Коллоидная киста головного мозга мрт

арахноидальная киста

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная томограмма. Арахноидальная киста. Цветовая обработка изображения.

Кисты головного мозга в большинстве своем относятся к аномалиям развития. Некоторые образования, возникшие на почве нарушения развития, имеют сходные с кистами черты.

Эпидермоидные кисты (эпидермоиды) – доброкачественные врождённые образования. Они происходят из эктопических эпидермальных клеток и развиваются в период закрытия, в 3-5 нед. эмбриогенеза, как следствие неполного разделения нейрональной и покровной эктодермы. Частота составляет около 1% от внутричерепных образований. Обычно диагностируются в возрасте 25 – 45 лет. Локализация эпидермоидов может быть любой, но типичная – мосто-мозжечковый угол (третье по частоте образование этой области), предмостовая цистерна, параселлярная область, четверохолмие и желудочковая система, очень редко в полушариях, спинном мозге и интрадиплоидно. Растут они интра- или экстрадурально, экспансивно, медленно, сдавливая ствол мозга, внутричерепные нервы, но не разрушая кость. Иногда захватывают сосуды и нервы. По характеру роста их можно отнести к опухолевидным образованиям. Вокруг эпидермоидов нередко развивается асептическое воспаление, а при разрыве содержимое (жир, кератин) прорывается в ликворные пространства. Клинические проявления зависят от локализации и масс-эффекта.

При МРТ головного мозга картина неспецифическая и зависит от содержимого кисты. Если она не содержит жира, то имеет ликворную интенсивность сигнала . В таком случае эпидермоидная киста трудно отличима от арахноидальной, хотя, как правило, не столь однородная. На МРТ типа FLAIR и диффузионно-взвешенных МРТ изображениях содержимое эпидермоидов светлее ликворного. Жировое содержимое, такие эпидермоиды еще называют холестеатомой, приводит к высокому сигналу на Т1-взвешенных МРТ головного мозга. Видимо, он обусловлен липидами, но не холестеролом. На Т2-взвешенных МРТ головного мозга он менее интенсивен чем ликвор. Контуры эпидермоидов всегда четкие. Холестеатомы составляют всего 3-5% от эпидермоидов. В 15-20% случаев встречается кальцификация по переферии кисты. Редко наблюдается контрастирование стенок.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенные корональная и сагиттальная МРТ. Эпидермоидная киста левой височной доли.

Дермоидные кисты встречаются реже эпидермоидных, составляя около 0,3 % от внутричерепных образований. Обычно выявляются в возрасте между 10 и 20 годами. Морфологически от эпидермоидов их отличает наличие эктодермальных элементов – волосяных фолликулов, потовых желёз и т.д. Типично они расположены по средней линии (в отличие от эпидермоидов, которые чаще внеосевые): в супраселлярной цистерне, субфронтально, вокруг моста и, очень редко парапиниально, периорбитально, в IV желудочке, в области конского хвоста и интрадиплоидно. От эпидермоидных кист на МРТ головного мозга их отличает только выраженная неоднородность структуры, кроме того, они всегда яркие на Т1-взвешенных МРТ головного мозга за счёт большого содержания липидов. При разрыве и прорыве в субарахноидальное пространство в нём появляется уровень, на Т1-взвешенных МРТ головного мозга светлый жир плавает на ликворе.

Липома представляет собой скопление в субарахноидальном пространстве зачаточных жировых клеток с примесью коллагена. Происходят липомы из остатков примитивной эмбриональной оболочки. Эта мальформация оболочек мозга связана с нарушением дифференцировки мезенхимы на мягкую мозговую оболочку и субарахноидальное пространство. Частота липомы составляет менее 0.5% от внутричерепных образований. Обычно липомы локализуется в мозолистом теле, в межполушарной щели, воронке гипофиза и гипоталамусе, реже вокруг червя мозжечка и пластины четверохолмия и мосто-мозжечковом углу и Липомы мозолистого тела сочетаются с его агенезией и в 60% случаев с распространением на сосудистое сплетение. При МРТ головного мозга липома четко очерчена, без отека вокруг и масс-эффекта, кость не разрушает. Структура образования чаще однородная, жировой интенсивности сигнала – то есть выраженно гиперинтенсивная на Т1-взвешенных МРТ и немного менее интенсивная по отношению к ликвору на Т2-взвешенных МРТ. Иногда встречаются неоднородные липомы с участками низкого сигнала от кальцинатов и сосудов, проходящих ее насквозь. При сомнениях в диагнозе надо выполнить МРТ головного мозга с подавлением жира или можно сделать КТ. На КТ липома всегда резко гиподенсна и может содержать включения кальция.

glipoma_cns_fig2a

МРТ головного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Липома мозолистого тела.

Эпендимальные кисты встречаются очень редко. Они представляют собой врождённую отшнуровку внутри желудочков или цистернах . На МРТ головного мозга контур кисты четкий, сигнал ликворной интенсивности или чуть светлее за счет отсутствия пульсации и примеси белка, структура однородная. В отличие от кист прозрачной перегородки она не расщеплена, а смещена.

Арахноидальные кисты представляют собой скопление ликвора между листками расщепленной паутинной оболочки. Арахноидальная киста обычно не сопровождается другими мальформациями. Незначительная часть арахноидальных кист имеет приобретенное происхождение – следствие лептоменингита, операции или кровоизлияния. Частота составляет около 1% от внутричерепных образований. Соотношение полов М:Ж, как 4:1. Типичная локализация – средняя черепная ямка (в области Сильвиевой борозды 50%), межполушарная щель, мосто-мозжечковый угол (11%), за скатом или на уровне четверохолмия (10%), в области червя мозжечка (9%), реже в области межножковой и предмостовой цистерн (3%), а также супраселлярной и хиазмальной цистерн. Ретроцеребеллярная арахноидальная киста довольно часто встречаются за мозжечком и отличима от mega cisterna только по неизменённой задней черепной ямке. Содержимое кисты чисто ликворное, стенки гладкие, чётко очерченные, внутри кисты могут быть перегородки. Мелкие арахноидальные кисты очень трудно увидеть. Меняя ширину окна и его уровень на Т1-взвешенных МРТ изображениях можно заметить, что киста чуть светлее ликвора. Дифференциальная диагностика с эпидермальными кистами лучше осуществляется с помощью МРТ последовательности FLAIR. Эпидермальные кисты становятся яркими, в отличие от гипоинтенсивных арахноидальных.

Нейроглиальные (нейроэпителиальные) кисты – врождённые кисты различной этиологии, локализующиеся в паренхиме мозга или в области сосудистого сплетения желудочков. Обычно округлые, с гладкими стенками. Очень часто такие кисты сочетаются с аномалиями развития: отсутствием прозрачной перегородки и полимикрогирией. При МРТ головного мозга содержимое кист ликворное, иногда с небольшой примесью белка.

Лептоменингеальным кистам посвящена специальная статья.

Коллоидная киста – это врождённое нейроэпителиальное образование. Коллоидная киста выстлана эпителием и имеет фиброзную капсулу. Она составляют около 1-2% объемных внутричерепных образований. Обычно диагностируются в возрасте между 30 и 50 годами. При МРТ головного мозга видно, что киста всегда расположена в переднее-верхнем отрезке III желудочка между отверстиями Монро. Контур ее четкий, форма округлая, содержимое бывает неоднородное. Размер от 3 мм до 4 см, при больших размерах она закрывает отверстия Монро и вызывает окклюзионную гидроцефалию. Сигнал зависти от примеси белка к ликвору. При наличии белкового мукоидного содержимого киста гиперинтенсивна на Т1-взвешенных МРТ и гипоинтенсивна на Т2-взвешенных МРТ, но встречаются варианты гиперинтенсивные на томограммах обоих типов кольцевидные или смешанные . Контрастирования не наблюдается.

КТ и МРТ головного мозга. Коллоидная киста III желудочка.

Киста кармана Ратке представляет собой редко встречающееся образование из остатков эмбриональной эктодермы (щель Ратке), расположенное между долями гипофиза. Выявляется в любом возрасте, но чаще в 50-60 лет. Клинические проявления связаны с масс-эффектом. При головного мозга выявляется небольшая (3-5 мм) киста с четким контуром, без отека вокруг, однородная по структуре. Сигнал зависит от содержимого. При серозном содержимом сигнал типично жидкостный, при мукоидном киста светлая на Т1-взвешенных МРТ. В редких случаях киста достигает больших размеров и даже выходит за пределы седла. Стенка кисты иногда усиливается при контрастировании.

grathkes_cleft_cyst_fig1c

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная корональная МРТ. Киста кармана Ратке.

Пинеальная киста расположена в проекции шишковидной железы. Встречается с частотой 4-11%. Размеры обычно не превышают 1 см, но изредка встречаются больших размеров. В таких случаях она вызывает окклюзионную гидроцефалию. При головного мозга она имеет все признаки кисты с примесью белка в жидкости, то есть немного светлая на Т1-взвешенных. Изредка встречается геморрагическое содержимое. Киста может контрастироваться по периферии.

gpineal_cyst_fig1a

МРТ головного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Пинеальная киста.

Кисты средней линии – киста прозрачной перегородки (cavum septi pellucidi), полость Верге (cavum Vergae) и киста промежуточного паруса (cavum veli interpositi) – являются нормальными структурами головного мозга плода. В течение 6 месяцев после рождения у большинства людей они запустевают, но могут и сохраниться, визуализируясь при этом на МРТ головного мозга. По-видимому, эти полости не имеют клинического значения и относятся к случайным находкам при томографии. Киста прозрачной перегородки (еще называют V желудочком) является медиальной стенкой боковых желудочков и ограничена спереди коленом мозолистого тела, сверху мозолистым телом и сзади столбами свода . Полость Верге представляет собой продолжение кисты прозрачной перегородки кзади и расположена между телами желудочков . Обычно обе кисты сочетаются. Киста промежуточного паруса расположена в крыше III желудочка (tela choroidea), между треугольниками боковых желудочков на уровне отверстий Монро. Она ограничена сверху мозолистым телом, cзади цистерной четверохолмия и снизу III желудочком.

При МРТ в СПб мы обращаем внимание на возможность не только врожденных, но и редких состояний, к которым относятся приобретенные кисты головного мозга, причиной которых могут быть:

последствия ОНМК
опухолевые кисты
паразитарные кисты

эхинококк головного

МРТ головного мозга. Корональная Т1-взвешенная МРТ. Многокамерные эхинококковые кисты.

Кисты головного мозга одинаково хорошо видны в высоких полях и низкопольных открытых МРТ. МРТ СПб дает место выбора выполнения МРТ.

Источник

Диагностика коллоидной кисты головного мозга по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Коллоидная киста (КК)

2. Синонимы:

• Парафизеальная киста, энтодермальная киста

3. Определения:

• Однокамерная киста III желудочка, содержащая муцин

б) Визуализация:

1. Общие характеристики коллоидной кисты головного мозга:

• Лучший диагностический критерий:

о Объемное образование в отверстии Монро, гиперденсное при бесконтрастной КТ

• Локализация:

о > 99% вклинены в отверстие Монро:

— Прикреплены к передневерхнему отделу крыши III желудочка

— Столбы свода мозга сдавливают кисту и ниспадают вокруг нее

— Задние части лобных рогов распластаны латерально вокруг кисты

о < 1% имеют иную локализацию:

— Боковой, IV желудочек

— Внежелудочковые КК (очень редко):

Интрапаренхиматозные (мозжечок)

Внемозговые (предмостное пространство, мозговые оболочки, обонятельная борозда)

• Размеры:

о Вариабельны (от нескольких мм до 3 см) о Средний размер: 15 мм

• Морфология:

о Округлое > овоидное/дольчатое объемное образование, хорошо отграниченное от окружающих структур

2. КТ признаки коллоидной кисты головного мозга:

• Бесконтрастная КТ:

о Плотность обратно пропорциональна степени гидратации:

— 2/3 кист гиперденсные

— 1/3 кист изо-/гиподенсные о ± гидроцефалия

о Редко:

— Гиподенсная киста

— Изменение плотности/размеров

— Кровоизлияние («апоплексия» кисты), Са++ редко

• КТ с контрастированием:

о Обычно контрастное вещество не накапливает

о Краевой характер накопления контраста (редко)

Коллоидная киста головного мозга на КТ, МРТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у юноши 16 лет, поступившего в приемное отделение с интенсивными головными болями и отеком зрительного нерва, определяется выраженная обструктивная гидроцефалия с расширением боковых желудочков и полным сглаживанием поверхностных борозд. В отверстии Монро определяется изоденсное объемное образование.

(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у этого же пациента определяется, что образование имеет выраженно гиперинтенсивный сигнал и сдавливается сводом мозга. Желудочки расширены, визуализируется трансэпендимальная миграция ликвора. Было произведено оперативное удаление этой коллоидной кисты.

3. МРТ признаки коллоидной кисты головного мозга:

• Т1-ВИ:

о Сигнал пропорционален концентрации холестерина:

— 2/3 кист гиперинтенсивны на Т1-ВИ

— 1/3 изоинтенсивны:

Возможны затруднения при обнаружении мелких КК

о Может сочетаться с вентрикуломегалией

• Т2-ВИ:

о Более вариабельная интенсивность сигнала:

— Обычно отражает содержание воды

— Большинство изоинтенсивны на Т2-ВИ по отношению к мозговой ткани:

Обнаружить мелкие КК может быть трудно

о Менее частые признаки:

— 25% кист имеют смешанный гипо-/гиперинтенсивный сигнал (эффект «черной дыры»)

— Уровень жидкость-жидкость

• FLAIR:

о Сигнал не подавляется

• ДВИ:

о Без ограничения диффузии

• Постконтрастное Т1-ВИ:

о Обычно не накапливает контрастное вещество

о Редко: возможен периферический (краевой) характер накопления контраста

• МР-спектроскопия:

о Нормальные метаболиты мозговой ткани не обнаруживаются

4. Рекомендации по визуализации:

• Советы по протоколу исследования:

о Бесконтрастная КТ + МРТ с контрастным усилением

о + серия визуализаций при асимптоматических кистах < 1 см при отсутствии гидроцефалии

Коллоидная киста головного мозга на МРТ
(а) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у бессимптомного пациента была случайно обнаружена крошечная коллоидная киста.

(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с крупной коллоидной кистой определяется эффект «черной дыры» — зона выраженно гипоинтенсивного сигнала в структуре более крупного образования, что обусловлено сгущенным, обезвоженным белковым содержимым. Подобные кисты трудно аспирировать и в большинстве случаев они должны быть удалены хирургическим путем.

в) Дифференциальная диагностика коллоидной кисты головного мозга:

1. Нейроцистицеркоз:

• Множественные образования в структуре тканей или цистерн

• Часто в сочетании с эпендимитом или базиллярным менингитом

• Часто Са++

• Проведите диагностический поиск сколексов

2. Артефакт от тока ликвора («псевдокиста» на МРТ):

• Мультипланарные методики подтверждают наличие артефакта

• Выполните поиск артефактов фазирования

3. Вертебро-базилярная долихоэктазия (ВБД)/аневризма:

• Значительно выраженные ВБД могут приводить к возникновению гиперденсного объемного образования в отверстии Монро

• При МРТ выполните поиск участков потери сигнала за счет эффекта потока, артефактов фазирования

4. Опухоли:

• Субэпендимома:

о Передний рог бокового желудочка

о Связь с прозрачной перегородкой о Фрагментарный/солидный характер контрастирования

• Краниофарингиома:

о Редко локализуется в III желудочке

о Обычно не вклинивается в отверстие Монро и свод мозга

о Часто наблюдается Са++, краевой/узловой характер накопления контраста

• Аденома гипофиза:

о Редко локализуется в III желудочке

о Накапливает контраст (обычно интенсивно, однородно)

5. Объемные образования сосудистого сплетения:

• Хориоидпапиллома:

о Редко локализуется в III желудочке

о Ранний детский возраст

• Ксантогранулема:

о Редко локализуется в III желудочке

о Овоидная > округлая форма

о Может быть гипер- или гиподенсной + Са++

о Может обтурировать отверстие Монро

о Часто неотличима от КК методами визуализации

• Киста сосудистого сплетения:

о Обычно обнаруживается у младенцев

о Анэхогенна при ультразвуковом исследовании

Коллоидная киста головного мозга на МРТ
(а) MPT, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого пациента с умеренными головными болями в отверстии Монро определяется мелкая. Пациент отказался от операции. Иногда коллоидные кисты могут увеличиваться в размерах за сравнительно короткий промежуток времени.

(б) МРТ, проведенная несколько месяцев спустя у того же пациента после внезапного развития и быстрого нарастания головных болей, Т1-ВИ, аксиальный срез: отмечается увеличение кисты в размерах, которая теперь вызывает умеренно выраженную обструктивную гидроцефалию. Обнаружена классическая коллоидная киста без признаков кровоизлияния.

г) Патология:

1. Общие характеристики коллоидной кисты головного мозга:

• Этиология:

о Развивается из эмбриональной энтодермы, а не нейроэктодермы:

— Схожа с другими кистами, развивающимися из передней кишки (нейроэнтерической, Ратке)

— Эктопические эктодермальные элементы мигрируют в крышу переднего мозга эмбрионов

о Содержимое состоит из муцинового секрета и спущенных эпителиальных клеток

• Генетика:

о Не известна

• Ассоциированные аномалии:

о Гидроцефалия вариабельной степени

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Гладкая хорошо отграниченная от окружающих структур киста сферической/овоидной формы:

о Плотный желатиноподобный центр, вариабельная вязкость (муцинозное или высохшее содержимое)

о Редко = признаки свежего/отдаленного кровоизлияния

• Макроскопическая картина и локализация являются патогномоничными признаками

3. Микроскопия:

• Наружная стенка = тонкая фиброзная капсула

• Внутренняя выстилка:

о Простой или псевдомногослойный эпителий

о Вкрапления бокаловидных клеток, рассеянные реснитчатые клетки

о Лежит на тонком слое соединительной ткани

• Кистозное содержимое:

о ШИК-реакция + желатиноподобное («коллоидное») вещество

о Вариабельная вязкость

о ± некротизированные лейкоциты, пустоты от растворившегося холестерина

• Иммуногистохимическое исследование:

о ± реактивность эпителиальных антигенов (цитокератины, эпителиальный мембранный антиген)

о Отрицательные тесты на нейроэпителиальные маркеры

• Электронная микроскопия:

о Напоминает зрелый респираторный эпителий

о Нереснитчатые или высокие циллиндрические призматические клетки

о Базальные клетки содержат везикулы с плотным центром

д) Клиническая картина:

1. Проявления коллоидной кисты головного мозга:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Головные боли (50-60%)

о Менее часто = тошнота, рвота, потеря памяти, изменения личности, нарушения походки, нарушения зрения о Острая обструкция отверстия Монро может привести к острому развитию гидроцефалии, дислокации мозговых структур и смерти

о 40-50% имеют бессимптомный характер, обнаруживаются случайно:

— Вероятность развития симптомов, обусловленных кистой, в течение 3, 5 и 10 лет = 0, 0 и 8% соответственно

• Клинический профиль:

о Взрослые пациенты с головной болью

2. Демография:

• Возраст:

о 3-4-е десятилетие жизни:

— Пик: 40 лет

— Редко в детском возрасте (только 8% пациентов < 15 лет на момент постановки диагноза)

• Пол:

о М = Ж

• Эпидемиология:

о 0,5-1,0% от первичных опухолей головного мозга

о 15-20% от внутрижелудочковых объемных образований

о Имеются сообщения о нескольких случаях семейных форм

3. Течение и прогноз:

• Зависит от наличия/скорости роста, обструкции путей ликворотока

• 90% кист стабильны или прекращают рост:

о Более старший возраст

о Мелкие размеры кисты

о Отсутствие гидроцефалия

о Гиперденсная киста при бесконтрастной КТ, гипоинтенсивный сигнал на Т2-ВИ при МРТ

• 10% кист увеличиваются в размерах:

о Пациенты более молодого возраста

о Более крупные размеры кист, гидроцефалия

о Изо-/гиподенсная киста при бесконтрастной КТ, часто гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ

о Может наблюдаться быстрый рост, что приводит к развитию комы/смерти

• Превосходный прогноз при ранней диагностике и удалении коллоидной кисты (КК)

4. Лечение:

• Наиболее часто = полная хирургическая резекция:

о Увеличивается частота эндоскопического подхода под нейронавигационным контролем

о 50% пациентов испытывают нарушения кратковременной памяти (обычно разрешаются со временем)

о При полной резекции рецидивы возникают редко

• Варианты лечения:

о Прекоронарная, парамедианная миникраниотомия

о Стереотаксическая аспирация (вызываетсложности при крайне вязком содержимом/«солидной» кисте)

о Визуализационные признаки, которые могут быть предикторами возникновения сложностей при чрескожном вмешательстве:

— Гиперденсная при КТ/гипоинтенсивная на Т2-ВИ киста предполагает высокую вязкость ее содержимого

о Шунтирование желудочков

о Наблюдение (редко; не рекомендуется, так как внезапная обструкция возможна даже при мелких КК)

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Рассмотрите возможность проведения КТ или МРТ у пациента с длительным анамнезом интермиттирующих головных болей

• При обнаружении КК немедленно известите об этом лечащего врача (особенно при наличии гидроцефалии)

2. Советы по интерпретации изображений:

• Помните, что артефакт от тока ликвора в III желудочке может имитировать КК

ж) Список литературы:

Margetis К et al: Endoscopic resection of incidental colloid cysts. J Neurosurg. 120(6):1259-67, 2014
Diyora В et al: Hemorrhagic colloid cyst: Case report and review of the literature. Asian J Neurosurg. 8(3): 162, 2013

— Также рекомендуем «Дермоидная киста головного мозга на КТ, МРТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.4.2019

Источник