Контрастное вещество при мрт позвоночника
- Что такое гадолиний-содержащий контраст
- Подготовка и этапы исследования
- Когда МРТ позвоночника необходимо проводить с контрастированием
- Противопоказания к использованию Gd-содержащих препаратов
- Какой клинике отдать предпочтение
Какой контраст используется при МРТ
Внутривенное введение парамагнитного контрастного вещества провоцирует повышение МР-сигнала в областях определенных патологий. Обычно это препараты на основе солей Гадолиния (Gd+). Его накопление в зоне патологии приводит к сокращению времени релаксации Т1, т.е. к более быстрому восстановлению равновесной намагниченности при сканировании, и, в результате, к повышению сигнала на Т1 взвешенных изображениях (ВИ).
Контрастное вещество может быть введено не только через кровь, но и непосредственно в исследуемую ткань. Такой способ визуализации может оказаться полезным при отслеживании изменений в межпозвонковых дисках, хотя в 90% случаев достаточно внутривенного введения.
Улучшение контраста патологического очага обусловлено патофизиологическими механизмами, связанными с нарушением сосудистой проницаемости (отеком) или с изменением кровотока, либо с изменением ангиогенеза.
В РФ наиболее часто применяются 4 парамагнитных контрастных средства, содержащих хелатные комплексы иона гадолиния низкой молекулярной массы. К ионным относятся Магневист, Дотарем, к неионным (нейтральным)- Омнискан, Гадовист. Неионные препараты обладают особыми преимуществами при наличии показаний к применению контраста в высоких дозах (например, при рассеяном склерозе).
Гадолинийсодержащие препараты зарекомендовали себя как высокоэффективные и безопасные диагностические препараты, пригодные для рутинной клинической практики. По данным различных испытаний частота побочных эффектов при их использовании- не более одного случая на 100 исследований, что в несколько раз меньше, чем при применении йодсодержащих неионных рентгеноконтрастных средств.
МРТ позвоночника с контрастом- подготовка к исследованию
Специфической подготовки нет. Единственная рекомендация-проведение МРТ позвоночника натощак, желательно утром. Девушкам любое МРТ исследование рекомендуется проводить с 5 по 12 день цикла.
Как делают МРТ с контрастом
Препарат вводится из расчета 2мл на 10кг веса. Вводится парентерально, как болюсно (сразу весь объем препарата), либо с помощью инжектора- в зависимости от показаний. Время сканирования при применении контраста увеличивается на 25-30% по сравнению с таковым без контрастирования. Всё время сканирования необходимо лежать неподвижно, для удобства пациента по желанию можно воспользоваться средствами фиксации. После сканирования пациент должен быть готов подождать 20-40 минут, это время требуется на расшифровку снимков и постановку заключения.
Что показывает МРТ позвоночника с контрастом
Часто пациенты задаются вопросом, МРТ спины с контрастом и без- в чем разница? Исследование позвоночника относится к так называемым рутинным методикам, т.е. не требующим специализированной МР-диагностики или же контрастного усиления. Контрастирование при патологии позвоночника не считается необходимым и даже является нецелесообразным, так как комплекс основных патологических изменений, по которому осуществляется стадирование болезни и планируется консервативная или хирургическая тактика, хорошо виден уже при исследовании без контрастного усиления, а миелографические методики однозначно решают диагностические вопросы о состоянии ликвородинамики.
Однако при обследовании пациентов с дегенеративно-дистрофическим поражением позвоночника, как правило, не учитывается факт того, что патология развивается неравномерно, прогрессирующее повреждение локализуется преимущественно в пределах одного диска с соседними позвонками. Давление на корешки именно в этом сигменте обуславливает 95% боли, и при обычном МРТ часто невозможно определить точную локализацию наибольшего воспаления. Повреждение структур диска, связочного аппарата, клетчатки сопровождается местным воспалением, повышенным образованием новых сосудов, выраженным отеком. В полной мере такое обострение выявляется при применении контраста, представляется в виде его усиленного накопления в области поврежденных структур межпозвонкового диска, задней продольной связки или эпидуральной клетчатки. Такое обследование также часто проводят для оценки эффективности противовоспалительной терапии.
После хирургических вмешательств нередко возникают проблемы при дифференциальной диагностике рецидива грыжи и изменений рубцово-спаечного характера. В этих условиях эффект усиления свидетельствует в пользу рубцового процесса, а при «краевом» усилении – в пользу сочетания грыжи с рубцовыми изменениями.
При МРТ спинного мозга контраст широко используют для диагностики и дифференциальной диагностики внутри- и внеспинномозговых опухолей, определения границ и структуры новообразований, расположенных в позвоночном канале или в этом районе. Применение контраста позволяет уверенно отграничить типичный раковый компонент новообразования от опухолевой кисты и сопутствующей сирингогидромиелии (полости в спинном мозге), что имеет большое значение для выбора места оперативного вмешательства. Кроме того, с помощью контрастного усиления, как правило, удается выявить распространение опухоли за пределы позвоночного канала (симптом «песочных часов»), а также метастазирование по спинномозговым оболочкам. Дополнительные метастазы при использовании контраста выявляются у 52% пациентов. Также МРТ позвоночника с контрастом при опухоли позволяет провести диф.диагностику с доброкачественными новообразованиями, так как они практически не накапливают контраст.
Чрезвычайно ценные данные можно получить при введении контраста больным с рецидивами или продолженным ростом опухоли, когда на фоне послеоперационных изменений рубцово-спаечного характера невозможно решить вопрос о наличии или отсутствии опухолевого поражения.
Применение контраста также входит во все протоколы обследования у пациентов при рассеянном склерозе. Эффект лучшей визуализации бляшек после введения гадолиний-содержащего препарата дает возможность уверенно говорить об активности патологического процесса, что имеет большое значение для коррекции проводимого лечения и оценки ее эффективности.
МРТ шейного отдела позвоночника с контрастом позволяет получить контрастные изображения вертебробазилярных сосудов и диагностировать такие заболевания, как сужения (стенозы), патологические расширения (аневризмы) или мальформации (шунты).
Таким образом, контрастирование обязательно при опухолевом и метастатическом поражении, демиелинизирующих заболеваниях, а также после оперативного вмешательства при грыжах. В остальных случаях контраст является полезным дополнением к рутинной методике.
Противопоказания к применению Gd-контраста
Контраст не применяется:
- при почечной недостаточности с клиренсом креатинина < 25 мл/мин
- при склонности к выраженным аллергическим реакциям- применяют только неионные препараты
- не желательно применять при беременности, так как достоверных данных о плацентарной диффузии нет
Где лучше пройти МРТ позвоночника с контрастом
Если встал вопрос о проведении контрастного МРТ позвоночника в Санкт-Петербурге или Москве, выбирайте клинику с закрытым высокопольным (от 1,5 Тл) томографом закрытого типа. Также желательно, чтобы контрастирование в клинике осуществлялось неионными препаратами (Омнискан, Гадовист) для минимизирования возможным побочных эффектов.
В современной медицине особое место отведено такому методу диагностических исследований, как магнитно-резонансная томография (МРТ). Она осуществляется с использованием магнитного поля высокой мощности, которое создается специальным оборудованием.
МРТ позволяет выявить многие заболевания и патологические процессы в организме. Наряду с обычной, высокой распространенностью обладает томография с контрастированием. Чтобы правильно выбрать метод диагностики, следует сначала разобраться, в чем заключается разница между МРТ с контрастом и без него.
Общие сведения об МРТ
МРТ — неинвазивный метод аппаратной диагностики. Его действие основано на создании мощного магнитного поля постоянной частоты и получения послойных снимков исследуемого объекта. Полученные изображения исследуемого органа преобразуются в трехмерную модель, на основе которой врач-специалист пишет заключение.
Толщина среза обследуемого органа составляет всего лишь несколько микрон. Благодаря этому можно обнаружить патологические изменения на ранней стадии их развития. Исследования проводится при помощи томографов различной мощности и высокоточного компьютера.
Томография позволяет детально исследовать внутренние органы и ткани, обнаружить трудно поддающиеся диагностике заболевания и патологические процессы. Данный метод обладает высокой информативностью, является безопасным и безболезненным.
МРТ позволяет с точностью выявить:
- Травматические повреждения.
- Сосудистые патологии.
- Злокачественные и доброкачественные образования даже небольшого размера.
- Инфекционные и воспалительные процессы в организме.
- Метастазы и кисты.
Что такое МРТ с контрастом
В некоторых случаях для получения точной клинической картины врач назначает МРТ с применением контрастного вещества. Благодаря использованию специального препарата удается получить более детальное изображение исследуемого среза тела. Его вводят в организм пациента преимущественно внутривенно. Однако в некоторых случаях препарат может быть введен перорально. Как правило, это происходит при исследовании пищевого тракта.
Давайте разберемся, в каких случаях назначается МРТ с контрастом, что это вообще такое и какими преимуществами обладает данный способ диагностики.
Используемое при томографии контрастное вещество способно подсвечивать ткани, что фиксируется чувствительным медицинским оборудованием. При воздействии на красящий препарат мощного магнитного поля появляется более четкое изображение исследуемого органа. Скорость распространения контрастирующего вещества по сосудам напрямую зависит от интенсивности кровотока в месте исследования.
Принцип действия красящего вещества следующий:
- При введении внутривенно контрастное вещество распространяется с током крови по сосудам.
- Так как пораженные ткани способны изменять под воздействием контраста свой цвет, врачу удается с точностью определить границы, размеры и структуру патологий или злокачественных опухолей. К тому же можно выявить, есть ли метастазы, и найти места их локализации.
Что необходимо учесть при проведении процедуры МРТ с контрастированием:
- Есть ли у пациента аллергия на компоненты контрастирующего вещества. В случае наличия аллергической реакции диагностика с применением контраста не проводится. Вместо этого назначается обычная процедура магнитно-резонансной томографии.
- Беременность или подозрение на нее. В большинстве случаев МРТ не назначается на ранних стадиях беременности, так как влияние магнитного поля на развитие плода до конца не изучено.
- Наличие в организме пациента каких-либо металлических предметов или имплантатов. Так как в процессе диагностики используется магнитное поле высокой мощности, оно способно притягивать к себе металл и двигать его. Это может послужить не только появлению резких болей во время процедуры, но и стать угрозой для жизни пациента.
- Наличие в организме пациента кардиостимулятора или других электронных устройств. Магнитное поле не только может повлиять на их нормальную работу, но и полностью вывести из строя.
- Клаустрофобия или различные психические нарушения у пациента. В данном случае врач может дать больному седативный препарат, который успокаивающе подействует на психику пациента и позволит ему на время проведения диагностики оставаться в неподвижном состоянии.
Применяемые при МРТ с усилением контрастирующие парамагнетические вещества не являются токсичными и не содержат в своем составе йода. Поэтому они достаточно редко вызывают аллергическую реакцию или какие-либо негативные последствия. Кроме того, для проведения диагностики врач берет минимальное количество вещества, что значительно понижает возможность появления аллергии.
Чаще всего для изготовления подобных препаратов используют соли или ионы гадолиния, которые являются полностью безопасными для здоровья человека. Они также отличаются хорошей растворимостью и высокой эффективностью, в большинстве случаев не вызывают аллергии и каких-либо побочных эффектов.
На сегодняшний день чаще всего используют следующие контрастирующие препараты:
- Гадовист.
- Примовист.
- Омнискан.
- Дотарем.
В чем заключается основная разница между обычной МРТ и томографией с контрастом?
Давайте разберемся, в чем разница между двумя рассматриваемыми видами магнитно-резонансной томографии:
- МРТ с контрастом подразумевает введение в организм пациента специального вещества, изготовленного на основе солей или ионов гадолиния. Затем производится сканирование исследуемого участка тела. Обычная томография проводится без усиления каким-либо препаратом.
- Диагностика с применением контрастирующего вещества требует специальной подготовки: за 2–5 часов до процедуры пациент не должен есть и пить. Для исследования органов малого таза пациенту за 1 час до процедуры необходимо будет выпить 1 литр чистой воды. При проведении обычной томографии предварительной подготовки не требуется.
- МРТ с контрастом может занять больше времени, чем обычная диагностика с помощью мощного томографа.
- Томография с контрастом не рекомендована беременным женщинам. Контрастное вещество может с легкостью проникать через плацентарный барьер и оказывать воздействие на развивающийся плод.
- Стоимость МРТ с усилением значительно выше, чем цена обычной томографии.
Показания и противопоказания
В качестве показаний к проведению томографии с усилением выступает следующее:
- Подозрение на злокачественные образования или развитие патологического процесса в организме пациента.
- Оперативное вмешательство (МРТ используют в качестве контроля за состоянием пациента после операции).
- Необходимость оценки состояния кровеносных сосудов.
- Необходимость исследования опорно-двигательного аппарата.
- Получение производственных или спортивных травм.
- Подозрение на инфекционный процесс, который происходит в организме пациента.
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению магнитной томографии. К числу абсолютных ограничений к проведению данной процедуры диагностики относят:
- Наличие в организме пациента электронных приборов и металлических имплантатов.
- Сердечная и почечная недостаточность.
- Беременность на ранних сроках.
- Период лактации.
- Индивидуальная непереносимость к компонентам контрастирующего препарата.
- Масса пациента более 120 кг (современный томограф не может выдержать большой вес).
Среди относительных противопоказаний:
- Клаустрофобия и психические расстройства.
- Наличие на теле тату, в состав красящего вещества которого входят металлические элементы.
- Бронхиальная астма.
- Миелома.
- Второй и третий триместры беременности.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Побочные эффекты при томографии с контрастом
При проведении процедуры МРТ с усилением в некоторых случаях могут возникнуть следующие побочные эффекты:
- Аллергическая реакция на компоненты контрастного вещества.
- Головокружение и одышка.
- Зуд, который может возникнуть в области глаз.
- Покраснения на теле.
- Чихание.
В большинстве случаев каких-либо побочных эффектов во время диагностики не наблюдается. Исследования проходят без дискомфорта и неприятных ощущений. В некоторых случаях пациент после введения контраста может почувствовать тепло в теле и легкое головокружение. Однако эти симптомы, как правило, быстро проходят.
МРТ сосудов головы и шеи с контрастом и без
МРТ головного мозга с контрастом — весьма распространенная процедура. Оно позволяет детально исследовать сосуды головы и шеи для выявления патологических процессов, кисты, метастазов, травматических последствий и опухолевых образований. Данный вид томографии также позволяет выявить природу опухоли, отличить доброкачественное образование от злокачественного. Кроме того, контрастное вещество, используемое при МРТ головного мозга, дает возможность выявить болезнь Альцгеймера.
Обычная магнитная томография без усиления также дает точные результаты в исследовании головного мозга и сосудов шеи. Благодаря ей можно выявить патологические процессы на ранних стадиях их развития и вовремя подобрать наиболее эффективное лечение.
Противопоказания для проведения МРТ головы с применением контрастирующего вещества:
- Эпилепсия, психические расстройства, клаустрофобия.
- Несъемные зубные протезы, в состав которых входят металлические компоненты.
- Индивидуальная непереносимость контрастирующего вещества.
- Наличие в организме металлических имплантатов и электронных устройств.
- Беременность на ранних сроках.
Таким образом, основное отличие обычной томографии от МРТ с усилением заключается в использовании контрастирующего вещества, которое в большинстве случаев изготавливается на основе солей или ионов гадолиния. Томография с контрастом является более дорогостоящим методом диагностики по сравнению с обычной процедурой МРТ. Кроме того, она требует предварительной подготовки и занимает больше времени.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений. Первый МРТ аппарат был создан в 1977 году, а процесс активного внедрения в клиническую практику метода магнитно-резонансной томографии занял 30 лет.
Параллельно с конца 70-х годов уже разрабатывалась концепция влияние ионов парамагнитных веществ на время релаксации протонов при МРТ тканей. 1982 году было сделано первое экспериментальное исследование о возможном использовании ионов различных металлов и неметаллов в качестве агентов для МРТ контраста. Годом позже начались клинические испытания первого контрастного препарата на основе гадолиния. С 1988 года он был введен в активную клиническую практику.
Из чего состоит контраст для МРТ?
На сегодняшний день в медицинских клиниках Санкт-Петербурга применяют следующие контрастные составы на базе гадолиния: MultiHance, Magnevist, Dotarem, ProHance, Primovist, Omniscan, Gadovist, Optimark. Среди них существует своя классификация.
Все контрастирующие вещества в МР-томографии делятся по своей структуре молекулы на линейные и макроциклические. Это имеет значение при оценке безопасности этого препарата для конкретных пациентов, входящих и не входящих в группы риска.
При введении в организм человека контрастные вещества делятся по своей локализации на внеклеточные и тканеспецифические. Тканеспецифическим препаратом, который используется при МРТ печени (гепатоспецифическим), является Primovist, MultiHance.
Контрастные средства также отличаются по концентрации гадолиния. Почти все составы содержат 0,5 моль гадолиния. Gadovist имеет концентрацию гадолиния 1 моль.
Кроме того, красящие вещества для МРТ классифицируют на неионные (Gadovist, ProHance, Ominscan, Optimak) и ионные ( Magnevist, Primovist, Dotarema, MultiHance).
Все эти параметры определяют следующее: для какого исследования, в какой дозе и как будет вводится контрастирующее вещество, а также проводится оценка потенциального вреда на почки и печень при введении контрастного усиления.
| Вид исследования | Цена |
|---|---|
| МРТ головного мозга с контрастом | от 5000 руб. |
| МРТ гипофиза с контрастом | от 5000 руб. |
| МРТ одного позвоночника с контрастом | от 5000 руб. |
| МРТ одного сустава с контрастом | от 5300 руб. |
| МРТ внутренних органов с контрастом | от 5800 руб. |
| Стоимость введения контрастного вещества | от 3000 руб. |
Современные тенденции применения контраста при МРТ
Современный подход в области проведения МРТ с контрастом можно суммировать так: чем меньше врачи вливают в человека чужеродных красящих веществ, тем лучшее для его здоровья. Поэтому производители МРТ аппаратуры активно разрабатывают новые бесконтрастные технологии, как например, диффузионно-взвешенная МРТ.
Новые способы обработки МР сигнала существенно ускоряют процесс сбора данных, что позволяет делать томографию органов с активным движением: МР-колоноскопию, МРТ сердца, МРТ коронарных сосудов. Происходит снижение дозы контрастного вещества за счет увеличения чувствительности установки.
Фармацевтические компании ведут активные разработки контрастных препаратов с более высокой редуцирующей способностью. Например, уже проходят трестирования новых препаратов на основе альтернативных парамагнетиков — суперпарамагнитных частиц оксида железа (SPIO) для визуализации активности макрофагов в лимфатических узлах в диагностике пораженных лимфатических узлов.
В области МРТ онкопоиска проходят исследования по маркировке опухолей с помощью моноклональных антител, связанных с сверхпарамагнитными наночастицами, которыми будет возможно маркировать злокачественные опухоли и в дальнейшем проводить точную навигацию для прицельной биопсии пораженных участков. Совершенствуются методики прогнозирования ответа опухолевой ткани на лечение на основе оценки особенностей перфузии раковой ткани по данным МРТ исследования.
Вреден ли контраст?
Большинство врачей сходятся во мнении, что МРТ — это безопасная и безболезненная форма сканирования, дающая эффективное заключение о состоянии здоровья человека за короткое время. Вред проведения томографии сопряжен с наличием ферромагнитного металла (осколки, стальные пластины, протезы из намагничивающихся материалов) и электронных приборов жизнеобеспечения (кардиостимуляторы, электронные водители ритма или лекарств, ушные импланты) в теле.
Применение контрастного вещества добавляет несколько дополнительных ограничений. МРТ с контрастом не проводят, если:
- больной не переносит один или несколько компонентов, входящих в состав контрастирующего средства;
- поставлен диагноз почечной недостаточности, или есть хронические проблемы с работой печени;
- пациентка беременна.
Контраст при МРТ беременным применяется в крайне редких случаях по жизненным показаниям, поскольку у ученых нет 100% данных о том, как контрастный состав влияет на развитие плода.
Введение контрастного усиления безусловно оказывает дополнительную нагрузку на печень и почки, которые должны вывести препарат из организма в течение 24-36 часов. Если пациент страдает сильной формой почечной недостаточности, контраст может спровоцировать системный нефросклероз. Причина его возникновения связана с нестабильностью молекул гадолиния, которые могут вызвать ускорение гибели тканей почек. Людям с больными почками перед томографической процедурой необходимо сдать анализы на креатинин. Если его показатели выходят за рамки нормы, то больному проведут либо бесконтрастную томографию, либо сделают МРТ с контрастом с последующем гемодиализом.
Кормление грудью не станет противопоказанием к томографии с контрастирующем веществом. Просто кормящей маме необходимо будет сцедить молоко до диагностики и возобновить кормление через 36 часов по окончании сканирования.
Побочные эффекты контрастного препарата
Риска для здоровых людей при контрастировании почти не существует. Крайне редко контрастный препарат вызывает аллергическую реакцию (0,2% пациентов) и такие побочные действия, как тошнота, онемения, анафилактические реакции. Если у пациента есть аллергия на один из компонентов контраста, а он об этом не знал, то может немного кружиться голова, на теле появятся покраснения, отёки, но они быстро проходят без дополнительного медикаментозного воздействия.
Автор статьи: Телегина Наталья Дмитриевна
Врачебная специальность: Главный врач МРТ центра РИОРИТ, Врач терапевт
Записаться на прием: МРТ и УЗИ центр РИОРИТ
Последние статьи об МРТ
Мощное магнитное поле томографа при МРТ позвоночника обуславливает ряд противопоказаний. Особенность поля взаимодействовать с объектами, содержащими металл, сдвигая их с места, и нарушать работу электронных систем, ограничивает проведение МРТ процедуры для пациентов, в теле которых установлены любые металлические имплантаты.
Всем застрахованным россиянам доступно бесплатное прохождение МРТ по ОМС в государственных и некоторых коммерческих медицинских центрах СПб. Страховые полисы обязательного медицинского страхования обеспечивают медицинское обслуживание различных категорий граждан на бесплатной основе, поскольку финансируются из бюджета.
Есть ли вред от МРТ — этот вопрос может возникнуть у пациента, когда ему рекомендуют сделать магнитно-резонансную томографию. Если Вы получили направление на МРТ, это не означает, что у Вас есть какое-то заболевание. Возможно, Ваш врач просто хочет уточнить состояние Вашего здоровья. И здесь важно, чтобы выбранная Вами форма диагностики не ухудшила состояние Вашего самочувствия.