Кровь в мочевом пузыре на мрт
С внедрением в клиническую практику МРТ постоянно проводятся работы по сравнительной характеристике перспективы применения этого метода в диагностике как заболеваний мочевого пузыря, так и окружающих его тканей и органов. На данный момент большинство авторов убедительно доказывают, что точность, чувствительность и специфичность МРТ в диагностике опухолей мочевого пузыря максимально высока. Особенно важно применять МРТ с целью оценки стадии опухолевого процесса и дифференциальной диагностики поверхностного и инвазивного рака. На настоящий момент установлено, что внутривенное контрастирование при этом значительно повышает диагностические возможности метода.
Также подавляющее большинство исследователей пришли к выводу о гораздо большей информативности МРТ при оценке экстравезикальной инвазии опухоли.
Опухоли мочевого пузыря
Визуализируется экзофитно растущее в просвет мочевого пузыря объемное образование на ножке (папиллярная уротелиальная опухоль).
С целью оценки глубины инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря при МРТ исследовании используется внутривенное динамическое контрастирование.
Неинвазивная папиллярная уротелиальная опухоль. Корональное Т2-взвешенное МР- изображение показывает тканевой интенсивности сигнала опухоль (стрелка),растущая в просвет мочевойго пузыря. При бесконтрастном исследовании создается впечатление о сохранности прилежащих отделов гипоинтенсивной стенки мочевого пузыря. Однако достоверно судить о степени глубины инвазии можно только по постконтрастным сканам.
При этом важно проведение именно динамического внутривенного контрастирования (в артериальную фазу происходит усиление только ткани опухоли, но еще не успевает произойти усиление интактной стенки мочевого пузыря). На представленном контрастном Т1-ВИ изображении (артериальная фаза) на фоне накопления КВ тканью опухоли, подслизистого слоя, видно отсутствие инвазии прилежащей стенки мочевого пузыря.
а) Т2-аксиальное изображение б) DW-аксиаальная плоскость
Мужчина, 49 лет, уротелиальная карцинома.
а) Т2-взвешенное изображение показывает опухоль с тканевой интенсивностью МР-сигнала на заднее-левой стенке мочевого пузыря. При этом видно легкое повышение интенсивности МР-сигнала от гипоинтенсивной в норме стенки пузыря (стрелки). (б Диффузинно-взвешенное изобрежение показывает опухоль (тонка стрелка) и ее распространение в подслизистый слой (головки стрелок), без признаков инвазии в мышечный слой.
а)Т2-tra б) Т1-sag в)Т2-диффузия (DW)
Мужчина, 72 года. В заднее-левых отделах мочевого пузыря визуализирвется объемное образование (уротелиальная карцинома), стадия 3b.
(а) Аксиальное T2-взвешенное изображение показывает больших размеров опухоль с инвазией мышечной стенки и развитием гидроуретера (стрелка). Видна инвазия мышечного слоя, но достовено судисть о паравезикальном распространении невозможно.
(б) Динамическое контрастирование на скане, проходящем перпендикулярно к основанию опухоли выявляет тотальное поражение стенки пузыря, нечеткость заднего контура опухоли.
(в) Поперечное диффузионно-взвешенное изображение демонстрирует большую опухоль с признаками трансмурального роста и инвазии в паравезикальную клетчатку (стрелка).
а) Т2 cor FS б) Т2-tra
Женщина, 56 лет. Клинически – гематурия, морфологически верифицированная опухоль мочевого пузыря. На представленных бесконтрастных Т2-взвешенных изображениях в корональной (а) и аксиальной (б) плоскостях видно асимметричное инфильтративное утолщение левой стеки мочевого пузыря, ригидность и уплощение левой стенки на фоне нормального наполнения пузыря. При этом наружный контур инфильтративно утолщенной стенки имеет нечеткие контуры.
Внутривенное динамическое контрастирование, Т1-ВИ, ранняя (артериальная фаза). Видно выраженное диффузное контрастное усиление всей толщины инфильративно измененной левой (и частично задней) стенок мочевого пузыря, с нечеткостью ее наружного контура и признаками минимального экстравезикального распространения.
Метастазы рака мочевого пузыря
Аксиальное Т1-взвешенное изображение (а), Т2-ВИ с жироподавлением (б) у пациента с раком мочевого пузыря. Определяется мелкое объемное образование шейки левой бедренной кости (стрелки). При внутривенном контрастном усилении (с) – Т1 c FS определяется усиление данного мелкого образования, что позволяет подтвердить вторичную, метастатическую природу данного очага, несмотря на его малые размеры.
Таким образом, ценность МР-исследования заключается в возможности полипозиционного исследования, выбора любых плоскостей сканирования; многочисленных МР-последовательностях, дополняющих друг друга для повышения диагностической ценности получаемых результатов. Динамическое контрастное усиление, а также диффузионно-взвешенные последовательности являются неоценимыми в диагностике глубины инвазии стенки мочевого пузыря, оценки экстравезикального распространения. Одновременно появляется возможность исследования паравезикальных тканей и органов; оценки состояния тазовых, паховых, параортальных лимфоузлов, костных структур на уровне визуализации.
МРТ должна предшествовать любому оперативному вмешательству по поводу опухоли мочевого пузыря, являясь на сегодняшний день наиболее информативной из неинвазивных методов диагностики. Диагностика неинвазивной формы опухоли мочевого пузыря делает возможным трансуретральную резекцию образования, т.е. позволяет правильно спланировать радикальное оперативное пособие.
Дивертикулы мочевого пузыря.
Это локальное выпячивание стенки мочевого пузыря. Преобладают у мужчин, частота их встречаемости увеличивается с возрастом.
Развивается дивертикул, как правило, на фоне длительного повышения внутрипузырного давления при инфравезикальной обструкции (доброкачественная гиперплазия, рак предстательной железы, стриктуры уретры). Существует высокий риск развития уротелиального рака в дивертикуле мочевого пузыря за счет задержки в нем канцерогенных веществ.
При больших размерах дивертикулов показано оперативное лечение. По данным МРТ определяется локализация, размеры и осложнения дивертикула (воспаление или развитие опухоли).
а) Т2-сагиттальное изображение б) Т2-аксиальное изображение.
Истончение стенки и увеличения объема мочевого пузыря на фоне хронической инфравезикальной обструкции (вследствие ДГПЖ). Видна трабекулярность стенки мочевого пузыря, дивертикул задней стенки мочевого пузыря слева (б), стрелка; двусторонняя уретерэктазия.
Незаращение мочевого протока
Урахус — кистозная или трубчатая структура, расположенная по средней линии, на уровне от пупка до верхушки мочевого пузыря. При незаращении мочевого протока могут возникать пупочный свищ, пузырно-пупочный свищ или киста урахуса.
а)Т1-аксиальное изображение б)Т2-сагиттальное изображение
а) Т1-аксиальное изображение показывает слабогипоинтенсивное включение, примыкающее к передней стенке мочевого пузыря (стрелка). б) сагиттальное T2-ВИ показывает гиперинтенсивное овальной формы (жидкостное) образование по средней линии в проекции верхушки мочевого пузыря. Данных за наличие связи между данным жидкостным образованием и полостью мочевого пузыря не выявлено (киста урахуса).
МРТ и КТ мочеполовой системы являются очень информативными, а потому востребованными диагностическими методами. С их помощью врачи выявляют большое количество патологий на начальной стадии развития. Чем отличается компьютерная томография мочевого пузыря от МРТ? Какие имеются показания и противопоказания у этих процедур? Каким образом происходит процесс диагностики? Какой метод исследования лучше для женщин и мужчин? Ответы на эти вопросы будут рассмотрены в нижеприведенной статье.
Показания к МРТ и КТ органов мочевыделительной системы
В большинстве случаев МРТ или КТ мочевого пузыря назначают уже после обнаружения отклонений, которые были выявлены на УЗИ. Нередко эти процедуры используют для подтверждения или опровержения диагноза, а также в качестве дифференциальной диагностики. В большинстве случаев КТ или МРТ мочеполовой системы назначаются:
- при увеличенных лимфоузлах в паховой области;
- при подозрении на опухоль;
- при врожденных и приобретенных аномалиях почек, мочевого пузыря и уретры;
- в целях контроля роста опухоли;
- в целях установления наиболее эффективного способа лечения или отслеживания эффективности применяемого курса;
- в целях установления текущего состояния после хирургического вмешательства;
- в качестве оценки размеров и местоположения внутренних органов перед хирургической операцией.
Противопоказания к каждой из процедур
Компьютерные и магнитно-резонансные томографические исследования являются безопасными для пациента диагностическими процедурами, но все же обладают ограничениями. К общим противопоказаниям врачи относят:
- беременность и период кормления грудью;
- сахарный диабет;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек;
- аллергическая реакция на йод.
Не стоит проходить МРТ мочевыделительной системы пациентам с ферромагнитными протезами и имплантами, лицам моложе 14 лет, а также с большой массой тела (больше 120 кг). В группу риска при проведении обследования методом КТ входят люди с высокой концентрацией креатина в крови, страдающие от териотоксикоза и испытывающие проблемы со свертываемостью крови.
МРТ-диагностика мочевого пузыря, почек и уретры
МРТ мочевого пузыря, канала уретры и почек позволяет получить максимальное количество информации о текущем состоянии этих органов. Процедура проводится неинвазивно и полностью безопасна для организма обследуемого. В большинстве случаев диагностика является частью общего обследования, которое заключается в комплексе разных методик.
Подготовка к исследованию и его этапы
Чтобы на МРТ мочевой пузырь был отображен максимально четко, активность кишечника должна быть минимальной. Для этого не меньше чем за 24 часа до обследования пациенту необходимо отказаться от употребления продуктов, способных усилить перистальтику и вызывающих газообразование. Кроме того, накануне исследования больному следует сделать очистительную клизму.
Если выполняется МРТ мочевого пузыря, то он должен быть наполненным. Для этого за 1 час до начала процедуры исследуемому необходимо выпить 1-1,5 литра негазированной воды и не мочиться.
Перед МРТ пациент должен снять все металлические украшения и лечь на выдвижную кушетку. Сама процедура начнется после того, как стол переместится в томограф, напоминающий большую трубу. При исследовании надо лежать неподвижно, чтобы изображение получилась четким. При томографии аппарат издает шум, поэтому пациенту выдаются беруши.
В большинстве случаев МРТ мочевого пузыря с контрастом длится около 30 минут, а без введения контрастного вещества – не больше 15 минут. Расшифрованные результаты будут готовы спустя несколько часов после окончания обследования.
Что показывает томограмма?
Лечащий врач увидит на полученных снимках:
- доброкачественные образования с диаметром от 1 мм;
- злокачественные опухоли и степень вовлеченности расположенных рядом тканей;
- наличие грыжи в мочевом пузыре;
- присутствие конкрементов в мочеполовой системе, а также их размеры и локализацию;
- образование дивертикул;
- иные патологии мочевого пузыря и органов малого таза исследуемого.
КТ органов мочевыделительной системы
Метод компьютерной томографии мочевого пузыря представляет собой рентгеноскопическое исследование, которое позволяет четко увидеть структурную составляющую внутренних органов, костных и мягких тканей.
Для этих целей используется сканер рентгеновских лучей и мощное компьютерное оборудование, обрабатывающее полученные снимки и составляющее единую картину исследуемой области.
Как делают?
КТ исследование мочевого пузыря также нуждается в несложной подготовке. Единственное, что требуется от пациента, — это выпить 10 мл УРОГРАФИНА, разбавленного 200-250 мл воды, сначала за 12, а затем за 2 часа до исследования и полностью отказаться от пищи за 3 часа до начала процедуры.
Перед тем, как лечь спиной на специальный стол, пациенту необходимо снять одежду и аксессуары с металлическими застежками. Это делается для того, чтобы не появились тени, ухудшающие качество изображения. В случае необходимости исследуемому придается определенное положение тела при помощи специальных валиков и ремешков. Стол с пациентом задвигается внутрь оборудования таким образом, чтобы обследуемый участок был на одном уровне со сканером.
Перед тем, как аппарат начнет сканирование, медицинский персонал покидает помещение, чтобы не подвергаться рентгеновскому облучению. Сама процедура длится 5-15 минут, а результаты будут готовы спустя несколько часов после окончания обследования.
КТ с контрастированием
Компьютерная томография с контрастированием представляет собой улучшенный способ исследования, благодаря которому снимки получаются более детальными и точными. Применение контраста необходимо в случаях, когда после обычной томографии у врача остаются вопросы.
При попадании в кровь контрастный препарат «подкрашивает» ткани, тем самым выделяя их на снимке. Именно это усиление позволяет четко визуализировать внутренние органы и ткани, рассмотреть их границы, увидеть особенности кровоснабжения. В силу того, что контраст скапливается в исследуемой области, он отлично показывает зоны повышенного кровоснабжения, которые характерны для раковых опухолей. Путем введения контраста можно четко зафиксировать локализацию и размеры образований, определить их рост и степень вовлеченности соседних тканей малого таза.
Компьютерная томография проводится сначала без контрастного вещества. Ее результаты будут «отправной точкой». Затем пациенту вставляют в вену катетер и подключают к инжекторному шприцу с контрастным веществом. Практически одновременно с введением контраста проводится еще одно сканирование. При переходе усилителя из артерии в вену делается еще ряд снимков, а после этого следует финальное обследование, которое врачи называют «выделительной фазой». Всего при исследовании мочевыводящих органов методом КТ с введением контраста осуществляют 4 сканирования.
Расшифровка результатов
Расшифровка результатов компьютерной томографии занимает у врача лучевой диагностики от 1 до 2 часов и заверяется печатью и подписью.
В заключении описываются выявленные в ходе обследования патологии и их характеристики. Именно на основании расшифрованных результатов лечащий врач принимает решение о дальнейшем курсе лечения.
Плюсы и минусы МРТ и КТ: какой метод лучше?
Подобного рода исследования мочевыводящих органов являются весьма достоверными и безопасными для человека. Обе процедуры позволяют уже через несколько часов получить многослойное изображение патологий на начальной стадии развития с высоким разрешением. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии не доставляют исследуемым чувства дискомфорта, не требуют особой подготовки и длятся не более 30 минут.
Магнитно-резонансная томография не воздействует на организм пациента ионизирующим излучением, что характерно для КТ, поэтому может проводиться часто. Это очень существенный фактор при контроле за злокачественными опухолями. В связи с этим исследование мочевыделительной системы предпочтительнее делать при помощи МРТ, но не стоит забывать, что каждый случай индивидуален. Окончательное решение при выборе метода диагностики всегда принимает лечащий врач.
Когда у врача во время осмотра появляются подозрения на наличие у человека любой патологии малого таза, он отправляет пациента на обследование ультразвуком, а затем может предписать дополнительно пройти рентген, или КТ.
Если полученных данных недостаточно, последним этапом в диагностике становится томография. МРТ мочевого пузыря представляет собой совершенно безопасный и неинвазивный способ обследовать пациента и получить максимум информации об его состоянии. Чаще всего его назначают как составную часть общего исследования, куда входят различные анализы (например, цитологические и бактериологические при подозрении на раковые образования).
Что может показать МРТ?
Обычно причинами к проведению такого МРТ становятся следующие моменты:
- Если появляются подозрения на развитие опухолей, как злокачественного (рак), так и доброкачественного характера (папилломы или полипы).
- В тех случаях, когда возможны какие-либо аномалии тканей.
- Если развиваются патологические увеличения лимфатических узлов.
- Когда у человека присутствуют врожденные проблемы развития всей мочеполовой системы.
- Если нужно подготовить пациента к хирургической операции или лучевой терапии.
- Для оценивания действенности назначенной или проведенной терапии, для наблюдения за опухолью.
Рак мочевого пузыря
Нужно сказать, что чаще всего томография мочевого пузыря используется именно для того, чтобы выявить рак. Так как это обследование дает подробные высокоточные данные, причем в трехмерном виде, врач составляет полную картину болезни и общего состояния человека.
На снимке будет не только видна сама опухоль (отображается в виде сгустка), но и ее точные размеры, местоположение, степень проникновения в соседние органы и сам мочевой пузырь.
Обследуя пациента, специалист увидит следующее:
- МРТ мочевого пузыря показывает любые доброкачественные опухоли, злокачественные образования и их воздействия на ткани, что показывает врачу полную картину состояния организма. Особенно информативна будет картина, если применяется контраст: специалист увидит не только сгустки опухолей, но и подробные данные о распространении образования, воздействия на другие органы.
- Все аномалии анатомии конкретного пациента.
- Если в мочевом пузыре есть камни, будет видна их форма, а также локализация и точный размер.
- С помощью такого МРТ можно выявить причины проблем с мочеиспусканием.
- Если у человека были травмы живота, на снимках будут в подробностях видны все их последствия.
- Когда врач обследует рак, на снимке будет видна и степень пораженности соседних лимфатических узлов.
- В случае наличия раковой опухоли специалист изучит не только сам пузырь, но и простату, семенные пузырьки. Впрочем, на МРТ мочевого пузыря может отправить не только онколог, но и уролог, если в моче пациента появляется кровь. Обследование в данном случае подтвердит или исключит развитие инфекций мочевых путей, цистита, нефрита, различных венерических заболеваний или гломерулонефрита.
Подготовка к обследованию и противопоказания
Вообще-то никакой специальной, сложной подготовки перед МРТ проводить не нужно, однако ряд правил все же есть.
- Необходимо уменьшить уровень образования газов, поэтому за неделю до даты обследования придется отказаться от включения в меню любых газированных напитков, овощей, особенно бобовых, капусты, а также хлеба с кисломолочными напитками.
- Если назначено МРТ мочевого пузыря, то подготовка к нему обязательно включает в себя и некоторые приемы очистки организма. Так, перед процедурой кишечник должен быть очищен обязательно. Это достигается либо естественным путем, либо при помощи клизмы или употребления слабительных. Выбирать лекарство самостоятельно нельзя ни в коем случае, его должен назначит врач.
- Обследование проводят обычно при среднем наполнении мочевого пузыря. То есть лучше выпит около полутора литров чистой воды незадолго до назначенного времени. Это касается как женщин, так и мужчин.
- Если обследование будет проводиться с контрастным веществом, водимым в кровь, нужно обязательно уведомить лечащего врача о наличии аллергических реакций на препараты.
Если не провести должной подготовки, обследование все равно состоится (как, например, в срочных случаях, когда времени просто нет), однако это негативно влияет на качество снимков, которые получает врач.
При этом нужно помнить, что, несмотря на универсальность МРТ, у него есть и ряд противопоказаний.
- Если в теле есть любые инородные предметы, сделанные из металла. В ходе проведения МРТ они нагреются и могут серьезно травмировать соседние ткани и органы.
- Проводить обследование нельзя при наличии кардиостимуляторов, автоматических дозаторов лекарств, инсулиновых помп, любых стальных имплантов (включая искусственные клапаны для сердца со стальными элементами), слуховых аппаратов.
- Если вес пациента превышает 130 кг (ему просто будет не поместиться в аппарат).
- Несмотря на то, что пока не установлено негативное влияние МРТ на ребенка, обследование проводится беременным женщинам только в самых крайних и неотложных случаях.
- Так как аппарат сделан в виде закрытого или почти закрытого цилиндра, обследование не назначается людям, страдающим от клаустрофобии.
- В случае наличия судорожных синдромов и любых заболеваний, сопровождающихся неконтролируемыми движениями (в аппарате нужно лежать спокойно, иначе снимки выйдут низкого качества).
Вся процедура обычно занимает около получаса, обследование показывает все тонкости, выдает максимум информации, затем врач пишет заключение и выдает его больному вместе со всеми снимками. Теперь можно отправляться к лечащему врачу или профильному специалисту (в зависимости от того, что именно показало обследование).
Заключение
Описанное МРТ является крайне эффективным и информативным способом обследования. Благодаря высокой разрешающей способности аппарата врач видит мельчайшие срезы тканей, самое начало развития патологий, стадию болезни, все размеры и расположения опухолей, степень их проникновения в близлежащие органы и ткани.
При этом процедура совершенно безвредная и может проводиться даже несколько раз подряд (так как в основе лежит безопасное магнитное поле, а не разрушительное воздействие рентгеновских лучей). МРТ не требует практически никакой подготовки, что тоже является его преимуществом. Стоимость процедуры является вполне доступной. Однако нужно учитывать, что если используется контрастный состав, ценник увеличится примерно вдвое.