Контрастные вещества при мрт органов брюшной полости
Магнитно-резонансная томография – это один из самых информативных методов диагностики, позволяющий дать максимально точную оценку состоянию внутренних органов и мягких тканей исследуемой области, а также выявить патологический процесс на разных стадиях своего развития. Данный вид обследования осуществляется посредством влияния на организм сильных электромагнитных волн, которые генерируются томографом и являются абсолютно безвредными для человеческого тела.
МРТ органов брюшной полости помогает детально исследовать такие анатомические структуры, как почки и надпочечники, печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, а также мышцы, лимфоузлы и подкожно-жировую клетчатку. Исследование широко применяется специалистами разного профиля (терапевты, нефрологи, онкологи и т.д.). Процедуру можно проходить как по назначению лечащего врача, так и самостоятельно, по желанию.
Существует несколько вариантов проведения МРТ брюшной полости: с контрастом и без контраста. Красящие вещества используют для повышения визуализации определенных структур. Из контрастных препаратов предпочтение чаще всего отдается Омнискану и Гадовисту, которые имеют в своем составе гадолиний.
После внутривенного введения, действующее вещество проникает в ткани, пораженные заболеванием, и делает их на снимке ярче. Дозировка применяемого препарата прямо пропорционально зависит от веса пациента. Контраст, который используется в ходе процедуры, практически безвреден для организма и довольно редко дает аллергические реакции.
Внутривенное введение гадолиния помогает облегчить диагностику тяжелых клинических случаев
Показания к проведению исследования
Лечащий врач может выдать направление на магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости при подозрении на такие патологии, как:
- Аномалии развития внутренних органов.
- Доброкачественные и злокачественные опухоли и их метастазы.
- Патологии сосудов (аневризмы, стенозы, тромбоэмболии, нарушение оттока крови в полой или воротной вене и др.).
- Портальная и билиарная гипертензия.
- Внутреннее кровотечение неясной локализации.
- Посттравматические патологии.
- Инородные тела исследуемой области.
- Воспалительные, ишемические или деструктивные изменения внутренних органов (эмпиема желчного пузыря, карбункул почки, цирроз печени и др.).
Противопоказания к проведению исследования
Данный вид диагностики запрещено проводить в следующих ситуациях. Наличие металлических инородных тел внутри организма (инсулиновая помпа, кардиостимулятор, сосудистые клипсы, травматологические штифты и т.д.).
Томограф по своей сути является сильным магнитом, который может смещать нефиксированные в твердых тканях предметы и причинять вред организму, а также нарушать работу электроприборов и искажать качество получаемого изображения.
Значительное повышение массы тела пациента (для каждого аппарата это значение индивидуально). Клаустрофобия: альтернативой является проведение исследование в томографах открытого типа. МРТ брюшной полости с контрастированием имеет дополнительные ограничения: беременность и период грудного вскармливания, отягощенный аллергологический анамнез, тяжелая почечная и печеночная недостаточность (удлиняется время выведение препарата из организма, что может привести к развитию осложнений).
Подготовка и методика проведения процедуры
Чтобы подготовиться к исследованию достаточно соблюдать несколько простых правил:
- За пару суток до начала процедуры отказаться от продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и способствующих повышенному газообразованию (бобовые, кисломолочные продукты, газированные напитки).
- Не принимать пищу минимум за 9 часов до диагностики.
- При наличии метеоризма выпить Эспумизан или Мотилиум.
- За полчаса до исследования принять спазмолитик (Но-шпа, Спазмалгон и т.д.).
- Непосредственно перед процедурой снять все металлические изделия, выложить мобильные телефоны и магнитные карты.
Следование инструкциям поможет получить качественное изображение
Подготовка к МРТ брюшной полости с контрастом также включает консультацию лечащего врача и получение от него разрешения на процедуру. При введении контрастного вещества в кровеносную систему происходит окрашивание сосудов и скопление его в тканях, при этом на степень накопления и быстроту выведения вещества влияет кровоснабжение и скорость обмена веществ.
Благодаря этому, на получаемых срезах детально видны очаги патологических новообразований, области ишемии, склероза и воспаления в органах.
Исследование начинается с того, что человека укладывают на специальный передвижной стол, который заезжает в томограф. Магнитное поле, генерируемое оборудованием, возбуждает атомы водорода в теле человека, после чего радиоволны излучаются ядрами клеток и проецируют изображение на экран монитора. По окончании данного процесса клетки возвращаются к своему начальному состоянию без каких-либо изменений. Компьютер обрабатывает полученную информацию от органов и сосудов и создает трехмерное изображение высокого качества.
Во время исследования необходимо лежать неподвижно, чтобы не снизить качество получаемой картинки и не затруднить дальнейшую диагностику. Процедура длится от 30 до 60 минут. После завершения диагностики пациентам выдаются результаты на пленке, диске или другом электронном носителе информации. Для получения заключения специалиста необходимо подождать какое-то время, пока рентгенолог не опишет выявленные изменения и не вынесет свой вердикт.
Плюсы и минусы магнитно-резонансной томографии
К преимуществам данного вида диагностики относят:
- Неинвазивность и безболезненность. В ходе исследования не повреждаются кожные покровы, поэтому процедура не причиняет пациенту дискомфорта.
- Малая вероятность развития аллергии на контраст. Гадолиний является гипоаллергенным, в отличие от йода, который может применяться для проведения КТ и рентгена.
- Высокая информативность. Во время сканирования тела томограф выполняет множество срезов с высокой частотой и в разных плоскостях, что делает возможно детально изучить изображение и сформировать модель исследуемой области в режиме 3Д.
- Безвредность для организма. В ходе МРТ человек подвергается воздействию магнитных волн, а не агрессивных рентгеновских лучей. Благодаря этому исследование может проводиться неограниченное количество раз, например, для оценки степени прогрессирования заболевания или эффективности получаемой терапии.
Срезы МРТ могут быть отображены в нескольких проекциях
Недостатком проведения МРТ органов брюшной полости гораздо меньше. Во-первых, это невозможность детально исследовать костные структуры. Данное исследование хорошо визуализирует исключительно мягкие ткани. Во-вторых, невозможность провести процедуру при наличии металлических устройств в организме. В-третьих, наличие некоторых ограничений для применения контрастного вещества.
МРТ брюшной полости с контрастированием, бесспорно, один из самых надежных методов диагностики. Процедура может выполняться как в плановом порядке, так и в ургентных случаях. Огромные возможности современных томографов помогают обнаружить проблему на самых ранних стадиях, что помогает вовремя начать мероприятия по ее устранению, тем самым увеличивая вероятность положительного исхода.
МРТ брюшной полости позволяет с высокой точностью определить диагноз, не прибегая к лапароскопической операции
МРТ брюшной полости с контрастным веществом — высокоинформативное неинвазивное исследование, применяемое в диагностике ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта. Врач назначает проведение магнитно-резонансного сканирования при получении неоднозначных результатов после УЗИ, рентгенографии, в случаях, когда есть подозрение на опухолевый процесс. Диагностика не подразумевает использование ионизирующего излучения, вредного для человеческого организма, поэтому может применяться для выявления патологий и аномалий развития у беременных и детей старше 4 недель.
МРТ с контрастом: что показывает?
МРТ и интраоперационное фото органов брюшной полости: рак тонкой кишки (показан красной стрелкой)
На сегодняшний день, МРТ — один из лучших способов установить или подтвердить диагноз. Магнитное сканирование дифференцирует воспаление, новообразования, травму, патологии сосудов, врожденные аномалии. Показания к обследованию:
- боль в животе неясной этиологии, изменения в лабораторных анализах: повышение печеночных проб, анемия и пр;
- желтушность кожных покровов, склер;
- желчные колики;
- тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, изжога, горечь во рту;
- пальпируемое новообразование в животе;
- кал с кровью или ахоличный (беловатого цвета), нестабильность стула, диарея, стойкие запоры;
- необъяснимая потеря веса, слабость, субфебрилитет.
Диагнозы, при которых обосновано сделать МРТ брюшной полости с контрастом, включают:
- острую кишечную непроходимость, аппендицит, болезнь Крона, дивертикулит, абсцесс, перитонит;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- гепатит, цирроз и другие патологии печени — дистрофия, фиброз, некроз, рак первичный и метастатический;
- желчнокаменная болезнь, холецистит, аномалии развития, например, перетяжки, которые препятствуют оттоку желчи и способствуют камнеобразованию;
- патологические процессы в поджелудочной железе и протоках: острый и хронический панкреатит, панкреонекроз, рак;
- подозрение на изменения сосудов: аневризму брюшного отдела аорты, синдром верхней полой вены, васкулярную компрессию, тромбоз;
- урологическую патологию: инфаркт почки, нефролитиаз, пиелонефрит, неопластические процессы, паранефрит, гидронефротическая трансформация;
- забрюшинный фиброз (болезнь Ормонда);
- аденома или опухоль надпочечников;
- разрыв селезенки, паразитарные инфекции, абсцесс, кисты, опухоли и пр.
Киста поджелудочной железы на МРТ (указана стрелкой)
Магнитно-резонансное сканирование проводят не только, чтобы выявить опухоль: преимущество усиленной МРТ — возможность визуализации взаимоотношения неоплазии с близлежащими структурами, определение метастазирования. МРТ-исследование показывает состояние брюшины, которая при запущенной стадии рака органов желудочно-кишечного тракта подвергается метастатическому обсеменению; размер, форму лимфатических узлов, что также важно для установления стадийности ракового процесса.
МРТ живота выполняют в качестве предоперационной диагностики при патологиях желудочно-кишечного тракта, что позволяет определить объем вмешательства или выбрать иную тактику ведения, оценить динамические изменения на фоне консервативного или хирургического лечения.
МРТ брюшной полости с контрастом: как подготовиться?
При МРТ живота удобнее лежать на столе в просторной одежде
Чтобы получить максимальную пользу от диагностической процедуры, к МРТ внутренних органов необходимо подготовиться. На исследование лучше выбрать просторную одежду из натуральных тканей без металлических деталей, так как они вызовут артефакты на пленках. Следует оставить за пределами диагностической комнаты:
- ювелирные украшения;
- часы;
- заколки;
- пирсинг;
- съемные слуховые аппараты и зубные протезы;
- бюстгальтер с косточками;
- пластиковые карты;
- сотовые телефоны и пр.
Не стоит обильно пользоваться духами: нахождение 45-60 минут в замкнутом душном пространстве может спровоцировать головную боль, достаточно обычных гигиенических процедур, если не указано иное (клизмирование кишечника, прием слабительных препаратов, средств, снижающих газообразование). В зависимости от области исследования, пациента могут попросит не есть 4-6 часов до проведения МРТ живота.
Для людей, имеющих металлические конструкции в теле (кардиостимуляторы, ортопедические фиксаторы, кохлеарные импланты, сосудистые клипсы, искусственные сердечные клапаны) проведение МРТ-процедуры недопустимо, альтернативой может стать КТ, фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, УЗИ, что зависит от клинической ситуации.
С собой нужно взять документы: паспорт, выписки из стационара, результаты предыдущих обследований. Если диагностика проводится за личные средства пациента, полис ОМС или ДМС не требуется.
Какой контраст используют при МРТ брюшной полости?
Препараты на основе хелатов гадолиния, основываясь на многолетнем опыте применения, в мировой практике признаны наиболее безопасными парамагнетиками для МРТ
Парамагнитные препараты помогают рентгенологам увидеть некоторые детали более четко: например, сосуды без усиления визуализируются плохо. Современные контрастные средства для МРТ практически безопасны и не вызывают у 99% людей значимых побочных осложнений. Нефрогенный системный фиброз (контраст-индуцированная нефропатия) встречается казуистически редко. В диагностических клиниках чаще используют парамагнитные препараты на основе хелатов (растворимых солей) гадолиния, в этом виде контрастное вещество не оказывает вредоносного влияния на органы и системы и полностью выводится из организма в течение 36-72 часов (зависит от функциональной способности почек). Гадолиний может с осторожностью применяться у пациентов с хронической почечной недостаточностью, при условии, что скорость клубочковой фильтрации будет выше 30 мл/мин, а уровень креатинина соответствует или чуть выше нормы. Терминальная стадия ХПН — противопоказание к контрастированию. Примеры парамагнетиков, содержащих гадолиний:
- гадовист;
- оминскан;
- вазовист;
- магневист;
- дотарем;
- проханс.
Их действие примерно сопоставимо, разница в фирме-производителе и в цене.
Как делают МРТ брюшной полости с контрастным веществом?
Для получения качественных томограмм во время процедуры важно избегать лишних движений
После предварительной записи пациенту необходимо явиться в диагностическую клинику. В назначенный час начинается непосредственно процедура МРТ брюшной полости. Положение — лежа на спине на столе томографа, который по команде скользит внутрь аппарата. Вокруг живота внутри кольца сканера с характерным механическим постукиванием начинают вращаться множество датчиков, улавливающих реакцию структур организма на магнитное поле и передающих данные на компьютер. Специальная программа выстраивает объемные изображения, состоящие, как из мозаики, из множества срезов с толщиной от 1,0 мм. Полученные результаты можно переписать на любой электронный носитель или распечатать на пленку. После внутривенного введения парамагнетик попадает в межклеточное тканевое пространство, не задерживаясь в сосудистом русле. Накопление коррелирует с васкуляризацией органов (исключение — центральная нервная система). Усиление обеспечивает лучшую визуализацию деталей (четкость). Жировая эмульсия на основе гадолиния потенциально применима для перорального контрастирования ЖКТ. Парамагнитное средство вводится в вену вручную медсестрой или с помощью инжектора, который может работать в условиях магнитного поля. Контраст впрыскивается в определенные фазы МРТ — скорость, объем подаваемого вещества, задержку инъекции можно запрограммировать заранее, что позволяет расширить диапазон исследований. Если у пациента вены проходят глубоко, изменены на фоне химиотерапии, длительных внутривенных инфузий, устанавливают специальный катетер перед диагностической процедурой.
После завершения исследования результат готов в течение часа. Все вопросы можно задать рентгенологу, но окончательный диагноз будет установлен после проведения морфологии (для опухолей) и озвучен лечащим врачом. Препятствий к повседневной деятельности после проведения МРТ нет, рекомендуют в первые сутки пить больше жидкости, чтобы парамагнетик быстрее вывелся из организма.
Диета перед МРТ брюшной полости с контрастом
Эти продукты следует исключить из рациона за несколько суток до МРТ живота
Чтобы уменьшить процессы газообразования, улучшить перистальтику врач может рекомендовать специальную диету, которая, в целом, соответствует принципам здорового питания и не подразумевает уменьшения калорийности рациона. Ее использует за 4-5 суток до диагностической процедуры. Исключению подлежат:
- бобовые;
- орехи и семечки;
- грибы;
- все виды капусты, включая квашеную;
- специи, маринад, пряности;
- выпечка;
- кондитерские изделия;
- свежевыжатые соки;
- жирное и копчености;
- молоко;
- крепкий чай и кофе;
- алкоголь;
- газированные напитки;
- квас.
Продукты предпочтительнее готовить на пару, отваривать или запекать. От сырых овощей, фруктов и зелени следует отказаться за сутки до исследования, в отварном виде противопоказаний к приему данных вегетарианских блюд нет. Из мяса предпочтительнее постные сорта говядины, куриное филе, можно разнообразить рацион за счет нежирной отварной или запеченной рыбы. Питание частое, дробное, небольшими порциями.
Накопление контраста при МРТ брюшной полости
Основой любого способа визуализации служит способность глаза человека отличать участки повышенной и пониженной яркости. На контрастность структур влияют их собственные свойства и способы получения изображения. МР-сканирование опирается на магнитные характеристики: протонную плотность, время релаксации Т1 и Т2. Также значимо содержание воды, крупных молекул (преимущественно белков), ионов и свободных радикалов. При патологических процессах происходит нарушение описываемых соотношений, что позволяет предположить патогенетический фактор: воспаление, опухолевый рост, травматическое повреждение и пр. Специалистам, работающим в сфере рентгенологии, известно, что при воспалении увеличивается объем внутри- и внеклеточной жидкости, а злокачественно трансформированная ткань содержит больше внутриклеточной воды. Жидкая среда удлиняет Т1 и Т2 периоды, а белковые фракции, ионы и свободные радикалы релаксационные времена сокращают. Есть ряд ситуаций, когда патологический процесс не определяется на снимке из-за изоинтенсивности или начальной стадии развития. Накопление контраста при МРТ в этих случаях улучшает визуализацию.
Вреден ли контраст при томографии брюшной полости?
Не стоит бояться прохождения МРТ с контрастом — недиагностированные вовремя заболевания может привести к летальному исходу или значительно ухудшить качество жизни
Для подавляющего большинства людей контраст, используемый во время проведения МРТ, при правильном расчете дозы и в отсутствии противопоказаний, не наносит вреда и полностью выводится из организма. Есть состояния, когда введение парамагнетического препарата недопустимо, к ним относят:
- первый триместр беременности;
- декомпенсированную форму почечной и сердечно-сосудистой недостаточности;
- генерализованные аллергические реакции на один из компонентов контрастного препарата.
Лактация не является препятствием к МРТ с контрастом, но женщине рекомендуют сделать запас молока на три последующих кормления.
В России используют парамагнетики на основе гадолиния, которые прошли все клинические испытания и одобрены к применению. Неприятный привкус во рту, головная боль, незначительное понижение артериального давления вполне допустимы — перечисленное относят к вегетативным реакциям, которые не опасны и проходят самостоятельно через несколько минут. У некоторых обследуемых в месте введения контраста развивается гиперемия и зуд. Проявления не требуют специальных мер и не считаются значимой реакцией гиперчувствительности. Сообщить врачу о самочувствии посредством громкой связи необходимо, если имеет место:
- ощущение нарастающего отека, сдавливающего горло, затруднение дыхания;
- появление пузырей на коже, генерализованный зуд;
- профузный пот;
- предобморочное состояние.
За ходом процедуры ведется наблюдение из смежной комнаты, а на непредвиденные ситуации есть специально укомплектованная аптечка. Аллергия на гадолиний содержащие препараты встречается у 2% людей.