Колонна бертини почки на мрт

Берти́ниевы коло́нны (лат. columnae Bertinii), по́чечные столбы́ (лат. columna renalis), Берте́на столбы́ — отростки коркового слоя, которые в виде балок вдаются в мозговой слой, охватывают пирамиды и, спускаясь к воротам почки, располагаются между корковым (лат. substantia corticalis) и мозговым слоем (лат. substantia medullaris), заполняя промежуток между пирамидами почечной паренхимы. Во фронтальной плоскости почки перегородки между пирамидами имеют форму колонн. Почечные столбы представлены узкими участками соединительной ткани, в которых проходят кровеносные сосуды — междолевые артерия и вена[1]. Одно из названий (Бертена столбы[2]) дано в честь французского анатома Joseph Bertin[3]

Поверхность среза почечной паренхимы благодаря расположенным в области колонн извитым в различных направлениях канальцам (лат. tubuli contorti) отличается от остальной ткани пирамид, имеющей характерную радиарную исчерченность. Участки ткани с подобной макроскопически видимой радиарной (лучевой) штрихованностью, наблюдаются в корковом слое (лат. pars radiata). При микроскопическом исследовании можно убедиться, что они связаны с веществом пирамиды и являются выростами коркового слоя, проникающими через мозговой слой, достигая его периферии. В пределах одной и той же пирамиды несколько подобных образований ограничивают поля кортикального слоя, лишённые радиарной (лучевой) штрихованности — (лат. pars convoluta), выделяя в нём обособленные дольки (лат. lobuli corticales).

Функция[править | править код]

Являясь выростами коркового слоя почечные колонны необходимы для механического удержания коры почки, создавая коробочное огражденное пространство для работы трубочек нефронов без передавливания трубочек с жидкостями.

Изображения[править | править код]

• Микрофотография коркового слоя паренхимы почки

• Микрофотография мозгового слоя паренхимы почки

См. также[править | править код]

• Почка (анатомия)

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

• Фомкин Роман Николаевич Энциклопедия клинической урологии

Поскольку функции органов обычно не ограничиваются какой-либо одной задачей, строение их отличается сложностью, и паренхима почки исключением из этого правила не является.

Учитывая, что почка заключена в довольно-таки плотную соединительнотканную капсулу, препятствующую растяжению органа, её паренхима как нельзя более соответствует буквальному значению слова – начинка.

Строение и назначение паренхимы

Под капсулой залегают несколько слоёв плотного вещества паренхимы, отличающихся как по своей окраске, так и по консистенции – в соответствии с наличием в них структур, позволяющих выполнять стоящие перед органом задачи.

Помимо своего наиболее известного предназначения – быть частью выделительной (экскреторной) системы, почка также осуществляет функции органа:

• эндокринного (внутрисекреторного);
• осмо- и ионорегулирующего;
• участвующего в организме как в общем обмене веществ (метаболизме), так и в кроветворении – в частности.

Это означает, что почка осуществляет не только фильтрацию крови, но и регулирует её солевой состав, поддерживает в ней оптимальное для нужд организма содержание воды, влияет на уровень кровяного давления, а кроме того – производит эритропоэтин (биологически активное вещество, регулирующее темп образования эритроцитов).

Согласно общепринятому положению два слоя почки принято называть:

Слой, залегающий непосредственно под плотноэластической капсулой, самый наружный по отношению к центру органа, наиболее плотный и наиболее светлоокрашенный, называется корковым, располагающийся же под ним, более тёмный и близкий к центру – это слой мозговой.

Свежий продольный разрез являет даже невооружённому взору неоднородность структуры почечных тканей: на нём видны радиально-лучистая исчерченность – конструкции мозгового вещества, полукруглыми языками вдавливающиеся в вещество корковое, а также красные точки почечных телец-нефронов.

При чисто внешней монолитности почке свойственна дольчатость, обусловленная существованием пирамид, отграниченных друг от друга естественными конструкциями – почечными столбами, образованными корковым веществом, разделяющим мозговое на доли.

Для возможности осуществления очистки (фильтрации) крови в почке существуют зоны непосредственного естественного контакта сосудистых образований с трубчатыми (полыми) структурами, строение которых позволяет использовать законы осмоса и гидродинамического (возникающего вследствие тока жидкости) давления. Это нефроны, артериальная система которых образует несколько капиллярных сетей.

Первая – это капиллярный клубочек, полностью погружённый в чашеобразное углубление в центре колбовидно расширенного первичного элемента нефрона – капсулы Шумлянского-Боумена.

Наружная поверхность капилляров, состоящих из одного слоя эндотелиальных клеток, здесь почти сплошь покрыта интимно плотно прилегающими к ней цитоподиями. Это многочисленные ножковидные отростки, начало своё берущие из центрально проходящей балки-цитотрабекулы, в свою очередь являющейся отростком клетки-подоцита.

В связи с наступлением возрастных изменений наступает артрофия тканей с истончением как коркового, так и мозгового слоя. Если в молодом возрасте толщина паренхимы составляет от 1,5 до 2,5 см, то по достижении 60 и более лет он истончается до 1,1 см, приводя к уменьшению размеров почки (её сморщиванию, обычно обоестороннему).

Атрофические процессы в почках связаны как с ведением определённого образа жизни, так и с прогрессированием приобретённых в течение жизни заболеваний.

К состояниям, вызывающим уменьшение объёма и массы почечной ткани, приводят как общесосудистые заболевания склерозирующего типа, так и потеря почечными структурами возможности осуществлять свои функции ввиду:

• добровольных хронических интоксикаций;
• малоподвижного образа жизни;
• характера деятельности, связанного со стрессами и производственными вредностями;
• проживания в определённом климате.

Именуемые также бертиниевыми колоннами, или почечными столбами, или столбами Бертена, эти имеющие вид балок тяжи соединительной ткани, проходящие между пирамидами почки от коркового слоя к мозговому, делят орган на доли самым естественным образом.

Потому что внутри каждого из них проходят кровеносные сосуды, обеспечивающие обмен веществ в органе – почечная артерия и вена, на этом уровне своего ветвления имеющие наименование междолевых (а на следующем – дольковых).

Таким образом, наличие столбов Бертена, отличающихся на продольном разрезе от пирамид совсем иной структурой (с наличием сечений канальцев, проходящих в различных направлениях), позволяет осуществлять связь между всеми зонами и образованиями почечной паренхимы.

Несмотря на возможность существования внутри особо мощного столба Бертена полностью сформированной пирамиды, одинаковая интенсивность сосудистого рисунка в нём и в корковом слое паренхимы свидетельствует об их едином происхождении и предназначении.

Почка – это орган, способный принять любую форму: от классической фасолевидной до подковообразной или ещё более необычной.

При всей кажущейся неестественности такого облика органа при невовлечённости его сосудистых и фильтрующих структур данное строение считается вариантом нормы (псевдопатологией) и показанием для оперативного лечения не является, так же, как и наличие паренхиматозной перетяжки, делящей почечный синус на две словно бы отдельных детали, но без полного удвоения лоханки.

Способность к регенерации

Регенерация паренхимы почки не только возможна, но и благополучно осуществляется органом при наличии определённых условий, что доказано многолетним наблюдением за пациентами, перенёсшими гломерулонефрит – инфекционно-аллергически-токсическое заболевание почек с массовым повреждением почечных телец (нефронов).

Исследования показали, что восстановление функции органа происходит не за счёт создания новых, а путём мобилизации уже существующих нефронов, находившихся до этого в законсервированном состоянии. Их кровоснабжение оставалось достаточным исключительно для поддержания в них минимальной жизнедеятельности.

Но активация нейрогуморальной регуляции после стихания острого воспалительного процесса приводила к восстановлению микроциркуляции в зонах, где почечная ткань не подверглась диффузному склерозированию.

Эти наблюдения позволяют сделать вывод, что ключевым моментом для возможности регенерации почечной паренхимы является возможность восстановления кровоснабжения в областях, где оно по какой-либо причине существенно уменьшилось.

Диффузные изменения и эхогенность

Помимо гломерулонефрита существуют и другие заболевания, способные привести к появлению очаговой атрофии почечной ткани, имеющей различную степень обширности, именуемой медицинским термином: диффузные изменения в структуре почек.

Это все заболевания и состояния, приводящие к склерозированию сосудов.

Перечень можно начать с инфекционных процессов в организме (грипп, стрептококковая инфекция) и хронических (привычных бытовых) интоксикаций: приёма алкоголя, табакокурения.

Завершают же его производственные и связанные с несением службы вредности (в виде работы в электрохимическом, гальваническом цехе, деятельности с регулярным контактом с высокотоксичными соединениями свинца, ртути, а также связанные с воздействием высокочастотными электромагнитными и ионизирующими излучениями).

Понятие эхогенности подразумевает неоднородность структуры органа с различной степенью проницаемости отдельных его зон для ультразвукового исследования (УЗИ).

Вследствие этого УЗИ-метод является действительно уникальным и ценным диагностическим исследованием, не способным быть заменённым каким-либо другим, позволяющим дать полное представление о структуре и работе почек, не прибегая к вскрытию либо иным травмирующим действиям в отношении пациента.

Также выдающуюся способность к восстановлению в случае повреждений, можно в значительной степени регулировать срок жизни органа (как путём его сбережения самим обладателем почек, так и путём оказания медицинской помощи в требующих вмешательства случаях).

Аплазия почки занимает 35% от всех пороков развития. Почка не имеет лоханки и сформированной ножки, на месте почки определяется фиброматозная масса диаметром 2-3см.

• нет паренхимы,
• нет элементов чашечно-лоханочного комплекса,
• нет сосудистых структур.

При агенезии — на месте почки вообще не определяется предполагаемый орган. При это все внимание обращаем на имеющуюся единственную почку.

Гипоплазия почки — представляет собой N-сформированный орган в миниатюре. На МРТ и КТ определяется сосудистая ножка, лоханка и мочеточник. При контрастном болюсном усилении в паренхиме почек различаем даже корковый и мозговой слой. Чаще всего процесс односторонний, 2х-сторониий процесс чаще всего встречается у девочек. Противоположная почка, как правило, увеличена в размерах (викарное увеличение), при этом функция ее достаточная.

Удвоенная почка — при КТ и МРТ диагностировать достаточно удобно. Между верхними и нижними чашечками имеется перемычка, при усилении паренхима и перемычка контрастируется равномерно одинаково. Удвоенная почка — когда имеется две вены и две артерии, если сосуды не удвоены, то это уже удвоение лоханки. Удвоенная почка, как правило имеет большие размеры.

Локальная гипертрофия почечной паренхимы (гипертрофия центральной колонны Бертини) наиболее частый вариант строения почечной паренхимы, который вызывает подозрение на опухолевое поражение почки. Данные ложные заключения нередко встречаются после проведения пациентам ультразвукового или компьтерно-томографического исследований. Возможность же МРТ передавать кортико-медуллярную дифференцировку паренхимы в большинстве таких случаев снимает предположение об опухоли почки.

• дифференцировка паренхимы сохранена,
• нет признаков разрушения паренхимы,
• нет признаков деформации чашечно-лоханочного комплекса.

Подковообразная почка — почки срастаются нижними или верхними концами. Почки располагаются ниже обычного и определяются на уровне 4-5 поясничных позвонков. Половины почек может быть неодинаковых размеров перешеек чаще всего представлен паренхиматозной тканью, реже фиброзной (при усилении контрастируется равномерно). В большинстве случаев перешеек располагается над аортой, но может быть и позади аорты, лоханки половин почек располагаются вентрально. Почки имеют множественные сосуды (до 20 штук). Подковообразная почка проявляет себя после 50 лет (склероз артерии -> ишемия почек -> острые боли). У мужчин встречается в 2,5 раза чаще, чем у женщин.

• гомолатеральная,
• гетеролатеральная (перекрестная дистония).

Гомолатеральная дистония — почки в своем эмбриогенезе не поднялись из таза вверх и не совершили поворот по продольной оси.

• грудная (почки определяются под диафрагмой),
• поясничная,
• подвздошная,
• тазовая.

Размеры дистонированной почки уменьшены, отмечается выраженная дольчатость и в большинстве случаев гипоплазирована (особенно тазовая), чашечки обращены кпереди, сосуды множественные, не всегда проникают в почку со стороны ворот и нередко сосуды вокруг почки образуют сплетения, что придает ей причудливые очертания.

Тазовая дистопия чаще наблюдается справа, надпочечник всегда находится на своем месте, т.к. надпочечник эмбриогенез проходит свой, отдельно от почки.

Гетеролатеральная дистопия — почки располагаются на одной стороне, перекрестная дистония располагается выше обычной почки имеют более эмбриональный тип строения (выраженная дольчатость).

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Гипертрофированная или увеличенная бертиниева колонна; соединительная паренхима, дольчатый дисморфизм, псевдоопухоль почки, почечная перегородка, перегородочное корковое вещество, фокальная корковая гиперплазия, доброкачественная опухоль коркового вещества.
2. Определение:
• Гипертрофированный пучок неизмененного коркового вещества, отделяющий пирамиды от мозгового вещества почки.

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Изоэхогенное продолжение коркового вещества почки, вдающееся в почечную пазуху с латеральной стороны
о Аномальный кровоток отсутствует
• Локализация:
о В области соединения верхней и средней третей почки
о Левосторонняя локализация встречается чаще, чем правосторонняя
о Чаще односторонняя, чем двусторонняя (18% случаев)
• Размер:
о Менее 3 см

2. УЗИ при бертиниевой колонне в почке:
• Серошкальное УЗИ:
о Гомогенное округлое образование, изоэхогенное корковому веществу почки
о Расположена между почечными пирамидами
о Нормальные контуры почки
о Ограничена гиперэхогенной линией соединительной паренхимы и гиперэхогенным треугольным дефектом соединительной паренхимы
о Вдается в почечную пазуху с латеральной стороны
о Гиперэхогенность может быть обусловлена анизотропией
• Цветовая допплерография:
о Нормальная перфузия указывает на неизмененную почечную ткань
о Отсутствует деформация сосудов с нормальными дугообразными артериями, окружающими пирамиды
о Отсутствуют аномальные сосуды

(Левый) На рисунке показана бертиниева колонна, которая является не истинным новообразованием, а разрастанием коркового вещества почки между пирамидами.
(Правый) На продольном ультразвуковом срезе правой почки визуализируется гипертрофированная колонна Бертена, вдающаяся в клетчатку почечной пазухи в среднем отделе почки. Обратите внимание на ее изоэхогенность корковому веществу и гладкие наружные контуры.

3. КТ при бертиниевой колонне в почке:
• КТ с контрастированием:
о Контрастное усиление в кортикомедуллярную и экскреторную фазу при КТ такое же, как и в корковом веществе почки в норме

4. МРТ при бертиниевой колонне в почке:
• Интенсивность сигнала соответствует неизмененному корковому веществу на Т1-ВИ и Т2-ВИ и при исследовании с контрастированием

в) Дифференциальная диагностика бертиниевой колонны в почке:

1. Опухоль почки:
• Почечноклеточный рак
• Лимфома
• Ангиомиолипома
• Метастазы:
о Опухоли и корковое вещество почки обычно разной эхогенности, опухоли могут также иметь гетерогенное строение.
о Допплерография: при опухолевом процессе можно выявить гиперваскуляризацию или изменение хода дугообразных артерий

2. Нефросклероз:
• Потеря коркового вещества в участке склероза
• Компенсаторная гипертрофия почечной ткани в прилежащей к склеротическим изменениям области

3. Удвоение почки:
• Две центральных гиперэхогенных почечных пазухи, разделенные промежуточной соединительной почечной паренхимой

г) Патология. Общая характеристика:
• Эмбриональное развитие: неполная резорбция паренхимы полюсов предпочек, которые срастаясь, образуют нормальную почку:
о Нормальное развитие почки: верхняя и нижняя предпочки, соответствующие верхней и нижней лоханкам, срастаются, верхний полюс нижней предпочки накладывается на нижний полюс верхней предпочки

(Левый) Продольный ультразвуковой срез правой почки, визуализируется гипертрофирован ная бертиниева колонна, изоэхогенная корковому веществу почки.
(Правый) МРТ с контрастным усилением у этого же пациента (по поводу другого заболевания почки; не показано), визуализируется очаг такой же интенсивности сигнала, как и корковое вещество почки, сравнимое с гипертрофированной бертиниевой колонной.

д) Клинические особенности. Проявления:
• Основные симптомы:
о Бессимптомное течение, вариант нормы
• Диагностика:
о Обычно выявляется случайно при обследовании
о При ультразвуковом исследовании чаще всего имитирует новообразование.
о Улучшение визуализации достигается путем фокусирования на очаге и помещения его в центр поля зрения

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Вариант нормы, но может имитировать солидную опухоль
2. Советы по интерпретации изображений:
• Изоэхогенное продолжение коркового вещества почки
• Кровоснабжение в норме, отсутствует деформация сосудов
• При КТ или Т1 ВИ с контрастированием новообразования не визуализируются
• При удвоении, соединительная паренхима разделяет чашечно-лоханочные системы; при наличии бертиниевой колонны соединительная паренхима отсутствует

ж) Список использованной литературы:
1. McArthur С et al: Current and potential renal applications of contrastenhanced ultrasound. Clin Radiol. 67(9):909-22, 2012
2. Fretzayas A et al: Differential diagnosis of renal mass. Columns of Berlin. Pediatr Nephrol. 25(3):441 -4, 2010
3. Yeh HC: Some misconceptions and pitfalls in ultrasonography. Ultrasound Q. 17(3):129-55, 2001
4. Yeh HC et al: Junctional parenchyma: revised definition of hypertrophic column of Bertin. Radiology. 185(3):725-32, 1992
5. Lafortune M et al: Sonography of the hypertrophied column of Bertin. AJR Am J Roentgenol. 146(1):53-6, 1986

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.11.2019