировала живую гриппозную вакцину (ЖГВ) в 1987 году, обогнав все остальные страны. В США ЖГВ была зарегистрирована в 2003 году. По просьбе ВОЗ Институт экспериментальной медицины заключил договор на трансфер технологии производства живой гриппозной вакцины в новые индустриальные и развивающиеся страны и согласился готовить для них штаммы. С 2009 года Индия и Китай через ВОЗ получают от института вакцинные штаммы для производства сезонных вакцин. В 2010 году вакцина была зарегистрирована в Индии.
Инактивированную вакцину готовят из выращенного на курином эмбрионе вируса. Затем вирус убивают, и он становится антигеном и вызывает гуморальный иммунитет.
Вакцины отличаются и по способу введения. Живая вакцина вводится во «входные ворота» инфекции, где она размножается. При гриппе это носоглотка, поэтому вакцинация ЖГВ — это распыление в нос. Инактивированную вакцину вводят уколом.
Кроме борьбы с гриппом, есть живые вакцины против оспы, полиомиелита, кори, желтой лихорадки и других инфекционных заболеваний. Так, в 1950-х американский ученый Альберт Сейбин создал вакцину от полиомиелита на основе ослабленного вируса. В СССР его идею развили вирусологи Михаил Чумаков и Анатолий Смородинцев, которые разработали собственную вакцину. Вакцинация их препаратом, который передавали в развивающиеся страны, привела к резкому снижению заболеваемости полиомиелитом как в СССР, так и во всем мире.
Рецепт вакцины
Раз вирус гриппа быстро меняется, то и вакцины не должны отставать от него.
«Мы берем этот вакцинный штамм старой разновидности, который уже давно не циркулирует, берем внутренние гены, то есть те гены, которые кодируют внутренние белки, от этого вакцинного штамма, которые ответственны за безвредность, и скрещиваем его с „диким“ вирусом (вирусом, который циркулирует в природе и, попадая в организм человека, вызывает заболевание — прим. „Чердака“). От „дикого“ вируса мы берем только те гены, которые ответственны за иммуногенность, то есть за иммунный ответ на вакцину. Это поверхностные два гена — гемагглютинин и нейраминидаза. А все внутренние гены, которые обеспечивают безвредность этой вакцины, — они от старой вакцины, которая показала безвредность на протяжении многих лет применения», — говорит Руденко.
Как правило, на создание живой вакцины против нового штамма гриппа уходит 8−10 недель, а все производство идет в России. Ответственным за изготовление штаммов живой вакцины в России Минздрав назначил отдел вирусологии Института экспериментальной медицины.
В то же время для изготовления инактивированной вакцины компании заказывают вакцинный штамм за рубежом, после чего начинают производство вакцин.
Коллективный иммунитет
Основным различием между вакцинами Руденко называет создание коллективного иммунитета благодаря использованию живой вакцины.
«Живая вакцина создает иммунитет в верхних воротах инфекции. Вирус попадает туда, не размножается и не передается в общество. А инактивированная создает иммунитет у привитого человека, но в верхних дыхательных путях нет иммунитета, только в крови. В результате вирус попадает туда, размножается. Он может не вызвать заболевание у этого человека, но может распространяться на других людей, особенно не привитых.
Это очень важное свойство всех живых вакцин — влияние на эпидемический процесс», — говорит Руденко.
По словам собеседницы «Чердака», с 1987 по 1990 год в Нижнем Новгороде под руководством Госсанэпиднадзора СССР проходило совместное с ВОЗ, Институтом вирусологии им. Ивановского, ГИСК им. Л.А. Тарасевича и Центром по контролю и профилактике заболеваний США исследование коллективного иммунитета. Во время исследования медики вакцинировали от гриппа 12 тысяч детей.
«Половина школ прививалась живой вакциной, другая половина школ — инактивированной. В тех школах, где дети были привиты живой вакциной, заболеваемость не привитых детей и заболеваемость персонала была снижена в период эпидемии в три раза. Это пример того, что у детей после прививки создался иммунитет в верхних дыхательных путях. Даже если вирус туда попадал, он не размножался и не передавался детям, которые не привиты. Это принцип коллективного иммунитета», — сказала Руденко.
Из-за антигенного дрейфа или постепенных мутаций вируса появляются новые штаммы. И в отличие от инактивированной, живая вакцина способна защитить от них.
«Защита от дрейфового варианта строится на том, что живая вакцина стимулирует секреторный иммунитет, то есть „в воротах инфекции“, гуморальный и клеточный иммунитет. И за счет такого широкого спектра иммунного ответа и создается вот эта защита от дрейфовых вариантов», — говорит Руденко.
Сила в разнообразии
Самым надежным средством от гриппа Руденко называет правильную тактику вакцинации. Так, если учащимся, молодежи и военнослужащим, которые относятся к наиболее социально мобильным слоям населения, стоит использовать ЖГВ, то пенсионерам, беременным и людям с хроническими заболеваниями — инактивированные вакцины.
«Надо правильно подойти к тактике вакцинации. Нельзя применять один тип вакцин. Живой вакциной надо прививать людей, которые находятся в тесном контакте и распространяют вирус в обществе. Другая категория людей — люди с хроническими заболеваниями, иммунодефицитом — им нужно вводить инактивированную вакцину, чтобы защитить их и снизить смертность и осложнения против гриппа», — уверена Руденко.
По словам главы Минздрава Вероники Скворцовой, в 2016 году в России от гриппа были привиты 56 млн человек, или 38% населения страны. Это значительно больше, чем 20 лет назад: в 1996 году, по данным Роспотребнадзора, прививки от гриппа сделали лишь 4,9 млн человек. Но большая часть россиян до сих пор отказывается от вакцинации.
«Отказ от прививок — это вопрос социальной и государственной значимости. Раньше в школы и детские сады не допускали детей, которые не привились по обязательному календарю прививок. И не только потому, что хотели защитить этого ребенка, но и потому что хотели защитить детей, которые находятся в этом коллективе», — подчеркивает Руденко.
Три мутации до пандемии
В 2009 году свиной грипп H1N1 вызвал первую за 41 год пандемию. Кроме того, с 2003 по 2013 год специалисты отмечали вспышки птичьего гриппа (H5N1 и H7N9), жертвами которого стали более 380 человек. По словам Руденко, самыми вероятными источниками новых пандемий могут стать птичьи вирусы гриппа.
«Самые опасные сейчас кандидаты по пандемии — это два птичьих вируса H5N1 и H7N9, от которых высочайшая смертность: до 30% заразившихся H7N9 погибают, а смертность от H5N1 — около 50%. И конечно, человеческий вирус, А (H2N2), который уже 50 лет не циркулирует в популяции, является очень потенциально опасным, потому что у половины населения земного шара нет против него иммунитета. В 1957 году он вызвал пандемию, поэтому люди, родившиеся до нее, могли встречаться с этим вирусом и у них сохранилась иммунологическая память. А родившиеся после 1957 года не имеют иммунитета к этому вирусу», — говорит Руденко.
Эксперт отмечает, что у обоих птичьих вирусов сейчас накопилось высокое количество мутаций, которое может привести к высокой патогенности.
«С этой точки зрения очень опасен вирус H7N9, который сейчас активно циркулирует в Китае. У него необходимо изменение только трех мутаций. Мы знаем, какие мутации отвечают за рецепторную специфичность, то есть за возможность размножения в организме человека. Если будут изменены эти три мутации, то вирус будет высокопатогенным и пандемическим для человека, особенно сейчас. В связи с этим по рекомендации ВОЗ нами начата подготовка новой живой вакцины на базе этих вирусов», — подчеркивает Руденко.
В марте 2017 года ВОЗ обратилась в отдел вирусологии с просьбой подготовить вакцины против двух штаммов, появившихся в Китае. Ученые выполнили эту работу и в настоящее время проводят доклинические испытания вакцины.
Алиса Веселкова
Несмотря на большое количество разработок, эффективная и безопасная вакцина от коронавируса пока не создана. Такого мнения придерживается заведующий отделом вирусологии им. А.А. Смородинцева Института экспериментальной медицины, профессор и эксперт ВОЗ Лариса Руденко. В интервью RT она рассказала о существующих разработках противоковидных вакцин, в том числе на платформе живой вакцины от гриппа, а также о правильном порядке проведения прививок. Кроме того, Руденко представила своё видение лучшего и худшего сценариев развития эпидемиологической ситуации с коронавирусом.
— Вопрос с пандемией COVID-19 в мире стоит по-прежнему остро. Решит ли его вакцинация?
— Другой панацеи от вирусных инфекций, кроме вакцин, нет. Это показал весь жизненный опыт человечества. Оспа, полиомиелит, туберкулёз, жёлтая лихорадка — эти инфекции перестали быть пандемическими именно благодаря вакцинам.
Поэтому и для COVID-19 единственным на сегодняшний день методом предотвращения является вакцинация. Многое зависит от того, какие это будут вакцины, какой дадут иммунитет. Все остальные способы относятся уже не к предотвращению, а к лечению заболевания.
— В чём разница между живой вакциной на вирусе и синтезированной без его участия?
— Тут надо понять, что именно синтезируется. Когда мы говорим о синтезированной вакцине, то речь идёт не о получении всей вакцины искусственным путём, а о выделении эпитопов из того же коронавируса. Эпитопы — части антигена, которые распознаются иммунной системой и которые ответственны за иммунитет. Их можно синтезировать, а не выделять живьём из вируса. Затем эти эпитопы кооперируются с разработанным вирусологами инструментом — вектором, то есть с другим вирусом, на который они как бы насаживаются. Получается комплексный препарат.
Целый ряд таких вакцин разрабатывается сейчас. Это вакцины и на аденовирусе пятого типа, и на коревой вакцине, на оспенной, на вирусе везикулярного стоматита.
Также по теме
«Интерес населения очень высокий»: глава Минздрава сообщил о добровольной и поэтапной вакцинации от COVID-19
Вакцинация от коронавируса в России будет носить добровольный характер. Об этом заявил министр здравоохранения Михаил Мурашко. Он…
В Институте экспериментальной медицины совместно с одной из фармкомпаний мы разрабатываем живую вакцину, где в качестве вектора взята наша отечественная живая гриппозная вакцина. К ней мы синтезировали эпитопы коронавируса, которые отвечают за иммуногенность. То есть методом обратной генетики сконструировали вакцинные штаммы, которые будут защищать в дальнейшем и от гриппа, и от коронавируса.
Если коронавирус начнёт циркулировать как сезонный вирус, то у нас уже будет возможность одновременно прививать людей и от гриппа, и от коронавируса. И если такая вакцина пройдёт все испытания, мы получим комплексный препарат, а вместо двух прививочных кампаний потребуется одна, что гораздо легче осуществить в такой большой стране, как Россия.
— Какие ещё вакцины сейчас разрабатываются?
— Есть вакцины на разных носителях. Например, Московский университет разрабатывает вакцину на основе сферических микрочастиц из вируса табачной мозаики, к которым «пришиваются» антигены коронавируса. Кроме того, разрабатываются инактивированные вакцины — «убитые» вакцины, где вирусные частицы хоть и разрушены, но распознаются иммунной системой. Я не считаю это направление перспективным. Такие вакцины могут усилить острый респираторный синдром, дать неблагоприятные реакции. Кроме того, инактивированные вакцины чаще всего вводятся с адъювантом (комплексом веществ для усиления иммунного ответа), что тоже может быть небезопасным.
В мире идут очень активные разработки в разных направлениях. Одна из самых продвинутых вакцин, находящаяся на третьей фазе клинических испытаний, создаётся Оксфордским университетом на платформе аденовируса.Они уже разработали ряд вакцинных кандидатов против ряда вирусных инфекций на базе этого вектора, сейчас на нём работают с коронавирусом. Проводят большие испытания на тысячах людей.
— Почему выбираются такие разные платформы, вирусные векторы? У вас гриппозная, у Оксфорда аденовирусная…
— Новую инфекцию учёные пока знают плохо, поэтому пытаются применять подходы, которые уже были использованы ими ранее. Каждый коллектив ищет оптимальную платформу для своей вакцины. Возможно, что против коронавируса вакцина вообще не будет разработана. Например, больше 20 лет безуспешно бьются над вакциной против ВИЧ-инфекции. То же самое с респираторно-синцитиальным вирусом у детей — уже 50 лет работают, а результата нет.
— На данный момент в России прошли испытания одной из вакцин на добровольцах. Заявлено, что после прививки иммунитет будет сохраняться в течение двух лет или более. Если всё же вакцина получится, есть ли понимание, сколько она будет работать?
— Мы этого пока не знаем. У переболевших в тяжёлой форме количество иммуноглобулина G (класс антител, который свидетельствует о присутствии иммунитета) растёт после заболевания, но через два-три месяца падает. А ведь иммунитет при вирусной инфекции — это ещё и вируснейтрализующие антитела, и секреторный иммунитет, и клеточный.
- Эффективная и безопасная вакцина от нового коронавируса ещё не создана, считает вирусолог Лариса Руденко
- РИА Новости
- © Министерство обороны РФ
Поэтому, пока мы не изучим все факторы и не посмотрим длительность существования разных антител, мы не сможем определить длительность действия той или другой вакцины. Люди, которые переболели тяжёлой или средней формой, будут ли они защищены дальше? Только комплексная оценка иммунитета может дать нам картину, а также время.
— Будет ли требоваться модификация будущей вакцины каждый сезон, как в случае с гриппом? И будет ли она эффективна против версий этого вируса и других коронавирусов? Может вирус к ней адаптироваться и стать ещё страшнее?
— О гриппе мы сейчас знаем очень много, но ещё не сделали такой вакцины, которую не надо было бы регулярно менять. Вирус мутирует практически ежегодно. ВОЗ даёт рекомендации, какой вирус актуальный в этом сезоне, и мы включаем в состав новые вакцинные штаммы. По поводу коронавируса никто вам сейчас не ответит — всё это спекуляции.
Сейчас те версии вируса, которые выделяются в разных странах, содержат «незначимые» мутации. Но если мутации будут «значимыми», то против вновь появляющихся версий вакцина не будет эффективна. И сегодня мы пока не можем сказать, придётся ли гоняться каждый год за модифицированной вакциной.
— Допустим, появляется надёжная вакцина. Кого прививать в первую очередь?
— В первую очередь и в обязательном порядке нужно прививать представителей профессий, находящихся в группе высокого риска во время пандемии. Это медицинские работники, полиция, армия. Кроме того, есть группы повышенного риска последствий инфицирования: люди пожилого возраста и пациенты, страдающие хроническими заболеваниями. Необходимо уменьшение смертности в этой категории.
- Первыми должны прививаться медицинские работники, полиция и армия
- РИА Новости
- © Андрей Катаев
— Как быть с детьми?
— На сегодняшний день среди детей заболеваемость невысокая, при этом есть определённые осложнения, которые могут быть связаны с коронавирусом. Кроме того, дети являются переносчиками инфекции, могут приносить вирус в семью. По моему мнению, одной вакцины для всех групп населения быть не может. Должна быть дифференцированная профилактика и разные вакцины для здоровых взрослых людей, для людей пожилых и больных, а также специальная вакцина для детей.
— Сколько нужно произвести доз вакцины, чтобы остановить эпидемию? Назывались цифры от 30 до 50 млн доз.
— Как показали исследования по гриппу, надо привить 50—60% населения страны, чтобы инфекция пошла на убыль и не было вспышек. Кроме того, население сейчас не имеет иммунитета. И, скорее всего, чтобы он образовался, потребуются две прививки, а не одна. Вот и считайте.
Также по теме
«Колоссальные потери для организма»: российский реабилитолог — о долгосрочных проблемах со здоровьем из-за COVID-19
После перенесённой коронавирусной инфекции у пациентов могут возникнуть долгосрочные проблемы не только с лёгкими, но и с другими…
— То есть для России это около 150 млн доз?
— Да, только тогда мы сможем сформировать коллективный иммунитет. Конечно, часть населения уже переболеет. Поэтому речь будет идти не о полной вакцинации.
— Звучало мнение, что нужно прививать всех сразу во всём мире, иначе в вакцине нет никакого смысла.
— Конечно, хорошо бы привить всё население планеты, но это нереально. Нужно думать о создании коллективного иммунитета в своей стране. Мы полностью не ликвидируем вирус. Но мы снизим заболеваемость, смертность, проявления осложнений. Это основная и реальная задача.
— Какие сценарии развития эпидемиологической обстановки возможны?
— Самый негативный — если будет вторая волна. Многие говорят о второй волне, но вторая волна приходит, когда заканчивается первая. Сейчас в мире активно идёт первая волна.
Оптимальный вариант — если вирус будет циркулировать в лёгкой форме как сезонный, не вызывая тяжёлых заболеваний. Лучший — он совсем исчезнет, как коронавирусы SARS и MERS.